Übung am Phantom. Schulterdystokie Beckenendlage. Johanniter Krankenhaus Geesthacht. Sonntag, 18. September 2011

Transkript

1 Übung am Phantom Schulterdystokie Beckenendlage

2 Schulterdystokie Geburtsstillstand nach Geburt des Kopfes aufgrund ungenügender Schulterdrehung hoher Schultergradstand Schulterdystokie in Beckeneingang tiefer Schulterquerstand Schulterdystokie in Beckenausgang

3 Epidemiologie 0,2 % bei Normalgewichtigen 2% bei >4000g u. 4500g 10% >4500g u. 5000g 40% >5000g

4 Risikofaktoren Diabetes mellitus der Mutter Geburtsgewicht > 4000g Adipositas, BMI > 27kg/m 2 Protrahierte Geburt, verzögertes Tiefertraten des Kopfes, (volle Blase) Forcierte Kopfentwicklung (Kristeller, VE, Forceps) Aktive Schulterentwicklung Beckenanomalien, Schulterdystokie in Anamnese

5 hoher Geradstand Kopfentwicklung schwer, Gesicht und Kinn kaum zu entwickeln. Kopf erscheint auf Vulva aufgepresst, wie zurückgezogen Verkeilte Schulter über der Symphyse tastbar. Kann nicht eintreten. Kopf rotiert auf Vulva leicht zurück enstprechend der Schulterstellung

6 Tiefer Querstand Kopf wird ganz geboren Geburtsstillstand Schulter stehen quer auf dem Levator Schultern sind seitl. palpabel Äußere Drehung bleibt bei Schulterfixierung aus

7 Risiken Kind Armplexusverletzung Erb-, Duchenne-Lähmung Fraktur Klavikula, obere Extremität Hypoxische Schädigung

8 Risiken Mutter Beckenbodenverletzungen höhergadige Dammrisse Symphysenrisse Episiotomie Geburtstrauma

9 Therapieprinzipien Weitere Verkeilung vermeiden Hilfe holen Durchtrittsflächen vergrößern Mobilisation Beckenring gegenüber Schultern Drehung der Schultern

10 Verkeilung vermeiden Ruhe bewahren Hintergrund informieren Ehepartner ruhig informieren und anleiten Kein Kristellern Mitpressen Oxytropf Ziehen am Kopf

11 McRoberts im Liegen Überstrecken der Beine (Walcher- Hängelage) Anbeugen der Beine 3-malig in ruhigem Tempo, vorher ansagen Vorteil: weitere Manöver kontrolliert und schnell durchführbar

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14 All-fours Manöver (Gaskin) Vierfüßerstand Auf Knie aufrichten Becken nach vorne schieben Vierfüßerstand, Becken seitl. bewegen Vorteil: Schulter beim Vornüberbeugen zusätzlich entlastet

15 Stellungsänderung bei Hockergeburt Aufstehen mit Hilfe Becken nach vorne strecken/ dehnen mithilfe der Geburtshelfer/ Partner Hinsetzen, nach vorne beugen

16 Maßnahmen von außen ggf. Kopf etwas zurückdrängen Rubin: Suprapubischer Druck auf die vordere Schulter vom Rücken her. I. Stellung von links, II. Stellung von rechts Mazzanti Mittig, nach kranial gerichteter suprasymphysärer Druck

17 Ergebnis ca. 40% der Dystokien lassen sich durch diese einfachen Manöver und etwas Zeit spontan lösen. Gelingt eine Lösung nicht, so sollte die Patientin - wenn möglich - im Querbett gelagert werden. Zeitaufwand: 3-malige Manöverwiederholung. ggf. suprasymphysärer Druck Beurteilung, ob Lösung erfolgte ca. 2 Minuten (3 Minuten bis zur Lagerung)

18 Innere Rotation I Alle Methoden benötigen i.d.r. Erweiterung der Geburtswege -> Episiotomie ggf. Relaxierung der Patientin Rubin: vordere Schulter wird vom Rücken gedreht Eingehen mit der ganzen Hand entlang des Nackens auf den Rücken. I. St.: rechte Hand, II. St. linke Hand Rotation der Schulter in den queren DM

19 Innere Rotation II Woods: hintere Schulter wird von vorne gedreht Eingehen mit der ganzen Hand entlang der Vorderseite auf den Rücken. I. St.: linke Hand, II. St. rechte Hand Rotation der Schulter in den queren DM Unterstützung über externes Rubin-Manöver gut möglich.

20 Überdrehung des Kopfes Martius 1987 Kopf wird durch Überdrehung zur Rotation der Schulter benutzt. Kopf/ Schultern leicht zurückschieben Ohne Druck/Wehe/... Rotation entgegen der physiolog. Gegenrotation des Kopfes ggf. kombinieren mit externem Druck Gefahr der Armplexusschädigung: sofort abbrechen, wenn nicht erfolgreich

21 Entwicklung hinterer Arm Ziel ist Umfangsverminderung des Schultergürtels durch Entwicklung des hinteren Armes Entlang der Seite des Fetus mit der ganzen Hand eingehen I. St. linke Hand, II. St. rechte Hand Arm ertasten, Flexion des Armes durch Druck auf Ellenbogengrube Fassen der Hand, Extraktion entlang des Thorax und der Seite

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23 Verzweifelte Aktionen Fraktur der Klavikula Symphysiotomie Reponierung und Sectio

24 Tiefer Querstand Grundregeln und Beckenmobilisation wie oben Kopf in Richtung Damm leiten, Schultern folgen evtl. Ggf. Episiotomie Innere Rotation nach denselben Prinzipien wie oben

25 Beckenendlage

26 Definitionen vollständige Steißlage Steiß-Fußlage (vollkommen, unvollkommen) Knielage (vollkommen, unvollkommen) Fußlage (vollkommen, unvollkommen)

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30 Risiken protrahierter Verlauf größter Teil folgt zuletzt Hypoxie zum Ende (Kontraktion des Uterus, Nabelschnurabklemmung, Lösung) mechanisch (Hochschlagen der Arme) Nabelschnureinklemmung/ -vorfall

31 Kontraindikationen Geesthacht keine reine Steisslage retardierter Fet (< 10% Perzentile) Leitlinie nur Fußlage Schätzgewicht >3600 g >3800g Dysproportion KU > größter AU + 3cm Beckenanomalie Frühgeburt (<37+0) KU>>AU keine KI

32 Bei Aufnahme Ausschluss von Kontraindikationen zur BEL-Entbindung Bei stehender FB ggf. vaginaler Doppler zum Ausschluss eines NS- Vorliegens Blutabnahme, Braunüle,... Klärung der Zuständigkeit erfahrenste Hebamme übernimmt Betreuung

33 Geburtsverlauf In der Regel verzögerte Eröffnung weicher Steiß dehnt weniger effektiv Fruchtblase bleibt möglichst stehen verzögerte Austreibung starke Biegespannung des Feten extended legs schienen zusätzlich abwartende Geburtsleitung schneller Abschluss

34 MM vollst. Hintergrund hinzuziehen Sectiobereitschaft Partusisten, Oxytocin-Tropf u. 3 ie in Spritze richten. wenn keine PDA liegt Material für Pudendusblock oder LA richten

35 Austreibung i.d.r. länger dauernd rechtzeitig Querbett (evtl. Vierfüßerstand) niemals Extraktionsversuche, der GH leitet das Kind nur i.d.r. kein Oxytocin erforderlich

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37 Geburt Hüftbreite in Vulva sichtbar 2-3 Wehen veratmen, Steiß zurückhalten, Uterus passt sich an Entwicklung des Rumpfes in der folgenden Wehe sobald Unterrand der Schulterblätter erscheint Entwicklung des Restes ggf. Gabe von 3iE Oxytocin i.v. Kristellerhilfe des Assistenten Entwicklung nach Bracht Episiotomie wenn erforderlich

38 Bracht-Handgriff Sobald Unterrand des Schulterblattes erscheint Umfassen des Steißes und der angelegten Oberschenkel Daumen am Po, Finger auf dem Rücken In der Wehe Leiten des Kindes um die Symphyse herum Unterarme bremsen den Kopf

39 Lösen der Beine eher selten erforderlich Prinzip Rotation und Ausstreichen des Beines analog zu den Armlösungen Schienen des Oberschenkels mit zwei Fingern, die andere Hand kontrolliert den Feten Entweder Ausstreichen mithilfe des Oberschenkels nach vorne oder hinten oder Fassen des Unterschenkels/ Fußes, Flexion und Extraktion

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41 Armlösung Bickenbach Fassen der Beine an den Knöcheln mit einer Hand Senken des Körpers Schultern treten etwas tiefer Heben des Körpers ventral in die Schenkelbeuge Eingehen mit der anderen Hand, Schienen des hinteren Armes und Ausstreichen über den Thorax Senken des Körpers Analoge Entwicklung des vorderen Armes Kopfentwicklung mit Veit-Smellie Einfach, schnell, geringes Verletzungsrisiko

42 Armlösung klassisch Fassen der Beine an den Knöcheln mit einer Hand Senken des Körpers Schultern treten etwas tiefer Heben des Körpers ventral in die Schenkelbeuge Eingehen mit der anderen Hand, Schienen des hinteren Armes und Ausstreichen über den Thorax Vorsichtiges stopfendes Drehen des Kindes Obere Schulter nach ventral drehen Analoge Entwicklung des nun hinteren Armes Kopfentwicklung mit Veit-Smellie

43 Armlösung Müller Hände umfassen Becken wie bei Bracht ohne Beine einzuklappen. Senken des Kindes, ggf. Ausstreichen des vorderen Armes Heben des Kindes in die Schenkelgrube, Entwicklung des hinteren Armes Veit-Smellie

44 Armlösung Lövset Fassen des Kindes analog zu Müller Heben des Kindes hintere Schulter kommt vor Symphyse Rotation ventralwärts, dabei Senkung hintere Schulter kommt vor Symphyse, ggf. Ausstreichen des Armes Analoges Vorgehen für die nun hintere Schulter Veit-Smellie

45 Kopfentwicklung Veit-Smellie Nach manueller Armlösung Kopf meistens leicht schräg und nicht gebeugt Aufgabe ist Kopfrotation und -beugung Bauchhand: Kind reitet auf der Hand, Zeigfinger geht in den Mund ein und beugt Kopf Rückenhand: zunächst halten, damit Bauchhand greifen kann danach Umgreifen in Gabelgriff auf die Schulterblätter niemals über Schulter greifen (Plexusschaden)

46 Kopfentwicklung Veit-Smellie Drehen des Kindes in geraden Durchmesser, dorsoanteriore Stellung Senken des Rumpfes bis Haaransatz erscheint Heben des Baucharmes unter leichtem Zug und Entwicklung des Kopfes

47 viel Spass beim Üben