Anaphylaxie auf Nahrungsmittel: Allergologische und ernährungsmedizinische Herausforderungen

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1 Anaphylaxie auf Nahrungsmittel: Allergologische und ernährungsmedizinische Herausforderungen Anaphylaxie Auslöser Allergenfamilien Diagnose & Beratung PD Dr. Jörg Kleine-Tebbe, Allergie- u. Asthma-Zentrum Westend, Berlin Praxis Hanf, Ackermann & Kleine-Tebbe

2 Informationen Nahrungsmittelallergie

3 DAS RINGBUCH (für Allergologen, Diätfachkräfte, Ernährungsmediziner, Fachärzte u.a.)

4 Aktuelle u. alte Leitlinie(n) Informationen Nahrungsmittelallergie Deutsche Ges. für Allergologie u. klinische Immunologie

5 Walnuss-450x299.jpg (JPEG-Grafik, Pixel) Die 10 häufigsten Nahrungsmittel- Allergenquellen im Anaphylaxie-Register ( , n = 665) Worm M et al. Dtsch Ärztebl 2014;111:367-75

6 IgE auf Effektorzellen: Extreme Amplifizierung...von Mikro-Mengen zur Mega-Effekten... Allergene H i s t a m i n Leukotriene Prostaglandine Chemokine Zytokine

7 Diagnostik bei Allergie/Anaphylaxie zeige T e s t u n g labeled anti-ige schließe aus labeled allergen A serum IgE! anti-ige! solid phase! total IgE allergen- (mixture)! classic binding S e n s i b i l i s i e r u n g anti-ige reversed binding bestätige Interpretation schließe aus B klin. relevante Allergie

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9 Nomenklatur der Soforttyp-Allergene Komplette Listen unter: Allergenquelle Gattung Spezies Nr. Birke (Betula verrucosa) Bet v 1 Bet v 2 =Birkenprofilin Apfel (Malus domesticus) Mal d 1 =Bet v 1-homolog Soja (Glycine max) Gly m 4 =Bet v 1-homolog

10 Bet v 1/PR-10-Proteine: Basis der Birkenpollen-assoziierten Kreuzallergie Kleine-Tebbe J et al. Allergo J 2010;19: Adriano Mari, Rom Tipp für die Praxis: Bei Birkenpollenassoziierter Kreuzallergie werden nur die ungegarten Nahrungsmittel gemieden, die der Patient NICHT verträgt adaptiert aus siehe auch:

11 Allergologisch relevante Proteinfamilien in pflanzlichen Nahrungsmitteln und Betula verrucosa- Verwandte Bet v 1- Homologe (PR-10) Eselsbrücken Oleosine Profiline Profil?!ne LTP Lipidtransfer-Proteine Samenspeicherproteine Lecker Täglich Pfirsiche (gegessen) (reichlich & stabil)

12 Pflanzliche Nahrungsmittelallergene Kleine-Tebbe J, Meißner A-M, Jappe U et al. Allergo J 2010;19: Bet-v-1- Homologe LTP Profiline Thaumatine Nahrungsmittel pflanzlicher Herkunft Apfel Mal d 1 Mal d 3 Mal d 4 Mal d 2 Oleosine Erdnuss Ara h 8 Ara h 9 Ara h 5 Ara h 10 (16 kd) Ara h 11 (14 kd) Gewürze Paprika Cap a 2 Cap a 1 Petersilie Pet c 1 Pet c 3 Pet c 2 Haselnuss Cor a 1 Cor a 8 Cor a 2 Cor a 12 (17 kd) Cor a 13 Karotte Dua c 1 Dau c 3 Dua c 4 Kirsche Pru av 1 Pru av 3 Pru av 4 Pru av 2 Pfirsich Pru p 1 Pru p 3 Pru p 4 Sellerie Api g 1 Api g 4 Speicherproteine (Proteinfamilien, Struktur) Ara h 1 (Cupin, 7S-Globulin) Ara h 2 (Conglutin, 2S-Albumin) Ara h 3/4 (Cupin, 11S-Globulin) Ara h 6/7 (Conglutin, 7S-Globulin) Cor a 9 (11S-Globulin) Cor a 11 (7S-Globulin) Cor a 14 (2S-Albumin) Sesam Ses i 4 Ses i 5 Ses i 1 (2S-Albumin) Ses i 2 (2S-Albumin) Sojabohne Gly m 4 Gly m 1 Gly m 3 Gly m 5 (ß-Conglycinin, 7S-Glob) Gly m 6 (Glycinin, 11S-Globulin) Weizen Tri a 14 Tri a 12 Tri a 19 (Omega-5-Gliadin) Fett: Kursiv und fett: Kursiv: Normal: Bereits verfügbar zur In-vitro-Diagnostik (Phadia) Verfügbar und sinnvoll für die In-vitro-Diagnostik noch nicht verfügbar, aber potentiell interessant f.d. In-vitro-Diagnostik noch nicht verfügbar u. wahrscheinlich nicht bedeutsam f.d. differenzierende Diagnostik

13 Kreuzallergie im Mittelmeerraum: Stabiles Pfirsich-LTP Pru p 3 als Marker Petersen A, Scheurer S. Allergo J 2011;20:384-6 Tipp für die Praxis: Bei nsltp- Sensibilisierung werden nur die Nahrungsmittel gemieden, die der Patient NICHT verträgt (indviduelle Reaktionsmuster!)

14 Profiline weit verbreitete pflanzliche Pan-Allergene: Selten klinisch relevant Hauser M, Ferreira F et al. Allergy Asthma Clin Immunol 2010;6(1):1 Pollen Gemüse Latex Profiline Hülsenfrüchte Nüsse Obst TIPP für die Praxis: Bei Profilin- Sensibilisierung eher lokale Symptome. Karenz nur gegenüber Nahrungsmitteln mit klinisch relevanter Reaktion

15 Stabile Speicherproteine als Ursache schwerer allergischer Reaktionen durch Baumnüsse, Hülsenfrüchte u. Ölsaaten Radauer C, Kleine-Tebbe J, Beyer K. Allergo J 2012;21:155-8 Ara h 2 Ara h 6 Ara h 1 Ara h 3/4 SERIE: Molekulare Allergologie Cor a 14 Cor a 11 Cor a 9 2S-Albumine 7S-Globuline 11S-Globuline Ses i 1/2 Ses i 3 Ses i 6/7

16 Eine Nuss viele Allergene: Neue Komponenten zum Testen! Lange L, Beyer K, Kleine-Tebbe J. Allergo J 2012;21: Serie Molekulare Allergologie : Von der Therorie zur Praxis S p e i c h e r p r o t e i 7S-Globulin (Vicilin) 11S-Globulin (Legumin) 2S-Albumin nsltp Pru p 3 Cor a 11 Cor a 9 Cor a 14 Cor a 8 Cor a 12 Cor a 13 Cor a 1 Cor a 2 Bet v 1- homolog Profilin Oleosine

17 Haselnussallergene, Allergenfamilien u. Risiko für schwere Reaktionen Lange L, Beyer K, Kleine-Tebbe J. Allergo J 2012;21: Cor a 2 Cor a 1 Cor a 8 Cor a 12 Cor a 13 Cor a 9 Cor a 11 Cor a 14 CCD Profilin PR-10 LTP Oleosine Speicher-Prot. Labile Proteine geringe Menge stabile Proteine große Menge

18 Die Erdnuss diverse Allergene: Komponenten, die IgE binden Lange L, Beyer K, Kleine-Tebbe J. Allergo J 2014 (in Vorbereitung) S p e i c h e r p r o t e i 7S-Globulin (Vicilin) 11S-Globulin (Legumin) 2S-Albumin nsltp Ara h 3 Ara h 1 Ara h 2 Ara h 6 Ara h 7 Ara h 9 Ara h 10 Ara h 11 Ara h 8 Ara h 5 Bet v 1- homolog Profilin Oleosine

19 Erdnussallergene, Allergenfamilien u. Risiko für schwere Reaktionen Kleine-Tebbe J, Jappe U. Allergologie 2013;36: Ara h 5 Ara h 8 Ara h 9 Ara h 10 Ara h 11 Ara h 1 Ara h 2/6 Ara h 3 CCD Profilin PR-10 LTP Oleosine Speicher-Prot. Labile Proteine geringe Menge stabile Proteine große Menge

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21 Thermo- u. säurestabile Allergenquellen: Auslöser systemischer Reaktionen Erdnuss Ara h 2 Kuhmilch (Kasein) Hühnerei (Gal d 1) Soja Gly m 5/6 Fisch (Gad c 1) Nüsse Cor a 9/14 Weizen Gliadine (Tri a 19)

22 Kreuzreaktivität zwischen Tierallergenen: Verantwortlich für (seltene) Fleischallergien Diaz-Perales A et al. Front Immunol 2013;4(Art492):1-6 Katzen-Schweine fleisch- Syndrom durch Serumalbumine Can f 1 LI Can f 2 LI Can f 3 SA Can f 4 LI Can f 5 Can f 6 LI Fel d 1 Fel d 2 SA Fel d 3 Fel d 4 LI Fel d 5 IgA Fel d 6 IgM Fel d 7 LI Fel d 8 LA (verzögerte) Fleischallergie agal Säugetier CCD Equ c 1 LI Equ c 2 LI Equ c 3 SA Equ c 4 LA Equ c 5 LA

23 Klinische Muster und IgE-Diagnostik mit Einzelallergenen (Komponenten): Anaphylaxie bei Anstrengung Omega-5 Gliadin (Tri a 19) Stunden nach Weizenprodukten KEINE Anstrengungen Katzen- Schweinefleisch- Syndrom verzögerte Fleisch- Allergie (z.b. Urtikaria) Serumalbumin (Fel d 2)...kein Billigfleisch, keine Innereien oder Mischprod., KEIN halb- o. ungegartes Fleisch CCD a-gal, (Ro307) (Etanercept, Ligand des TNFa/b-R2)...KEIN rotes Fleisch, Geflügel ok

24 Klinische Muster und IgE-Diagnostik mit Einzelallergenen (Komponenten): Allergie gegen Weintrauben, Zitrus, Beeren u.a. Lipidtransfer-Prot. (Pru p 3)...sorgfältige Beratung zum Obst- u. Gemüsekonsum je nach klinischer Relevanz OAS nach exotischen pflanz. NM Profilin (Phl p 12, Bet v 2)...sorgfältige Beratung zum Konsum v. rohem Obst u. Gemüse mit Profilinanteil Allergie auf Krebs- u. Weichtiere Tropomyosin (Pen m 1)...sorgfältige Beratung u. Verzicht auf Krusten-, Schalen- und Weichtiere

25 Diagnostische Bewertung und potentielle Konsequenzen Pos. IgE entspricht einer allergischen Sensibilisierung/Kreuzreaktion. NUR bei korrespondierenden Symptomen klinisch relevant Neg. IgE schließt eine allergische Sensibilisierung/Kreuzreaktion weitgehend aus, allerdings nur, WENN Gesamt-IgE hoch genug ist, Allergen intakt, ausreichend vorhanden u. analytische Testsensitivität optimiert ist Der Arzt ermittelt die klinische Relevanz einer allergischen Sensibilisierung/Kreuzreaktion, NICHT der Test Phl p 1 Phl p 5 Ara h 2 Pru p 3 Bet v 1 Art v 3 Pru av 1

26 Allergologie 2014: Querschnittsfach mit Zukunft