ADHS und Asperger Syndrom

Transkript

1 ADHS und Asperger Syndrom 24. Juni 2010 Dr. Ronnie Gundelfinger Zentrum für Kinder- und Jugendpsychiatrie Universität Zürich

2 Hyperkinetische Störungen/ADHS

3 Unser tägliches Brot Neuanmeldungen an der Poliklinik Zürich und an den Regionalstellen des KJPD im Kanton im Jahr 2007: 1673 Diagnose einer hyperkinetischen Störung: 305 (18 %) Der Anteil der ADHD Diagnosen im KJPD ist seit vielen Jahren stabil.

4 Ein Syndrom- viele Namen Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung Hyperkinetisches Syndrom HKS Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung ADHS Attention Deficit Hyperactivity Disorder ADHD Aufmerksamkeitsdefizit-Störung ADS Attention Deficit Disorder ADD Infantiles Psychoorganisches Syndrom POS

5 ADHS Unaufmerksamkeit Hyperaktivität Impulsivität Früher Beginn Situationsunabhängige und zeitstabile Verhaltensauffälligkeiten

6 Psychiatrische Diagnose Beobachtbare Verhaltensauffälligkeiten Keine messbaren Veränderungen Keine Biomarker Vgl. Medizinische Diagnose, die immer eine Ursache der beobachteten oder gemessenen Veränderungen (z.b. Fieber, Schmerz, Atemnot..) sucht.

7 Diagnose Kategoriale <-> Dimensionale Diagnose

8 Die Diagnose einer ADHS ist nicht wie bei Masern oder einem Beinbruch (kategorial) sondern wie bei Blutdruck, Cholesterin oder Körpergewicht (dimensional) Die Werte oder auch Eigenschaften (Ablenkbarkeit, Impulsivität.) sind kontinuierlich verteilt. Es gibt keine klare Grenze zwischen Normalität und Pathologie. Die Beeinträchtigung entsteht aus der Interaktion zwischen spezifischem Verhalten und Umgebungsanforderungen.

9 Definition Kernsymptome Aufmerksamkeitsstörung Ist häufig unaufmerksam gegenüber Details oder macht Sorgfaltsfehler bei Schularbeiten oder anderen Arbeiten/Tätigkeiten Kann die Aufmerksamkeit bei Aufgaben oder beim Spiel häufig nicht aufrecht erhalten Scheint häufig nicht zu hören, was gesagt wird Führt häufig Aufträge nicht durch oder erfüllt häufig Schularbeiten, oder andere Pflichten oder Aufgaben am Arbeitsplatz nicht (nicht wegen oppositionellem Verhalten oder weil Erklärungen nicht verstanden werden) Kann Aufgaben und Aktivitäten nicht organisieren oder strukturieren Vermeidet häufig oder hat einen starken Widerwillen gegen Aufgaben, die geistiges Durchhaltevermögen erfordern (z.b. Hausaufgaben) Wird häufig durch äussere Reize leicht abgelenkt Verliert häufig Gegenstände, die für bestimmte Aufgaben oder Aktivitäten notwendig sind, z.b. Schulaufgaben, Bleistifte, Spielsachen oder Werkzeuge Vergisst häufig Dinge im täglichen Ablauf

10 Definition Kernsymptome Hyperaktivität Zappelt mit Händen oder Füßen oder windet sich auf seinem Sitz Verläßt seinen Platz während des Unterrichts oder in anderen Situationen, in denen Sitzenbleiben erwartet wird Läuft häufig herum oder klettert exzessiv in Situationen, in denen dies unpassend ist. (Bei Jugendlichen oder Erwachsenen ist nur ein Gefühl innerer Unruhe vorhanden) Ist häufig beim Spiel übermäßig laut oder hat Schwierigkeiten, sich leise zu beschäftigen Zeigt ein anhaltendes Muster exzessiver motorischer Aktivität, das durch die soziale Umgebung oder durch Aufforderungen nicht durchgreifend beeinflußbar ist

11 Definition Kernsymptome mangelnde Impulskontrolle 1 Platzt häufig mit Antworten heraus, bevor Fragen zu Ende gestellt sind 2 3 Kann häufig nicht in einer Reihe warten oder bei Spielen oder Gruppensituationen warten, bis er/sie an der Reihe ist Unterbricht oder stört andere häufig (z.b. platzt in die Unterhaltung oder Spiele anderer) 4 Redet häufig übermäßig viel, ohne angemessen auf soziale Beschränkungen zu reagieren

12 Ursachen Zusammenwirken von genetischen Faktoren prä- und perinatalen Risikofaktoren ungünstigen Umweltbedingungen

13 Komorbidität MTA Studie ADHS 14% Störung des Sozialverhaltens 11% Tic 4% Stimmung 34% Angst 40% Störung mit oppositionellem Trotzverhalten The MTA cooperative group. 1999

14 Komorbidität Schwedische Schulkinder Entwicklungsstörungen Psychiatrische Störungen 13% Geistige Retardierung ADHS 47% Motorische Koordinationsstörungen 40% Lese-Rechtschreibstörung ADHS 7% Asperger 60% Störung mit oppositionellem Trotzverhalten (SOT) 33% Tic Stimmungs- und Angststörungen nicht enthalten Kadesjö und Gillberg 2001

15 Multimodale Behandlung Information und Beratung für Eltern, Kind und Schule (Psychoedukation) Für das Kind Verhaltenstherapie Pharmakotherapie Evtl. spezifische Fördertherapie Evtl. spezifische schulische Massnahmen Nur bei klarer Indikation Psychotherapie Evtl. Gruppentherapie Evtl. Neurofeedback Falls indiziert: Erziehungsberatung oder Familientherapie Viele alternative, aber noch ungenügend untersuchte Behandlungsansätze

16 ADHS und Umfeld Ein Kind mit ADHS lebt immer in einem hochspezifischen Umfeld Dieses Umfeld beeinflusst die Symptomatik des Kindes Die Symptomatik des Kindes beeinflusst das Umfeld Deshalb muss das Umfeld in den Behandlungsprozess einbezogen werden.

17 Typische Muster Teufelskreis aus Kritik und Versagen Teufelskreis aus Überengagement und Unselbstständigkeit Muster: Resignation, Ausstossung Muster: Chaos (ADHS Familie)

18 Kombination von Mustern Im selben System nacheinander Im selben System gleichzeitig In verschiedenen Systemen gleichzeitig

19 ADHS und Umfeld Man muss damit rechnen, dass es in der Familie noch andere ADHS-Betroffene gibt Eltern mit und ohne ADHS Geschwister mit und ohne ADHS

20 Entscheidung für die Medikation Leidensdruck, Schweregrad der Symptomatik Kooperationsbereitschaft von Eltern und Kind Auswirkung auf Selbstwertgefühl und Selbstwahrnehmung des Kindes

21 Medikamente Stimulanzien Ritalin, Ritalin SR, Ritalin LA Concerta Medikinet Fokalin Noradrenalin- Wiederaufnahmehemmer Strattera

22 Durchführung der Medikation Information von Kind, Eltern und Lehrern Medizinische Ausgangsuntersuchung Individuelle Dosisgestaltung Regelmässige Überprüfung der Effekte Medizinische Kontrolluntersuchungen (Grösse, Gewicht, Puls, Blutdruck) Motivationsgespräche (v.a. bei Jugendlichen) Medikamentenpause in (grossen?) Ferien Absetzversuche

23 Alternative Behandlungsansätze Neurofeedback Aufmerksamkeitstraining am PC 3-Omega-Fettsäuren Kinesiologie, Craniosacraltherapie, Diäten.

24 Psychoedukation Was können Eltern & Lehrer / Erzieher tun?

25 und alle ziehen an einem Strang!!

26 Das Autismus Projekt Zürich Zuverlässige Diagnostik Beratung von Eltern bzgl. Behandlungs- und Fördermöglichkeiten Ein intensives, verhaltenstherapeutisches Frühförderprogramm Gruppentherapie für Jugendliche mit AS unter Einbezug von Geschwistern und Eltern Konsiliartätigkeit für die Schule der Stiftung Kind + Autismus Weiterbildungsangebote für Pädiater, Psychiater, Heilpädagogen, Logopädinnen Enge Zusammenarbeit mit dem Elternverein Ca. 170 Neuanmeldungen pro Jahr

27 Definition der Autismus Spektrum Störungen Qualitative Beeinträchtigung der reziproken sozialen Interaktion Qualitative Beeinträchtigung der verbalen und nonverbalen Kommunikation Eingeschränkte Interessen und repetitives Verhalten Auftreten der Störung vor dem Alter von 3 Jahren (Sensorische Besonderheiten) Dr. Ronnie Gundelfinger, Zentrum für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Universität Zürich

28 Tiefgreifende Entwicklungsstörungen Autismus Spektrum Störungen Frühkindlicher Autismus Atypischer Autismus (PDD NOS) Asperger Syndrom Desintegrative Störung des Kindesalters (Heller) Rett Syndrom Dr. Ronnie Gundelfinger, Zentrum für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Universität Zürich

29 Das autistische Spektrum frühkindl. atypischer Asperger Autismus Autismus Syndrom schwer leicht Schweregrad der autistischen Symptome

30 Epidemiologie Chakrabarty und Fombonne 2001 GB Frühkindlicher Autismus 17/ Atypischer Autismus 36/ Asperger Syndrom 8/ Autismus Spektrum Störungen 62/ Dr. Ronnie Gundelfinger, Zentrum für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Universität Zürich

31 Hans Asperger, 1944 Die Natur dieser Kinder offenbart sich am deutlichsten in ihrem Verhalten anderen Menschen gegenüber. In der Tat, ihr Verhalten in einer Gruppe ist das klarste Zeichen für ihre Behinderung und die Ursache für Konflikte von frühester Kindheit an.

32 Probleme im Alltag Sie finden keinen Anschluss, werden ausgegrenzt und geplagt Sie halten sich nicht an Regeln und Konventionen Sie machen verletzende Bemerkungen Sie wollen nur über ihr Lieblingsthema reden Sie wenden extrem viel Zeit für ihre Hobbys auf Sie hängen sehr an festen Abläufen und haben Mühe mit Unvorgesehenem Sie haben Mühe mit Nähe und Distanz Sie sind oft motorisch ungeschickt Sie zeigen oft sensorische Überempfindlichkeiten (Lärm, Licht, Essen, Gerüche, Kleider)

33 Symptome des AS als Stärken Beziehung zu Mitmenschen geprägt von Zuverlässigkeit und Loyalität Frei von sexistischem oder anderem vorurteilsbehaftetem Denken Ehrliche Kommunikation ohne Hintergedanken oder Doppeldeutigkeiten Originelle Art der Problemlösung Aussergewöhnliches Gedächtnis für Details Enzyklopädisches Wissen über Spezialgebiete

34 Eine neuropsychologische Definition Probleme mit der Theory of Mind Weak Central Coherence Exekutive Funktionen

35 Theory of Mind Die Fähigkeit, über das Denken anderer zu reflektieren und sich vorzustellen, was andere Menschen über die Gedanken anderer denken. Die Fähigkeit zu sehen, dass andere Menschen Gedanken, Wünsche, Absichten, Werte und mentale Zustande haben, die anders sein können als die eigenen. Die Fähigkeit, eine Situation aus der Perspektive einer anderen Person zu sehen.

36 Theory of Mind Schwächen der ToM führen zu Problemen Intentionen und Motive Anderer zu erkennen Die Auswirkungen und Konsequenzen des eigenen Verhaltens auf Andere zu verstehen Das Verhalten und die Reaktionen Anderer voraussagen zu können Das Interesse Anderer zu lesen und darauf zu reagieren In Betracht ziehen, was Andere schon wissen und welche Informationen sie brauchen Missverständnisse zu durchschauen und zu klären

37 Central Coherence Starke zentrale Kohärenz zeigt sich als Fähigkeit, aus verschiedenen Einzelteilen ein übergeordnetes Bild machen zu können und die Details zu vernachlässigen. Schwache zentrale Kohärenz zeigt sich als Fähigkeit, Details sofort zu erkennen, sich auf Details zu konzentrieren und sich bevorzugt damit zu beschäftigen. Es ist wichtig, die Präferenz des Schülers zu kennen.

38 Exekutive Funktionen Schwache exekutive Funktionsfähigkeiten zeigen sich als Schwierigkeit zu planen anzufangen Prioritäten zu setzen sich gleichzeitig auf mehr als eine Aufgabe konzentrieren zu können sich zu organisieren Schritte, Fähigkeiten und Lernmaterialien anzuwenden, um ein Lernziel zu erreichen Ideen im Gedächtnis festzuhalten und gleichzeitig andere Information zu bedenken (warten, unterbrechen) Zeiteinteilung / time management

39 Ideen, um Exekutive Funktionen zu entwickeln Visuelle Lernhilfen gebrauchen, z.b. farbiger Stundenplan, Routine-Checklisten, Verhaltensbildkarten und Belohnungssystem Sequenzen Arbeitsabläufe (1.,2.,3..) Bücher und Stundenplan farblich koordinieren Materiallisten Zusammen mit dem Schüler das Pult, seine Lernund Schreibmaterialien organisieren Klettmaterial verwenden, Fotos von einem aufgeräumten Schreibtisch zeigen Handy, Wecker oder Uhr als Agenda-Organisator benützen, inklusive Stundenplanalarm

40 und ausserdem Sensorische Überempfindlichkeiten Aufmerksamkeitsprobleme motorische Koordinationsprobleme

41 Sensorische Wahrnehmung Effekt wird oft unterschätzt Mangelnde Filterfunktion führt zu sensorischer Reizüberflutung und Erschöpfung

42 Umgang mit dem Kind mit Asperger Syndrom Das Kind, seine Eigenschaften, Stärken und Schwächen kennen und den Umgang und die Lernziele anpassen Routine, Beständigkeit und Berechenbarkeit nach Möglichkeit gewährleisten In ruhigem, positiven Ton kommunizieren Klassenkameraden informieren -Verschiedenheiten und Gemeinsamkeiten ansprechen und wertschätzen Misserfolge nicht persönlich nehmen und Erfolge feiern

43 Literatur zum Asperger Syndrom Attwood: Ein ganzes Leben mit dem Asperger Syndrom: Alle Fragen alle Antworten Schirmer: Elternleitfaden Autismus Brauns: Buntschatten und Fledermäuse. Gerland: Ein richtiger Mensch sein. Grandin: Ich bin die Anthropologin auf dem Mars. Schäfer: Sterne, Äpfel und rundes Glas. Schuster: Ein guter Tag ist ein Tag mit Wirsing. Willey: Ich bin Autistin aber ich zeige es nicht. Haddon: Supergute Tage oder Die sonderbare Welt des Christopher Boone.