Pollenallergien und Kreuzallergien. Verena Niederberger HNO-Klinik, AKH, Medizinische Universität Wien

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1 Pollenallergien und Kreuzallergien Verena Niederberger HNO-Klinik, AKH, Medizinische Universität Wien

2 Ausstoß von Allergenen auf Stärkepartikeln nach Befeuchtung von Pollenkörnern Group 1 allergen Group 5 allergen Grote M, Vrtala S, Niederberger V, Valenta R, Reichelt R. J Allergy Clin Immunol 2000; 105:1140.

3 Ziele dieses Vortrages: 1. Zeitraum Symptome => welcher Pollen kann es sein? 2. Diagnostik: Interpretation Hauttest, welcher invitro Test ist richtig 3. Therapie: Auswahl Immuntherapie

4 Als Allergiker durch das Jahr

5 Fagales-Bäume: - Birke - Erle - Hasel Markerallergen: Bet v 1

6 Immuntherapie: 100% Birke oder Mischung Birke/Erle/Hasel?

7 BIRKE ESCHE Bilder von und von mit Erlaubnis

8 Immuntherapie ja, aber womit?

9 FAMILIE der ÖLBAUMGEWÄCHSE (OLEACEAE) Olive Esche Flieder Liguster Sequenzidentität des Hauptallergens 89% 89% 87% mit Ole e 1: Valenta et al., J Investig Allergol Clin Immunol 2007

10 Als Allergiker durch das Jahr

11 Die Familie der Gräser Reitgras Paspalum Trespengras Reis Hundszahn gras Mais Rispengras Lieschgras Roggen Gangl K, Niederberger V, Valenta R. Clin Exp Allergy 2013; 43:1202.

12 Grass pollen Komponenten im CAP System und am ISAC Chip component grass species Latin name g205 rphl p 1 Timothy grass Phleum pratense g215 rphl p 5b Timothy grass Phleum pratense g213 rphl p 1, rphl p 5 Timothy grass Phleum pratense Marker für echte Gräsersensibilisierung g210 rphl p 7 Polcalcin Timothy grass Phleum pratense g212 rphl p 12, Profilin Timothy grass Phleum pratense g214 rphl p 7, rphl p 12 Timothy grass Phleum pratense Marker für Kreuzreaktivität g206 rphl p 2 Timothy grass Phleum pratense g209 rphl p 6 Timothy grass Phleum pratense g211 rphl p 11 Timothy grass Phleum pratense g208 nphl p 4 Timothy grass Phleum pratense g216 ncyn d 1 Bermuda grass Cynodon dactylon Marker für IgE to CCD Subtropisches Gras

13 Pat. sieht die große Quaddel bei Roggen und fragt ob er Roggenmehl vermeiden soll. Ja oder Nein?

14 Als Allergiker durch das Jahr

15 Alternaria ca. 90 verschiedene Arten sog. Schwärzepilze (Dematiaceae) sexuelle und asexuelle Formen häufige Pflanzenparasiten hohes allergenes Potential (Alt a1) (Mykotoxinbildner)

16 Alternaria-Exposition Alternaria: Belastungszeitraum Quelle:

17 Alternaria-Allergie: Prävalenz Prävalenz bei allergischen Patienten: 12.6% Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung: 2-3% Prävalenz Alternariaallergie Kinder Frankreich: 2,8% Randriamanantany ZA et al. Allergy Mari et al, JACI 2003

18 Alternaria - Immuntherapie Zur Immuntherapie sind wenig Daten vorhanden: - Ca. 10 Immuntherapie-Studien mit Alternaria Extrakt in der Medline - Kleine Patientenzahlen - Hauptsächlich pädiatrische Patienten - Eine Studie berichtet über schwere anaphylaktische Nebenwirkungen (Ostergaard et al, Allergy Extrakt ausreichend standardisiert?) - Insgesamt werden positive Studienergebnisse berichtet

19 Als Allergiker durch das Jahr

20 BEIFUSS und RAGWEED Gemeiner Beifuß Artemisia vulgaris Mugwort Beifußblättriges Traubenkraut Ambrosia artemisifolia Ragweed

21 BEIFUSS und RAGWEED Hohes Ausmaß an Co-Sensibilisierung und Kreuzreaktivität: >90% Beifuß-Allergiker sind auch gegen Ragweed sensibilisiert >60% Ragweed-Allergiker sind auch gegen Beifuß sensibilisiert Amb a 1 = Hauptallergen des Ragweed mit einem Neben-Beifußallergen kreuzreaktiv Art v 1 = Hauptallergen Beifuß mit einem Neben-Ragweedallergen kreuzreaktiv.

22 Kreuzreaktionen Pollen und nutritive Allergene Birkenpollen-Nuß-Obst-Syndrom Ragweed-Bananen-Melonen-Syndrom Beifuß-Sellerie-Gewürz-Syndrom

23 OAS: Allergene labil Mal d 1 im IgE-Dotblot erhitzte/gekochte Nahrungsmittel (Apfelkompott, Apfelmus) werden meist besser vertragen Bohle et al. JACI 2006

24 OAS: Warum ist die Symptomatik nur lokal? Zerstörung der Allergen-Struktur durch Verdauung min Sancho A, et al. Mol Nutr Food Res 2011

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26 Anaphylaxie durch Bet v 1-verwandte Allergene - Sojabohnen, Sojaprodukte, Tofu - Sellerie - Jackfrucht Deren Allergene sind resistent(er) gegen Verdauung als Mal d 1, etc. Sancho A, et al. Mol Nutr Food Res 2011

27 Klinische Konsequenzen und Therapie Allergenvermeidung / Beratung der Patienten Der immunologische Nachweis einer Kreuzreaktivität beweist nicht eine klinisch relevante Allergie. Zur Karenz von Nahrungsmitteln soll nur bei Auftreten von klinischen Symptomen geraten werden! Die Symptomatik kann häufig durch folgende Maßnahmen vermindert werden: -Erhitzen, Reiben -Schälen von Äpfeln -Auswahl der Obstsorte allergenreich: Golden Delicius, Granny Smith allergenärmer: Cox Orange, Goldparmäne, Boskop, Grafensteiner

28 Klinische Konsequenzen und Therapie Die Behandlung des OAS durch Immuntherapie mit dem auslösenden respiratorischen Allergen ist nur bei einem Teil (10-50%) der Patienten erfolgreich. Herrmann et al, J Invest Allergol Clin Immunol 1995 Asero et al, Clin Exp Allergy 1998 Modrzynski et al, Przegl Lek 2002 Hansen et al, Mol Nutr Food Res 2004 Niederberger et al, JACI 2007 Van Hoffen et al, JACI 2011

29 Laborbefunde vom 17. Dez. 2016: Birke, Erle, Hasel, Gräser neg. Total-IgE 9.2kU/L Pat. möchte unbedingt eine Immuntherapie, der Voruntersucher hat diese dem Pat. nicht verschrieben. Was würden Sie tun?