Sport & Arthrose. Herzlich willkommen! Fortbildung Übungsleiter-B Rehabilitation Sport in Herzgruppen Juni 2016 Landesturnschule Melle

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1 Fortbildung Übungsleiter-B Rehabilitation Sport in Herzgruppen Juni 2016 Landesturnschule Melle Herzlich willkommen! Referent: Wolfgang Klingebiel Sport & Arthrose

2 Sport & Arthrose: Vortragsübersicht Basiswissen Knorpelpflege Sport und Arthrose Empfehlungen

3 Welche Gelenke sind am häufigsten betroffen? Mitgliederumfrage der Arthrose-Hilfe e.v. (2000); n=25000

4 Kommt Arthrose häufig vor? Aktuell ca. 5 Mio. Betroffene in Deutschland Erste Anzeichen bei jedem 2. ab dem 35. Lebensjahr Bei 80% aller über 70jährigen Jährlich ca Hüft- und Knieprothesen in Deutschland (2012)

5 Das Gelenk Knochen Knorpel Gelenkspalt Gelenkflüssigkeit Gelenkkapsel Innere Schicht: - stark durchblutet - Schmerzrezeptoren - reich an Bewegungsmeldern Schleimhaut reagiert gereizt auf - Verletzung - Verschleiß - Entzündung mit Erguss Verdickung Verklebung

6 Gelenkknorpel (hyaliner Knorpel) arbeitet ständig ohne Sauerstoff keine Blutgefäße/Nerven Ernährung: Bewegung und Diffusion teilungsfähig im Wachstumsalter optimiert für Druck- und Scherbelastungen Bei Verlust: Ersatz durch Faserknorpel besteht zu 75% aus Wasser Dicke: 2mm bis > 1cm (Kniescheibe)

7 Stadien Knorpelschaden 1. Auffaserung der Oberfläche. Substanzen aus Abrieb führen zur immunologischen Reaktion der Gelenkschleimhaut: Entzündungszeichen 2. Weiterer Knorpelabrieb. Zerstörung der tieferen Schichten 3. Zerstörung aller Schichten bis auf den Knochen

8 Arthrosediagnostik: Röntgen Der Knorpel wird nur in Form des Gelenkspaltes sichtbar linkes Kniegelenk rechtes Hüftgelenk

9 Definitionen Das Wort Arthrose beschreibt eine morphologische Veränderung und stellt nicht automatisch ein Leiden dar. Arthrose Jede Form von Gelenkverschleiß, der nicht auf entzündliche Prozesse zurückzuführen ist. Arthritis Entzündung der Gelenkschleimhaut. Kann eine Knorpelveränderung nach sich ziehen/durch diese ausgelöst sein. Aktivierte Arthrose Arthrose + Entzündung der Gelenkschleimhaut Osteoarthritis (OA) Englisch für Gelenkschmerzen (also auch Arthorse und Arthritis)

10 Schmerzanalyse Tageszeitliche Intensitätsschwankungen

11 Arthritis Arthrose

12 Symptome der Arthrose Schmerz Schwellung Muskelverspannung Bewegungseinschränkung zunehmende Deformität

13 Symptom: Schmerz Schmerzverhalten bei zunehmender Schwere der Arthrose Anlaufschmerz Belastungsschmerz Dauerschmerz

14 Symptom: Schmerz (Beispiel: Hüftgelenks-Arthrose) Tiefer, durch das Gelenk ziehender Leistenschmerz Schmerz in der Trochanterregion: Patienten können auf der betroffenen Seite nicht schlafen. Schmerzausstrahlung in den vorderen/inneren Oberschenkel und gleichseitige Gesäßhälfte Schmerzausstrahlung in das gleichseitige Kniegelenk ( referred pain ) Schmerz in der Muskulatur (reflektorische Tonuserhöhung durch Nozizeption aus dem Gelenk) Schmerzausstrahlung in das gleichseitige ISG und LWS

15 Faktoren für das Entstehen einer Arthrose Erhöhte Lebenserwartung Lebensstil Fehlbelastungen Mangelnde Knorpelernährung durch Haltungskonstanz bzw. Bewegungsarmut Überlastung aufgrund äußerer Krafteinwirkungen: Körperliche Aktivität/Trauma/Achsfehlstellungen Körpergewicht Ernährung Medikamente Über-/Fehlbelastungen im Beruf oder Sport Genetik (z.b. Achsfehlstellung, Stoffwechselstörungen) Frühere Verletzungen/Operationen

16 Missverhältnis Belastung Belastbarkeit durch Fehlstellungen Abweichungen der Beinachse (Knie) Deformität der Hüftpfanne X-Bein (Genu valgus) Normale Beinachse O-Bein (Genu varus) physiologisch Dysplasie

17 inkl. Knorpel (-Knochen)-Transplantation Höher J., Erggelet C. DEUTSCHE ZEITSCHRIFT FÜR SPORTMEDIZIN Jahrgang 54, Nr. 6 (2003) Übersicht der Therapieoptionen zur Behandlung der Gonarthrose in Abhängigkeit vom Schweregrad: zunehmender Schweregrad der Arthrose von unten nach oben.

18 Knorpelpflege Schutzfaktoren zur Prävention von Arthrose Maßnahmen zur Therapie bei Arthrose Körpergewicht Bewegung und Training Hilfsmittel Handlungskompetenz

19 Körpergewicht BMI > faches Arthroserisiko Psyche/soziales Umfeld Ernährung Bewegung Übergewicht verminderter Energieumsatz Arthrose schlechtere Knorpelernährung erhöhte mechanische Belastung des Gelenkknorpels Gelenkschmerzen weniger Bewegung

20 Knorpelpflege Schutzfaktoren zur Prävention von Arthrose Maßnahmen zur Therapie bei Arthrose Körpergewicht Bewegung und Training Hilfsmittel Handlungskompetenz

21 Kernaussage bezüglich Arthrose Der optimale Bewegungsumfang pro Woche liegt zwischen 2,5 und 10 Stunden (moderate Intensität, vorzugsweise viele kleine Bewegungseinheiten) Thiel et al. Empirisch gesicherte Hinweise auf Bewegungs-Dosis-Beziehungen in der Prävention und Rehabilitation chronischer Erkrankungen

22 Vortrag Sport & Arthrose AOK Nordwest Lübeck, Referent: Wolfgang Klingebiel Bedeutung von Bewegung, Sport und Training Der Knorpels ist kein Autoreifen, dessen Profil im Laufe des Lebens immer weniger wird. Dieses Verständnis der Physiologie ist überholt. Eher gleicht er einem Schwamm, der sich durch wechselnde Drücke ernährt.

23 Wie wirkt Bewegung bei Arthrose? Keine Reparatur des Knorpels möglich Jedoch positiver Effekt auf Knorpelernährung und Beeinflussung der Entzündung und der Schmerzen Bewegung Aktiviert den Gelenkstoffwechsel ph-wert normalisiert sich Rezeptoren werden wieder normal empfindlich verbesserte Knorpelernährung durch wechselnde Drücke

24 Bedeutung von Training bei Arthrose (aber die modernere Version )

25 Aspekte des Trainings bei Arthrose: Beweglichkeit Erhalten/Erreichen der Gelenkbeweglichkeit, die im Alltag notwendig ist, um eine dauerhafte erhöhte Belastung zu vermeiden Hüftbeugung: mind. 110 zum Fahrradfahren Hüft- und Kniestreckung für ökonomisches Gangbild langsam-dynamische Dehnungen bevorzugen (statt statisch) Endgradiges Strecken eines Gelenkes möglichst mit Kraft = kontrolliert (nicht schwunghaft)

26 Aspekte des Trainings bei Arthrose: Kraft Verbessern der Kraftfähigkeiten führt zu einer Entlastung des Gelenks (insbesondere in gelenkbelastenden Situationen) Bevorzugt die Kraftausdauer trainieren (statt Maximalkraft) Krafttraining möglichst in geschlossener kinetischer Kette (=Fußsohlenkontakt) Kniebeugung <90 unter Belastung vermeiden (Fersensitz, Squats)

27 Aspekte des Trainings bei Arthrose: Gelenkstabilität Die lokalen Gelenkstabilisatoren fordern = segmentale Stabilisation/Propriozeption fordern (strümpfig): kleine Ausweichimpulse Augen zu labile Unterlage Für sichere Trainingsbedingungen sorgen (Sturzprophylaxe) Beinachsengerecht trainieren Statische Belastungen nur für kurze Zeit halten (z.b. Einbeinstand)

28 Hüftsportgruppe: Wie lange im Einbeinstand? Knie durchgedrückt Schuhwerk?

29 Aspekte des Trainings bei Arthrose Wie finde ich die richtige Belastungsdosierung beim Training? Faustregel Wir beobachten Schmerz und Bewegungseinschränkungen innerhalb der 24 Stunden nach dem Training: weniger als vorher/unverändert? Der Trainingsreiz war angemessen Training weiter so fortführen Schmerzen/Bewegungseinschränkungen verstärkt/neu aufgetreten? Belastung war zu hoch und hat Gewebe geschädigt erneutes Training erst nach Rückgang der Schmerzen; Trainingsintensität/-Umfang verringern

30 Aspekte des Trainings bei Arthrose Hilfreich zur Einschätzung der aktuellen Schmerzintensität: die visuelle Analogskala (VAS)

31 Wie lange benötigen die verschiedenen Gewebe, um sich aufgrund eines Trainings anzupassen? Neuromuskuläre Koordination Muskulatur Knochen Bindegewebe Faszien Knorpel Minuten... Tage Wochen... Monate Monate... Jahre

32 Arthrose durch erhöhte Gelenkbelastungen? Evidenzlage Fußballspieler Erhöhte Arthroserate der Hüftgelenke (insbesondere Standbein) Ballett-Tänzer Erhöhte Arthroserate der Sprunggelenke und des Großzehengrundgelenkes Maurer vermehrtes Auftreten von Schultergelenksarthrosen Läufer Widersprüchliche Aussagen. Tendenziell keine erhöhte Arthroserate bei Laufumfängen < 40 km pro Woche

33 Knorpelpflege Schutzfaktoren zur Prävention von Arthrose Maßnahmen zur Therapie bei Arthrose Körpergewicht Bewegung und Training Hilfsmittel Handlungskompetenz

34 Hilfsmittel als Schutzfaktor Hüftbeugewinkel groß halten: Höhe des Sitzmöbels/Sitzkeil Bewegtes Sitzen: Sitzball statt Stuhl Wärme- und Nässeschutz Flache Absätze Nutzen eines Gehstockes auf der nichtbetroffenen Seite/Tragen einer Einkaufstasche auf der betroffenen Seite Schuhdämpfung im Wettkampf/Rotationswiderstand Belastungsspitzen abfangen: Bergwandern mit Stöcken Bandagen/Taping

35 Knorpelpflege Schutzfaktoren zur Prävention von Arthrose Maßnahmen zur Therapie bei Arthrose Körpergewicht Bewegung und Training Chirurgische Maßnahmen Hilfsmittel Handlungskompetenz

36 Handlungskompetenz als Schutzfaktor Schutzfaktoren kennen und individuell umsetzen = intelligenter Lebensstil

37 Sportarten und Arthrose

38 Eine Sportart ist gelenkschonend, wenn keine große Impulsbelastung ( Stauchbelastung ) auftritt STOP-and-GO ist ein NO-GO keine Extrembewegungen der Gelenke (insbesondere Rotationen) unter vollem Körpergewicht auftreten sie mit gleichmäßigen, rhythmischen Bewegungen und geringen Bewegungsenergien verbunden ist die Bewegungssituation möglichst vorhersehbar ist (keine plötzliche Beeinträchtigung durch Mitsportler oder Sportgeräte)

39 Sport & Arthrose: Welche Sportart ist empfehlenswert? Spielsportarten auf Freizeitniveau nicht wettkampforientiert möglichst kein Kontaktsport möglichst keine neuen, technisch anspruchsvollen Sportarten erlernen keine Kampfsportarten

40 Vortrag Sport & Arthrose AOK Nordwest Lübeck, Referent: Wolfgang Klingebiel Sport & Arthrose: Welche Sportart ist empfehlenswert? geeignet Schwimmen Radfahren Rudern Tanzen Aquajogging Wandern Walking Gymnastik Skilanglauf (klassisch) Inline-Skating Tischtennis Kegeln/Bowling Tennis Golf Jogging Skilanglauf (Skating) Skifahren (alpin) Reiten Nordic-Walking nicht geeignet Fußball Handball Basketball Volleyball Kampfsport Ringen Hochsprung Weitsprung modifiziert nach Freiwald (2005)

41 Ist Radfahren immer eine gelenkfreundliche Sportart?

42 Vortrag Sport & Arthrose AOK Nordwest Lübeck, Referent: Wolfgang Klingebiel Das Wort zum Mittwoch Mit der Diagnose einer Arthrose sollte nicht das Leid beginnen - sondern das Training

43 Danke für Eure Aufmerksamkeit!