gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtshr 215 Malteser-Krankenhaus Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 13:58 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

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3 Einleitung Abbildung: Abbildung: Malteser-Krankenhaus Mit diesem strukturierten Qualitätsbericht für das Malteser-Krankenhaus in Berlin legen wir Ihnen einen Bericht vor, der Sie über die gesetzlich geforderten Informationen und Daten unterrichten soll. Sie erhalten Angaben zum Leistungsangebot, zur apparativen und personellen Ausstattung und zu den Leistungsmengen unseres Hauses. Alle Daten beziehen sich auf das Jahr 215. Sollten Sie weitere Fragen haben, nutzen Sie bitte die angegebenen Kontaktmöglichkeiten zu uns. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Michael Matyas IT-Administrator edv@malteser-krankenhaus-berlin.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Andrea Tiersch Verwaltungsleiterin verwaltung@malteser-krankenhaus-berli n.de Link zur Homepage des Krankenhauses:

4 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: Hausanschrift: Malteser-Krankenhaus Pillkaller Allee Berlin Internet: Postanschrift: Pillkaller Allee Berlin Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr. med. Jens Herrenkind Chefarzt 3 / / med-sek@malteser-kranken haus-berlin.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Uta Weirauch Pflegedienstleiterin 3 / / pdl@malteser-krankenhausberlin.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Andrea Tiersch Verwaltungsleiterin 3 / / verwaltung@malteser-krank enhaus-berlin.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Malteser-Werk Berlin e.v. Art: freigemeinnützig

5 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Akademisches Lehrkrankenhaus Universität: Charité Berlin A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu / entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP3 MP4 MP6 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Atemgymnastik/-therapie Basale Stimulation MP1 Bewegungsbad/Wassergymnastik kleines Becken zu therapeutischen Zwecken MP11 MP12 MP13 MP14 MP15 MP16 MP17 MP18 MP21 MP22 MP24 MP25 MP26 MP31 MP32 MP34 Sporttherapie/Bewegungstherapie Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Fußreflexzonenmassage Kinästhetik Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Manuelle Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst MP35 MP37 MP39 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Schmerztherapie/-management Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen

6 MP44 MP45 MP47 MP48 MP51 MP53 MP55 MP59 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Stomatherapie/-beratung Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement Aromapflege/-therapie Audiometrie/Hördiagnostik Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/ Konzentrationstraining MP6 MP61 MP63 MP66 MP68 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) Redressionstherapie Sozialdienst Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege Seniorenheim des Krankenhausträgers auf dem Gelände, medizinische Versorgung durch das Malteser-Krankenhaus

7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM1 NM2 NM3 NM9 NM1 NM11 Aufenthaltsräume Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Unterbringung Begleitperson Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer, EUR pro Tag (max) unentgeltlich NM17 Rundfunkempfang am Bett, EUR pro Tag (max) unentgeltlich NM18 Telefon 1,8 EUR pro Tag (max) ins deutsche Pfand 15, EUR Festnetz,5 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz, EUR bei eingehenden Anrufen NM19 NM3 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Klinikeigene Parkplätze für Besucher und, EUR pro Stunde unentgeltlich Besucherinnen sowie Patienten und, EUR pro Tag Patientinnen NM36 Schwimmbad/Bewegungsbad kleines Becken zu therapeutischen Zwecken NM42 Seelsorge katholische und evangelische Seelsorger NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Berücksichtigung muslimischer Ernährungsgewohnheiten NM67 Andachtsraum Kapelle mit regelmäßigen Gottesdienstangeboten A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF4 BF6 BF7 BF8 BF9 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug

8 BF1 BF16 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) BF19 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße BF2 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe BF24 BF26 Diätetische Angebote Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Kommentar / Erläuterung: FL3 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB1 HB3 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin Zusammenarbeit mit externer Krankenpflegeschule in den Bereichen Innere Medizin/Geriatrie und Palliativmedizin; mehrwöchige Praxiseinsätze der Krankenpflegeschüler tägliche Praxiseinsätze für Schüler einer Schule für Physiotherapie HB9 Logopäde und Logopädin Praktikumseinsätze für mehrere Monate im Rahmen der Ausbildung A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 17 Betten A-1 Gesamtfallzahlen

9 Gesamtzahl der im Berichtshr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 1889 Teilstationäre Fallzahl: 16 Ambulante Fallzahl:

10 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: 14,59 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 14,59 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 14,59 davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: 7,56 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 7,56 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 7,56 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind: A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: 46,88 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 46,88

11 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 46,88 Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: 7,49 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 7,49 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 7,49 Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen:

12 Anzahl Vollkräfte: 1,22 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 1,22 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 1,22 Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: 4,34 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 4,34 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 4,34 Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung:

13 Stationäre Versorgung: Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: 1, Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 1, Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 1, Anzahl Vollkräfte: Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,5 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Anzahl Vollkräfte:,97 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis:,97 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung:

14 ,97 Klinische Neuropsychologen: Anzahl Vollkräfte:,68 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis:,68 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung:,68 Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: 3,43 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 3,43 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 3,43 Physiotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: 9,24 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: 9,24 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: 9,24 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles Anzahl (Vollkräfte): Personal mit direktem Personal ohne direktem Ambulante Versorgung: Stationäre Versorgung: therapeutisches Beschäftigungsverhältnis Beschäftigungsverhältnis Personal: : :

15 SP4 Diätassistent und Diätassistentin 1, 1, 1, SP14 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissens chaftler und Sprechwissenschaftlerin/ Phonetiker und Phonetikerin 1,31 1,31 1,31 SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin 1, 1, 1, SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 1, 1, 1, SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 3,58 3,58 3,58 SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta 8,42 8,42 8,42 SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) 1,57 1,57 1,57 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A Verantwortliche Person Titel, Vorname, Nachname: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Bernhard Langner Qualitätsmanager qualitaetsmanagement@malteser-kranke A Lenkungsgremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: nhaus-berlin.de Ja Medizinische Fachabteilung, Pflege, Therapeuten, Verwaltung, Technik, Hauswirtschaft, Sozialdienst/Entlassmanagement, Qualitätsmanagement, Hygiene quartalsweise

16 A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement : entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz des Gremiums: wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement Medizinische Fachabteilung, Pflege, Therapeuten, Verwaltung, Technik, Hauswirtschaft, Sozialdienst/Entlassmanagement, quartalsweise A Instrumente und Maßnahmen: Qualitätsmanagement, Hygiene Nr. Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM1 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Verfahrensanweisung Risikomanagement RM2 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen RM5 Schmerzmanagement Umgang mit chronischen Schmerzen RM6 Sturzprophylaxe Sturzprophylaxe RM7 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.b. Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege ) Dekubitusprophylaxe RM9 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten Störungsmeldungen/ Meldung von Vorkommnissen RM1 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen Palliativbesprechungen Andere: Teamsitzungen für geriatrische und palliative Patienten RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen RM18 Entlassungsmanagement Entlassungsmanagement A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein einrichtungsinternes Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Tagungsfrequenz: Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. Fehlermeldesystem? Ereignisse regelmäßig bewertet? sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Ja Ja bei Bedarf Patientenarmband Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: IF1 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor IF2 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen bei Bedarf IF3 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem jährlich und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig Tagungsfrequenz: bewertet? Ja Ja quartalsweise

17 Nummer: EF2 Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem: CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: 1 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen: 1 Hygienefachkräfte (HFK): 1 Hygienebeauftragte in der Pflege: 4 4 mit 4h-Kurs Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Tagungsfrequenz der Hygienekommission: jährlich Vorsitzender der Hygienekommission: Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Dr. med. Jens Herrenkind Chefarzt A Weitere Informationen zur Hygiene: A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? Der Standard thematisiert insbesondere a) Hygienische Händedesinfektion: b) Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum: c) Beachtung der Einwirkzeit: d) Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: - sterile Handschuhe: - steriler Kittel:

18 - Kopfhaube: - Mund-Nasen-Schutz: - steriles Abdecktuch: Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst? Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert? Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? trifft nicht zu A Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? Der interne Standard thematisiert insbesondere: a) Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel) : b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) : c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden : d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage: e) Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion : Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? A Händedesinfektion:

19 Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtshr erhoben? Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen: ml/patiententag Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen: 21 ml/patiententag Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen? A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE): Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke ( Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? A Hygienebezogenes Risikomanagement: Nr. Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: HM2 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen CDAD-KISS DEVICE-KISS HAND-KISS MRSA-KISS STATIONS-KISS HM3 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen MRSA-Netzwerk HM4 Teilnahme an der (freiwilligen) Aktion Saubere Hände (ASH) Teilnahme (ohne Zertifikat)

20 HM5 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten HM9 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Ja Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja URL zum Bericht: Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Link zu Kontaktformular: Ja Briefkästen auf jeder Station// Tel: 3/ 317 Patientenbefragungen: Link zur Webseite: Nein Einweiserbefragungen: Link zur Webseite: Nein Ansprechperson für das Beschwerdemanagement:

21 Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Bernhard Langner Qualitätsmanager qualitaetsmanagement@mal teser-krankenhaus-berlin.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Rufnummer, Arbeitsschwerpunkt: Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Birgit Richter Patientenfürsprecherin pfs@malteser-krankenhausberlin.de A-13 Besondere apparative Ausstattung trifft nicht zu / entfällt

22 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Innere Medizin B-[1].1 Name [Innere Medizin ] Anzahl Betten: 44 Fachabteilungsschlüssel: 1 Art der Abteilung: Hauptabteilung Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 3752 Palliativmedizin Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet: Pillkaller Allee 1, 1455 Berlin Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Dr. med. Jens Herrenkind Chefarzt 3 / / med-sek@malteser-krankenhaus-berlin.d e B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Keine Zielvereinbarung getroffen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Innere Medizin ]

23 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin Kommentar / Erläuterung VC29 VC31 VC35 Behandlung von Dekubitalgeschwüren Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens VC42 VH8 VH9 VH24 VI1 VI2 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VI3 VI4 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI6 VI7 VI1 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI17 VI19 VI24 VI25 VI31 VI35 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Endoskopie VI38 Palliativmedizin Palliativmedizinische Komplexbehandlung VI39 VI4 VK3 VK5 Physikalische Therapie Schmerztherapie Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Gefäßerkrankungen Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der endokrinen Drüsen (Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Nebenniere, Diabetes) VK6 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes

24 VK7 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VO1 VO3 Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens VP1 VR1 VR3 VR4 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Konventionelle Röntgenaufnahmen Eindimensionale Dopplersonographie Duplexsonographie VI Intensivüberwachung bei kardiologischer Indikation ohne Beatmungspflicht B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Innere Medizin ] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Innere Medizin ] Vollstationäre Fallzahl: 727 Teilstationäre Fallzahl: B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-1-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: I5 74 Herzinsuffizienz J44 55 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit I63 33 Hirninfarkt I21 3 Akuter Myokardinfarkt J18 3 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet M96 22 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert N39 21 Sonstige Krankheiten des Harnsystems N17 17 Akutes Nierenversagen E86 14 Volumenmangel I7 14 Atherosklerose C18 12 Bösartige Neubildung des Kolons C34 12 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge

25 I26 12 Lungenembolie E11 11 Diabetes mellitus, Typ 2 R26 11 Störungen des Ganges und der Mobilität S72 11 Fraktur des Femurs I48 1 Vorhofflimmern und Vorhofflattern J15 1 Pneumonie durch Bakterien, anderenorts nicht klassifiziert K92 1 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems C5 9 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma] E87 9 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts R29 8 Sonstige Symptome, die das Nervensystem und das Muskel-Skelett-System betreffen C8 7 Bösartige Neubildung ohne Angabe der Lokalisation I64 7 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet R55 7 Synkope und Kollaps A4 6 Sonstige bakterielle Darminfektionen C25 6 Bösartige Neubildung des Pankreas F5 6 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt G4 6 Epilepsie I35 6 Nichtrheumatische Aortenklappenkrankheiten K57 6 Divertikulose des Darmes S82 6 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes C56 5 Bösartige Neubildung des Ovars C78 5 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane J96 5 Respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert K7 5 Alkoholische Leberkrankheit K74 5 Fibrose und Zirrhose der Leber S32 5 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens A46 4 Erysipel [Wundrose] K25 4 Ulcus ventriculi A2 < 4 Sonstige Salmonelleninfektionen A9 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs C15 < 4 Bösartige Neubildung des Ösophagus C2 < 4 Bösartige Neubildung des Rektums C24 < 4 Bösartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter Teile der Gallenwege C44 < 4 Sonstige bösartige Neubildungen der Haut C45 < 4 Mesotheliom C51 < 4 Bösartige Neubildung der Vulva C61 < 4 Bösartige Neubildung der Prostata C64 < 4 Bösartige Neubildung der Niere, ausgenommen Nierenbecken C68 < 4 Bösartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter Harnorgane C79 < 4 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen

26 C83 < 4 Nicht follikuläres Lymphom C85 < 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Typen des Non-Hodgkin-Lymphoms C91 < 4 Lymphatische Leukämie D37 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der Mundhöhle und der Verdauungsorgane E14 < 4 Nicht näher bezeichneter Diabetes mellitus F3 < 4 Nicht näher bezeichnete Demenz F41 < 4 Andere Angststörungen G45 < 4 Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome I1 < 4 Essentielle (primäre) Hypertonie I2 < 4 Angina pectoris I25 < 4 Chronische ischämische Herzkrankheit I27 < 4 Sonstige pulmonale Herzkrankheiten I44 < 4 Atrioventrikulärer Block und Linksschenkelblock I49 < 4 Sonstige kardiale Arrhythmien I61 < 4 Intrazerebrale Blutung I62 < 4 Sonstige nichttraumatische intrakranielle Blutung I8 < 4 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis I85 < 4 Ösophagusvarizen I87 < 4 Sonstige Venenkrankheiten J22 < 4 Akute Infektion der unteren Atemwege, nicht näher bezeichnet J4 < 4 Bronchitis, nicht als akut oder chronisch bezeichnet J69 < 4 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen J86 < 4 Pyothorax J9 < 4 Pleuraerguss, anderenorts nicht klassifiziert K29 < 4 Gastritis und Duodenitis K55 < 4 Gefäßkrankheiten des Darmes K65 < 4 Peritonitis K75 < 4 Sonstige entzündliche Leberkrankheiten K8 < 4 Cholelithiasis K85 < 4 Akute Pankreatitis L89 < 4 Dekubitalgeschwür und Druckzone L97 < 4 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert M < 4 Eitrige Arthritis M1 < 4 Gicht M31 < 4 Sonstige nekrotisierende Vaskulopathien M46 < 4 Sonstige entzündliche Spondylopathien M48 < 4 Sonstige Spondylopathien M54 < 4 Rückenschmerzen M84 < 4 Veränderungen der Knochenkontinuität M86 < 4 Osteomyelitis

27 N13 < 4 Obstruktive Uropathie und Refluxuropathie Q76 < 4 Angeborene Fehlbildungen der Wirbelsäule und des knöchernen Thorax S6 < 4 Intrakranielle Verletzung S22 < 4 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule S3 < 4 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens S42 < 4 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes S7 < 4 Oberflächliche Verletzung der Hüfte und des Oberschenkels T84 < 4 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-31 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung Palliativmedizinische Komplexbehandlung Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Native Computertomographie des Schädels Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Native Computertomographie des Thorax Native Computertomographie des Abdomens < 4 Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt < 4 Diagnostische (perkutane) Punktion und Aspiration der Bauchhöhle 3-21 < 4 Native Computertomographie des Halses 3-26 < 4 Native Computertomographie des Beckens < 4 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel < 4 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel 8-18 < 4 Komplette parenterale Ernährung als medizinische Nebenbehandlung < 4 Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters < 4 Hämodialyse B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM5 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach Haus Malta - Seniorenheim am Teilnahme am "Berliner Projekt" 116a SGB V bzw. 31 Abs. 1a Ärzte-ZV Malteser-Krankenhaus (Unterversorgung)

28 AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Endoskopie (VI35) Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR1) Eindimensionale Dopplersonographie (VR3) Duplexsonographie (VR4) B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 5,33 136,39774 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 5,33 136,39774 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 5,33 136,39774 davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 2,76 263,4579 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 2,76 263,4579 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:

29 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 2,76 263,4579 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V): Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ1 AQ23 AQ63 Anästhesiologie Innere Medizin Allgemeinmedizin Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF9 ZF3 ZF32 ZF42 Geriatrie Palliativmedizin Physikalische Therapie und Balneologie Spezielle Schmerztherapie B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 17,11 42,48977 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 17,11 42,48977 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 17,11 42,48977 Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person:

30 2,73 266,336 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 2,73 266,336 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 2,73 266,336 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person:, ,55555 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, ,55555 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person:, ,55555 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 1,58 46,12658 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 1,58 46,12658 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 1,58 46,12658 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person:,36 219,44444 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:,36 219,44444 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person:

31 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person:,36 219,44444 Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,5 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ5 PQ7 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP1 ZP2 ZP3 ZP4 ZP7 ZP8 ZP12 ZP16 ZP2 Basale Stimulation Bobath Diabetes Endoskopie/Funktionsdiagnostik Geriatrie Kinästhetik Praxisanleitung Wundmanagement Palliative Care B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person:,35 277,14285 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:,35 277,14285 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person:,35 277,14285 Klinische Neuropsychologen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person:,25 298,

32 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:,25 298, Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person:,25 298, Ergotherapeuten: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 1,25 581,6 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 1,25 581,6 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 1,25 581,6 Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 3,37 215,727 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 3,37 215,727 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 3,37 215,727

33 B-[2] Fachabteilung Geriatrie B-[2].1 Name [Geriatrie] Anzahl Betten: 63 Fachabteilungsschlüssel: 2 Art der Abteilung: Hauptabteilung Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 26 Geriatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze) Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet: Pillkaller Allee 1, 1455 Berlin Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Dr. med. Jens Herrenkind Chefarzt 3 / / med-sek@malteser-krankenhaus-berlin.d e B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V: Keine Zielvereinbarung getroffen B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Geriatrie] Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Geriatrie Kommentar / Erläuterung VC29 VC31 Behandlung von Dekubitalgeschwüren Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen

34 VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens VC42 VH8 VH9 VH24 VI1 VI2 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen Atemwege Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VI3 VI4 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI6 VI7 VI1 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI17 VI19 VI24 VI25 VI31 VI35 VI39 VI4 VK3 VK5 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Endoskopie Physikalische Therapie Schmerztherapie Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Gefäßerkrankungen Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der endokrinen Drüsen (Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Nebenniere, Diabetes) VK6 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes VK7 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VO1 VO3 Diagnostik und Therapie von Arthropathien Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens

35 VP1 VR1 VR3 VR4 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Konventionelle Röntgenaufnahmen Eindimensionale Dopplersonographie Duplexsonographie VX Geriatrie Akutbehandlung B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Geriatrie] trifft nicht zu / entfällt B-[2].5 Fallzahlen [Geriatrie] Vollstationäre Fallzahl: 1162 Teilstationäre Fallzahl: 16 B-[2].6 Diagnosen nach ICD ICD-1-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: S72 16 Fraktur des Femurs S32 73 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens T84 48 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate S42 44 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes S22 35 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule S82 35 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes M96 34 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert I5 31 Herzinsuffizienz E86 3 Volumenmangel M48 28 Sonstige Spondylopathien M16 27 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] N39 27 Sonstige Krankheiten des Harnsystems M17 21 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] M54 19 Rückenschmerzen S52 19 Fraktur des Unterarmes J44 17 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit C18 15 Bösartige Neubildung des Kolons K56 15 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie

36 N17 15 Akutes Nierenversagen I7 14 Atherosklerose R29 14 Sonstige Symptome, die das Nervensystem und das Muskel-Skelett-System betreffen S6 14 Intrakranielle Verletzung I63 13 Hirninfarkt E11 12 Diabetes mellitus, Typ 2 J18 12 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet R26 11 Störungen des Ganges und der Mobilität E87 1 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts G2 1 Primäres Parkinson-Syndrom I1 1 Essentielle (primäre) Hypertonie M47 1 Spondylose S7 1 Oberflächliche Verletzung der Hüfte und des Oberschenkels M8 8 Osteoporose mit pathologischer Fraktur R55 8 Synkope und Kollaps F5 7 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt I21 7 Akuter Myokardinfarkt J15 7 Pneumonie durch Bakterien, anderenorts nicht klassifiziert K57 7 Divertikulose des Darmes K92 6 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems C16 5 Bösartige Neubildung des Magens L89 5 Dekubitalgeschwür und Druckzone M25 5 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert S2 5 Oberflächliche Verletzung des Thorax S8 5 Oberflächliche Verletzung des Unterschenkels A4 4 Sonstige bakterielle Darminfektionen A9 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs G4 4 Epilepsie G45 4 Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome I64 4 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet K8 4 Cholelithiasis M46 4 Sonstige entzündliche Spondylopathien M51 4 Sonstige Bandscheibenschäden S12 4 Fraktur im Bereich des Halses S3 4 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens C2 < 4 Bösartige Neubildung des Rektums C25 < 4 Bösartige Neubildung des Pankreas C79 < 4 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen F3 < 4 Nicht näher bezeichnete Demenz F45 < 4 Somatoforme Störungen

37 G21 < 4 Sekundäres Parkinson-Syndrom G23 < 4 Sonstige degenerative Krankheiten der Basalganglien G62 < 4 Sonstige Polyneuropathien G91 < 4 Hydrozephalus I25 < 4 Chronische ischämische Herzkrankheit I35 < 4 Nichtrheumatische Aortenklappenkrankheiten I61 < 4 Intrazerebrale Blutung I62 < 4 Sonstige nichttraumatische intrakranielle Blutung I95 < 4 Hypotonie J86 < 4 Pyothorax J94 < 4 Sonstige Krankheitszustände der Pleura J96 < 4 Respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert K26 < 4 Ulcus duodeni K35 < 4 Akute Appendizitis K4 < 4 Hernia inguinalis K44 < 4 Hernia diaphragmatica K52 < 4 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis K55 < 4 Gefäßkrankheiten des Darmes K59 < 4 Sonstige funktionelle Darmstörungen K91 < 4 Krankheiten des Verdauungssystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert L2 < 4 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel L3 < 4 Phlegmone L97 < 4 Ulcus cruris, anderenorts nicht klassifiziert M6 < 4 Sonstige chronische Polyarthritis M19 < 4 Sonstige Arthrose M42 < 4 Osteochondrose der Wirbelsäule M43 < 4 Sonstige Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens M84 < 4 Veränderungen der Knochenkontinuität M86 < 4 Osteomyelitis N19 < 4 Nicht näher bezeichnete Niereninsuffizienz R2 < 4 Gangrän, anderenorts nicht klassifiziert R13 < 4 Dysphagie R33 < 4 Harnverhaltung S4 < 4 Oberflächliche Verletzung der Schulter und des Oberarmes S43 < 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern des Schultergürtels S46 < 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Schulter und des Oberarmes S62 < 4 Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand S76 < 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Hüfte und des Oberschenkels S92 < 4 Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk] T8 < 4 Fraktur der Wirbelsäule, Höhe nicht näher bezeichnet

38 T14 < 4 Verletzung an einer nicht näher bezeichneten Körperregion T81 < 4 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-31 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 8-98a 1136 Teilstationäre geriatrische Komplexbehandlung Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Native Computertomographie des Schädels Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat 1-42 < 4 Biopsie ohne Inzision an Mund und Mundhöhle < 4 Perkutane (Nadel-)Biopsie an anderen Organen und Geweben 1-63 < 4 Diagnostische Ösophagoskopie < 4 Diagnostische Ösophagogastroskopie 1-65 < 4 Diagnostische Koloskopie < 4 Diagnostische (perkutane) Punktion und Aspiration der Bauchhöhle 3-1 < 4 Mammographie 3-22 < 4 Native Computertomographie des Thorax 3-25 < 4 Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems 3-26 < 4 Native Computertomographie des Beckens 3-27 < 4 Native Computertomographie des Abdomens 3-22 < 4 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel < 4 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel < 4 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel < 4 Gastrostomie < 4 Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[2].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V

39 trifft nicht zu / entfällt B-[2].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[2].11 Personelle Ausstattung B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 9,26 125,48596 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 9,26 125,48596 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 9,26 125,48596 davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 4,8 242,8333 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 4,8 242,8333 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 4,8 242,8333 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V):

40 Anzahl Personen: Fälle je VK/Person: Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung: AQ1 AQ23 AQ63 Anästhesiologie Innere Medizin Allgemeinmedizin Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF9 ZF32 ZF42 Geriatrie Physikalische Therapie und Balneologie Spezielle Schmerztherapie B-[2].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 29,77 39,3258 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 29,77 39,3258 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 29,77 39,3258 Altenpfleger und Altenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 4,76 244,11764 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 4,76 244,11764 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 4,76 244,11764 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen:

41 Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person:,77 159,99 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:,77 159,99 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person:,77 159,99 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: 2,76 421,1449 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: 2,76 421,1449 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: 2,76 421,1449 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person:, ,625 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person:, ,625 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis: Fälle je VK/Person: Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person:, ,625 Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,5 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Kommentar / Erläuterung: PQ5 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten