Überblick. Kursziele. MASP PTVT: Fallverständnis und Fallkonzeption - 1. Einführung: Allgemeines Vorgehen

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1 MASP PTVT: Fallverständnis und Fallkonzeption - Überblick wie schaffe ich ein umfassendes Fallverständnis nach dem Berner Ansatz? 1. Einführung: Integrative Sicht des Berner Ansatzes 2. Inkonsistenz, Inkongruenz und Diskordanz 3. Schemaanalyse 4. Plananalyse 5. Motivorientierte Beziehungsgestaltung und Beziehungstests 6. Emotionen 7. Ressourcen 8. Systemische Perspektive 9. Stages of Changes - Veränderungsmotivation 10. Zusammenfassendes Problemverständnis 11. Selbstkritische Reflexion Dr. phil. Dominique Holstein (dominique.holstein@psy.unibe.ch) 12. Diskussion und Fallbeispiel 2 Kursziele 1. Einführung: Allgemeines Vorgehen Den Berner Ansatz besser kennenlernen und verstehen. Die theoretischen Konzepte des konsistenztheoretischen Therapiemodells in ein praktisches Fallverständnis und in eine konsistenztheoretisch begründete Therapieplanung im Einzelfall umsetzen lernen. Aktuelle Problemsituation Anamnese: Psychiatrische Anamnese, Sozialanamnese, Familienanamnese, Suchtanamnese, Medikamentenanamnese Befunderhebung (z.b. Psychopathologischer Befund nach AMDP), Symptomerfassung, Suizidalitätseinschätzung Diagnose Immer herleiten, Differentialdiagnose, Abgrenzung Verbindung zwischen Theorie und Praxis 3 4

2 1. Einführung: individualisiertes Vorgehen 1. Einführung: Was beeinflusst das Therapieergebnis? Grundidee: individualisiertes statt standardisiertes bzw. manualisiertes Vorgehen Individuelle Fallkonzeption als Grundlage des therapeutischen Vorgehens: (Ausgangslage des Patienten Lebenssituation, Biographie, Medizinische Angaben, Diagnose) Planstruktur, wichtige Annäherungs- und Vermeidungsziele und deren Beziehung zueinander Schemaanalyse / Analyse Motivationaler Schemata Beziehungsgestaltung und Beziehungstests Ressourcenaktivierung Inkongruenzanalyse Systemische Perspektive: Genogramm, Mehrgenerationen- und Entwicklungsperspektive, familiäre Strukturen Zusammenfassendes Problemverständnis Therapieplanung nach einem Vortrag von J. Norcross (2010): Psychotherapy Relationships That Work II - Evidence-Based Practice and Practice-Based Evidence. 5 6 Die Berner Brille 1. Einführung: Wirkfaktoren der Psychotherapie (Grawe, 1998) Ressourcenaktivierung Problemaktualisierung Problembewältigung motivationale Klärung 7 8

3 1. Einführung: Bedeutung der Wirkfaktoren Wege der Veränderung und Besserung in der Psychotherapie Problembewältigung Motivationale Klärung In jeder Psychotherapie spielen grundsätzlich alle vier Wirkfaktoren ein Rolle. Ressourcenaktivierung und massgeschneiderte Beziehungsgestaltung Störungs- und problemspezifische Interventionen Wie stark ein bestimmter Wirkfaktor umgesetzt werden soll, kann je nach Patient, Therapiephase und behandeltem Problem unterschiedlich sein. Ein individuelles Fallverständnis bzw. eine individuelle Therapieplanung ist erforderlich Positive Erfahrungen für das Bindungs-, Kontroll- Selbstwert- und Lustbedürfnis Abnahme von Inkongruenz Annäherungspriming, Aktivie-rung des Annäherungsmodus Bahnung neuer neuronaler Erregungsmuster, hemmen oder ersetzen das Problemverhalten Verringerung der Symptome und Probleme Verbessertes Wohlbefinden Dr. phil. D. Holstein Grawe, Streben nach Konsistenz Systemebene Grundbedürfnisse Rückmeldung über Inkonsistenz 2. Inkonsistenz: Diskordanz und Inkongruenz Lustgewinn/ Unlustvermeidung Selbstwerterhöhung Bindungsbedürfnis Kontrollbedürfnis Inkonsistenz Rückmeldung über Bedürfnisbefriedigung Streben nach Bedürfnisbefriedigung Rückmeldung über Realisierung Motivationale Attraktoren Annäherungsattraktoren Vermeidungsattraktoren Aktivierung motivationaler Attraktoren Inkongruenz Nicht-Übereinstimmung von motivationalen Zielen und Wahrnehmungen Diskordanz Motivationale Konflikte Erleben und Verhalten Dr. phil. D. Holstein 11 12

4 Systemebene Streben nach Konsistenz Rückmeldung über Inkonsistenz Grundbedürfnisse 2. Inkongruenz und Messmittel (aber, Bögen messen nur explizite Anteile) FAMOS (Pat. und Th.) RES / FER Lustgewinn/ Unlustvermeidung Selbstwerterhöhung Bindungsbedürfnis Kontrollbedürfnis Interviews, Akten Ungünstige Lebensbedingungen Fehlende Ressourcen Zu schwache Annäherungsschemata Zu starke Vermeidungsschemata Brachliegende Ressourcen Rückmeldung über Bedürfnisbefriedigung Rückmeldung Inkongruenz Rückmeldung über Realisierung Motivationale Schemata Annäherungs- Schemata Streben nach Bedürfnisbefriedigung Vermeidungs- Schemata Zielkomponente = Pläne Bottum up Aktivierung motivationaler Schemata IIP, IMI-R, FEE,Gen ogramm CISS, EMOREG EMO- CHECK, SDS, SWE Ungünstige Beziehungen ungünstiges Beziehungsverhalten Ungünstige Bewältigungsformen, ungünstige Emotionsregulation Inkongruenzniveau bezüglich der Grundbedürfnisse 1. Orientierung und Kontrolle 2. Bindung 3. Selbstwerterhöhung/-schutz 4. Lustgewinn/Unlustvermeidung Problematische Kognitionen, fehlendes Bewusstsein Schlechtes Wohlbefinden Psychopathologische Symptomatik Probleme aus Pat.- Sicht Motivationale Konflikte BFW/E, EMI BSI, störungsspez. Messmittel, SKID Goal Attainment Scaling Erleben und Verhalten Dr. phil. D. Holstein 13 SDS, Interview Plan- und / oder Schemaanalyse 3. Schemaanalyse 3. Schemaanalyse DER MENSCH STREBT NACH BEFRIEDIGUNG UND SCHUTZ SEINER GRUNDBEDÜRFNISSE Unter dem Einfluss seiner konkreten Lebensbedingungen entwickelt er im Verlaufe seiner Lebensgeschichte der Befriedigung dienende Annäherungsziele und dem Schutz dienende Vermeidungsziele sowie Mittel zur Realisierung dieser Ziele. Motivationale Schemata Motivationale Schemata: Ziele und Mittel, die ein Mensch entwickelt, um seine Grundbedürfnisse zu befriedigen. Im Unterschied zu den Grundbedürfnissen sind die Ziele und Mittel (= Pläne und Verhalten) zu deren Befriedigung individuell. Genetische Bereitschaften, soziokulturelle Lebensbedingungen und individuelle Erfahrungen beeinflussen Zielentwicklung und Mittelwahl

5 3. Intentionales Schema: Frame I 3. Intentionales Schema: Frame II Intentionales Schema: Frame Zielkomponente (Angestrebte Erfahrung): Welches Ziel soll erreicht werden? Handlungskomponente (Pläne, Verhalten): Mit Hilfe welcher Pläne und welcher Verhaltensweisen soll das Ziel erreicht werden? Intentionales Schema: Beispiel Zielkomponente: Sei unabhängig, sei autonom Handlungskomponente (Pläne, Verhalten) Pläne: Betone deinen eigenen Willen; setze deine Bedürfnisse durch; sei finanziell selbständig, mach dich nicht von anderen abhängig. Verhalten: Eröffnet ein eigenes Geschäft, geht alleine in die Ferien Kognitionen, wenn Schema aktiviert: Welche exemplarischen Kognitionen (oft Leitsätze, Regeln ) begleiten die Aktivität dieses Schemas? Emotionen, wenn Schema aktiviert: Welche Emotionen, Gefühlszustände begleiten die Aktivität dieses Schemas? (Da es sich um ein vom Individuum angestrebtes Ziel handelt, werden in der Regel positive Gefühle erlebt). Kognitionen, wenn Schema aktiviert: Ich bin selber stark genug, um mein Leben zu meistern. Selbst kann ich am besten für mich sorgen. Ich will auf niemanden angewiesen sein. Emotionen, wenn Schema aktiviert: Stolz, Befriedigung Intentionales Schema: Frame III 3. Unterscheidung Annäherungsund Vermeidungsziele I Exemplarische Situationen, in denen das Schema aktiviert ist: In welchen Situationen ist dieses Schema aktiviert? In welchen Situationen sollen die zu diesem Schema gehörigen Erfahrungen angestrebt werden? (Schemata sind nicht immer aktiviert) Exemplarische Situationen, in denen das Schema aktiviert ist: Freizeitgestaltung, beruflicher Werdegang, Bemutterungsversuche der Schwester, Therapeutische Unterstützung Vermeidung Gegenteil von Annäherung Beispiel: vermeide Geringschätzung suche Anerkennung Annäherungsziel: hin-zu-motivation. Befriedigung ist mit positiven Emotionen verbunden. Vermeidungsziel: weg-von-motivation. Verletzung ist meistens mit negativen Emotionen verbunden. Annäherungsziele sind meist bewusst, Vermeidungsziele häufig zumindest teilweise unbewusst -> Rationalisierungen für eigenes Verhalten, eingeschränkte Handlungskontrolle

6 3. Unterscheidung Annäherungsund Vermeidungsziele II 3. Konfliktschemata Handeln im Sinne der Annäherungskomponente (als Teil eines KS) löst meist starke negative Emotionen aus ( Ansatz in der Therapie) Reines Annäherungsziel: Kann therapeutisch in der Regel gestützt und gefördert werden (z.b.: sei autonom). Beim therapeutisch relevanten Vermeidungsziel als Komponente eines Konfliktschemas wird präventiv und in inadäquatem Masse vermieden und dadurch die Befriedigung von Annäherungszielen stark behindert (z.b. vermeide Abhängigkeit hemmt Wunsch nach Bindung). Konfliktschemata: Annäherungs- und Vermeidungsschemata können so eng miteinander verschränkt sein, dass sie als funktionale Einheit betrachtet werden können und stets gemeinsam aktiviert werden = Konfliktschemata. Beispiel: Annäherungsziel: Schaffe Dir eine enge, vertrauensvolle Beziehung. Vermeidungsziel: vermeide Enttäuschungen in Beziehungen durch Verlassenwerden Konfliktschemata 3. Konfliktschema: Frame / Beispiel I Entstehung: Lebensgeschichtlich wird ein Grundbedürfnis oder ein wichtiges Annäherungsziel massiv und/oder wiederholt verletzt. Um die dadurch auftretenden negativen Emotionen künftig zu vermeiden, wird ein Vermeidungsschema gebildet, welches die Aktivierung des Annäherungszieles hemmt. Dieses bleibt aber gleichzeitig aktiv Ein Konfliktschema umfasst also zwei einander entgegenwirkende Komponenten: Intentionale Komponente Vermeidungskomponente (Annäherungskomponente) (-> Neuronale Schaukel ). Vermeidungsziel: Vermeide Versagen Vermeidungspläne und -verhalten: Vermeide Leistungssituationen, in denen Du versagen könntest: Sagt Prüfungen ab, nimmt keine Erwerbstätigkeit auf; liest jeden Studientext 10 mal durch, um auch ja kein Detail zu übersehen. Bricht Teilnahme an Russisch- und Chinesisch- Vorlesungen wiederholt wieder ab. Annäherungsziel: Suche Anerkennung (über Leistung) Annäherungspläne und -verhalten: Stecke deine Studienziele (trotz wiederholtem Misserfolg) höher als andere. Halte an Prestigestudium fest, auch wenn es nicht deinen Eignungen entspricht. Belegt neben den Pflichtfächern wiederholt noch Russisch und Chinesisch 23 24

7 3. Konfliktschema: Frame / Beispiel II Situationen, in denen Konflikt aktiviert: Alle Situationen mit einem Leistungskontext, insbesondere Studium und (potentielle) Erwerbstätigkeit. Leistungskomponente wird auch in Therapie aktiviert. Kognitionen, wenn Konflikt aktiviert: Wenn ich zur nächsten Prüfung antrete, werde ich wieder versagen. Wenn ich in der in der Studiengruppe nichts besonders Gescheites sage, halten mich die anderen für dumm. Emotionen, wenn der Konflikt aktiviert: Angst 3. Konfliktschemata: Therapie Aktivierung der erinnerbaren konzeptuellen Inhalte (top-down) und der nicht bewussten Gedächtnisinhalte (bottom-up, durch Herstellung oder Nutzen von Situationen, die Konfliktschemata aktivieren). Stärkung der intentionalen Komponente, Abschwächung der Vermeidungskomponente durch korrektive Erfahrungen. Durch motivationale Klärung werden Schemata bewusst gemacht (repräsentiert) gezielte Bearbeitung mit Kontrolle des Vermeidungsverhaltens Grundlagen der Plananalyse 4. Plananalyse: Perspektive William James (1896) Unterschied zwischen nicht-lebenden und lebenden Organismen? 27 28

8 Ziel bleibt konstant / Verhalten variiert erhalte Anerkennung / Aufmerksamkeit In unterschiedlichen Umwelten führen unterschiedliche Verhaltensweisen/Mittel zu zielkongruenten Wahrnehmungen erhalte Anerkennung/Aufmerksamkeit Max und sein Lego-Turm Max am Südpol Max und seine Auszeichnung in der Schule Max sein Porsche Max beim Golfen 29 Hans beim Spielen Hans und seine Pfadfinder-Kollegen Hans in der Kneipe 30 Bedürfnis nach Orientierung und Kontrolle Perspektive Grundbedürfnisse Basic Needs (Grawe, 1998;2004) Bindungsbedürfnis Lustgewinn/ Unlustvermeidung Selbstwerterhöhung Dass sich Eigenheiten eines erhalte Zuwendungstärke Selbstwert Menschen wie ein roter Faden durch sein Verhalten ziehen und ihn erkennbar machen, liegt nicht daran, dass er sich immer gleich verhält, sondern daran, dass er sein Verhalten nach gleichbleibenden Plänen erwirb Anerkennung konstruiert Lebensjahr Lebensjahr Lebensjahr Lebensjahr ab 50. strengt sich in fährt cooles Moped investiert viel in fährt Porsche Lebensjahr Schule an Karriere spielt Golf Plananalyse: Grundlagen Beinhaltet die Mittel, die ein Mensch einsetzt, um seine Bedu rfnisse zu befriedigen. Pläne bestehen aus Ziel und Operation. Pläne verbinden motivationale und Fähigkeitsaspekte. Kernfragen beim Erschliessen von Plänen: Ist das beobachtete Verhalten, sind die Handlungen von Pat. reaktiv (er/sie reagiert auf die Umwelt, auf eine bestimmte Situation)? Ist das beobachtete Verhalten instrumentell zu verstehen (er/ sie will damit ein Ziel, eine Wirkung erreichen)? dann: Wozu bzw. welchem Zweck dient ein bestimmtes Verhalten? 32

9 Bedürfnisse Basics:Planstruktur verschaffedirzuwendung 4. Formulierung der Planbezeichnungen spekuliert anbörse mach Geld erwirbanerkennung seiberuflicherfolgreich setztallesaneinen Vertragsabschluss Verhalten ZweidimensionalgezeichnetePlanstrukturgibtÜberblick. DiesistmehralseineAuflistungvonPlänen Nützlichkeitvongraph.DarstellungenfürErinnernimErnsMallbelegt. EinfacheLinien:Oben/Unten=HierarchischüberT/untergeordnet. WichVg:Bezügein"einemAst",keineabsolutenEbenen. AbsoluteHöhepragmaVschgewählt:WobraucheichnochPlatzdarüber/darunter? Zweck 33 Mi7el Verhaltensaspekte im Indikativ: ( lächelt entschuldigend ; macht Überstunden ) Pläne im an sich selber gerichteten Imperativ: ( reduziere Spannungen"; erwirb Anerkennung") Pragmatische Begru ndung (keine Unterstellung von Bewusstheit). Bezeichnungen du rfen ( leicht ) interpretierend sein, keine Scheinobjektivität Wenn möglich situativ spezifizieren ( bewirke Zuneigung von XY ). Eine Struktur soll individuell charakterisierend sein ( zeig den anderen, dass du ein Mordskerl bist"). Sei etwas Besonderes" (eher Bedeutung des Planes fu r Selbstkonzept") vs. zeige, dass du etwas Besonderes bist" (Eindruck, den man auf andere machen möchte). 34 Planstruktur Herr S. erwirb Liebe der Mutter such/erhalte Bindung steigere Selbstwert funktioniere problemlos vermeide unangenehme/ überwältigende Gefühle v. zu sterben behalte Illusion v. Kontrolle über Tod 5. Motivorientierte Beziehungsgestaltung: Zwei Fragen erwirb Beachtung durch Mutter besucht Mutter regelmässig zeige, dass du es geschafft hast zeige, dass du dir etwas leisten kannst kauft teure Golfausrüstung führe Ehe wertet Stiefvater ab erzählt von teuren Hotels kauft teures macht Schlaf- Schulden zimmer sei zuverlässiger Ehemann die billige Golfausrüstung, die der gekauft hat pass dich an beachtet Hochzeitstage etc. pflege Beziehung zu Freunden versuche, es Freunden sei recht zu potenter machen Ehemann mach gute Arbeit macht Weiter bildung bringt regelreduziert mässig Alkohol bei Blumen Sportanlässen bewältige Panik mach eigene Anstrengungen kauf Eigentumswohnung mach Therapie gewinne Therapeuten legt sich macht sucht/ ins Zeug/ sehr liest Überstunden koopera- entwickelt Bücher tiv mit Widerstand entwickelt unoffen besorge bringt ätiolog. Hypothek Therap. in Modelle Expertenrolle pflegt gemeinsame Sportanlässe vermeide, Dir unangenehmer Gefühle bewusst zu werden lenk dich ab von Mutter- Problem hält Panik aufrecht v. Bedrohung aus den Augen zu lassen v. gesundheitsrelevante Information zu missachten lenk dich ab von Panik achte genau auf Symptome informiere dich aktiv fragt Therapeuten aus informiert sich im Internet ist ständig beobachtet Körper- Zustand hält sich wach Wie sind die Probleme entstanden, die den Klienten in die Therapie führen und was erhält sie aufrecht? Problemaspekt Welche Anforderungen ergeben sich für diesen Klienten an die Gestaltung der therapeutischen Beziehung? Ressourcen- und Beziehungsaspekt Caspar, 2007, S. 31 Ziel von Ressourcenaktivierung: stärken der Arbeitsbeziehung: 1. Emotionale Bindung 2. Einigkeit bzgl. Zielen 3. Einigkeit bzgl. Vorgehen 36

10 Voraussetzungen fürmotbez / Mo2va2onale/Diagnos2k// TherapeutensindinderLage, movvavonalezielevonpat. adäquatzuidenvfizieren. Flexibles/Beziehungsverhalten/des/Therapeuten// Therapeutengelingtes,ihrBeziehungsverhaltenjenach movvavonalenzielendespaventenflexibelzugestalten Dr. phil. D. Holstein 37 5.#Prinzipien#der#MotBez#auf#der#Grundlage#der# Plananalyse#II# Prinzip#1:JehöherinderPlanstrukturdasMoVv,dasdem Problemverhaltenzugrundeliegt,desto akzeptabler DieseSicht nütztauchderpsychohygienedestherapierenden(nichtaberauf dieabstrakterebedürfnisebenegehen) Kontrollfrage: Binichschonsohoch,dassichals TherapeutIndamitlebenkann? Dann Th.TPläne Th.TVerh Wich>g:#KeinTricksondernGestaltungsprinzip,das aufeinemverveoenverständnisbasiert (Sachse: Kl/kriegt/was/er/braucht/(Mo2vebene),/ nicht/was/er/will/(spielebene ) Dr. phil. D. Holstein #5.#Prinzipien#der#MotBez#auf#der#Grundlage#der# Plananalyse#III# Prinzip#2:#VerhaltenalsTh.sokonstruieren,dasseszuden PlänendesPaVentenoderderPaVenVnpasst.(z.B.zeigePat. akvvundnichtkonvngentzumjammernzuwendungund Aufmerksamkeit) BedürfnissevonPatsäpgen,dannfehltdemProblemverhalten diemovvavonalebasis. Pat.werdenvielleicht ausgewohnheit etwasweitermachen, aberwenigerhäufig/intensiv. NutzendesSpielraumes:WennPat.sichgutaufgehobenfühlt, kanner/siemehrzulassen. AufwanddesTh.nichtgrösser:JebesserdasAngebotsVmmt, destowenigerbrauchtesdavon Dr. phil. D. Holstein 39 vermeide, überfordert zu werden P.-Pläne bring Th. dazu dich zu schonen stell sicher, dass Th. Problem ernst nimmt zeige dem Th. wie schlecht es dir geht Patientenverhalten 5.MoVvorienVerte Beziehungsgestaltung bring Th. dazu sich voll zu engagieren v. Verantwortung für Veränderung in Therapie nutzt Zeit nur zum Jammern kontrolliere Situation Th.-Pläne Therapeutenverhalten 40 X zeig Pat. dass du dich voll engagierst zeigt widerstre- bend Mitleid überzeuge Pat., dass du ihn nicht überfordern wirst komplementäres Verhalten unter Berücks. der Situation besser kleine Schritte

11 5. Motivorientierte Beziehungsgestaltung: Beziehungstests I 5. Motivorientierte (komplementäre) Beziehungsgestaltung: Beziehungstests Ursprünglich von der Mount Zion Forschungsgruppe entwickeltes Konzept (Weiss et al., 1986). Von Grawe und Mitarbeitenden zwecks Integration in plananalytische Fallkonzeptionen adaptiert (Grawe, 1998). Grundidee: Die zentralen Schemata des Patienten und damit natürlich auch die Konfliktschemata sind auch in der therapeutischen Situation aktiviert und bestimmen das Verhalten des Patienten während der Therapiesitzungen zumindest teilweise. Grundfrage: Wozu verhält sich ein Mensch in einer bestimmten Weise? Welcher bewusste oder unbewusste Zweck könnte hinter einem bestimmten Aspekt des Verhaltens und Erlebens eines Menschen stehen? Der Patient möchte eigentlich Erfahrungen im Sinne der Annäherungskomponente machen, zeigt aber ein Verhalten, welches den Therapeuten gleichsam dazu einlädt, sich im Sinne der Befürchtungen, welche hinter der Vermeidungskomponente stecken, zu verhalten. Der Patient hat dabei (oft unbewusst) den Wunsch, der Therapeut möge sich im Sinne der Annäherungskomponente verhalten, den Beziehungstest bestehen und dadurch die Befürchtungen widerlegen Dr. phil. D. Holstein 42 5.#Mo>vorien>erte#Beziehungsgestaltung:# Beziehungstests#II# PaVentmöchteeigentlichkorrigierende Beziehungserfahrungenmachen,zeigtabereinVerhalten, welchesdentherapeutengleichsamdazueinlädt,sichim SinnederBefürchtungenzuverhalten. PaVenthatdabei(oounbewusst)denWunsch,der TherapeutmögesichimSinnederAnnäherungskomponente verhalten,denbeziehungstestbestehenunddadurchdie Befürchtungenwiderlegen. AufgabedesTherapeutenliegtdaherinderUnterstützung despaventenbeiderwiderlegungderpathogenen ÜberzeugungeninderTherapiesituaVon Dr. phil. D. Holstein Bestehen#der#Tests#Voraussetzungfür Fortschri7(Silberschatz,CurVs&Fre7er,1986) Geradedann,wennBeziehunggut Immerwieder.. Dr. phil. D. Holstein 44

12 Konfliktschemata/Plankonflikte beibeziehungstests 5. Motivorientierte Beziehungsgestaltung: Beziehungstests BeieinemBeziehungstestsindakVviert: DerPaVentzeigtAnnäherungsverhaltenimSinneder Annäherungskomponente( Suche/Selbstbes2mmung/// Autonomie ),welchesaberaufgrunddergleichzeivgakvvierten Vermeidungskomponente( Vermeide/Konflikte )meist ambivalenterscheint PatientIn Verhalten: Befürchtung: Wunsch: Beziehungstest 1 Beziehungstest 2 TherapeutIn Wie sollte ich reagieren? Was sollte ich vermeiden? Allgemeine Psychotherapie - Beziehungsgestaltung und Ressourcenaktivierung Emotionen: Heutige Sichtweise 6. Emotionen: Emotionskonzept der Plananalyse Die Bearbeitung von Emotionen ist ein wichtiger therapeutischer Wirkmechanismus (Klärung und Problemaktualisierung sensu Grawe). Die emotionale Intensität von Therapiesitzungen ist einer der besten Prädiktoren fu r den Therapieerfolg (Beutler et al., 2000; Iwakabe et al., 2000; Znoj et al.,2004). Negative Emotionen entstehen, wenn wichtige Pläne blockiert sind, wenig Alternativen zur Verfügung stehen und dadurch Grundbedu rfnisse bedroht sind. Emotionen selber können eine instrumentelle Funktion haben (gibt es einen offenen oder versteckten Vorteil des Gefuḧls oder von Begleitumständen?). Es gibt störungsbezogene Unterschiede (z.b. Angst vor dem Wiedererleben von Gefuḧlen, Angst vor einem Zuviel an Emotion bzw. bei Mangel an Emotion). Auch Psychotherapeuten und -therapeutinnen haben Gefuḧle (Resonanzboden und eigene Themen bzw. Schemata, wichtig: Tabugefuḧle). 47 Überblick über das Wichtigste: Beschreibung der Situation, in der die Emotion auftritt dann folgen vier relevante Aspekte: 1. Welche Pläne sind bei negativen Emotionen blockiert/bedroht, bei positiven begünstigt? 2. Welche Pläne bestimmen, welche Emotion tatsächlich auftritt? 3. Coping- und Vermeidungspläne? 4. Pläne, für die eine Emotion eine instrumentelle Funktion hat. 48

13 6. Emotionen: Emotionsfokussierte Therapie (Greenberg 2006) Sieht Emotionen als eine Quelle von Information, Orientierung, Bedeutung und therapeutischer Veränderung Prozessorientiertes Verfahren Integriert empathische Beziehungsgestaltung & prozessdirektive therapeutische Interventionen (z.b. Stuhl-Arbeit) zur Verbesserung der emot. Verarbeitungsfähigkeit Ist markergeleitet spezifische Marker (Prozessdiagnosen fu r das Vorliegen emotionaler Verarbeitungsprobleme) zeigen Therapeuten an, an welcher Stelle des Prozesses, welche therapeutischen Interventionen am erfolgversprechendsten sind Unterscheidet verschiedene Typen emotionalen Erlebens, die ein jeweils unterschiedliches therapeutisches Vorgehen erfordern Emotionstypen: 1. Primäre Emotionen: adaptiv vs maladaptiv 2. Sekundäre Emotionen 3. Instrumentelle Emotionen Ressourcen Unterscheidung nach 5 Aspekten (Caspar, 2007) 1. Aspekt des Könnens (Fähigkeiten, Kompetenzen) 2. Aspekt des Wissens (des Bewusstseins für etwas) 3. Aspekt des Wollens (vorhandene Motivation, Engagement) 4. Aspekt der zwischenmenschlichen Beziehungen 5. Sonstige Aspekte der Lebenssituation (Finanzen, Wohnverhältnisse, Arbeit etc.) Ziel der Ressourcenaktivierung: Verbesserung des eigenen Ressourcenerlebens der Patientin Aber Vorsicht vor zu einseitiger Ressourcenaktivierung: Patienten können sich zu wenig ernst genommen fühlen Ressourcen (nach Flückiger, 2008) Ressourcen müssen wahrgenommen werden, damit sie genutzt werden können

14 8. Systemische Perspektive Analyse interaktioneller Abläufe Genogramm Mehrgenerationenperspektive Dysfunktionale systemische Beziehungen / Beziehungskonstellationen Entwicklungsschritte (individuell und systemisch) Ergänzung des Problemverständnisses mit der systemischen Perspektive Therapieplan mit Einbezug der systemischen Perspektive (Lebenszyklusperspektive) 8. Systemische Perspektive: Drei wichtige Ebenen in der Fallkonzeption 1. Personale Ebene: Individuelle Person als körperlich-seelisches System, in dem unterschiedliche Motive, Einstellungen, Erfahrungen und Bedürfnisse zusammenwirken. 2. Interpersonale Ebene: Person wird in einer wichtigen sozialen Beziehung (Ehepartner, Mutter, Vater, etc.) und in den Interaktionen mit diesen Personen betrachtet. 3. Systemische Ebene: Das Verhalten und Erleben einer Person wird im Gesamtkontext des sie umgebenden Familiensystems und anderer Rahmensysteme betrachtet. 53 Dr. phil. D. Holstein Systemische Perspektive: Das Genogramm besteht aus der graphischen Darstellung der Familienstruktur 2. dem Festhalten wichtiger Informationen über die Familie - Demographische Daten (Alter, Geburten, Wohnorte etc) - Krankheiten, Verhaltensauffälligkeiten (Sucht, Gewalt) - Kritische Familienereignisse (Heirat, Trennung, traumatische Ereignisse, Erfolge) 3. der Beschreibung der familiären Beziehungen Lebenszyklus als spiralförmiger Prozess (Combrink-Graham, 1985) Ein Beispiel: Judy Jamie Ted Turner JJ Ebaugh Jane Fonda Roger Vadim Donald Sutherland Tom Hayden Lebenszyklus als spiralförmig sich entwickelnder Prozess H:1991 S: Betonung der Reziprozität phasenspezifischer Entwicklungsaufgaben der Generationen 55 56

15 9. Stages of Change Veränderungsmotivation Pre-Contemplation Contemplation Preparation 10. Zusammenfassendes Problemverständnis ( funktionales Problemverständnis ) Beim Zusammenfassenden Problemverständnis geht es darum, das Fallverständnis auf den Punkt zu bringen Das Wesentliche erfassen und zusammenfassen. Ziel: In der Gesamtheit der Bäume den Wald sehen Action Maintenance Prochaska & DiClemente, 1983 Termination Zusammenfassendes Problemverständnis 10. Zusammenfassendes Problemverständnis Hilfreich sind z.b. die folgenden Fragen: Aufgrund welcher biographischer Erfahrungen hat die Patientin welche Schemata entwickelt und wie wirken diese sich auf ihre heutige Problematik aus? Wo bestehen motivationale Konflikte und wie wirken sich diese auf die Problematik der Patientin aus? Welche Kompetenzen fehlen ihr aufgrund welcher Lebenserfahrungen und wie wirkt sich dies auf die Problematik aus? Welche Lebensbedingungen, Beziehungen, etc. begünstigen die Aufrechterhaltung der Problematik? Welche Entwicklungsaufgaben sind durch welche Beziehungsmuster blockiert? Allfällige Funktionalität der Problematik (intrapsychisch und interaktionell)? Eigendynamik der Störung?... Wie wirken die verschiedenen Einflussfaktoren zusammen? 59 60

16 11. Selbstkritische Reflexion Literaturempfehlungen Sollte selbstkritisch sein, aber nicht zu kritisch... Es muss nicht alles perfekt gelaufen sein: Eine gute Analyse von therapeutischen Fehlern kann wertvoller sein als eine simple, ganz glatt gelaufene Therapie. Wenn auch die Berner Kriterien bei der Planung einer (mittlerweile abgeschlossenen) Falldokumentation nicht berücksichtigt worden sind, so kann eine tiefgehende Analyse, was im Nachhinein hätte anders gemacht werden können, unter Berücksichtigung der Berner Brille, sinnvoll erscheinen. Belz, M. & Caspar, F. (2002). Emotionen in der Verhaltenstherapie. Psychotherapie im Dialog, 2/2002, S Caspar, F. (2007, 3. Aufl.). Beziehungen und Probleme verstehen: eine Einführung in die psychotherapeutische Plananalyse. Bern: Huber. Caspar, F. (2008). Plananalyse. In Lehrbuch der klinisch-psychologischen Diagnostik. Röhrle, B., Caspar, F., Schlottke, P. (Hrsg.). Caspar, F. (2008). Motivorientierte Beziehungsgestaltung Konzept, Voraussetzungen bei den Patienten und Auswirkungen auf Prozess und Ergebnisse. In M. Hermer, & B. Röhrle (Hrsg.), Handbuch der therapeutischen Beziehung. Band 1. Allgemeiner Teil (S ). Tübingen: dgvt-verlag. Caspar, F. (2009=. Plananalyse und Schemaanalyse. Verhaltenstherapie & Verhaltensmedizin, 30, S Cierpka, M. (Hrsr.) (2003). Handbuch der Familiendiagnostik. Berlin: Springer Literaturempfehlungen Forts. Flückiger, C. & Wüsten, G.(2008). Ressourcenaktivierung - Ein Manual für die Praxis. Bern: Huber. Grawe, K. (1998). Psychologische Therapie. Göttingen: Hogrefe. v.a. S ; S (speziell: ). Grawe, K. (2004). Neuropsychotherapie. Göttingen: Hogrefe. v.a. S Greenberg, L. (2006). Emotionsfokussierte Therapie: Lernen, mit eigenen Gefühlen umzugehen. DGVT-Verlag. Herrmann, I. & Auzra, L. (2009). Emotionsfokussierte Therapie der Depression. Psychotherapie, 14, 1, S Itten, S., Trösken, A. & Grawe, K. (2004). Fallkonzeption und Therapieplanung in der psychologischen Therapie. Verhaltenstherapie und Psychosoziale Praxis 1/2004. S Kaiser, P. (2008). Mehrgenerationenperspektive und neuropsychische Schemata. Göttingen: Hogrefe Verlag. Minuchin, S. (1976). Familie und Familientherapie. Theorie und Praxis der strukturellen Familientherapie. Freiburg i.b.: Lambertus. 63