ARTS Insurance. "Elektronisches Versicherten-Dossier im Fokus" (Krankenversicherer)

Transkript

1 ARTS Insurance "Elektronisches Versicherten-Dossier im Fokus" (Krankenversicherer)

2 Zentrales Versicherten-Dossier Die Anzahl digital gespeicherter Dokumente in den Leistungsverarbeitungs-, Verkaufs- und Kundenbetreuungsprozessen der Schweizer Krankenversicherer nimmt ständig zu. Rechnungsbelege, Offerten, Anträge, Notizen, Briefe, s und viele weitere, unstrukturierte Dokumente stellen bis zu 90% des Datenaufkommens in den Kernprozessen dar. Eine Krankenversicherung verbraucht bis zu einem Viertel ihrer Ressourcen für die Erstellung und Verwaltung von Informationen. Optimierungspotenziale liegen im fallbezogenen Dossierzugriff, der schnellen Abspeicherung und dem gezielten Zugriff auf Dokumente in den Arbeitsprozessen sowie im Abbau von Redundanzen in der Dokumentenverwaltung. Das Dokumentenmanagementsystem ARTSInsurance bietet umfassende Funktionalitäten, welche diese Potenziale freilegen, spezifisch angepasst auf die Organisation der Kostenträger im Gesundheitswesen. Die Integration in die Architektur der bestehenden Informationssysteme ist gewährleistet. Dies schafft Freiräume für die Konzentration auf das Kerngeschäft, der nachhaltigen Betreuung bestehender und der Gewinnung neuer Kunden. In versicherten-, bereichs-, vorgangs- und fallbezogenen elektronischen Dossiers werden alle aktenspezifischen Dokumente, gleich welchen Ursprungs, zusammengefasst und verwaltet. Ob auf Papier, per , über Fax, als HOST-Output oder aus Office- Anwendungen alle zuzuordnenden Daten sowie weitere Informationen sind in einem System integriert. Dabei dient ARTS Insurance als Service für alle versicherungsspezifischen IT-Systeme, die geschäftsrelevante Dokumente empfangen, referenzieren und erzeugen. Mit der Integration von CaptureMed der Interact Consulting AG ist die automatische, detaillierte Erkennung und Verarbeitung von Papierrechnungen mit Zeichenerkennung ebenfalls gelöst.

3 Prozessunterstützung Die beiden Kernprozesse Vertragsabschluss und Leistungsabrechnung werden durch ein ERP und CRM System unterstützt. Das ERP System ist dabei das führende System in Bezug auf die Daten der Versicherten. Die in diesen beiden zentralen Prozessen entstehenden Informationen werden im Rahmen der Kundenbetreuung (CRM) benötigt. Aus diesem Grund ist es von zentraler Bedeutung, dass sämtliche Informationen zu einem Versicherten in einem prozessübergreifenden Versicherten-Dossier (DMS) zur Verfügung stehen. Im Prozess Leistungsverarbeitung werden im Fall "Tier Payant" die Rechnungen von den Intermediären über entsprechende Schnittstellen wie z.b. portx automatisch in das ERP System übernommen. Zusätzlich werden die Dokumentendaten inklusive zugehöriger Metadaten automatisch dem richtigen Versicherten-Dossier zugeordnet. Im Fall "Tier Garant" werden die Rechnungen entweder mittels eigener Scanning-Infrastruktur oder durch einen externen IT-Dienstleister z.b. Speri-Data digitalisiert und den ERP und DMS Systemen zur Verarbeitung übergeben. Die im Korrespondenzsystem erzeugten Dokumente werden parallel zum Druck direkt im zugehörigen Versicherten-Dossier abgelegt. ARTS Insurance gliedert sowohl Einzeldossiers wie auch Kollektivdossiers. ARTS Insurance basiert auf dem modernen Dokumenten-Management- und Archivsystem ARTS. Das System wurde mit dem Anspruch entwickelt, high-end Anforderungen zu erfüllen und höchsten Ansprüchen zu genügen. ARTS bringt für den Einsatz bei Krankenversicherern spezifische und einzigartige Eigenschaften mit. Dazu gehört das neuartige, regelbasierte Berechtigungssystem zur einfachen und äusserst effektiven Sicherstellung des Datenschutzes, die notwendige Flexibilität für eine Integration in alle vorhandenen Systeme, aber auch die Stabilität, um höchste Verfügbarkeit garantieren zu können. Es werden System-Verfügbarkeiten bis zu 99,999% erreicht, was einem Ausfall von rund vier Minuten pro Jahr entspricht. Die Datenbestände können auch über mehrere Standorte verteilt und untereinander synchronisiert werden. Die Lösung ist aussendiensttauglich und verfügt über einen webbasierten Zugriff. Die Integration in Core-Systeme z.b. Cube, BBT, etc. ist einfach möglich.

4 Unterützung im Fall-Management Fallmanagement (CM) steuert und unterstützt nebst den Kosten auch die Qualität. Fokussiert werden diejenigen 3 bis 5 Prozent der Patientinnen bzw. Patienten, welche 60 bis 70 Prozent der gesamten Kosten für die medizinische Versorgung der Bevölkerung verursachen. Für CM bieten sich folglich Patientinnen und Patienten mit ausgewählten Krankheiten an, welche sich in komplexen Lebenssituationen befinden und während des Krankheitsereignisses eine Vielfalt von verschiedenen Dienstleistungen in Anspruch nehmen, sowohl im Spital, als auch im spitalexternen Versorgungsbereich. Im Vordergrund stehen dabei die Koordination der verschiedenen Stationen innerhalb einer Behandlungskette. Eine ganzheitliche Steuerung im Behandlungsprozess unterstützt die Patientin bzw. den Patienten im "Labyrinth der Gesundheitsversorgung" und erschliesst Rationalisierungsreserven. ARTS Insurance unterützt das Fallmanagement effizient und ordnet Informationen jeglicher Art dynamisch verschiedenen Fällen zu. Dokumente müssen nicht mehr gesucht, hin und her transportiert, kontrolliert und zu fallspezifischen Dossiers zusammengestellt werden. Ihre Mitarbeiter sparen bis zu 30% ihrer Arbeitszeit, die zuvor für die Aufbereitung von Informationen aufgewendet wurden.

5 Vorteile von ARTS? ARTS Insurance arbeitet abteilungs- und spartenübergreifend. So können sämtliche versicherungsspezifischen Anwendungsfelder bedient werden, zum Beispiel: Versicherten-Dossier Schadensbearbeitung Vertragsdossier Fall-Management Elektronische Agentur-/Partnerdossier Die Anbindung weiterer Funktionsbereiche ist möglich und sinnvoll, zum Beispiel: im Rechnungswesen: R/3 Archivierung im Personalwesen: elektronisches Personaldossier in der Betriebsorganisation: elektronisches Projektdossier ARTS ist modular aufgebaut ARTS basiert auf neuester Software-Technologie ARTS ist ein Schweizer Produkt Systemvoraussetzungen* Server-Plattform: ARTS ARCHIVE/DMS server Windows NT / 2000 /.NET Solaris Client Plattform: ARTS DMS/ADMIN client Windows 9x / ME / NT / 2000 / XP Client Plattform: ARTS INDEX/SCAN client Windows NT / 2000 / XP Web Plattform: ARTS WEB client J2EE Application Server beliebige Internet Browser ab HTML 3.2 Datenbanken Oracle 8i / 9i / 10g MS SQL Server 7.0 / 2000 Sybase Datenbanken mit ODBC Anbindung * Weitere Plattformen auf Anfrage The information contained in this document represents the current view of UPTIME services AG on the issues discussed as of the date of publication. Because UPTIME services AG must respond to changing market conditions, this white paper should not be interpreted to be a commitment on the part of UPTIME services AG, and UPTIME services AG cannot guarantee the accuracy of any information presented after the date of publication. This document is for informational purposes olny. UPTIME MAKES NO WARRANTIES, EXPRESS OR IMPLIED, IN THIS DOCUMENT UPTIME services AG. All rights reserved. ARTS is trademark of UPTIME services AG. Other product and company names mentioned here in may be trademarks of their respective companies. Product specfications are subject to change without notice. January 2002