Anatomical Shoulder Fraktur

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1 Anatomical Shoulder Fraktur Operationstechnik Mit Wechseloption zu Inverse / Reverse

2 Anatomical Shoulder Fraktur Haftungsausschluss Diese Broschüre richtet sich ausschließlich an Angehörige der Fachkreise, d.h. insbesondere Ärzte, und dient ausdrücklich nicht der Information von medizinischen Laien. Die Informationen über die in der Broschüre enthaltenen Produkte und/oder Verfahren sind allgemeiner Natur und stellen weder einen ärztlichen Rat noch eine ärztliche Empfehlung dar. Da diese Informationen keinerlei diagnostische oder therapeutische Aussagen über den jeweiligen medizinischen Einzelfall treffen, sind individuelle Aufklärung und Beratung des jeweiligen Patienten unbedingt erforderlich und werden durch diese Broschüre weder ganz noch teilweise ersetzt. Die in dieser Broschüre enthaltenen Angaben wurden von medizinischen Experten und qualifizierten ZIMMER Mitarbeitern nach bestem Wissen erarbeitet und zusammengestellt. Es wird größte Sorgfalt auf die Korrektheit und Verständlichkeit der dargebotenen Informationen verwendet. ZIMMER übernimmt jedoch keinerlei Haftung für die Aktualität, Korrektheit, Vollständigkeit oder Qualität der Informationen und schließt jede Haftung für Schäden materieller oder immaterieller Art, die durch die Nutzung der Informationen verursacht werden, aus. Alle Angebote sind freibleibend und unverbindlich.

3 Anatomical Shoulder Fraktur Operationstechnik Anatomical Shoulder Fraktur Entwickelt in Zusammenarbeit mit C. Gerber, MD, Prof. Zürich, Schweiz J. JP. Warner, MD Boston, USA L. Higgins, MD Boston, USA Prof. Dr. A. Rüter Augsburg, Deutschland Prof. Ph. Hardy, MD Paris, Frankreich Inhalt Vorwort 4 Indikationen 4 Beschreibung der Implantate 5 Übersicht über die Instrumente 8 Präoperative Planung 9 Operationstechnik 10 Lagerung des Patienten und Zugangswege 10 Delto-pektoraler Zugang 10 Identifizierung des Tuberculum minus und majus 10 Entfernung des Humeruskopfs 11 Präparation des Humerusschafts 11 Größentabelle 12 Bestimmung der Retroversion 12 Bestimmung der Implantationshöhe 12 Mobilisieren der Tubercula 13 Zusammenbau der Anatomical Shoulder Fraktur Prothese 16 Zementieren der Prothese 17 Refixierung der Tubercula 18 Abschluss des Eingriffs 19 Bestellinformationen 21 Implantate 21 Instrumente 22

4 Anatomical Shoulder Fraktur Vorwort Der Ersatz des Schultergelenkes hat sich als Verfahren zur biomechanischen und anatomischen Rekonstruktion dieses Gelenkes etabliert. Die präzise anatomische Rekonstruktion bei Verwendung des Anatomical Shoulder Systems ermöglicht dem Chirurgen die Wiederherstellung der Geometrie des natürlichen Gelenks und sichert so nicht nur die Beweglichkeit und Schmerzfreiheit, sondern auch eine längere Standzeit des Gelenkes. Das Anatomical Shoulder Fraktur System wurde speziell für die anatomische Rekonstruktion einer 3- oder 4-Fragmentfraktur des Humeruskopfes konzipiert. Indikationen Das Anatomical Shoulder Fraktur System ist bei folgenden Frakturen indiziert: 4-Fragmentfraktur des Humeruskopfes 3-Fragmentfraktur oder Head-Split-Fraktur Das Ziel einer Hemiarthroplastik zur Behandlung einer Fraktur ist der Ersatz des Humeruskopfs durch eine Prothese und die Wiederherstellung der Funktion der Rotatorenmanschette durch anatomiegerechte Refixation der Tubercula am Schaft und an der Prothese. Das Ziel einer Hemiarthroplastik bei der Behandlung einer Fraktur ist der Ersatz des Humeruskopfs durch eine Prothese und die Wiederherstellung der Funktion der Rotatorenmanschette durch anatomiegerechte Refixation der Tubercula am Schaft und an der Prothese. Peter Wendt, Director Development Extremities Markus Rauscher, Director Brand Management & Marketing Extremities

5 Anatomical Shoulder Fraktur Beschreibung der Implantate Speziell entwickelt für die anatomische Rekonstruktion bei einer Fraktur des proximalen Humerus. Anatomical Shoulder Fraktur Kopf Anatomical Shoulder Fraktur Schraube Anatomical Shoulder Fraktur Basisplatte Anatomical Shoulder Fraktur Schaft Anatomical Shoulder Fraktur Basisplatte, Kopf und Schraube Sechs verschiedene Ausführungen, steril geliefert in einer Box Rechts 40R, 44R, 48R Links 40L, 44L, 48L Anatomical Shoulder Fraktur Schaft Zwölf verschiedene Ausführungen, steril geliefert in einer Box Schaftlänge Kurz Lang 130 mm 170 mm 200 mm Schaftgröße 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, , 11, 13

6 Anatomical Shoulder Fraktur Spezielle Tuberculum- Furche Anatomisches Design Anatomisch geformte proximale Komponente Das proximale Volumen der Prothese wurde zur Wiederherstellung der natürlichen Anatomie des Humerus optimiert Abgerundeter Kopf Spezielle Tubercula-Rinne Die Tubercula passen anatomisch unter den Kopf Verhinderung von Impingement und Abnutzung Spezielle Fx-Spikes Feste und stabile Verankerung der Tubercula am Schaft Erhöhte Stabilität unmittelbar nach dem Eingriff Spezielle Fx-Spikes Effektive Konstruktion der Basisplatte Die Basisplatte verfügt über eine spezielle mediale Aussparung, um den verbleibenden Humerusknochen zu erhalten Spezielle mediale Aussparung zur Erhaltung des verbleibenden Humerusknochens Extrarau gestrahlte proximale Oberfläche Oberfläche Extrarau gestrahlte proximale Oberfläche mit speziell für den proximalen Humerusknochen entwickelten Fx-Spikes Fein gestrahlte distale Oberfläche Material: Titanlegierung / Kobaltchrom optimierte, seit langem im klinischen Einsatz bewährte Materialmischung Für den Einsatz mit und ohne Zement

7 Anatomical Shoulder Fraktur Spezielle Fx-Fadenlöcher Spezielle Fx-Fadenlöcher Die Position der speziellen Fx- Fadenlöcher ermöglicht eine anatomisch korrekte Repositionierung des Tuberculum majus und minus unterhalb des Kopfs (entsprechend der ursprünglichen Anatomie) Hierdurch wird die Gefahr von Rekonstruktionsfehlern minimiert Die Fx-Fadenlöcher wurden für eine sichere, zuverlässige Verankerung der Tubercula optimiert Abgerundete Fx-Fadenlöcher durch strömungsgeschliffenes Schleifverfahren Weitere Fx-Fadenlöcher Für die stabile endgültige Fixation der Tubercula am Anatomical Shoulder Fraktur Schaft Zusätzlich ein medial und zwei lateral gelegene Fadenlöcher Spezielle Fx-Fadenlöcher Sichere distale Verankerung Sichere distale Verankerung Drei Rillen ergeben eine Rotationsstabilität (Press-Fit- Verankerung oder zementiert) Zwei laterale Rillen ermöglichen eine definierte Ausrichtung Konisches Schaft-Design bewirkt eine homogene Verteilung der Kräfte und erleichtert gegebenenfalls die Entfernung des Schaftes. Ohne Entfernung des Schaftes kann die Prothese in ein Anatomical Shoulder Inverse/ Reverse System umgebaut werden. Ein solcher Umbau kann bei irreparabler Degeneration der Rotatorenmanschette notwendig sein. Da diese Möglichkeit schon bei der Konstruktion der Prothese berücksichtigt wurde, ergibt sich eine signifikante Verkürzung und Vereinfachung des Revisionseingriffs es muss kein stabil fixierter Prothesenschaft aus dem Humerus entfernt werden. R Rechtsseitige und linksseitige Ausführungen L Rechts- und Linksausführungen Bezogen auf die Anatomie der Schulter, die Physiologie und das Tuberculum majus und minus Kontinuierliche Anpassung der Retroversion

8 Anatomical Shoulder Fraktur Instrumentenübersicht Anatomical Shoulder Fraktur Sieb Die Präparation und anschließende Implantation des Anatomical Shoulder Fraktur Systems muss standardisiert erfolgen. Für diesen Zweck wurde ein spezieller Instrumentensatz entwickelt und hierbei die Anzahl der benötigten Instrumente auf ein Minimum beschränkt. Die korrekte Verwendung und Handhabung dieser Spezialinstrumente ist entscheidend für den Erfolg des Eingriffs. Für den Umbau einer Anatomical Shoulder Fraktur Prothese in eine Anatomical Shoulder Inverse/Reverse Prothese ohne Entfernung des Prothesenschafts werden weitere Instrumente benötigt: Anatomical Shoulder Inverse/ Reverse Sieb Anatomical Shoulder Instrumentensieb I und II Anatomical Shoulder Glenoid Sieb Anatomical Shoulder Inverse/Reverse Surgical Technique Näheres siehe Anatomical Shoulder Inverse/Reverse Operationstechnik (Literaturnummer ). From Anatomical to Inverse/Reverse

9 15 cm 10 cm Anatomical Shoulder Fraktur Präoperative Planung Size 7 REF cm Size 8 REF cm Size 9 REF Size 40 Left 0 cm 15 cm REF Size 40 Right Size 10 REF REF cm Size 11 REF Size 44 Left REF cm Size 12 REF Size 44 Right REF cm 15 cm Size 7 REF cm Magnification 1.1:1 Size 9 5 cm REF Magnification 1.1:1 Anatomical Shoulder Fracture Long Stems Cemented 5 cm 10 cm 15 cm This reference number must correspond to that of the prosthesis to be implanted. All rights reserved, Zimmer GmbH, CH-8404 Winterthur, Switzerland 6/2006, Lit. No WL Size 11 REF Size 13 REF Size 13 Size 14 REF Reference point for Anatomical Shoulder Removable Heads, Inverse/Reverse, Humeral Cups and Fracture Heads REF Anatomical Shoulder Fracture Head Components The reference number must correspond to that of the prosthesis to be implanted. All rights reserved, Zimmer GmbH, CH-8404 Winterthur, Switzerland 6/2006, Lit. No WL 5 cm 10 cm 15 cm Anatomical Shoulder Fracture Stems Cemented This reference number must correspond to that of the prosthesis to be implanted. All rights reserved, Zimmer GmbH, CH-8404 Winterthur, Switzerland 6/2006, Lit. No WL cm Magnification 1.1:1 Reference point for Anatomical Shoulder Removable Heads, Inverse/Reverse, Humeral Cups and Fracture Heads 5 cm 10 cm 15 cm Size 48 Left REF Size 48 Right REF Reference point corresponds to the Anatomical Shoulder Fracture only PANTONE Rhodamine Red CVC Planungsschablonen Anatomical Shoulder Fraktur Kopf Literaturnummer Anatomical Shoulder Fraktur Schaft Literaturnummer Anatomical Shoulder Fraktur Langer Schaft Literaturnummer Für die präoperative Planung werden folgende Röntgenaufnahmen des Schultergelenks benötigt: Auf den gleno-humeralen Gelenkspalt zentrierte AP-Aufnahme des gesamten Schultergelenks in Neutralstellung (0 ) Axiale Aufnahme Y-Aufnahme CT-Aufnahmen Anhand der Röntgen- und CT-Aufnahmen erfolgt eine erste Beurteilung der Knochensubstanz des proximalen Humerus, um die Eignung des zur Verfügung stehenden Knochenmaterials für die Aufnahme der Prothese und die Qualität der Tubercula zu beurteilen. Die präoperative Planung beinhaltet auch die Bestimmung der Größe und Lage des vorgesehenen Implantats. Hierbei kommen AP- und laterale Röntgenaufnahmen der Schulter mit bekanntem Vergrößerungsfaktor sowie die Planungsschablonen zur Anwendung.

10 10 Anatomical Shoulder Fraktur Operationstechnik Lagerung des Patienten und Zugangswege Der Patient wird in Beachchair Position am Rand des Operationstisches gelagert (Abb. 1). Die Abdeckung und die Lagerung müssen eine freie Beweglichkeit des Schultergelenkes erlauben. Insbesondere muss eine freie Extension und Adduktion möglich sein. Bei Bedarf kann ein Beistelltisch zur stabilen Ablage des Unterarmes verwendet werden. Abb. 1 Delto-pektoraler Zugang Der Hautschnitt zieht in einer geraden Linie von etwa 1 cm lateral des Coracoids zum Ansatz des M. deltoideus. Zwischen M. deltoideus und M. pectoralis major wird die Vena cephalica aufgesucht. Der weitere Zugang erfolgt medial der Vene. Zur Orientierung wird der Proc. coracoideus palpiert. Die Fascia clavipectoralis wird am äußeren Rand des M. coracobrachialis inzidiert. Identifikation der Gefäße am Unterrand der Subscapularissehne sowie des darunter verlaufenden N. axillaris. Insbesondere bei Frakturen ist es von größter Wichtigkeit, den N. musculocutaneous und den N. axiallaris darzustellen und zu schützen. Identifizierung des Tuberculum minus und majus Eröffnung des gleno-humeralen Gelenks, indem der Frakturspalt zwischen den Tubercula verlängert wird, Inzision des Rotatorenintervalls über dem Caput longum der Bizepssehne. Die Bizepssehne dient als anatomische Landmarke zur Lagebestimmung des Sulcus intertubercularis. Bei einem Abriss der Bizepssehne kann eine Schere im Sulcus intertubercularis eingesetzt und zum Öffnen des Intervalles zwischen Subscapularis- und Supraspinatussehne genutzt werden. Als nächstes wird das Tuberculum minus vom darunter liegenden Humeruskopf gelöst. Dann wird auf gleiche Weise sorgfältig das Tuberculum majus identifiziert und gelöst. Die Fragmente des Tuberculum majus und minus müssen ausreichend dargestellt werden, so dass sie am Ende des Eingriffs in korrekter Position zum Anatomical Shoulder Fraktur Schaft und zueinander stehen.

11 Anatomical Shoulder Fraktur 11 Entfernung des Humeruskopfs Nachdem die Tubercula vom Humeruskopf zur Seite gehalten worden sind, wird der Humeruskopf mit einer Klemme gefasst. Jetzt kann die Größe des Humeruskopfs mit den drei verfügbaren Kopfgrößen des Anatomical Shoulder Fraktur Systems verglichen werden. Wenn die Abmessungen des Humeruskopfs zwischen zwei verfügbaren Prothesenkopfgrößen liegen, ist der kleinere der beiden Prothesenköpfe zu wählen. Der häufigste Fehler besteht darin, einen zu großen Prothesenkopf zu verwenden (Abb. 8). Abb. 2 Präparation des Humerusschafts Die Feder für die Raspel wird in den lateralen Schlitz der Raspel eingeführt, um die Höhe der Prothese während der Präparation zu stabilisieren (Abb. 3). Nun wird der Raspelhandgriff an der Raspel angebracht (Abb.4). Der Humeruskanal wird manuell mit zunehmend (1-mm-Schritte) größeren Raspel aufbereitet, bis durch den kortikalen Kontakt im Kanal ein leichter Widerstand auftritt. Es wird bis zu der für den vorgesehenen Schaft erforderlichen Tiefe geraspelt. Die Tiefe muss der Länge des vorgesehenen Implantats entsprechen. Wenn ein langer Anatomical Shoulder Fraktur Schaft erforderlich ist, muss eine Raspelverlängerung am distalen Ende der Raspel angebracht werden. Abb. 3 Die Raspelverlängerungen stehen für die Anatomical Shoulder Fraktur Schäfte der Größen 7, 9, 11 und 13 zur Verfügung. Abb. 4

12 12 Anatomical Shoulder Fraktur Bestimmung der Retroversion Der Richtstab wird in das entsprechende Retroversionsloch des Raspelhandgriffs eingeführt. Je nach gewünschter Orientierung (zum Unterarm oder zu den Kondylen) wird das entsprechende Retroversionsloch gewählt und der Richtstab je nach Schulter von links oder rechts eingeführt (Abb. 5). Bestimmung der Implantationshöhe Für die Höhenanpassung während des Raspelns sind die Konturen der Anatomical Shoulder Fraktur Köpfe als Lasermarkierung auf dem Raspelhandgriff angebracht. Befindet sich diese Laserkontur nach Einschätzung des Operateurs in der richtigen Höhenposition, ist die korrekte Raspeltiefe erreicht (Abb. 6). Für die Kontrolle der Höhenanpassung wird die Anatomical Shoulder Fx Positionierungshilfe am Raspelhandgriff angebracht. Jetzt kann die Kontrolle der Höhenanpassung anhand des M. pectoralis vorgenommen werden. Die Anatomical Shoulder Fx Positionierungshilfe enthält einen lasermarkierten Bereich, der den oberen Rand der Pectoralissehne kennzeichnet. Nun kann kontrolliert werden, ob die gelaserten Kopfkonturen auf dem Raspelgriff in der richtigen Höhe liegen und ob der obere Rand des Pectoralis innerhalb des lasermarkierten Bereichs der Positionierungshilfe liegt. Größentabelle AS Fx Raspel- Zementiert Press-Fit, Raspelgröße verlängerung Implantatgröße Implantatgröße und -länge und -länge 7p Ja , p Nein p/7c Ja 7-130, , p/8c Nein p/9c Ja 9-130, , p/10c Nein p/11c Ja , , p/12c Nein c Ja , c Nein p = Press-Fit (unzementiert) c = zementiert Abb. 5 Abb. 6

13 Anatomical Shoulder Fraktur 13 Der Handgriff wird von der Raspel abgenommen. Zur sicheren Fixation der Raspel im Humerus wird eine Schraube in die Raspel eingesetzt. Die Schraube drückt gegen die Feder und diese wiederum gegen den Knochen. Die Raspel ist nun in der vorgesehenen Position (hinsichtlich Höhe und Retroversion) im Humerusschaft fixiert (Abb. 7). Abb. 7 Wenn die Abmessungen des Humeruskopfs zwischen zwei verfügbaren Prothesenkopfgrößen liegen, ist der kleinere der beiden Prothesenköpfe zu wählen. Der häufigste Fehler besteht wie erwähnt darin, einen zu großen Prothesenkopf zu verwenden (Abb. 8). Je nach Seite der Schulter wird der linke oder rechte Probekopf verwendet. Der ausgewählte Probekopf wird auf die im Humerusschaft fixierte Raspel aufgesteckt. Der Probekopf wird mit der Schraube unter Verwendung des Inbus Schraubenziehers an der Raspel fixiert (Abb. 9). Abb. 8 Mobilisieren der Tubercula Im Anschluss an die Bestimmung der richtigen Höhe und Torsion der Probeprothese sind die Tubercula zu mobilisieren, damit diese in anatomischer Stellung an die Prothese fixiert werden können. Die Position der speziellen Fx-Fadenlöcher ermöglicht eine anatomische Reposition des Tuberculum majus und minus unterhalb des Kopfs (Abb. 9). Abb. 9

14 14 Anatomical Shoulder Fraktur Ein wichtiges Ziel der Reposition der Tubercula ist ein möglichst großflächiger Kontakt zum Prothesenschaft und zum verbleibenden Humerusschaft. Nach der Reposition des Tuberculum majus ist eine Überprüfung der Höhe und der Retroversion möglich. Das Tuberculum majus wird an den Humerus- und an den Prothesenschaft reponiert. Man nutzt hierzu die speziellen Fadenlöcher für das Tuberculum majus und stellt dieses so ein, dass oberer Pol in der Aussparung unterhalb des Prothesenkopfes liegt (Abb. 9). Abb. 10 Jetzt kann die Höhe der Prothese folgendermaßen kontrolliert werden: Kontrolle der Spannung der über dem Anatomical Shoulder Fraktur Kopf verlaufenden Supraspinatusund langen Bizepssehne sowie über eine Kontrolle der Höhe des Subacromialraums. Der obere Rand des Tuberculum majus muss unterhalb des oberen Pols des Anatomical Shoulder Fraktur Kopfs liegen. Tuberculum majus und Humerusdiaphyse dürfen sich weder überlappen noch darf eine Lücke bestehen. Kontrolle der Retroversion: In Neutralstellung des Arms muss der Kopf der Anatomical Shoulder Fraktur dem Glenoid zugewandt sein. Nach dem Einstellen der Retroversion und der Höhe des Anatomical Shoulder Fraktur Probeimplantats (Raspel und Probekopf) wird die Anatomical Shoulder Fx Positionierungshilfe in das proximale laterale Nahtloch des Probekopfs eingeführt und die Position neben der entsprechenden Lasermarkierung der Anatomical Shoulder Fx Postitionierungshilfe markiert. Abschließend wird die Beweglichkeit nach der Reposition des Gelenks beurteilt (Abb. 10).

15 Anatomical Shoulder Fraktur 15 Die Positionierungshilfe wird jetzt wieder abgenommen, der Anatomical Shoulder Fraktur Probekopf abgeschraubt, die Raspelschraube aus der Raspel entfernt, der Raspelhandgriff an der Raspel angebracht und die Raspel aus dem Humerusschaft gezogen. Die Frakturflächen an den Kanten des Schaftes werden gereinigt und die Bohrlöcher gesetzt (zwei lateral und zwei medial des Sulcus bicipitalis). Dann werden die Fäden durch die Bohrkanäle gezogen und dann vertikal um den oberen Rand der Tuberculafragmente und durch den Ansatz der Rotatorenmanschette geführt. Diese Nähte (Abb. 11) dienen zur Fixierung des Tuberculum majus und minus gegen den Humerusschaft. Abb. 11

16 16 Anatomical Shoulder Fraktur Zusammenbau der Anatomical Shoulder Fraktur Prothese Die Wahl der Größe der Prothese erfolgt entsprechend der vorgesehenen Fixierungstechnik. Soll der Schaft zementiert werden, ist beispielsweise bei einer Raspel der Größe 11p/9c ein Schaft der Größe 9 zu wählen. Ist eine Fixierung nach dem Press-Fit-Prinzip vorgesehen, ist bei einer Raspel der Größe 11p/9c ein Implantatschaft der Größe 11 zu wählen. Die Größentabelle auf Seite 12 enthält diesbezügliche Detailinformationen. Der Implantatkopf muss hinsichtlich Größe und Version (links/rechts) mit dem zuvor verwendeten Probekopf übereinstimmen. Abb. 12 A Die ausgewählte Anatomical Shoulder Fraktur Basisplatte wird mit der Verriegelungsschraube am Anatomical Shoulder Fraktur Schaft fixiert (Abb.12). Anmerkung: Um einen Umbau einer anatomischen in eine inverse Schulterprothese möglich zu machen, muss einen Spalt zwischen Schaft und Basisplatte bestehen bleiben. B Zuerst muss die distale Abstützung am Fx Adapter (A) angebracht werden. Abb. 13 Der vormontierte Schaft wird in die Halterung des Adapters eingesetzt (Abb. 13), und der Adapterarm wird geschlossen (B). Abschließend wird die Basisplatte unter Verwendung des Drehmomentschlüssels fest mit dem Schaft verbunden (Abb. 14). Abb. 14

17 Anatomical Shoulder Fraktur 17 Durch das Impaktieren des Anatomical Shoulder Fraktur Kopfs wird das Anatomical Shoulder Fraktur Implantat komplettiert. (Abb. 15). Die Anatomical Shoulder Fx Positionierungshilfe wird nun durch das Einführen in das oberste Loch der Basisplatte angebracht. Zementieren der Prothese Gründliches Spülen des Markkanals zum Entfernen von Blut und Gewebsresten. Ein Zementstopper wird in entsprechender Tiefe in den Markkanal eingebracht. Nach Möglichkeit sollte ein unter Vakuum angemischter Zement mit hoher Viskosität mittels einer Zementpistole verwendet werden. Abb. 15 Das Anatomical Shoulder Fraktur Implantat wird bis auf die zuvor bei der Probe durch die Positionierunghilfe markierte Höhe in den Markkanal eingeführt (Abb. 16). Ggf. wird mit dem Einschläger die Prothese endgültig impaktiert. Bei der Zementierung muss sichergestellt werden, dass proximal oberhalb des Humerusschafts kein überschüssiger Zement in der Frakturstelle austritt. Überschüssiger Zement beeinträchtigt das Zusammenwachsen von Tubercula, Schaft und Diaphysensegment. Überschüssigen Zement mit einer Kürette entfernen. Die Nähte müssen unbedingt von einander getrennt gehalten werden, um Verwechslungen bei der Refixierung der Tubercula zu vermeiden (Abb.16).

18 18 Anatomical Shoulder Fraktur Refixierung der Tubercula Die Fixierung der Tubercula ist für den Erfolg des Eingriffs von größter Bedeutung. Hierbei sind die Grundprinzipien der Frakturversorgung einzuhalten, um eine stabile Befestigung der Tubercula am Schaft sicherzustellen. Die konkrete Vorgehensweise muss der Frakturform angepasst werden. Hauptziel bei der Reposition der Tubercula ist ein möglichst großflächiger Kontakt mit stabiler Fixation zum Prothesenschaft und zum verbleibenden Humerusschaft. Abb. 16 Hierzu wird eine Naht im speziellen Fx Nahtkanal für das Tuberculum minus (orange) angelegt (Abb. 16). Diese Nähte dienen zunächst der Einstellung der korrekten Position der Tubercula gegenüber dem Schaft und werden als Cerclage-Nähte geführt (Abb. 17). Das hintere Ende der durch den Fadenkanal für das Tuberculum majus (grün) gelegten Naht wird zwischen dem dorsalen Rand der Supraspinatussehne und dem Tuberculum majus geführt; das vordere Ende wird von innen nach außen zwischen dem Tuberculum majus und dem ventralen Rand der Supraspinatussehne gelegt. Nach dem Anschlingen dieser Naht sollte das Tuberculum majus in seiner korrekten anatomischen Position stehen. Die zirkulären Cerclage-Nähte werden ansatznah durch die Subscapularissehne, um das Tuberculum minus und majus und ansatznah durch die Infraspinatus- und Teres minor-sehne geführt. Diese Nähte werden als erstes geknotet und gekürzt. Abb. 17 Die lateral des Sulcus bicipitalis am Humerusschaft angelegte Naht wird im Sinne einer Zuggurtung am Oberrand des Tuberculum majus durch die Supraspinatussehne geführt, um den distalen Rand des Tuberculum majus wieder dem Schaft anzulegen.

19 Anatomical Shoulder Fraktur 19 Die medial des Sulcus bicipitalis am Humerusschaft angelegte Naht wird im Sinne einer Zuggurtung ansatznah durch die Subscapularissehne geführt, um den distalen Rand des Tuberculum minus wieder dem Schaft anzulegen. Diese vertikalen Nähte werden im Anschluss an das Kürzen der Cerclage- Nähte angezogen und verknotet. Die in der Mitte des Anatomical Shoulder Fraktur Schaftes angelegten Nähte werden genutzt, um die Fragmente bei Bedarf weiter zu reponieren oder an der Prothese anzulegen. Abb. 18 Ein Faden aus jedem Nahtkanal wird durch die Insertion der Infraspinatusbzw. Teres minor-sehne nach dorsal geführt. Die ventral austretende Naht wird um das Tuberculum majus-fragment gelegt und auf diesem verknotet. Bei Bedarf wird von jedem Nahtkanal aus eine zweite Naht dorsal um den Schaft und eine weitere Naht durch den medial gelegenen Fadenkanal ansatznah durch die Subscapularissehne geführt. Das ventral austretende Fadenende wird um das Tuberculum minus geführt und auf diesem verknotet (Abb. 18 und 19). Nun werden nicht genutzte Nähte entfernt und das Rotatorenintervall vom Rand der Supraspinatussehne bis zum oberen Rand der Subscapularissehne verschlossen. Danach muss die Stabilität und Beweglichkeit geprüft werden. Bei Bedarf kann ein Knochentransplantat vom Humeruskopf in bzw. um den Kontaktbereich von Tubercula und Humerusschaft eingebracht werden. Abb. 19 Abschluss des Eingriffs Verschluss der Subcutanschicht und Hautnaht.

20 20 Anatomical Shoulder Fraktur

21 Anatomical Shoulder Fraktur 21 Implantate des Anatomical Shoulder Fraktur Systems Anatomical Shoulder Fraktur Schaft (zementiert oder zementfrei) Protasul -100 ISO (zementiert oder zementfrei) Größe L [mm] Bestellnummer Anatomical Shoulder Fraktur Langer Schaft (zementiert oder zementfrei) Größe L [mm] Bestellnummer L Anatomical Shoulder Fraktur Köpfe Anatomical Shoulder Fraktur Kopf Protasul -21WF ISO Anatomical Shoulder Fraktur Schraube Protasul -21WF ISO Anatomical Shoulder Fraktur Basisplatte Protasul -100 ISO S Größe (S) Bestellnummer 40 Links Rechts Links Rechts Links Rechts

22 22 Anatomical Shoulder Fraktur Instrumente für das Anatomical Shoulder Fraktur System Komponente Bestellnummer Anatomical Shoulder Fraktur Instrumentensieb (komplett) ZS Deckel zu Sieb Anatomical Shoulder Fx Sieb (leer) Anatomical Shoulder Fx Einsatz I zu Sieb I (leer) Anatomical Shoulder Fx Humerus Testkopf Links Rechts Links Rechts Links Rechts Komponente Bestellnummer Drehmomentschlüssel für Humeruskopf Anatomical Shoulder Fx Positionierungshilfe Anatomical Shoulder Fx Schraube für Humerus Testkopf Nuss für Drehmomentschlüssel, 4,5 mm Einschläger für Humerusschaft Anatomical Shoulder Fx Adapter Inbusschlüssel, 5 mm 5331 Anatomical Shoulder Fx Halter für Humerusschaft Sechskantschraubendreher, 2,5 mm

23 Anatomical Shoulder Fraktur 23 Komponente Bestellnummer Anatomical Shoulder Fx Einsatz II zu Sieb (leer) Anatomical Shoulder Fx Raspeln (Set 1) Größe 7,5 [8p] Größe 9,5 [10p/8c] Größe 11,5 [12p/10c] Größe 13,5 [14p/12c] Größe 15,5 [14c] Anatomical Shoulder Fx Raspeln (Set 2) Größe 6,5 [7p] Größe 8,5 [9p/7c] Größe 10,5 [11p/9c] Größe 12,5 [13p/11c] Größe 14,5 [13c] Komponente Bestellnummer Anatomical Shoulder Fx Handgriff für Raspel Anatomical Shoulder Fx Raspelverlängerungen Größe 6,5 [7p] Größe 8,5 [9p/7c] Größe 10,5 [11p/9c] Größe 12,5 [13p/11c] Größe 14,5 [13c] Anatomical Shoulder Fx Feder für Raspeln Anatomical Shoulder Fx Schraube für Raspel Anatomical Shoulder Fx Richtstab

24 Anatomical Shoulder Portfolio 2006 by Zimmer GmbH Gedruckt in Deutschland Änderungen vorbehalten Wenden Sie sich an Ihren Kundenberater oder besuchen Sie uns unter Lit.No Ed. 11/2006 +H /$060901I066