Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 Herz- und Gefäß-Klinik GmbH

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1 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 Herz- und Gefäß-Klinik GmbH Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach 137 Abs. 3 SGB V über das Jahr 2013 Übermittelt am: Automatisiert erstellt am:

2 Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.b. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.b. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML-Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden wie hier durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären ( Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 2

3 Inhaltsverzeichnis - Einleitung... 5 A Struktur- und Leistungsdaten des bzw. des Krankenhausstandorts... 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des... 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des... 8 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des A-7 Aspekte der Barrierefreiheit A-8 Forschung und Lehre des A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Besondere apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 19 B-1 Klinik für Kardiologie B-2 Gefäßchirurgie B-3 Herzchirurgie B-4 Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin B-5 Radiologie C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V 42 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 3

4 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Anhang Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Diagnosen zu B Prozeduren zu B Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 4

5 - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Qualitätsmanagementbeauftragte Titel, Vorname, Name: Isabell Laake Telefon: / Fax: / Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Jochen Bocklet Telefon: /66-0 Fax: / Weiterführende Links Link zur Homepage des : Link zu weiterführenden Informationen: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 5

6 A Struktur- und Leistungsdaten des bzw. des Krankenhausstandorts A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhaus Krankenhausname: Herz- und Gefäß-Klinik GmbH Hausanschrift: Salzburger Leite Bad Neustadt an der Saale Institutionskennzeichen: Standortnummer: 00 Telefon: /66-0 Fax: / URL: gf@herzchirurgie.de Ärztliche Leitung Position: Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. Rainer Schmitt Telefon: / Fax: / karin.gass@radiologie-bad-neustadt.de Pflegedienstleitung Position: PDL Normalbettenstationen HGK / KfH / FKG Titel, Vorname, Name: Susanne Helm Telefon: / Fax: /- susanne.helm@herzchirurgie.de Position: PDL Intensivstationen Titel, Vorname, Name: Lothar Kesselring Telefon: /66-0 Fax: /- Position: PDL IC-Bereiche Titel, Vorname, Name: Andreas Eckhardt Telefon: / Fax: /- Andreas.Eckhardt@herzchirurgie.de Verwaltungsleitung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 6

7 Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Jochen Bocklet Telefon: /66-0 Fax: / A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Art: Herz- und Gefäß- Klinik GmbH Privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 7

8 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP01 Akupressur In der Abteilung Physiotherapie MP02 Akupunktur In der Abteilung Physiotherapie MP03 MP04 MP08 MP09 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Atemgymnastik/-therapie Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik In der Abteilung Physiotherapie MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) In der Abteilung Physiotherapie MP14 MP15 MP16 MP17 MP18 Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspfl ege Ergotherapie/Arbeitstherapie Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Fußreflexzonenmassage MP21 Kinästhetik In der Abteilung Physiotherapie MP22 MP24 MP25 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung Manuelle Lymphdrainage Massage MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie Manualtherapie in der Abteilung Physiotherapie MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie In der Abteilung Physiotherapie MP32 MP33 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) In der Abteilung Physiotherapie MP35 MP37 MP63 MP39 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Schmerztherapie/-management Sozialdienst Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 8

9 MP13 MP66 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen In der Abteilung Physiotherapie MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Pflegevisiten MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie Bewegungstherapie in der Abteilung Physiotherapie MP46 Traditionelle Chinesische Medizin In der Abteilung Physiotherapie MP47 MP48 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik Wärme- und Kälteanwendungen MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik In der Abteilung Physiotherapie MP51 MP68 Wundmanagement Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen In der Abteilung Physiotherapie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 9

10 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Herz- und Gefäß-Klinik GmbH Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM02 NM03 NM10 NM11 NM14 NM17 Ein-Bett-Zimmer Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag: 0,00 Kosten pro Tag: 0,00 NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 0,00 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,00 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0,00 NM19 NM01 NM30 NM48 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Geldautomat Kosten pro Stunde maximal: 0,50 Kosten pro Tag maximal: 3,00 nicht durchgehend Das Telefon wir kostenfrei zur Verfügung gestellt. Ausgenommen sind kostenpflichtige Servicenummern. Burgstraße und der von- Guttenberg Straße, Kurparkzone; erste halbe Stunde 0,30, erste und jede weitere Stunde 0,50, Höchstparkdauer 3 Stunden 1,50 ; ; Langzeitparkplätz e Burgstraße; bis zu 4 Stunden 2,00, bis zu 6 Stunden 2,50, bis zu 8 Stunden 3,00 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 10

11 NM09 NM40 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen hgk_2/deu/48489.html Übernachtungsm öglichkeit im Gästehaus Feuerberg auf dem selben Grundstück. NM42 Seelsorge Helferkreis NM49 NM66 NM67 Informationsveranstaltun gen für Patienten und Patientinnen Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheite n (im Sinne von Kultursensibilität) Andachtsraum Angebote für besondere Ernährungsgewo hnheiten: vegetarisch, muslimische Ernährung, leichte Kost Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 11

12 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar BF02 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung Sprachansage BF06 BF07 BF09 BF10 BF11 BF17 BF18 BF20 BF21 BF22 BF23 BF26 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Besondere personelle Unterstützung Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Allergenarme Zimmer Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Amharisch, Arabisch, Aserbaidschanisch, Französisch, Griechisch, Italienisch, Lettisch, Litauisch, Mazedonisch, Niederländisch, Persisch, Polnisch, Rumänisch, Russisch, Serbisch, Slowakisch, Spanisch, Tschechisch, Türkisch, Ungarisch Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 12

13 A-8 Forschung und Lehre des A-8.1 Nr. FL01 FL03 FL04 FL05 FL06 FL07 FL08 FL09 Forschung und akademische Lehre Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Studentenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Doktorandenbetreuung A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 339 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 572 Ambulante Fallzahl: 2221 A-11 Personal des A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 127,6 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 60,8 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 13

14 A-11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 315,8 Vollkräfte 3 Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 14,6 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 15,4 Vollkräfte ab 200 Stunden Basiskurs Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 74,3 Vollkräfte 3 Jahre A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl (Vollkräfte) SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1,5 SP43 SP55 SP56 Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinischtechnische-Radiologieassistentin (MTRA) SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 4,3 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 10,9 7,4 14,3 15,3 A-11.4 Hygienepersonal Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Anzahl (Personen) Hygienebeauftragte in der Pflege 8 Hygienekommission eingerichtet: Ja Vorsitzende/r: Ärztlicher Direktor Kommentar 1 in Kooperation mit dem Universitätsklinikum Gießen-Marburg 1 Dr. med. Stefan Frank - Herzchirurgie; Dr. med. Bernd Griese - Kardiologie 3 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 14

15 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Position: Leitung QM-Steuergruppe, Chefarzt Anästhesie Schwerpunkt: Titel, Vorname, Name: Priv.-Doz. Dr. med. Michael Dinkel Telefon: / Fax: / Straße, Nr.: PLZ, Ort: Position: Qualitätsmanagementbeauftragte Schwerpunkt: Titel, Vorname, Name: Isabell Laake Telefon: / Fax: / Straße, Nr.: PLZ, Ort: Herz- und Gefäß-Klinik GmbH Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 15

16 A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA01 AA08 AA10 AA43 AA14 AA15 AA22 AA57 Angiographiegerät/DS A Computertomograph (CT) Elektroenzephalograp hiegerät (EEG) Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Geräte für Nierenersatzverfahren Gerät zur Lungenersatztherapie/ -unterstützung Magnetresonanztomo graph (MRT) Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Thermoablationsverfa hren AA33 Uroflow / Blasendruckmessung / Urodynamischer Messplatz Gerät zur Gefäßdarstellung Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen 24h verfügbar Nein Ja Kommentar Gerät zur Gefäßdarstellung mit moderner Flachdetektortechnik, 3 DSA Anlagen der neuesten Generation zwei moderne Mehrzeilen CTs und ein CT in der Neurologie (24h) Hirnstrommessung Nein in Kooperation mit Neurologie Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen werden Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik (vgl. Hinweis auf Seite 2) Ja Ja Ja (vgl. Hinweis auf Seite 2) Harnflussmessung (vgl. Hinweis auf Seite 2) Dialysepraxis Dr. Blum am Campus 2 moderne MRTs (3Tesla und 1,5 T) für die gesamte MRT- Bildgebung Gerät für die moderne Therapieform der Bluthochdruckbehandl ung mittels lokaler Gewebserwärmung (renale Denervation) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 16

17 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulier ung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Jochen Bocklet Telefon: /- Fax: /- Straße, Nr.: PLZ, Ort: Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Position: Qualitätsmanagementbeauftragte Titel, Vorname, Name: Isabell Laake Telefon: /- Fax: /- Straße, Nr.: PLZ, Ort: Kommentar / Erläuterungen Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht: Kommentar: Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: Zusatzinformationen Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Ja Ja Ja Ja Ja Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Die Eingabe von Beschwerden kann anonym gemacht werden. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 17

18 Kommentar: Telefon: /- Link zum Kontakt: Patientenbefragungen Durchgeführt: Ja Link: Kommentar: Einweiserbefragungen Durchgeführt: Ja Link: Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 18

19 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Klinik für Kardiologie B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Klinik für Kardiologie" Fachabteilungsschlüssel: 0300 Art: Chefärzte/Chefärztinnen: Hauptabteilung Chefarzt der Klinik für Kardiologie I mit interventioneller Kardiologie und nicht-invasiver Bildgebung Prof. Dr. med. Sebastian Kerber Chefarzt der Klinik für Kardiologie II mit interventioneller Elektrophysiologie Prof. Dr. med. Thomas Deneke Hausanschrift: Salzburger Leite Bad Neustadt an der Saale Telefon: / Fax: / URL: info@kardiologie-bad-neustadt.de Weitere Zugänge B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG-Empfehlung: Keine Vereinbarung geschlossen Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 19

20 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VI01 VI02 VI03 VI04 VI05 VI06 VI07 VI10 VI15 VI16 VI17 VI18 VI19 VI20 VI21 VI24 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungsund Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Intensivmedizin Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen VI27 Spezialsprechstunde Rhythmologie VI29 VI31 VI33 VI34 VI39 VI40 VI00 VI00 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Elektrophysiologie Physikalische Therapie Schmerztherapie Früherkennung Herzleistungsschwäche Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 20

21 VK01 VK02 VK03 VK21 VR02 VR03 VR04 VR05 VR08 VR15 VR16 VR26 VR27 VR28 VR29 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Herzerkrankungen Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Gefäßerkrankungen Diagnostik und Therapie chromosomaler Anomalien Native Sonographie Eindimensionale Dopplersonographie Duplexsonographie Sonographie mit Kontrastmittel Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung Arteriographie Phlebographie Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung Intraoperative Anwendung der Verfahren Quantitative Bestimmung von Parametern B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 5741 Teilstationäre Fallzahl: 226 Kommentar: Voll- und teilstationäre Fälle 21-Datensatz gemäß Jahresabschluss B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanz Innere Medizin / Kardiologie / Elektrophysiologie Ambulanzart Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V (AM11) Kommentar mit dem gleichen Angebotsspektrum wie die Privatambulanz Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 21

22 Privatambulanz Innere Medizin / Kardiologie / Elektrophysiologie Ambulanzart Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Privatambulanz (AM07) Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation (VI21) Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) (VI07) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (VI10) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VI15) Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31) Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten (VI19) Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (VI01) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten (VI05) Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen (VI08) Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen (VI17) Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit (VI03) Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten (VI06) Differentialdiagnostik hypertroph obstruktiver Kardiomyopathien (VX00) Differentialdiagnostik kathetergestützer Herzklappeneingriffe (VX00) Differentialdiagnostik und -therapie bei schwerer Herzinsuffizienz (VX00) Differentialdiagnostik und -therapie von Herzrhythmusstörungen (VX00) Differentialdiagnostik und -therapie von Schrittmacher / ICD (VX00) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 22

23 Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Differentialdiagnostik und -therapie von Synkopen (VX00) Eindimensionale Dopplersonographie (VR03) Elektrophysiologie (VI34) Genetisch determinierte Herzerkrankungen (VX00) Native Sonographie (VR02) Nicht-invasive, kardiale Bildgebung bei koronarer Herzerkrankung (KHK) (VX00) Primär-, Sekundär- und Tertiärprävention (VX00) Spezialsprechstunde (VI27) B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung 8-83b.c6 36 Zusatzinformationen zu Materialien: Verwendung eines Gefäßverschlusssystems: Resorbierbare Plugs mit Anker Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung: Koronarangiographie, Druckmessung und Ventrikulographie im linken Ventrikel Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung: Koronarangiographie ohne weitere Maßnahmen a (Datenschutz) Andere diagnostische Katheteruntersuchung an Herz und Gefäßen: Koronarangiographie mit intrakoronarer Druckmessung (Datenschutz) Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Aggregatwechsel (ohne Änderung der Sonde): Schrittmacher, Zweikammersystem a (Datenschutz) Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut: Exzision, lokal, mit primärem Wundverschluss: Brustwand und Rücken (Datenschutz) Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt: Bei implantiertem Schrittmacher (Datenschutz) Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt: Bei implantiertem Kardioverter/Defibrillator (ICD) (Datenschutz) Rechtsherz-Katheteruntersuchung: Oxymetrie (Datenschutz) Rechtsherz-Katheteruntersuchung: Druckmessung mit Messung des Shuntvolumens B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Nein Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 23

24 B-1.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 33,1 Vollkräfte 173, davon Fachärzte und Fachärztinnen 13,8 Vollkräfte 416,01449 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ23 Innere Medizin AQ24 Innere Medizin und SP Angiologie AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF15 Intensivmedizin ZF23 Magnetresonanztomographie fachgebunden ZF28 Notfallmedizin ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Ausbildungsdauer 88,2 Vollkräfte 65, Jahre 6,6 Vollkräfte 869, Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 1,5 Vollkräfte 3827,33333 ab 200 Stunden Basiskurs Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 18,4 Vollkräfte 312, Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ04 PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 24

25 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. ZP17 ZP18 ZP04 ZP05 ZP09 ZP11 ZP12 ZP14 ZP19 ZP16 B Zusatzqualifikation Case Management Dekubitusmanagement Endoskopie/Funktionsdiagnostik Entlassungsmanagement Kontinenzmanagement Notaufnahme Praxisanleitung Schmerzmanagement Sturzmanagement Wundmanagement Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychiatrische Fachabteilung: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 25

26 B-2 Gefäßchirurgie B-2.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Gefäßchirurgie" Fachabteilungsschlüssel: 1800 Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Chefarzt Priv.-Doz. Dr. med. Dr. med. habil. Thomas C. Schmandra Hausanschrift: Salzburger Leite Bad Neustadt an der Saale Telefon: / Fax: / URL: chefarztsekretariat@gefaesschirurgie-bad-neustadt.de Weitere Zugänge B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG-Empfehlung: Keine Vereinbarung geschlossen Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 26

27 B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VC16 VC17 VC18 VC19 VC21 Aortenaneurysmachirurgie Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen Endokrine Chirurgie VC24 Tumorchirurgie Diagnostik und Therapie von Gefäßtumoren VC25 Transplantationschirurgie Transplantation von humanen Gefäßen bei Protheseninfekten VC61 VC62 VC30 VC63 VC57 VC58 VC67 VC71 VC00 VD18 VD20 VI04 VI05 VI06 Dialyseshuntchirurgie Portimplantation Septische Knochenchirurgie Amputationschirurgie Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Spezialsprechstunde Chirurgische Intensivmedizin Notfallmedizin Durchblutungsstörungen bei Diabetes mellitus Diagnostik und Therapie bei Hämangiomen Wundheilungsstörungen Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten VI41 Shuntzentrum Kooperation zwischen Gefäßchirurgie, kassenärztlichem Dialysezentrum und kommunalem Dialysezentrum Bad Neustadt an der Saale B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 27

28 B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 2291 Teilstationäre Fallzahl: 331 B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-2.8 Gefäßambulanz Ambulanzart Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Angebotene Leistung Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Privatambulanz (AM07) Herz- und Gefäß-Klinik GmbH Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten (VI05) Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten (VI06) Gefäßchirurgie: Varizenchirurgie (VC00) Spezialsprechstunde (VD11) Wundheilungsstörungen (VD20) Gefäßzentrum Ambulanzart Kommentar Notfallambulanz (24h) (AM08) Notfallversorgung akuter Gefäßkrankheitsbilder (z.b. Gefäßruptur, Gefäßverschluss) incl. Notversorgung von Gefäßverletzungen Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 28

29 B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Crossektomie und Stripping: V. saphena magna Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Exhairese (als selbständiger Eingriff): Seitenastvarize Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Transkutane Unterbindung der Vv. perforantes (als selbständiger Eingriff) Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Crossektomie und Stripping: V. saphena parva Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: (Isolierte) Crossektomie: V. saphena magna Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen: Exhairese (als selbständiger Eingriff): V. saphena magna (Datenschutz) Reoperation (Datenschutz) Phlebographie der Gefäße einer Extremität mit Darstellung des Abflussbereiches (Datenschutz) Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators: Sondenwechsel: Schrittmacher n.n.bez. B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: B-2.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 12,0 Vollkräfte 190, davon Fachärzte und Fachärztinnen 3,0 Vollkräfte 763,66667 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ06 Allgemeinchirurgie AQ07 Gefäßchirurgie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 29

30 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF15 Intensivmedizin ZF23 Magnetresonanztomographie fachgebunden ZF28 Notfallmedizin ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 36,7 Vollkräfte 2,8 Vollkräfte 5,4 Vollkräfte 15,8 Vollkräfte Ausbildungsdauer 62, Jahre 818, , , Jahr ab 200 Stunden Basiskurs Kommentar 3 Jahre Gefäßassistent/innen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ04 PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation ZP17 Case Management ZP18 Dekubitusmanagement ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik ZP05 Entlassungsmanagement ZP09 Kontinenzmanagement ZP11 Notaufnahme ZP12 Praxisanleitung ZP14 Schmerzmanagement ZP19 Sturzmanagement ZP16 Wundmanagement Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 30

31 B Herz- und Gefäß-Klinik GmbH Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychiatrische Fachabteilung: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 31

32 B-3 Herzchirurgie B-3.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Herzchirurgie" Fachabteilungsschlüssel: 2100 Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Chefarzt Prof. Dr. med. Anno Diegeler Hausanschrift: Salzburger Leite Bad Neustadt an der Saale Telefon: / Fax: / URL: cachir@herzchirurgie.de Weitere Zugänge B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG-Empfehlung: Keine Vereinbarung geschlossen Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 32

33 B-3.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VC01 VC02 VC03 VC04 VC05 VC06 VC08 VC09 VC10 VC56 VC58 VC67 VC71 VC00 VC00 VC00 VC00 VC00 VC00 VI01 VI02 VI03 VI20 VI31 VI39 VI40 VI42 Medizinische Leistungsangebote Koronarchirurgie Chirurgie der Komplikationen der koronaren Herzerkrankung: Ventrikelaneurysma, Postinfarkt-VSD, Papillarmuskelabriss, Ventrikelruptur Herzklappenchirurgie Chirurgie der angeborenen Herzfehler Schrittmachereingriffe Defibrillatoreingriffe Lungenembolektomie Behandlung von Verletzungen am Herzen Eingriffe am Perikard Minimalinvasive endoskopische Operationen Spezialsprechstunde Chirurgische Intensivmedizin Notfallmedizin Mitralklappenchirurgie mit Schwerpunkt der rekonstruktiven Operationsverfahren Off-pump-Revaskularisation und minimal-invasive Techniken Operationen an der Aorta ascendens und am Aortenbogen mit Verfahren zur Erhaltung der nativen Aortenklappe Operationen bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz, Implantation von Kunstherzen Operative Behandlung von atrialen Herzrhythmusstörungen Resynchronisationstherapie mit biventrikulären Schrittmachersystemen Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Physikalische Therapie Schmerztherapie Transfusionsmedizin B-3.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 2736 Teilstationäre Fallzahl: 15 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 33

34 B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-3.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-3.10 Herz- und Gefäß-Klinik GmbH Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: B-3.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 32,9 Vollkräfte 83, davon Fachärzte und Fachärztinnen 17,0 Vollkräfte 160,94118 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ06 Allgemeinchirurgie AQ63 Allgemeinmedizin AQ07 Gefäßchirurgie AQ08 Herzchirurgie AQ38 Laboratoriumsmedizin AQ12 Thoraxchirurgie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF15 Intensivmedizin ZF23 Magnetresonanztomographie fachgebunden ZF26 Medizinische Informatik ZF28 Notfallmedizin ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 34

35 B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 161,0 Vollkräfte Ausbildungsdauer 16, Jahre 5,2 Vollkräfte 526, Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 8,5 Vollkräfte 321,88235 ab 200 Stunden Basiskurs Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 40,1 Vollkräfte 68, Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ04 PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. ZP17 ZP18 ZP04 ZP05 ZP09 ZP11 ZP12 ZP14 ZP19 ZP16 B Zusatzqualifikation Case Management Dekubitusmanagement Endoskopie/Funktionsdiagnostik Entlassungsmanagement Kontinenzmanagement Notaufnahme Praxisanleitung Schmerzmanagement Sturzmanagement Wundmanagement Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychiatrische Fachabteilung: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 35

36 B-4 Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin B-4.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin" Fachabteilungsschlüssel: Art: Chefarzt/Chefärztin: Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit Chefarzt Priv.-Doz. Dr. med. Michael Dinkel Hausanschrift: Salzburger Leite Bad Neustadt an der Saale Telefon: / Fax: / URL: caan@herzchirurgie.de Weitere Zugänge B-4.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG-Empfehlung: Keine Vereinbarung geschlossen Kommentar: B-4.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VC67 VC71 VI40 VI42 VO18 Medizinische Leistungsangebote Chirurgische Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapie Transfusionsmedizin Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie B-4.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-4.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 36

37 B-4.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-4.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-4.10 Herz- und Gefäß-Klinik GmbH Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: B-4.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 38,0 Vollkräfte 0, davon Fachärzte und Fachärztinnen 21,0 Vollkräfte 0,00000 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ01 Anästhesiologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement ZF15 Intensivmedizin ZF23 Magnetresonanztomographie fachgebunden ZF28 Notfallmedizin ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden ZF42 Spezielle Schmerztherapie B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Ausbildungsdauer 29,9 Vollkräfte 0, Jahre Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 37

38 Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ04 PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation ZP12 Praxisanleitung ZP14 Schmerzmanagement B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychiatrische Fachabteilung: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 38

39 B-5 Radiologie B-5.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Radiologie" Fachabteilungsschlüssel: 3751 Art: Chefärzte/Chefärztinnen: Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit Chefarzt für diagnostische Radiologie und Ärztlicher Direktor der Herz- und Gefäß- Klinik Prof. Dr. med. Rainer Schmitt Chefarzt für interventionelle Radiologie Dr. med. Zoltan Puskas Hausanschrift: Salzburger Leite Bad Neustadt an der Saale Telefon: / Fax: / URL: karin.gass@radiologie-bad-neustadt.de Weitere Zugänge B-5.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG-Empfehlung: Ja Kommentar: Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 39

40 B-5.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VR01 VR02 VR03 VR04 VR08 VR09 VR10 VR11 VR12 VR15 VR16 VR22 VR23 VR24 VR26 VR27 VR28 VR29 VR41 VR43 VR44 VR46 VR47 Medizinische Leistungsangebote Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Eindimensionale Dopplersonographie Duplexsonographie Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), Spezialverfahren Arteriographie Phlebographie Magnetresonanztomographie (MRT), nativ Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel Magnetresonanztomographie (MRT), Spezialverfahren Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung Computergestützte Bilddatenanalyse mit 4D-Auswertung Intraoperative Anwendung der Verfahren Quantitative Bestimmung von Parametern Interventionelle Radiologie Neuroradiologie Teleradiologie Endovaskuläre Behandlung von Hirnarterienaneurysmen, zerebralen und spinalen Gefäßmissbildungen Tumorembolisation B-5.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung B-5.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 0 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-5.6 Hauptdiagnosen nach ICD Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. B-5.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 40

41 B-5.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-5.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-5.10 Herz- und Gefäß-Klinik GmbH Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: B-5.11 B Personelle Ausstattung Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 11,6 Vollkräfte 0, davon Fachärzte und Fachärztinnen 6,0 Vollkräfte 0,00000 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ54 Radiologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung ZF15 Intensivmedizin ZF23 Magnetresonanztomographie fachgebunden ZF38 Röntgendiagnostik fachgebunden B Pflegepersonal Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychiatrische Fachabteilung: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 41

42 C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-1.1.[1] Erbrachte e / Dokumentationsrate für: [ (vgl. Hinweis auf Seite 2)] Fallzahl Dokumentationsrate (%) Herzschrittmacher-Implantation ,7 Herzschrittmacher-Aggregatwechsel ,0 Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/ ,9 Explantation Implantierbare Defibrillatoren-Implantation ,0 Implantierbare Defibrillatoren-Aggregatwechsel ,1 Implantierbare Defibrillatoren ,9 Revision/Systemwechsel/Explantation Karotis-Revaskularisation ,0 Cholezystektomie (Datenschutz) (Datenschutz) Koronarangiographie und Perkutane ,6 Koronarintervention (PCI) Ambulant erworbene Pneumonie 13 0,0 Pflege: Dekubitusprophylaxe ,5 Herzchirurgie (HCH-AORT, HCH-KOMB, HCH- KORO) (vgl. Hinweis auf Seite 2) 100,8 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2013 gemäß 137 Abs. 3 SGB V 42