Delegation ärztlicher Tätigkeiten

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1 Recht und Medizin 110 Delegation ärztlicher Tätigkeiten Bearbeitet von Kerstin Bohne 1. Auflage Buch. XXII, 362 S. Hardcover ISBN Format (B x L): 14,8 x 21 cm Gewicht: 610 g Recht > Öffentliches Recht > Medizinrecht, Gesundheitsrecht > Berufsrecht, Praxisführung, Gebührenrecht der Heil- und Pflegeberufe schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

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3 Inhaltsverzeichnis Abbildungsverzeichnis... XV Abkürzungsverzeichnis... XVII Erster Teil: Anamnese Delegation als Form der Arbeitsteilung... 1 A Problemstellung und praktische Relevanz... 1 B Ziel der Arbeit... 6 C Methodische Umsetzung... 6 D Terminologie I. Arbeitsteilung im Rahmen der Patientenbehandlung Horizontale Arbeitsteilung Vertikale Arbeitsteilung II. Delegation III. Substitution IV. Ärztliche Tätigkeit Zweiter Teil: Diagnose Delegationspraxis und -theorie A Medizinische Aspekte Delegationspraxis I. Einordnung konkreter Tätigkeiten Ärztliche und pflegerische Tätigkeiten Indifferente Tätigkeiten Zwischenergebnis II. Delegierbarkeit konkreter Tätigkeiten Nicht delegierbare Tätigkeiten Delegierbare Tätigkeiten Zwischenergebnis B Rechtliche Aspekte Delegationstheorie I. Rechtsquellen Europarecht Verfassungsrecht Berufs- und berufsrelevantes Recht einfach- und untergesetzlicher Ebene a) Grundsatz der persönlichen Leistungserbringungspflicht aa) Musterberufsordnung-Ärzte, Bundesärzteordnung und Dienstvertragsrecht bb) Vertragsarztrecht (1) Ärztliche Behandlung i.s.d. 15 Abs. 1, 28 Abs. 1 SGB V (2) Bundesmantelvertrag Ärzte (3) Häusliche Krankenpflege-Richtlinie cc) Vergütungsrecht dd) Zwischenergebnis b) Ärztliche Tätigkeiten im Allgemeinen

4 VIII aa) Bundesärzteordnung bb) Heilpraktikergesetz (1) Tatbestandsmerkmale des 1 Abs. 2 HPG (2) Anwendbarkeit des 1 Abs. 2 HPG bzgl. des ärztlichen Tätigkeitsbereichs (3) Heilkunde i.s.d. richterlichen Rechtsfortbildung (a) Heilkunde i.s.d. Bundesverwaltungsgerichts (b) Heilkunde i.s.d. Bundesgerichtshofs (c) Zwischenergebnis cc) Musterberufsordnung-Ärzte dd) Approbationsordnung für Ärzte ee) Sozialgesetzbuch Fünftes Buch ff) Grund- und Behandlungspflege als Abgrenzungskriterium (1) Grundpflege (2) Behandlungspflege (3) Bewertung als Abgrenzungskriterium gg) Krankenpflegegesetz hh) Krankenpflege-Ausbildungsverordnung ii) Berufsordnungen für Krankenpfleger jj) Zwischenergebnis c) Ärztliche Tätigkeiten im Speziellen aa) Musterberufsordnung-Ärzte bb) Hebammengesetz cc) Arzneimittelgesetz dd) Betäubungsmittelgesetz ee) Transplantationsgesetz ff) Transfusionsgesetz gg) Infektionsschutzgesetz hh) Embryonenschutzgesetz ii) Gendiagnostikgesetz jj) Strafgesetzbuch kk) Strafprozessordnung ll) Zwischenergebnis II. Zivil- und strafrechtliche Verantwortlichkeit Delegierender Arzt a) Vertragliche Grundlagen aa) Ambulante Behandlung bb) Stationäre Behandlung cc) Einfluss des Patientenstatus dd) Haftung für eigenes Verschulden ee) Haftung für fremdes Verschulden (1) Objektive Abgrenzung (2) Subjektive Abgrenzung (3) Funktionale Abgrenzung (4) Verzicht auf Abgrenzung

5 (a) Prozessuale Lösung (b) Gesamtschuldnerische Haftung (5) Verbindender Ansatz (a) Pflichtenkreis des Arztes (b) Pflichtenkreis des Krankenhausträgers (c) Pflichtenkreis des Pflegeeinrichtungsträgers (d) Exkurs: Behandlungspflege (e) Zwischenergebnis b) Deliktische Grundlagen aa) Haftung für eigenes Verschulden bb) Haftung für vermutetes eigenes Verschulden c) Strafrechtliche Grundlagen Durchführender Krankenpfleger a) Vertragliche Grundlagen b) Deliktische Grundlagen c) Strafrechtliche Grundlagen Rechtliche Bewertung des sog. ärztlichen Heileingriffs a) Strafrecht aa) Rechtfertigungslösung der Rechtsprechung bb) Tatbestandslösungen des Schrifttums cc) Zwischenergebnis b) Zivilrecht aa) Körperverletzungsdoktrin der Rechtsprechung bb) Persönlichkeitsrechtsdoktrinen des Schrifttums cc) Zwischenergebnis Sorgfaltspflichtverletzung als Bezugspunkt der Fahrlässigkeit a) Fahrlässigkeit im Zivilrecht aa) Fahrlässigkeit und Sorgfaltspflichtverletzung bb) Fahrlässigkeit und objektiv-abstrakter Sorgfaltsmaßstab b) Fahrlässigkeit im Strafrecht aa) Fahrlässigkeit als Sorgfaltspflichtverletzung bb) Andere Fahrlässigkeitsbestimmungen cc) Zwischenergebnis c) Bestimmung des Sorgfaltsmaßstabs aa) Subjektiver Sorgfaltsmaßstab bb) Doppelter Sorgfaltsmaßstab cc) Zwischenergebnis Delegationsrelevante Sorgfaltsmaßstäbe a) Facharztstandard aa) Formelle Bestimmung bb) Materielle Bestimmung cc) Zwischenergebnis (1) Qualifikation des Durchführenden bei den sog. Anfängeroperationen IX

6 (2) Entsprechende Anwendung bei der Delegation auf Krankenpfleger (3) Qualifikation des Aufsichtsführenden bei den sog. Anfängeroperationen (4) Keine entsprechende Anwendung bei der Delegation auf Krankenpfleger b) Krankenpflegerstandard aa) Tätigkeitsspezifischer Standard Facharztstandard bb) Berufsgruppenspezifischer Standard Krankenpflegerstandard cc) Zwischenergebnis Delegationsrelevante Sorgfaltspflichten des Arztes a) Anknüpfungspunkte zur Bestimmung der Sorgfaltspflichten aa) Grundsatz der persönlichen Leistungserbringungspflicht des Arztes bb) Pflichten i.s.d. 831 Abs. 1 S. 2, 823 Abs. 1 BGB cc) Vertikale Arbeitsteilung und Vertrauensgrundsatz (1) Sorgfaltspflichtbegrenzende Wirkung (2) Sorgfaltspflichtbestimmende Wirkung (3) Zwischenergebnis b) Konkretisierung der Sorgfaltspflichten aa) Auswahlpflicht (1) Auswahl der Delegationstätigkeit (2) Auswahl des Delegationsempfängers (a) Qualifikation (aa) Formelle Qualifikation (bb) Materielle Qualifikation (cc) Exkurs: Delegation bei ausschließlich materieller Qualifikation (b) Zuverlässigkeit (c) Einfluss auf die Auswahl bb) Anordnungspflicht (1) Form der ärztlichen Anordnung (2) Zwischenergebnis cc) Anleitungspflicht dd) Überwachungspflicht (1) Keine Überwachungspflicht (2) Bestehende Überwachungspflicht (a) Anwesenheit (b) Erreichbar- und Verfügbarkeit (c) Regelmäßige Stichproben (d) Verbindender Ansatz ee) Reaktionspflicht ff) Kontrollpflicht gg) Zwischenergebnis Delegationsrelevante Sorgfaltspflichten des Krankenpflegers X

7 a) Anknüpfungspunkte zur Bestimmung der Sorgfaltspflichten aa) Übernahme- bzw. Fortführungsfahrlässigkeit (1) Anwendungsbedenken (2) Anwendung im Zivil- und Strafrecht (3) Sorgfaltspflichten bb) Vertikale Arbeitsteilung und Vertrauensgrundsatz b) Konkretisierung der Sorgfaltspflichten aa) Übernahme- bzw. Fortführungsprüfpflicht (1) Formelle Qualifikation (2) Materielle Qualifikation bb) Unterlassungs- und Remonstrationspflicht cc) Unterbrechungs- und Hinzuziehungspflicht dd) Durchführungspflicht ee) Exkurs: Unterscheidung zwischen rechtlichem Dürfen und Müssen (1) Berufsbild umfasst keine Delegationsfälle (2) Berufsbild umfasst Delegationsfälle ff) Zwischenergebnis III. Aufklärungspflicht im Delegationsfall Normativer Ursprung Aufklärungsumfang a) Delegation als aufklärungspflichtiges Risiko aa) Risikoerhöhung infolge einer neuartigen Behandlungsmethode bb) Risikoerhöhung infolge geringerer Qualifikation b) Delegation als nicht aufklärungspflichtiges Allgemeinrisiko c) Delegation und Erwartungshorizont des Patienten d) Delegation und Irrtum des Patienten über die Arzteigenschaft aa) Strafrecht (1) Beachtlichkeit des Irrtums (2) Beachtlichkeit bei Irrtumskenntnis (3) Unbeachtlichkeit bei bloßem Begleit- oder Motivirrtum (4) Unbeachtlichkeit bei nichtrechtsgutsbezogenem Irrtum (5) Unbeachtlichkeit bei normativ-autonomer Entscheidung (6) Unbeachtlichkeit bei selbstverursachtem Irrtum (a) Keine Zurechnung bei gleicher Qualifikation (b) Zurechnung aufgrund einer Garantenstellung (7) Zwischenergebnis bb) Zivilrecht (1) Unbeachtlichkeit bei Irrtum über nichtverkehrswesentliche Eigenschaft (a) Konkret-objektive Bestimmung der Verkehrswesentlichkeit (b) Reduzierung der Verkehrswesentlichkeit auf Geschäftswesentlichkeit (c) Zwischenergebnis (2) Unbeachtlichkeit i.s.d. des strafrechtlichen Meinungsspektrums XI

8 (3) Zwischenergebnis e) Aufklärung und Einwilligung aus Sicht der Umfrageteilnehmer Delegation der Aufklärung a) Arzt als Delegationsempfänger b) Krankenpfleger als Delegationsempfänger c) Zwischenergebnis Dritter Teil: Therapie Wechsel von der Delegation zur Substitution A Eigenverantwortliche krankenpflegerische Tätigkeiten 63 Abs. 3b SGB V I. Voraussetzungen des 63 Abs. 3b SGB V Qualifikation Unselbständige Heilkundeausübung a) Heilkunde aa) 63 Abs. 3b Nr. 1 SGB V Verordnung von Verbands- und bb) Pflegehilfsmitteln Abs. 3b Nr. 2 SGB V Ausgestaltung häuslicher Krankenpflege cc) Zwischenergebnis b) Unselbständigkeit aa) Ärztliche Verordnung bb) Ärztliche Anordnung und Verantwortung cc) Ärztliche Veranlassung dd) Zwischenergebnis II. Zivil- und strafrechtliche Verantwortlichkeit B Substitution ärztlicher Tätigkeiten 63 Abs. 3c SGB V I. Voraussetzungen des 63 Abs. 3c SGB V Ärztliche Tätigkeit Selbständige Heilkundeausübung Qualifikation Zwischenergebnis II. Zivil- und strafrechtliche Verantwortlichkeit III. Substitutionsrelevanter Sorgfaltsmaßstab IV. Aufklärungspflicht im Substitutionsfall C Selbständige Heilkundeausübung und Heilpraktikererlaubnis I. Erlaubnispflichtigkeit selbständiger Heilkundeausübung nach 1 Abs. 1 HPG Berufsgruppenspezifische Erlaubnispflichtigkeit a) Keine Erlaubnispflichtigkeit b) Erlaubnispflichtigkeit Tätigkeitsspezifische Erlaubnispflichtigkeit II. Zwischenergebnis Vierter Teil: Prognose Delegationsregelung A Regelungsbedarf B Regelungsinhalt XII

9 I. Delegationskriterien nach Ansicht der Umfrageteilnehmer II. Delegationskriterien nach österreichischer Rechtslage Wortlaut der Delegationsregelungen, 49 ÖÄrzteG, 15 ÖGuKG Österreichische und deutsche Delegationslage im Vergleich a) Tätigkeitskatalog b) Delegationsrelevante Sorgfaltspflichten des Arztes aa) Auswahlpflicht (1) Auswahl der Delegationstätigkeit (2) Auswahl des Delegationsempfängers (3) Zwischenergebnis bb) Anordnungspflicht cc) Aufsichtspflicht dd) Zwischenergebnis b) Delegationsrelevante Sorgfaltspflichten des Krankenpflegers aa) Übernahmeprüfpflicht bb) Durchführungspflicht cc) Dokumentationspflicht dd) Weitere Pflichten ee) Exkurs: Weiterdelegation ff) Zwischenergebnis Praxistauglichkeit der österreichischen Delegationsregelung C Regelungsmöglichkeiten I. Formulierungsvorschlag II. Implementierung Bundeskompetenz aus Art. 74 Abs. 1 Nr. 19 GG Bundeskompetenz aus Art. 74 Abs. 1 Nr. 12 GG Länderkompetenz aus Art. 70 GG III. Ergänzung durch Delegationsleitlinien Fünfter Teil: Zusammenfassung der Ergebnisse Anhang: Fragebogen Literaturverzeichnis XIII