Wenn du vergisst, was du isst Demenz, Ernährung und Integrative Validation (IVA)

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1 Wenn du vergisst, was du isst Demenz, Ernährung und Integrative Validation (IVA) Die Zahl der Menschen mit Demenz nimmt zu. Von den BewohnerInnen der etwa 9500 stationären Altenpflegeeinrichtungen in Deutschland sind mind. 50 % an einer Demenz erkrankt. Stationäre sowie ambulante Einrichtungen sehen sich zunehmend in die Pflicht genommen, Konzeptionen für die Betreuung, Begleitung und Pflege von dementiell erkrankten Menschen zu entwickeln. Das segregative Betreuungsmodell kommt den besonderen Bedürfnissen Demenzkranker entgegen. Eine Homogenität der Krankheitsbilder ermöglicht es den MitarbeiterInnen bzw. dem Team, abgestimmte Angebote und Maßnahmen für Menschen mit Demenz zu entwickeln. Dennoch stehen professionelle BetreuerInnen oder Angehörige unter erheblichem Druck. Sie erfragen Orientierungen und Handlungshilfen für ein angemessenes Umgang mit diesen Menschen. Die Begleitung von Menschen mit Demenz beinhaltet komplexe Aufgaben und Erfordernisse. Zusätzlich zur grundpflegerischen Versorgung benötigen dementiell Erkrankte eine Organisation und Mit/Gestaltung ihrer Lebensumwelt, die Bezug nimmt auf ihre spezifischen Bedürfnisse. Es gilt eine Erlebens- und Wahrnehmungswelt zu gestalten, die Veränderungen und Störungen dieser Erkrankung wahrnimmt und einschätzen kann. Wesentlicher ist es jedoch, die Defizite auszugleichen, sie unerheblich werden zu lassen in einer dichten Atmosphäre von Sicherheit, Geborgenheit und Zugehörigkeit. Es gilt sicher zu stellen, dass Menschen mit Demenz Vertrauen aufbauen, Ängste und Unsicherheiten abbauen können. Es gilt mit und für diese Menschen ein Milieu zu schaffen, damit der Erkrankte aus Ressourcen schöpfen und sich zu hause fühlen kann. Defizit schafft Ohnmacht Hält man sich nur einige der Kernsymptome einer Demenz vor Augen, ist nachvollziehbar, dass Betreuungskräften oft der Mut verloren geht kann. Gedächtnisstörung Einpräge(Merk)fähigkeit (keine neuen Ordner in der Bibliothek) Vergessensprozeße (alte Ordner fallen um) Verlust des Gegenwartsbezugs, Zukunftsorientiertheit Orientierungsstörung Verlust des Abstraktionsvermögens, Verlangsamung des Denkens Konzentrationsschwäche Erkennungsstörung (Agnosie), Benennungsstörung (Anomie), Handlungsstörung 1 Referentin: Andrea Brinker

2 Sprachstörung (Aphasie), Lese-/Rechenstörung (Alexie, Akalkulie) Einengung des Gesichtsfeldes Verlust der Körpergrenzenwahrnehmung Verlust des roten Lebensfadens, der Kenntnis dessen, wer ich bin usw. Eine allzusehr vom Defizit geleitete und dominierte Sichtweise kann zu Ohnmachtsgefühlen und zur Hilflosigkeit bei den Pflege- und Betreuungskräften führen. In Anbetracht von Störung soll diese doch herabgesetzt, die Einbußen gemildert, die Abweichungen ins rechte Lot gerückt werden; freilich mit wenig Erfolg: Menschen mit Demenz ändern zu wollen ist ein hoffnungs-, sinn- und würdeloses Unterfangen. Wenn es jedoch gelingt, die Wahrnehmungs- und Beobachtungskräfte auf die verbleibenden Fähigkeiten und Kompetenzen, die Ressourcen dieser Menschen zu zentrieren, kann eine würdevolle und freundschaftliche Beziehung zum älteren Menschen entwickelt werden. Ressourcen Ressourcen benennen den natürlichen Reichtum, die Hilfsmittel, die Quellen, die einem Menschen innewohnen. Sie sind Reserven, Kräfte, Fähigkeiten und Möglichkeiten, die dem Kranken zur Gestaltung und Bewältigung seiner Situation zur Verfügung stehen. Die Probleme und Beschwerden des Erkrankten liegen meist offen zutage, während die Ressourcen ermittelt werden müssen. Ressourcen sind Bodenschätze, Goldadern, nach denen man suchen muss. Es gilt, hier vermehrt den Blick für die Integration der Ressourcen in der Pflege und Begleitung zu fördern und zu schulen. Die Aktivierung dieser Ressourcen und ihre Integration in den Betreuungs- und Pflegeprozess fördert die Selbstständigkeit der erkrankten Menschen, lassen deren persönliche Binnenstruktur lebendig werden und vermeiden Gefühle der Entmündigung. Zudem fördert die ressourcenorientierte Perspektive die Wahrnehmungsfähigkeit, die Neugier und Motiviertheit des Teams und die Möglichkeiten, den Menschen in seiner Ganzheit gelten zu lassen. Im Folgenden werden zwei Ressourcengruppen vorgestellt, die gleichzeitig die zentralen Aspekte der Integrativen Validation nach Richard (IVA) verdeutlichen. Ressourcengruppe Antriebe früh erlernte oder angelegte Normgefüge oft einer Epoche, einer Generation lebensgeschichtliche Herleitung Motiv und Triebfeder des Handelns persönliche Ausprägung und Gestaltung z.b. Ordnungssinn, Pflichtbewusstsein, Fürsorglichkeit 2 Referentin: Andrea Brinker

3 Ressourcengruppe Gefühle direkter Ausdruck der momentanen Befindlichkeit oder als Reaktion auf Personen und Umwelterfahrungen werden echt, spontan und pur vermittelt oft in Verknüpfung mit inneren Erlebenswelten (Lichtung) auch in Verbindung mit veräußerten oder behinderten Antrieben Menschen mit Demenz orientieren sich in ihren persönlichen Gefühlen z.b. Hilflosigkeit, Wut, Trauer, Zufriedenheit Aspekte der IVA Die Grundlage des Kontaktes zu Menschen mit Demenz besteht darin, ein vertrauensvolles Klima zu schaffen. Doch wie soll dieser Kontakt begonnen werden, wie starte ich ein Gespräch, wie reagiere ich auf die auch häufig nonverbalen Äußerungen dieser Menschen? Oft scheint der erste Schritt, der erste Satz der Schwerste. IVA hat eine Methodik der Gesprächseröffnung entwickelt, die vom Einzelnen wie vom Team gleichermaßen genutzt werden kann: Menschen mit Demenz äußern ihre Gefühlsbefindlichkeiten direkt und spürbar. Ihr Verhalten wird ebenfalls geleitet von Antrieben. Gefühle und Antriebe sind auch bei fortgeschrittener Erkrankung lange lebendig, wahrnehm- und spürbar. Wenn wir die Antriebe und Gefühle des Demenzerkrankten ernst- und wahrnehmen und in kleinen Sätzen wertschätzend wiedergeben (individuell validieren), fühlt sich diese Menschen erfasst und verstanden. Wir sind das Echo, der Spiegel, geben den oftmals isolierten Äußerungsformen dieser Menschen eine Sprache. Die validierenden Sätze sind möglichst kurz und direkt. Wesentlich ist eine authentische Sprache. IVA nutzt die Kraft und Vertrautheit von Metaphern sowie allgemeine Redeformen und Sprichwörter (allgemein validieren). Aspekte der Biografie-Arbeit und des Lebensthemas Hemmfaktoren: Menschen mit Demenz können selbst über ihre Lebensgeschichte keine Auskünfte mehr geben. Häufig gibt es keine Angehörige (mehr) oder die Angehörige möchten keine persönlichen Angaben machen, bzw. sind ihre Angaben gefärbt. Die Angehörigen sind häufig auch selbst hoch betagt und haben Hemmnisse und Scham, über die sehr sensiblen Themen ihrer zu Pflegenden zu sprechen. 3 Referentin: Andrea Brinker

4 Die Angehörigen gehören einer Generation an (Kinder, Kindeskinder), die kaum Kenntnis über zentrale Lebensbereiche der zu Pflegenden besitzen (z. B. über die Kindheit und Jugend der heute älteren Menschen mit Demenz). Einrichtungen der Altenarbeit verfügen über unbefriedigende Dokumentationsunterlagen zur Erarbeitung und Erfassung von Lebensgeschichten. Bekannte Daten bleiben in den Köpfen einzelner MitarbeiterInnen, es kommt nicht zum Austausch und zur Bereitstellung an das gesamte Pflege- und Begleitungsteam. Es herrscht Unsicherheit darüber, was Relevanz hat und welcher Lebensabschnitt wichtig ist. Der Ausgangspunkt von Biografie-Arbeit ist häufig, dass lediglich Minimaldaten vorliegen. In diesem Fall muss sich ein Team auf eigene Fähigkeiten konzentrieren: Die Haupt-Ressource von MitarbeiterInnen in Pflege und Begleitung ist ihre Fähigkeit zu beobachten und sehr genau wahrzunehmen. Es kann davon ausgegangen werden, dass Menschen mit Demenz ihre Gefühle und Antriebe deutlich äußern, selbst in fortgeschrittenen Stadien dieser Erkrankung. Das bedeutet, wir können wahrnehmen und erkennen, was Menschen mit Demenz spüren, was ihnen wichtig ist. Was sie zeitlebens geprägt hat und ihren Lebensweg und ihre Lebensgeschichte nachhaltig beeinflusst hat. Jeder Mensch hat eine Mischung von persönlichen Antrieben. Jeder Beruf hat auch spezifische Antriebe, die diese Tätigkeit benötigt und definiert. Die Integrative Validation arbeitet mit den Lebensthemen von Menschen mit Demenz, diese sind meist ihre Berufe. Wenn nun ein älterer Mensch sich diesen Beruf nicht selbst gewählt hat, sei es, weil er aus Familientradition den Beruf der Vorfahren hat übernehmen müssen oder sei es, weil er aus Geldmangel den gewünschten Beruf nicht hat erlernen können, dann ist der aufgezwungene Beruf nicht das Lebensthema. Der Mensch kann sich dann über diesen Beruf nicht definieren, er bezieht über diesen Beruf nicht seinen Status, seinen Stolz und seine Ich-Identität. In einem solchen Fall kann das Lebensthema das Hobby, das Steckenpferd sein, z.b. Schrebergarten, Taubenzucht, Schießverein, Fussballverein, Kirchenchor, Angeln (freizeitbezogen). Zum Lebensthema werden die berufs-, bzw. freizeitbezogenen Antriebe erarbeitet, des weiteren die Schlüsselwörter aus diesem Lebens- und Arbeitsbereich, die dann wie Türöffner fungieren. Mit diesem Material können dann validierende Sätze formuliert werden. Mit dem Lebensthema kann reagierend und agierend kommuniziert werden. Das Prinzip Agieren basiert auf der Kraft der immer wiederkehrenden Handlung und Ansprache: der ritualisierten Begegnung. Sie setzt sich zusammen aus den ritualisierten Startsätzen, 4 Referentin: Andrea Brinker

5 dem Mittelstück der validierenden Sätze und dem Abschluss durch ritualisierende Schlusssätze. Wir können durch das direkte Ansprechen der dementiell erkrankten Menschen auf ihre Lebensthemen die zerfallenden Puzzlestücke ihrer Lebensgeschichte wieder teilweise zusammenschieben. Der Mensch mit Demenz erkennt sich in unseren Sätzen, in unseren bewusst gewählten Schlüsselwörtern aus seiner Lebenswelt und in den ihm bekannten, den Lebensstil beschreibenden Antrieben wieder. Ein Stück seines Lebens wird durch unsere kleinen und letztlich unspektakulären Sätze wieder lebendig und nachvollziehbar, nachspürbar. Paradoxer Effekt der IVA Wenn Gefühle nicht wahrgenommen oder geleugnet werden, haben sie die Tendenz, stärker zum Ausdruck zu kommen. Wenn wir die Gefühle dieser Menschen wahrnehmen und benennen, können belastende Gefühle ausfließen, sich auflösen, angenehme werden lebendiger. Antriebe von Menschen (mit Demenz) zu validieren, heißt deren Regeln und Normen zu akzeptieren, ernst zu nehmen, wertzuschätzen, unabhängig davon, ob diese auch für uns gelten. IVA ist grundsätzlich eine Haltung zum (älteren, an einer Demenz erkrankten) Menschen. Viele Professionelle aus Pflege und Betreuung erkennen sich hierin wieder, da sie diese Haltung bereits intuitiv entwickelt haben. Da der Intuition jedoch die Kontinuität und die Möglichkeiten des Austauschs, auch der Dokumentation fehlen, kann die Methodik der IVA als Untermauerung intuitiven Wissens integriert werden, um diese auf Dauer zu garantieren. Ein Zitat aus dem Werk von Castaneda Eine andere Realität : Castaneda tauscht sich mit seinem Lehrer darüber aus, ob und wie man Menschen verändern kann. Der Lehrer spricht: Ich weiß nicht, was oder wie ich etwas verändern sollte bei meinen Mitmenschen. Vielleicht aber sind wir eines Tages fähig, die Menschen auf eine andere Weise zu sehen und wir werden erkennen, dass es keinen Weg gibt, sie zu verändern. Was wir verändern können, ist unsere Wahrnehmung von ihnen. Das ist alles und doch so schwer. Vielleicht können wir für die Pflege, Betreuung und Begleitung von älteren Menschen daraus lernen. Betagte demenzerkrankte Menschen können wir nicht verändern. Was wir verändern können, ist unsere Wahrnehmung von und damit auch unsere Haltung zu ihnen. weitere INFOS über: 5 Referentin: Andrea Brinker

6 Die Methode der Integrativen Validation (IVA) nach Richard Wie komme ich in Kontakt/ Kommunikation mit demenzerkrankten Menschen? Punkt I.: Sie können das Gefühl, den Antrieb des Demenzerkrankten wahrnehmen, erspüren Punkt II.: validieren Sie diese Aspekte, d.h. In direkten und kurzen Sätzen können Sie die Gefühle und Antriebe annehmen, akzeptieren, wertschätzen. Geben Sie ein persönliches Echo. Punkt III.: Diese Aspekte können Sie allgemein validieren, z.b. mit Sprichwörtern, Volksweisheiten, Liedern usw. Geben Sie ein allgemeines Echo. Punkt IV.: Erarbeiten Sie das Lebensthema, sowie die berufsbezogenen Antriebe und Schlüsselwörter. validieren Sie diese Aspekte erneut wie in Punkt II. und III. - Verstehen Sie das Lebensthema als Überbegriff und binden Sie Schlüsselwörter mit ein. 6 Referentin: Andrea Brinker

7 Bewohnerin: Frau Berta Hohn, geb Stand: 10/2010 häufig gezeigte Gefühle: Traurigkeit, Hilflosigkeit, Vorsicht, Verlorenheit, Angst häufig gezeigte Antriebe: Pünktlichkeit, Ordentlich, Höflichkeit, Freundlichkeit, Disziplin, Respekt, Pflichtbewusstsein, Bescheidenheit Lebensthema: Lehrerin(daneben: Familie, Religion) Lehrerberuf ist stärkeres Lebensthema und kann größere identitätsstiftende Funktion zu kommen. Schlüsselwörter: Tafel, Kreide, Schwamm, Federhalter, Tinte, Bleistift, Schiefertafel, Topflappen, Ranzen, das kleine Einmaleins, Gedichte, Rechnen, Schreiben, Lesen, Diktate, Klassenarbeit, Rektor, Kollegium, Lehrerkonferenz, Zeugnisse schreiben lassen, Noten geben, Lehrerpult, Rohrstock, Schulhof, Pausenaufsicht, I-Männchen, Schüler, sitzen bleiben, Ausflüge, Wandertage, Fleißbildchen, Grundschule/Volksschule Ostenland, Michaelskloster IVA-Sätze: ritualisierte Startsätze Hier sitzt Frau Hohn. Frau Berta Hohn aus Ostenland. Frau Berta Hohn, die Lehrerin in der Volksschule Ostenland. Lebensthemen-Sätze Bei Ihnen lernen viele Kinder Lesen und Schreiben. Sie lassen von den Kindern Diktate schreiben. Als Lehrerin können Sie das Einmaleins aus dem Eff-Eff. Fleißige Schüler bekommen gute Noten. Ohne Fleiß keinen Preis. Pflicht ist Pflicht. ritualisierte Schlusssätze Meine Pflicht ruft mich. Ich muss mich wieder an die Arbeit machen. Auf Wiedersehen, Frau Hohn. 7 Referentin: Andrea Brinker

8 Artikel: Wenn du vergisst, was du isst - Demenz und Ernährung - Autorinnen: Barbara Lücke, Nicole Richard Für das leibliche Wohl von Menschen mit Demenz zu sorgen, stellt eine ganz besondere Herausforderung für alle Beteiligten, insbesondere für Pflegende und das Küchenpersonal, dar. Einerseits muss das Essen hohen Qualitätsansprüchen genügen: Die Speisen sollen bezüglich der Konsistenz, des Aussehens und des Geschmacks auf die vorhandenen Ressourcen von Menschen mit Demenz abgestimmt sein, z.b. mit Fingerfood. Andererseits benötigen diese Menschen einen Kontext, einen für sie nachvollziehbaren Zusammenhang, um die Mahlzeit als solche zuzuordnen. Zu den einstimmenden Rahmenbedingungen, die einen Menschen mit Demenz (MmD) auf das Speisen vorbereiten, gehören z.b. das gemeinsame Tisch-Decken, das Riechen der Speisen, das Hören des Töpfeklapperns sowie eine persönliche Ansprache. Eine Beteiligung an der Essvorbereitung kann die Zuführung zum gemeinsamen Essen erleichtern, schafft Struktur und wirkt appetitanregend. Es gilt, ein Konzept zur Esskultur zu entwickeln, das die Zusammenarbeit zwischen Pflege, Hauswirtschaft und Küche unter Einbindung der Biografie des MmD und dessen Angehörigen regelt. Es gilt in stationären, viel mehr noch in ambulanten Einrichtungen der Altenhilfe, die Gefahren der Mangel-, Fehl- und Unterernährung zu erkennen und Essen als Basale Stimulation (nach Biedermann), als Hochzeit des Tages, als zentraler Faktor der Lebensqualität zu garantieren. In den ersten Phasen der Demenz, wenn Betroffene größtenteils noch in der häuslichen Situation leben, kommt es bereits aufgrund der ersten Demenzsymptome zu gefährlichen Fehlernährungen: Menschen vergessen, dass sie (nicht) gegessen haben, essen häufig das Gleiche, weil sie diese Speisen mögen oder die Bereitung einfach ist. Sie gehen mit dem immer gleichen Merkzettel - der wie ein Dogma auf dem Kühlschrank liegt einkaufen, sodass sich die immer gleichen Lebensmittel im Kühlschrank befinden. In stationären Einrichtungen ist die Ernährungssituation von BewohnerInnen freilich kontrollierter, aber in ihren Möglichkeiten noch nicht erschöpft. Es besteht z.b. für Menschen mit erheblichem Bewegungsbedarf die Gefährdung der Unterernährung, weil sie sich zum Essen nicht setzen wollen und einen ungewöhnlich hohen Kalorienverbrauch haben. Malnutrition Fehl- und Mangelernährung (Malnutrition) ist zu einer der häufigsten und am wenigsten beachteten Krankheiten im Alter geworden. Von den zuhause lebenden alten Menschen in der Schweiz sind davon etwa 5 bis 10% betroffen, in Institutionen und Heimen sind es bis zu 60%. Als Malnutrition wird sowohl eine ungenügende oder fehlerhafte Zusammensetzung der Nahrung als auch ein suboptimaler Ernährungszustand bezeichnet. Mangelernährung bedeutet also nicht nur dem Körper zu wenig (oder auch zu viel) an Kohlenhydraten und Fetten zuzuführen. Es handelt sich auch um ein Defizit an Nährstoffen wie Eiweiß, Vitaminen, Spurenelementen und Mineralstoffen. Der Körper braucht im Alter zwar weniger Nahrung, da der Energieumsatz des Körpers sinkt (also weniger Energielieferanten notwendig sind, wie Kohlenhydrate und Fette). 8 Referentin: Andrea Brinker

9 Bei Menschen mit Demenz, die ein erhöhtes Bewegungsbedürfnis und starke Unruhe haben, ist aber das Gegenteil der Fall: Der Kalorienbedarf steigt. Das Vermögen, sich selbst ausreichend zu versorgen, sinkt. Dieser bestehenden Problematik wird zunehmend biedermann-weise mehr Aufmerksamkeit geschenkt und angemessenere Einrichtungs- und Küchen-Konzepte bezüglich Milieu und Speisenzubereitung entstehen. Das sind hilfreiche Ansätze zur Prävention. Bis diese ausreichend greifen, ist es notwendig, im Gefahrfall zu intervenieren. Alarmsignale der Malnutrition beachten: 1. Probleme beim Essen (Appetitmangel, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Kau- und Schluckbeschwerden) 2. körperliche Verfassung (Müdigkeit, Kopfschmerzen, Tremor) 3. psychische Beschwerden (Apathie, Depression, Desorientiertheit, Angst, Einsamkeit) 4. Veränderungen der Haut (blasse Farbe, Schuppenbildung, Risse und wunde Stellen am Mund, Ödeme, Hämatome, schlaffe Haut und Dekubitus) 5. körperliche Entwicklung (Abnahme von Körpermasse, markant vorstehende Knochen, Abbau von Muskulatur und Knochenmasse, allgemeiner Gewichtsverlust) Zu Prävention und zur Klärung, ob tatsächlich eine Malnutrition vorliegt, kann der Ernährungsstaus einer Person durch verschiedene Methoden dokumentiert und festgestellt werden: - Anamnese (Appetit, Häufigkeit und Portionierung von Mahlzeiten, Kaustatus, Vorlieben und Abneigungen von Speisen / Getränken) - Ess- und Trinkprotokolle - Gewicht (BMI) und Gewichtsverlauf - Klinischer Eindruck - Skalen/Checklisten (SGA, NRS, MNA) - BIA (Bioelektrische-Impedanz-Analyse) - Laboruntersuchungen Folgen einer Malnutrition: - verlangsamte Rekonvaleszenz - beeinträchtigte Wundheilung - gesteigertes Risiko von Dekubitus - neurologische und kognitive Störungen - erhöhte Infektanfälligkeit - Störung der Atemfunktion - Erhöhung des Sturz- und Frakturrisikos - Abnahme der Muskelkraft - steigendes Mortalitätsrisiko Demenz und Ernährung 9 Referentin: Andrea Brinker

10 Noch gravierender als das Alter bewirkt eine Demenz Veränderungen in der Ernährung und im Ernährungsverhalten. Hier kommen, korrespondierend zu den entsprechenden Symptomen, folgende Beeinträchtigungen hinzu: (Beispiele aus der ambulanten bzw. stationären Pflegesituation) Kernsymptome der Demenz (Ausmaß jeweils abhängig vom Stadium) Vergesslichkeit Merkfähigkeitsstörung Zeitliche Desorientierung Koordinationsstörung Verlust des logischen Denkvermögens Verminderung der Urteilsfähigkeit, auch durch Lesestörung Erkennungs- und Sehstörungen Störung der Sprache: 1. Aphasie 2. Anomie 3. Paraphrasie Störung des Handelns (Apraxie) Folge für Ess- und Trinkverhalten von Menschen mit Demenz (MmD) Selbst vertraute Essens-Zubereitungsarten sind aus dem Gedächtnis gelöscht MmD kann sich nicht einprägen, ob er gegessen hat oder nicht MmD befinden sich zunehmend in einem zeitlichen Vakuum, das es ihm unmöglich macht nachzuvollziehen, wann er zuletzt gegessen hat oder essen einzuplanen Wenn das Zubereiten der Mahlzeit komplexe Tätigkeiten erfordert, sind MmD häufig überfordert Das unangenehme Gefühl im Bauch (Hunger) kann nicht mehr mit der notwendigen Nahrungsaufnahme in Zusammenhang gebracht werden MmD können Verpackungen nicht mehr zuordnen, sondern orientieren sich an vertrauten Abbildungen auf Büchsen usw. 1. Ein weißer Teller auf einem weißen Tischtuch wird nicht erkannt. 2. Hauptgericht, Salatteller und Dessertteller sind zu viele Stimulationen auf einmal, der Erkrankte isst nicht (Reizüberflutung) 1. kann nicht sagen, dass und worauf er Hunger hat, weil er nicht die richtigen Worte findet 2. Nutzung von ähnlich klingenden aber inhaltlich bedeutungslosen Begriffen (statt Stulle - Nulle), die vom Betreuer u. U. nicht verstanden werden 3. umschreiben des gesuchten Wortes (statt Kaffee Das braune Wasser ) 1. kann zum Essen notwendige Bewegungsabläufe nicht koordinieren (z. B. Nutzung des Bestecks) 10 Referentin: Andrea Brinker

11 Störung des Erkennens (Agnosie) Konzentrationsstörung Stimmungsschwankungen 2. kann eine Flasche nicht öffnen oder ein Glas entsprechend gebrauchen 1. weiß nicht, wofür Besteck benutzt wird 2. Nicht-Verstehen einer Ess-Situation 3. Nicht-Erkennen von Speisen und Getränken lässt sich während des Essens leicht ablenken Überforderung in der Esssituation durch Erkenntnis der schwindenden Fähigkeiten. Als Reaktion darauf Angst, Peinlichkeit, Stress, Einsamkeit oder aber in frühen Stadien besondere Wertlegung auf Etikette und Korrektheit Grundsätzlich gilt es hier, wie auch bei anderen Problemen im Umgang mit MmD, nicht den Fokus auf die Defizite des Erkrankten zu legen, sondern die vorhandenen Fähigkeiten als Ressourcen anzusehen und zu nutzen. Das Prinzip des maximalen Erhalts von Autonomie und Selbstständigkeit des Bewohners sollte auch hier greifen. Es geht vor allem darum, dass überhaupt gegessen wird und dass das Essen möglichst mit der zentralen Ressource Genuss assoziiert wird. Interventionen: 1. Bei MmD ist es von Vorteil, das Essen im ähnlichen Zeitkorridor stattfinden zu lassen (z.b. Frühstück von Uhr), wobei den individuellen Gewohnheiten nach Möglichkeit entsprochen werden sollte (Zeitpunkt und Häufigkeit des Essens). 2. Das Essen sollte stressfrei geschehen (Vermeidung von akustischen Störquellen oder Zeitdruck: Die Küche will die Teller bis spätestens Uhr zurück haben ). Im Idealfall bestimmen die Kompetenzen der MmD das Tempo und die Uhrzeit der Mahlzeiten. Bei MmD sind nicht drei feste Mahlzeiten pro Tag, sondern sechs bis acht Mahlzeiten empfehlenswert. 3. Die Bewohner sollten an der Planung und der teilweisen Zubereitung des Essens beteiligt werden: Dabei ist die begleitete Selbstbedienung beim Essen zu bevorzugen. Das eigenständige Auffüllen aus Schüsseln, die auf dem Tisch stehen, fördert das Gefühl von Eigenständigkeit und ermöglicht Erfolgserlebnisse. Bereits portioniertes und zusammengestelltes Essen kann bei manchen, sehr zur Vorsicht neigenden MmD, die Vorstellung fördern, dass das Essen vergiftet sei. Zudem kann das gesamte Essen verweigert werden, wenn die Portionen zu groß sind und damit unappetitlich wirken. Ein Nachschöpfen- Können befriedigt doppelt. 4. Das Geschirr sollte gerade auch bei MmD farblich vom Tisch oder der Tischdecke unterschieden sein. Günstig sind Teller mit rotem Rand, denn diese Farbe wird am längsten gesehen. Ein Glas wird nicht gesehen, wenn es sich nicht vom Tisch abhebt. 11 Referentin: Andrea Brinker

12 5. Zuträglich ist selbstverständlich auch eine entspannte und freundliche Atmosphäre innerhalb einer Gruppe. Denn Essen und Trinken geschieht am ehesten nach dem Lustprinzip und zwar genau dort, wo sich der Bewohner sicher und aufgehoben fühlt. 6. Der Pflegende kann durch konkretes `Vormachen die Möglichkeit der Anleitung zum Essen geben. Es müssen keine ganzen Mahlzeiten mitgegessen werden, allein der Vorgang des Essens (z. B. eines Apfels oder Nachtisches) wirkt stimulierend. 7. Sehr bewegungsfreudige MmD nehmen am ehesten das Essen während des Laufens ein. Sie haben zu wenig Ruhe, um am Tisch zu essen. Durch esstechnisch angepasste Speisen, wie das Fingerfood, ist ein Eat by Walking möglich. Zu berücksichtigen ist hierbei eine evt. Überforderung durch zwei Aufgaben (essen und gehen), sodass ein Essen-Reichen hilfreich sein kann. Es bedarf der Zuteilung von hochwertigem und ausreichendem Essen (erhöhter Mehrbedarf bei Menschen mit großem Bewegungsantrieb bis zu 2500 kcal/tag). 8. Für manche MmD ist die Gruppe problematisch: Die Möglichkeit, z. B. diese Menschen im Zimmer eines Bewohners gemeinsam das Essen einnehmen zu lassen (Gastgeber-Prinzip), bringt für die übrige Gemeinschaft Ruhe, während in der Kleingruppe eigene Regeln akzeptiert werden können, z. B. sehr langsames Essen, im Sinne des Fingerfoods. 9. Über zeit-, kulturgeschichtliches und regionales Wissen können Rückschlüsse auf die Ernährungsgewohnheiten der Bewohner gezogen werden. Viele Menschen, die heute in Heimen gepflegt werden, lieben beispielsweise schwere Soßen, vor allem wenn sie mit Sahne oder Rapsöl zubereitet sind. Suppen gelten als Seelentröster und das gute Stück Butter steht für finanzielle Sicherheit, gerade in einer Generation, die Hunger und Entbehrung erlebt hat. Vorsicht ist im Umgang mit kultursensibler Nahrung geboten, die sich zum Beispiel auf religiöse Traditionen bezieht, wie z. B. koschere Zubereitung des Essens bei Juden. Auch individuelle, berufsspezifische Gewohnheiten können bei der Essens- oder Getränkeanreichung helfen: ein ehemaliger Maurer akzeptierte jedes Getränk in einer 0.5l Bierflasche. 10. Ein einmal erfolgreich eingeführtes Essens-Ritual (1.Geruchsverbreitung der Speisen, 2. Tischdecken, 3. Gong usw.) kann MmD dazu animieren, innerlich den Kontext Essen (Handlungsablauf) in Gang zu setzen und Appetit zu bekommen. Es erfordert dann den Einsatz der Mitarbeiter, die Aufmerksamkeit der Bewohner ausreichend lang beim Essen zu halten. 11. Grundsätzlich müssen Möglichkeiten gefunden werden, sicherzustellen, dass MmD jederzeit an Essen herankommen können (gerade bedeutsam für Menschen, die Krieg und Rationierung kennen gelernt haben). D.h. MmD sollen ihren Hunger stillen können, ohne das Wort Hunger gebrauchen oder jemanden diesbezüglich ansprechen zu müssen. 12 Referentin: Andrea Brinker

13 Beispiel: Frau M. ist heute so umtriebig! Frau M., eine demenzerkrankte ältere Dame, wird an den Tisch geführt mit der Aussage: Setzen Sie sich schon mal. Das Essen kommt gleich. Die Pflegende geht, der Tisch bleibt leer. Draußen sind Geräusche zu hören, Frau M. wird darauf aufmerksam und geht in die Richtung, aus der die Geräusche kommen. Sie wird zurückgeführt mit der Bemerkung: Das Essen kommt doch gleich, bleiben Sie bitte sitzen. Erneute Ablenkung, erneutes Aufstehen, erneutes Zurückbringen, es folgen Wiederholungen. Die Unzufriedenheit und die Frustration steigt auf beiden Seiten. Als endlich gegessen werden kann die Pflegende ist nicht anwesend und Frau M. gut die Hälfte ihrer Portion zu sich genommen hat, ruft eine Mitarbeiterin im Flur: Tschüss, bis Morgen! In diesem Moment steht Frau M. auf und geht hinterher. Die verbleibende Mitarbeiterin sieht, dass Frau M. einigermaßen gegessen hat und räumt ab. Frau M. hatte sich beim ersten Sättigungsgefühl ablenken lassen und nicht im Blick gehabt, dass sie vorläufig keinen kleinen Hunger mehr wird stillen können. Im Laufe des Tages wird Frau M. zunehmend unruhiger und unzufriedener. Sie kann für ihren knurrenden Magen kein angemessenes Gefühl benennen oder entsprechend handeln. Denn sie erkennt keine Küche, sieht keine Kekse. Frau M. beginnt am frühen Nachmittag mit der wiederholten Aussage: Ich will jetzt nach Hause. Warum bloß? Quellen: Bayerisches Staatsministerium für Arbeit und Sozialordnung, Familie und Frauen (Hrsg.): Ratgeber für die richtige Ernährung bei Demenz. Appetit wecken, Essen und Trinken genießen, Ernst-Reinhardt-Verlag, München, 2006 Deutsche Expertengruppe Dementenbetreuung, e.v.: Die Ernährung Demenzkranker in stationären Einrichtungen, Rieseby, 2005 Volkert D., Ernährung im Alter, UTB, Quelle & Meyer, Wiesbaden, 1997 Internetquellen: Frenz, Renate: Sinn und Unsinn von Diäten in der Altenhilfe, DGE e.v., Vortrag Is(s)t im Alter alles anders?, Stuttgart, 2006 Menebröcker, Claudia: Demenz besondere Aspekte der Verpflegung und Mangelernährung und Ernährungsstatus bestimmen und Maßnahmen ergreifen, DGE e.v., Vortrag Is(s)t im Alter alles anders?, Stuttgart, 2006 Schlettwein-Gsell, Daniela: Welche Ursachen führen zu Mangelernährung und Fehlernährung?, Alzheimerforum, Curaviva, Referentin: Andrea Brinker