Ringvorlesung AD(H)S

Transkript

1 Ringvorlesung AD(H)S

2 Was ist das Aufmerksamkeitsdefizit- Syndrom mit/oder ohne Hyperaktivität (AD(H)S)? Es gibt 3 wesentliche Kernsymptome von AD(H)S : 1. Aufmerksamkeitsstörungen und Konzentrationsschwächen 2. Impulsivität 3. Hyperaktivität

3 Was ist das Aufmerksamkeitsdefizit- Syndrom mit/oder ohne Hyperaktivität (AD(H)S)? AD(H)S ist kein Erziehungsfehler und keine gewollte Marotte der Kinder. Beim AD(H)S handelt es sich um eine Störung der Informationsverarbeitung im Gehirn. Medizinisches Modell

4 Merkmale und Diagnose einer AD(H)S A) Unaufmerksamkeit: 1. Beachtet häufig Einzelheiten nicht oder macht Flüchtigkeitsfehler bei den Schularbeiten, bei der Arbeit oder bei anderen Tätigkeiten. 2. Hat oft Schwierigkeiten, längere Zeit die Aufmerksamkeit bei Aufgaben oder Spielen aufrechtzuerhalten. 3. Scheint häufig nicht zuzuhören wenn andere ihn ansprechen. 4. Führt häufig Anweisungen anderer nicht vollständig durch und kann Schularbeiten, andere Arbeiten oder Pflichten am Arbeitsplatz nicht zu Ende bringen. 5. Hat häufig Schwierigkeiten, Aufgaben und Aktivitäten zu organisieren. 6. Vermeidet häufig, hat eine Abneigung gegen oder beschäftigt sich häufig nur widerwillig mit Aufgaben, die länger andauernde geistige Anstrengung erfordern (wie Mitarbeit im Unterricht oder Hausaufgaben). 7. Verliert häufig Gegenstände, die er/sie für Aufgaben oder Aktivitäten benötigt (z.b. Spielsachen, Hausaufgabenhefte, Stifte, Bücher oder Werkzeug). 8. Lässt sich oft durch äußere Reize leicht ablenken. 9. Ist bei Alltagstätigkeiten häufig vergesslich.

5 B) Hyperaktivität: 1. Zappelt häufig mit Händen oder Füßen oder rutscht auf dem Stuhl herum 2. Steht häufig in der Klasse oder in anderen Situationen auf, in denen Sitzenbleiben erwartet wird. 3. Läuft häufig herum oder klettert exzessiv in Situationen, in denen dies unpassend ist. 4. Hat häufig Schwierigkeiten, ruhig zu spielen oder sich mit Freizeitaktivitäten ruhig zu beschäftigen. 5. Ist häufig auf Achse oder handelt oftmals, als wäre er getrieben, oder zeigt ein anhaltendes Muster exzessiver motorischer Aktivität, das durch die soziale Umgebung oder durch Aufforderung nicht durchgreifend beeinflussbar ist.

6 C) Impulsivität: ( Impulskontrollschwäche) 1. Platzt häufig mit der Antwort heraus, bevor die Frage zu Ende gestellt ist. 2. Kann häufig nur schwer warten, bis er/sie an der Reihe ist bei Spielen oder in Gruppensituationen 3. Unterbricht und stört andere häufig (platzt z.b. in Gespräche oder in Spiele anderer hinein). 4. Redet häufig übermäßig viel, ohne angemessen auf soziale Beschränkungen zu reagieren. Aus: Döpfner u.a., Wackelpeter und Trotzkopf, S.16/17

7 Begriffserklärungen AD(H)S HKS ADD = Aufmerksamkeits-Defizit-Syndrom = Hyperkinetisches Syndrom bzw. Hyperkinetische Störung = Attention Deficit Disorder bzw. Aufmerksamkeits-Defizit-Disposition

8 ADHS Syndrom: Förder- Diagnostik (Langzeit-) Beobachtung Zuhause Klasse Schulhof usw. Arbeitsproben Auswerten Medizinische Abklärung Kinderarzt Neurologe Kinder-/Jugendpsychiater Einschätz- Skalen Für Eltern KollegInnen Beobachter Psychologische Diagnostik Verhalten Begabung Aufmerksamkeit Belastbarkeit

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10 Aus: Döpfner u.a, Wackelpeter und Trotzkopf, 2. Auflage 2000, S.279

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12 Aktivität Rastlos Ziellos Zappelig Kann nicht stillsitzen Aufmerksamkeit Kurze Konzentration Leicht ablenkbar Kann nicht zuhören Wenig Ausdauer Impulsivität Verringerte Selbststeuerung Erregung Wechselhafte Gefühle Niedrige Frustrations- Toleranz Unangemessene Reaktionen ADHS Syndrom Gefühle Geringes Selbstwert- Gefühl quenglerisch Geringes Einfühlungsvermögen Sozialverhalten Unbeliebt Viele Konflikte Trotzig Aggressives Verhalten Teilleistungs- Störungen Wahrnehmung Sinne Grob/Feinmotorik Lernstörungen Rechnen Lesen Rechtschreiben

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15 Vererbung Umweltfaktoren Störungen des Gehirnstoffwechsels Nahrungsmittel- Unverträglichkeiten AD(H)S Infektionserkrankungen Hirnorganische Schädigungen

16 Erklärungsansätze Als mögliche Ursachen werden diskutiert: a)genetische Faktoren - z.b Kinder von Eltern mit AD(H)S entwickeln in 57% der Fälle ebenfalls eine solche Störung. b) Psychosoziale Faktoren - Familiäre Belastungsfaktoren und die Eltern-Kind-Interaktion, sind nicht ursächlich für die Entstehung des AD(H)S, sondern müssen als Belastungsfaktoren betrachtet werden c) Allergien -Phosphat-Hypothese: konnte ebenfalls nicht belegt werden, da unter strenger Diät keine Verbesserung der Symptome eintrat

17 d) Schädigung des Zentralnervensystems - z.b. Infektionen während der Schwangerschaft, Schädel-Hirn-Traumen, Komplikationen vor oder während der Schwangerschaft/Geburt - Risikofaktoren sind: geringes Geburtsgewicht, Toxikationen z.b Blei - Umstritten ist der Einfluss von Alkohol und Tabak während der Schwangerschaft e) Neuroanatomische Auffälligkeiten - z.b. Abweichungen im Kleinhirn (Magnetresonanztomographie) - Das Kleinhirn ist u.a. für die sensorische Wahrnehmung, die für motorische Aktivität notwendig ist, zuständig

18 f) Neuropsychologische Befunde Bei der Informationsverarbeitung sind u.a. zwei Mechanismen von zentraler Bedeutung, die bei AD(H)S-Kindern gestört sind: 1. Hemmung von Impulsen 2. Arbeitsgedächtnis Dadurch entstehen Beeinträchtigungen in der Selbstregulation, Flexibilität im Denken, Reaktionshemmung, Planen und Organisieren von Verhalten. Aktueller Stand der Forschung: Das AD(H)S ist auf eine Dysfunktion des Zentralen Nervensystems (ZNS) zurückzuführen und ist im Sinne einer Hirnfunktionsstörung (Informationsverarbeitungsstörung / Störung im Transmitterhaushalt (Dopamin-Mangel)) zu betrachten.

19 Komorbidität Häufigkeit komorbider (begleitender; zusätzlicher) Störungen bei Kindern und Jugendlichen mit AD(H)S: 30 50% oppositionelle Störung des Sozialverhaltens 10 40% affektive, vor allem depressive Störungen 20 25% Angststörungen 10 25% Lernstörungen, Teilleistungsschwächen Bis 30% Tic-Störungen

20 Verlauf der AD(H)S Symptomatik Säuglings- und Kleinkindalter sehr hohes psychophysiologisches Aktivitätsniveau ungünstige Temperamentsmerkmale (Schlafprobleme, Essprobleme, gereizte Stimmung) negative Eltern-Kind-Interaktion Vorschulalter Hyperaktivität geringe Spielintensität und ausdauer Entwicklungsdefizite oppositionelles Verhalten Risikofaktoren für ungünstige Entwicklung: aversive Eltern-Kind-Interaktion, Aggressivität des Kindes, Entwicklungsdefizite

21 Grundschulalter Unruhe/Ablenkbarkeit im Unterricht Lernschwierigkeiten/Teilleistungsschwächen Umschulungen/Klassenwiederholungen aggressives Verhalten (mind %) Ablehnung durch Gleichaltrige Leistungsunsicherheit/Selbstwertprobleme Jugendalter Verminderung der motorischen Unruhe Aufmerksamkeitsstörungen persistieren häufig aggressives Verhalten dissoziales Verhalten/Delinquenz (30%) Alkohol-/Drogenmissbrauch emotionale Auffälligkeiten

22 Erwachsenenalter Persistenz von AD(H)S-Symptomen bei 30 60% Ausgeprägte Symptomatik bei 30% Delinquenz und dissoziale Persönlichkeitsstörung bei etwa 15 30%

23 Therapieansätze 1. Medikamentöse Therapie - Methylphenidat (Ritalin) Medikinet Wirkung nach ca. 20 Minuten für ca. 3-4 Stunden, 70% bis 85% sprechen auf das Medikament an (Responder) - D-Amphetamin weniger Wirkung und mehr Nebenwirkungen als Ritalin - Pemolin nur unter strenger Aufsicht, da Leberschäden auftreten können - Antidepressiva mehr unerwünschte Nebenwirkungen 2. Diäten Sind sehr aufwendig und wenig wirksam

24 3. Entspannungsverfahren Wirken unspezifisch und sind ohne Medikamente kontraindiziert (Rebound-Effekt) 4. Mototherapie, Psychomotorik, Ergotherapie Sind als ergänzende Maßnahmen wichtig, es gibt jedoch keine kontrollierte Studien,unspezifisch 5. Verhaltenstherapie aktueller Stand der Forschung: aufgrund der massiven Beeinträchtigung in vielen Lebensbereichen hat sich eine multimodale Therapie bei AD(H)S-Kindern bewährt. Medikamentöse Therapie + Verhaltenstherapie + ergänzende Maßnahmen

25 Medikamentöse Therapie Entspannungsverfahren Therapieansätze Verhaltenstherapie Ergotherapie, Psychomotorik

26 Folgen der Aufmerksamkeitsund Wahrnehmungsstörung Lern- und Leistungsstörungen - nicht als Ausdruck einer verminderten Intelligenz - Lese-, Rechtschreib- und Rechenstörungen sind die dominantesten spezifischen Lernstörungen - Schwierigkeiten Einzelschritte eines bestimmten Handlungsablaufes zu ordnen Soziale Verhaltensstörung - generelle Verzögerung in der sozialen Entwicklung - typisch dissoziales Verhalten - Sie werden häufig beschrieben als: destruktiv, bockig, trotzig, verstockt, negativistisch Emotionale Störung - Sie sind nicht in der Lage ihre Gefühle zu kontrollieren - Sie sind häufig dysphorisch, quenglerisch, so dass ihr Verhalten völlig unvorhersehbar ist. - geringes Selbstwertgefühl depressive Verstimmungen

27 Kurzzeiteffekte von Stimulanzien 1.Verminderung der AD(H)S-Symptomatik (häufig) Reduktion von störendem und impulsivem Verhalten Verbesserung der Handschrift Verbesserung der Konzentrationsfähigkeit und Ausdauer Verminderung der Ablenkbarkeit 2. Verminderung der oppositionellen und aggressiven Symptomatik (manchmal) Verminderung von oppositionellem Verhalten gegenüber Erwachsenen Verminderung von aggressivem Verhalten gegenüber Gleichaltrigen

28 3. Verbesserung der Beziehungen (manchmal) Verbesserung der Eltern-Kind-Beziehung Verbesserung der Lehrer-Kind-Beziehung Verbesserung der Beziehung zu Gleichaltrigen Verbesserung der soziometrischen Position in der Klasse 4. Verbesserung schulischer Leistungen (manchmal) Verbesserung der Genauigkeit bei Schulaufgaben Verminderung von Flüchtigkeitsfehlern Steigerung des Anteils vollendeter Aufgaben

29 Nebenwirkungen unter Psychostimulanzien Appetitminderung Schlafprobleme Reboundhyperaktivität bei Nachlassen der Wirkung Dysphorie starke Stimmungsschwankungen Weinerlichkeit und sozialer Rückzug Tic-Störungen