11. Tübinger Airport Meeting 2013

Transkript

1 Lokalrezidiv beim Mammakarzinom Prof. Dr. med.eva-maria Grischke

2 Lokalrezidiv beim Mammakarzinom Definition des lokoregionären Rezidivs Wiederauftreten der Erkrankung In der Brust nach brusterhaltender Therapie In der Thoraxwand nach Mastektomie In den ipsilateralen parasternalen / supra-infraclavicularen Lymphknoten In der Haut der Thoraxwand In der rekonstruierten Brust Als Zweittumor ( zbangiosarkom)

3 Lokalrezidiv beim Mammakarzinom

4 Primärfälle Mammakarzinom Brustzentrum UFK Lokoregionäre Rezidive 8% 7% 6% 7,26% 7,07% 5,88% 5% 4% 3% 3,94% 3,72% 2,68% 2,90% 2% 1% 0% 1,24% Stand

5 Brustzentrum UFK Lokoregionäre Rezidive Tumorstadien Lokalrezdiv Lymphknotenrezidiv 14,0% 12,0% 11,8% 10,0% 8,0% 6,0% 4,4% 4,0% 2,0% 2,4% 1,2% 3,0% 2,4% 0,6% 0,7% 3,0% 1,7% 2,2% 1,6% 0,0% pt0 ptis pt1 pt2 pt3 pt4

6 Lokalrezidiv beim Mammakarzinom Therapieansatz Kurativ Individualisiert Möglichst operatives Vorgehen anstreben wenn lokal Operabilität gegeben Metastasenauschluß distant

7 Lokalrezidiv beim Mammakarzinom Indikation zur Systemtherapie Zwecks Downstaging zur Erreichung / Optimierung der Operabilität Nach R0 Resektion im kurativen Sinne? Bei simultan bestehender distanter Metastasierung Zur primären Therapie bei wiederholtem Rezidiv und nicht mehr gegebener Möglichkeit einer OP bzw Radiotherapie Möglichst histolog. Sicherung und Bestimmung von ER/PR HER2?

8 Lokalrezidiv beim Mammakarzinom Ist nach R0 Resektion eines Lokalrezidivs bei ER / PR neg. Tumor eine Chemotherapie indizert ( im Adjuvanten Sinn )? AGO Leitlinie +/- sowohl für Rezidiv in Restbrust als auch der Thoraxwand Neu Nach CALOR Studie signifikante Verbesserung des DFS Nachweisverfahren von DTC ( disseminierten Tumorzellen ) eine Entscheidungdhilfe?

9 S3-2. The CALOR trial(chemotherapy as Adjuvant for Locally Recurrent breast cancer; IBCSG 27-02, NSABP B-37, BIG 1-02) Aebi S, Gelber S, Lang I, Anderson SJ, et al

10

11 Elektrochemotherapie Die neue innovative Behandlung von Hautmetastasen Bei kutanen und subkutanen Metastasen gleich welchen Ursprungs gleich welcher Vorbehandlung Eine palliative Behandlung, bestehend aus niedrig dosiertem Zytostatikum der Elektroporation, um die Wirksamkeit des Zytostatikums lokal zu potenzieren

12 Die Elektrochemotherapie Kombination aus - Niedrig dosiertem Zytostatikum (Bleomycin) - Elektroporation Chemotherapeutikum umringt die Zelle erhöhte Zellpermeabilität ermöglicht das Eindringen in die Zelle Zellwand schließt sich wieder, Chemotherapeutikum wirkt Applikation des Chemotherapeutikums Elektroporation mit Cliniporator Zeit Abb. 1: Schematische Darstellung der reversiblen Elektroporation mit dem Cliniporator 12

13 Elektroden zur lokalen Behandlung der Hautmetastasen FINGER ELECTRODE: F 05/10-LG LINEAR NEEDLE: N-10/20/30-HG HEXAGONAL NEEDLE: N 10/20/30-HG FINGER ELECTRODE: F 05/10-OR 13

14 Intraoperativer Einsatz des Cliniporators

15 Vor Therapie Nach 2 Wochen Marty M et al., EJC Suppl 2006

16 Vor Therapie Nach 2Monaten Larkin JO et al., Ann Surg, 2007

17 Vor Therapie Nach 2 Jahren Courtesy of IOV Padova, Italy

18 Lokalrezidiv beim Mammakarzinom Take Home Message Wesentliche Voraussetzung zur Reduktion des Lokalrezidivs ist die Qualität der Primäroperation Bei RO Resektion des Lokalrezidivs ist bei ER / PR neg. Tumoren eine Chemotherapie zu favorisieren bei sign. Verlängerung des DFS ( CALOR Studie) Als Entscheidungshilfe und zum Monitoring kann der Nachweis von DTC angeboten werden Elektrochemothearpie als innovative lokale Therapie in der Palliativ Situation

19 ECT ( Elektrochemotherapie) Ansprechpartner : Prof. Dr. E.-M. Grischke Fr. Dr. Stauß Fr. Dr. Scieska Bei Nachfragen Kontakt über Tel / Terminvereinbarung über onkolog. Ambulanz Tel /

20 VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!

21

22

23 Lokalrezidiv beim Mammakarzinom nach primär brusterhaltender Therapie weitere Therapieoptionen

24 Lokalrezidiv beim Mammakarzinom nach Mastektomie weitere Therapieoptionen -

25 Lokalrezidiv beim Mammakarzinom

26 Lokalrezidiv beim Mammakarzinom

27 Lokalrezidiv beim Mammakarzinom Gerber B. et al Dtsch Ärzteblatt Int (6) 85-91

28 Nachweis von disseminierten Tumorzellen beim Mammakarzinom eine Entscheidungshilfe? Blut Knochenmark Zirkulierende Tumorzellen (CTC) Nachweis: 10-40% Disseminierte Tumorzellen (DTC) Nachweis: 30% - Unabhängige prognostische Faktoren - Minimal residual disease Braun et al., 2006; Fehm et al. 2011; Ignatiadis and Reinholz 2011

29

30 Lokoregionäre Rezidivrate Brustzentrum Anzahl 92 Primärpatienten ,52% 5,44% 2,41% 4,37% 2,09% 1,18% 1,17% 1,99% Stand:

31 700 Primärfälle Mammakarzinom BZ UFK

32 Lokoregionäre Rezidive Mammakarzinom Erstdiagnose