Schwindel anspruchsvoll und doch einfach. Martin Müller Neurologische Abteilung Luzerner Kantonsspital

Transkript

1 Schwindel anspruchsvoll und doch einfach Martin Müller Neurologische Abteilung Luzerner Kantonsspital

2 Schwindel: Definition Missmatch zwischen erlernten motorischen Outputfunktionen Bewegungschablonen/- funktionen allen sensiblen und sensorischen Inputinformationen, die die Basis für den nächsten Bewegungs-Output sind.

3 Hirnstamm/Kleinhirn/Basalganglien Aufgaben der Kontrollrechner Gewährleistung stabiler, flüssiger und zielsicherer GET cust-rec Bewegungen unterschiedlichen Tempos. Ziel: optimale motorische Antworten auf sich ändernde Umweltbedingungen (evolutionärer Background: Jäger, Gefahrenerkennung) ncm/justsay Systematische Fehler im Rechner oder in den berechneten Bewegungsschablonen machen sich damit bei (allen) Output-Funktionen bemerkbar.

4 Kleinhirn und Basalganglien Aufgaben der Kontrollrechner Output-Funktionen sind Hirnstamm-Blickmotorik: Zielerfassung und Stabilisierung Stabilität des Körpers im Raum und des Kopfes zum Rumpf Kortikaler Feedback: Bewegungsinitiierung und Bewegungsplanung Extremitäten: Greifen, Gehen/Rennen

5 Systematic Approach oder in welche Syndrom-orientierte Schublade passen die Beschwerden der Patienten Idealvorstellung: - Anamnese 3 Minuten - Klinische Untersuchung 5 Minuten - Diagnose in zusammen 8 Minuten

6 Systematic Approach oder in welche Syndrom-orientierte Schublade passen die Beschwerden der Patienten Beispiel I: Pat. Dr., mir ist schwindelig, wenn ich mich aufrichte aus dem Liegen und Sitzen Dr. Ist Ihnen drümmlig oder dreht es sich. Pat. Drümmlig Diagnose: Orthostase Beispiel II Pat. Dr., ich wache nachts auf, weil mir schwindelig und übel ist. Wenn ich mich gerade lege oder auf die auf die andere Seite drehe, kann ich ohne Beschwerden rasch wieder einschlafen. Dr. Sodbrennen o.a. GI- Beschwerden? Pat. Nein Diagnose: BPLN

7 Systematic Approach oder in welche Syndrom-orientierte Schublade passen die Beschwerden der Patienten? Skeptisch? Jedes Schwindel- Syndrom hat eine charakteristische Anamnese Bei ca. 5 Schubladen lassen sich diese in 3 Minuten abfragen (strukturiertes Interview) Jedes davon ist eine Schublade Immer klären, ob mit drümmlig ein systemtischer oder unsystematischer Schwindel gemeint ist.

8 Systematic Approach oder in welche Syndrom-orientierte Schublade passen die Beschwerden der Patienten - Anamnese I. Schublade peripher-vestibulär mit systematischen Schwindel im Sinne von Dreh- oder Schwankschwindel Attackenförmiger Schwindel vs Dauerschwindel Lageabhängig vs lageunabhängig Hörverlust und Ohrgeräusch II. III. IV. Schublade okuläre Sehstörungen/Doppelbilder Schublade Gangstörung/Fallneigung Schublade Orthostase-Reaktion V. Schublade unsystematischer Schwindel

9 Systematic Approach oder in welche Syndromorientierte Schublade passen die Beschwerden der Patienten - Untersuchungsbefund I. Schublade Okulomotorikstörung ja/nein II. Schublade Stand und Gang inklusive Romberg und Unterberger Tretversuch III. Schublade Hirnstammsymptome und Muskeleigenreflexe zur Differenzierung zentrale/periphere Störung IV. Schublade RR-Verhalten V. Schublade Psychopathologie

10 Systematic Approach oder in welche Syndromorientierte Schublade passen die Beschwerden der Patienten Untersuchungsbefund Klinische Faustregel: Mit Okulomotorikstörungen - intrakranielle Läsion Ohne Okulomotorikstörungen - extrakranielle Läsion oder gestörte Bewegungsmuster

11 Schwindel mit Okulomotorikstörung Suche nach homonymen Sehstörungen, Nystagmen, Doppelbilder, Blickparesen, Stand-Gangataxie, Dysmetrie auch an Augenbewegungen, gekreuzte Hirnstammsyndrome, posturale Instabilität. Merke: Je mehr Schwindel und Übelkeit desto eher vestibulär Rick: ich schau Dir in die Augen, Kleines

12 Schwindel mit Nystagmus erfordert rasches Handeln!!!!!! Je nach Begleitsymptomen können vorliegen Infarkt bis zur Basilaristhrombose, Hirnblutung, Enzephalitis, Meningitis, Peripher-vestibuläre Genese Raumforderung in der hinteren Schädelgrube

13 Schwindel ohne Nystagmus: first relax Phobischer Schwindel, absolut die häufigste Schwindelbeschwerde, aber Ausschlussdiagnose Wegweisend: es könnte etwas passieren, man könnte fallen, blitzartig einschießende, Bruchteile von Sekunden dauernde Gangunsicherheit. Kein organisches Korrelat Gangstörung, objektiv Breitbeiniger ataktischer Gang wie bei PNP, zervikale Myelopathie; gebundener Gang wie bei EPS/PS; posturale Instabilität bei Multisystematrophie Orthostasereaktion

14 Schwindel ohne Okulomotorikstörungen Psychopathologischer Befund Orthostase-Reaktion, Pyramidale Störung Extrapyramidale Störung (Parkinson) Polyneuropathie mit distal symmetrischen Sensibilitätsstörungen und fehlenden ASR Hinterstrangstörung mit erhaltenen ASR aber herabgesetztem Lage und/oder Vibrationsempfinden

15 Schwindel - Last but not least Medikamenteneffekte Mit Nystagmus (meist grober Blickrichtungs-Nystagmus in alle Blickrichtungen) als Kennzeichen der zentralnervösen Nebenwirkung Unsystematischen Schwindel als Hinweis auf Orthostase.

16

17 Schwindel - Last but not least Dieser Vortrag dauerte weniger als 20 Minuten. Investieren Sie diese Zeit (evtl. mehrfach) um die Schubladen aus Anamnese und Untersuchungsbefund strukturiert zu sortieren. Dann schaffen Sie es easy auf 10 Minuten zu kommen