Strukturierter Qualitätsbericht

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1 Strukturierter Qualitätsbericht Gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V über das Berichtsjahr 2010 Erstellt zum 1. Juli 2011 Schön Klinik. Messbar. Spürbar. Besser.

2 Einleitung Um die Qualität eines Krankenhauses für Patienten, aber auch deren Zuweiser transparenter zu machen und somit mehr Vertrauen zu schaffen, hat der Gesetzgeber beschlossen, dass alle Kliniken in Deutschland alle zwei Jahre einen Qualitätsbericht veröffentlichen. Diesen Qualitätsbericht sehen wir für uns als eine Chance, unser modernes Krankenhaus mit seinem Leistungsspektrum zu präsentieren, einen Überblick über die erbrachten Mengen medizinischer Leistungen zu geben sowie Informationen über wesentliche Strukturmerkmale der Klinik bereitzustellen. Das Behandlungsspektrum der Schön Klinik Starnberger See umfasst die gesamte internistische Akutmedizin. Schwerpunkte unserer Tätigkeit finden sich in den Fachgebieten Innere Medizin, Gastroenterologie, Kardiologie und Intensivmedizin sowie Hämatologie und Onkologie. Darüber hinaus ist die Klinik auf die Behandlung psychosomatischer Erkrankungen spezialisiert. Die Philosophie unseres Hauses ist, eine internistische und psychosomatische Diagnostik und Therapie auf dem aktuellen Stand der Wissenschaft mit einer besonders persönlichen Betreuung des Patienten zu verbinden. Im Mittelpunkt unseres Handelns stehen die Patienten, deren Wohl und Zufriedenheit unser Maßstab und oberstes Ziel sind. Wir haben erkannt, dass Vertrauen auf Qualität basiert und deshalb ein Qualitätsmanagement aufgebaut, dessen Aufgabe es ist, sich laufend weiterzuentwickeln und zu verbessern, um den steigenden Bedürfnissen und Anforderungen der Patienten gerecht zu werden und unseren Qualitätsanspruch zu sichern. Die Krankenhausleitung, vertreten durch den kaufmännischen Leiter Dr. Markus Stoffel, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. 2

3 Inhaltsverzeichnis Einleitung 2 Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 6 A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses 6 A-3 Standort(nummer) 6 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers 6 A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus 6 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses 7 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 7 A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses 9 A-11.1 Forschungsschwerpunkte 9 A-11.2 Akademische Lehre 9 A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen 10 A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 10 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses 10 A-14 Personal des Krankenhauses 10 A-14.1 Ärzte und Ärztinnen 10 A-14.2 Pflegepersonal 10 A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal 11 A-15 Apparative Ausstattung 11 Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen B-1 Innere Medizin 15 B-1.1 Name 15 B-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung 15 B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung 16 B-1.5 Fallzahlen der Fachabteilung 17 B-1.6 Diagnosen nach ICD 18 B Hauptdiagnosen nach ICD 18 B Weitere Kompetenzdiagnosen

4 B-1.7 Prozeduren nach OPS 18 B Durchgeführte Prozeduren nach OPS 18 B Weitere Kompetenzprozeduren 19 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 19 B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 19 B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-1.11 Personelle Ausstattung 19 B Ärzte und Ärztinnen 19 B Pflegepersonal 20 B Spezielles therapeutisches Personal 20 B-2 Hämatologie und internistische Onkologie 21 B-2.1 Name 21 B-2.2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung 21 B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung 22 B-2.5 Fallzahlen der Fachabteilung 23 B-2.6 Diagnosen nach ICD 23 B Hauptdiagnosen nach ICD 23 B Weitere Kompetenzdiagnosen 24 B-2.7 Prozeduren nach OPS 24 B Durchgeführte Prozeduren nach OPS 24 B Weitere Kompetenzprozeduren 24 B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 24 B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 24 B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-2.11 Personelle Ausstattung 25 B Ärzte und Ärztinnen 25 B Pflegepersonal 25 B Spezielles therapeutisches Personal 25 B-3 Psychosomatik/Psychotherapie 26 B-3.1 Name 26 B-3.2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung 26 B-3.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung B-3.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung 27 B-3.5 Fallzahlen der Fachabteilung 28 B-3.6 Diagnosen nach ICD 28 B Hauptdiagnosen nach ICD 28 B Weitere Kompetenzdiagnosen

5 B-3.7 Prozeduren nach OPS 29 B Durchgeführte Prozeduren nach OPS 29 B Weitere Kompetenzprozeduren 29 B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 29 B-3.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 29 B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-3.11 Personelle Ausstattung 29 B Ärzte und Ärztinnen 29 B Pflegepersonal 30 B Spezielles therapeutisches Personal 30 Qualitätssicherung 29 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease- Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V Qualitätsmanagement D-1 Qualitätspolitik 34 D-2 Qualitätsziele 35 D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 36 D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 37 D-5 Qualitätsmanagement-Projekte 37 D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements 38 Glossar 39 5

6 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Name: Schön Klinik Starnberger See GmbH & Co KG Straße: Münchner Str PLZ / Ort: Berg-Kempfenhausen Telefon: / 17-0 Telefax: / STS-Info@Schoen-Kliniken.de Internet: A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses Institutionskennzeichen: A-3 Standort(nummer) Standortnummer: 00 00: Dies ist der einzige Standort zu diesem Institutionskennzeichen. A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Träger: Schön Klinik Art: privat Internetadresse: A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: nein 6

7 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Übersicht Fachliches Organigramm Geschäftsführung Assistenz Kaufmännischer Leiter * / *** Fachlich**** und disziplinarisch fachlich Team- Assistenz disziplinarisch Ärztl.-Direktor/ Chefarzt Kardio/Gastro Allg. Innere***** Chefarzt Onkologie/ Hämatologie Chefarzt Psychosomatik Pflegedienstleitung Qualitätsmanagement Leiter Kfm. Prozesse und Projekte Personalwesen **** Oberärzte Assistenzärzte Oberärzte Oberärzte Assistenzärzte Funktionsdienst Pflegedienst Somatik Radiologie** Physikalische Therapie Controlling und Medizin- Controlling**** IP IT**** Technik**** Empfang und Gästeservice Psychologen Pflegedienst Psychosomatik Labor Patientenservice**** Küche Therapeuten Versorgungsassistenten Honorarabrechnung Hauswirtschaft Schreibdienst Datei: Fachliches Organigramm Version: 3 Seite: 1 / 1 Erstellung: Datum: Freigabe: Datum: Claudia Olzinger, Teamassistenz KL Dr. Markus Stoffel, KL Verteiler: STS-Alle Ident-Nr.: QM 014 * Dienstvorgesetzter, delegiert durch Geschäftsführung ** Direkte fachliche Vorgesetzte: Prof. Mayr / Dr. Landherr *** Im Personalunion Qualitätsbeauftragter **** Fachliche Führung durch SKV-Matrix-Organisation (IP-IT, Controlling, Medizin-Controlling, Patientenservice, Personal, Technik) ***** Ärztlicher Direktor vertritt alle Chefärzte in Leitungsgremien und nach Außen A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Verpflichtung besteht: nein A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare Aromapflege / -therapie Atemgymnastik / -therapie Basale Stimulation Belastungstraining / -therapie / Arbeitserprobung Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von Sterbenden Biofeedback-Therapie Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement / Brückenpflege / Überleitungspflege Kinästhetik Kontinenztraining / Inkontinenzberatung 7

8 Kreativtherapie / Kunsttherapie / Theatertherapie / Bibliotherapie Manuelle Lymphdrainage Massage Medizinische Fußpflege Musiktherapie Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder Gruppentherapie Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot / Psychosozialdienst Rückenschule / Haltungsschulung / Wirbelsäulengymnastik Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielle Entspannungstherapie Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Stomatherapie / -beratung Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot ambulanter Pflege / Kurzzeitpflege Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Räumlichkeiten: Abschiedsraum Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Räumlichkeiten: Rollstuhlgerechte Nasszellen Räumlichkeiten: Teeküche für Patienten und Patientinnen Räumlichkeiten: Unterbringung Begleitperson Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Ausstattung der Patientenzimmer: Betten und Matratzen in Übergröße Ausstattung der Patientenzimmer: Elektrisch verstellbare Betten Ausstattung der Patientenzimmer: Fernsehgerät am Bett / im Zimmer Ausstattung der Patientenzimmer: Internetanschluss am Bett / im Zimmer Ausstattung der Patientenzimmer: Kühlschrank Ausstattung der Patientenzimmer: Rundfunkempfang am Bett Ausstattung der Patientenzimmer: Telefon Ausstattung der Patientenzimmer: Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer Verpflegung: Kostenlose Getränkebereitstellung Verpflegung: Diät-/Ernährungsangebot Verpflegung: Frühstücks-/Abendbuffet Verpflegung: Getränkeautomat Verpflegung: Nachmittagstee / -kaffee Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Cafeteria 8

9 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Faxempfang für Patienten und Patientinnen Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Internetzugang Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kiosk / Einkaufsmöglichkeiten Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kulturelle Angebote Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Parkanlage Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Rauchfreies Krankenhaus Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Wäscheservice Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Fortbildungsangebote / Informationsveranstaltungen Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Orientierungshilfen Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Postdienst Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Tageszeitungsangebot Persönliche Betreuung: Beschwerdemanagement Persönliche Betreuung: Dolmetscherdienste Persönliche Betreuung: Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen Persönliche Betreuung: Seelsorge SA57 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 A-11.2 Forschungsschwerpunkte Forschungsschwerpunkte In der Abteilung Hämatologie und Onkologie werden klinische Studien zur Therapieoptimierung beim multiplen Myelom im Rahmen der Deutschen Studiengruppe Multiples Myelom (DSMM) durchgeführt. Akademische Lehre Dozenturen / Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr) Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien Initiierung und Leitung von uni- / multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Der Ärztliche Direktor hat von der Bayerischen Landesärztekammer die volle Weiterbildungsermächtigung für die Innere Medizin erhalten. Ärzte können somit ihre gesamte Weiterbildung für den Facharzt für Innere Medizin an unserer Klinik durchführen. Zum Zwecke der Weiterbildung besteht ein Ausbildungskanon, der die Erlernung der in der Weiterbildung für Ärzte vorgeschriebenen Methoden (Sonographien, Endoskopien, 9

10 A-11.3 Punktionen, Belastungsuntersuchungen etc.) sicherstellt. Hierzu wird für jeden in Weiterbildung befindlichen Assistenzarzt in halbjährlichen Intervallen eine Methode definiert, die unter Anleitung eines in der diagnostischen Methode erfahrenen Arztes erlernt wird. Der Chefarzt der Abteilung für Psychosomatik und Psychotherapie hat die volle Weiterbildungsermächtigung für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Psychotherapeutische Medizin seitens der BLÄK erhalten. Somit kann in dieser Abteilung die gesamte dreijährige psychosomatische Weiterbildungszeit für den Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie oder Psychotherapeutische Medizin absolviert werden. Darüber hinaus erfolgen im Rahmen der wöchentlichen Ärztekonferenz Fortbildungen über Erkrankungen und medizinische Problemstellungen. Diese Fortbildungsveranstaltungen werden von der Akademie für Fortbildungen der Bayerischen Landesärztekammer zertifiziert. Ausbildung in anderen Heilberufen Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Physiotherapeut und Physiotherapeutin Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin (MTA) Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische-Radiologieassistentin (MTRA) Masseur / Medizinischer Bademeister und Masseurin / Medizinische Bademeisterin A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Bettenzahl: 117 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fälle: Teilstationäre Fälle: 0 Ambulante Fälle: - Sonstige Zählweise: 797 A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 29,0 - davon Fachärztinnen/ -ärzte 18,0 Belegärztinnen/ -ärzte (nach 121 SGB V) 0 Ärztinnen/ Ärzte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Kommentar / Erläuterung 13 Die Ärzte der Inneren Medizin und Hämatologie werden gemeinsam durch die Chefärzte geführt, so daß eine Zuordnung der Fachabteilungen nicht möglich ist. A-14.2 Pflegepersonal 10

11 Anzahl Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger/ innen 52,0 3 Jahre Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ innen 0 3 Jahre Krankenpflegehelfer/ innen 4,0 1 Jahr Pflegehelfer/ innen 2 ab 200 Std. Basiskurs A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 2 SP04 Diätassistent und Diätassistentin 1 SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin / Maltherapeut und Maltherapeutin / Gestaltungstherapeut und Gestaltungstherapeutin / Bibliotherapeut und Bibliotherapeutin SP15 Masseur / Medizinischer Bademeister und Masseurin / Medizinische Bademeisterin 1 SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin / Funktionspersonal SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 1 SP17 Oecotrophologe und Oecothrophologin / Ernährungswissenschaftler und Ernährungswissenschaftlerin SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 2 SP23 Psychologe und Psychologin 9 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin 2 SP45 Sozialtherapeut und Sozialtherapeutin 1 SP28 Wundmanager und Wundmanagerin / Wundberater und Wundberaterin / Wundexperte und Wundexpertin / Wundbeauftragter und Wundbeauftragte A-15 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA34 AICD-Implantation / Kontrolle / Programmiersystem Einpflanzbarer Herzrhythmusdefibrillator AA01 Angiographiegerät / DSA Gerät zur Gefäßdarstellung AA36 AA38 Gerät zur Argon-Plasma- Koagulation Beatmungsgeräte / CPAP- Geräte Blutstillung und Gewebeverödung mittels Argon-Plasma Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck AA03 Belastungs-EKG / Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung AA05 Bodyplethysmograph Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen 24h¹ Kommentar / Erläuterung ² þ ² ² ² þ þ

12 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen 24h¹ Kommentar / Erläuterung ² AA65 Echokardiographiegerät Echokardiographiegerät ² AA10 AA44 AA12 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Elektrophysiologischer Messplatz zur Diagnostik von Herzrhythmusstörungen Gastroenterologisches Endoskop Hirnstrommessung Elektrophysiologischer Messplatz zur Diagnostik von Herzrhythmusstörungen Gerät zur Magen-Darm- Spiegelung AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im Körperinneren AA46 AA13 AA14 Endoskopisch-retrograder- Cholangio-Pankreaticograph (ERCP) Geräte der invasiven Kardiologie Geräte für Nierenersatzverfahren Spiegelgerät zur Darstellung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge mittels Röntgenkontrastmittel Behandlungen mittels Herzkatheter Geräte für Nierenersatzverfahren AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung AA52 Laboranalyseautomaten für Hämatologie, klinische Chemie, Gerinnung und Mikrobiologie Laborgeräte zur Messung von Blutwerten bei Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden und Infektionen AA54 Linksherzkathetermessplatz Darstellung der Herzkranzgefäße mittels Röntgen-Kontrastmittel AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) AA27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät AA29 Sonographiegerät / Dopplersonographiegerät / Duplexsonographiegerät AA30 Single-Photon-Emissionscomputertomograph (SPECT) AA31 Spirometrie / Lungenfunktionsprüfung Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät Ultraschallgerät / mit Nutzung des Dopplereffekts / farbkodierter Ultraschall Schnittbildverfahren unter Nutzung eines Strahlenkörperchens Spirometrie / Lungenfunktionsprüfung ² þ ² ² þ þ ² þ þ þ þ ² ² Kooperationsvertrag mit Dialysepraxis 12

13 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA32 Szintigraphiescanner / Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z.b. Lymphknoten 24h¹ Kommentar / Erläuterung ² AA58 24h-Blutdruck-Messung 24h-Blutdruck-Messung ² AA59 24h-EKG-Messung 24h-EKG-Messung ² ¹ 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (² bei diesem Gerät nicht anzugeben) 13

14 B Struktur- und Leistungsdaten der Fachabteilungen 1 Innere Medizin 2 Hämatologie und internistische Onkologie 3 Psychosomatik/Psychotherapie 14

15 B-1 Innere Medizin B-1.1 B-1.2 Name Fachabteilung Name: Innere Medizin Schlüssel: Innere Medizin (0100) Art: Hauptabteilung Chefarzt Prof. Dr. med. Dirk Beuckelmann Straße: Münchner Str PLZ / Ort: Berg-Kempfenhausen Telefon: / Telefax: / DBeuckelmann@Schoen-Kliniken.de Internet: Versorgungsschwerpunkte Fachabteilung Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Intensivmedizin Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen Behandlung von Blutvergiftung / Sepsis Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Elektrophysiologie Endoskopie 15

16 Physikalische Therapie Transfusionsmedizin Chronisch entzündliche Darmerkrankungen B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Fachabteilung Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare¹ Aromapflege / -therapie¹ Atemgymnastik / -therapie¹ Basale Stimulation¹ Belastungstraining / -therapie / Arbeitserprobung¹ Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von Sterbenden¹ Biofeedback-Therapie¹ Diät- und Ernährungsberatung¹ Entlassungsmanagement / Brückenpflege / Überleitungspflege¹ Kinästhetik¹ Kontinenztraining / Inkontinenzberatung¹ Kreativtherapie / Kunsttherapie / Theatertherapie / Bibliotherapie¹ Manuelle Lymphdrainage¹ Massage¹ Medizinische Fußpflege¹ Musiktherapie¹ Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder Gruppentherapie¹ Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot / Psychosozialdienst¹ Rückenschule / Haltungsschulung / Wirbelsäulengymnastik¹ Sozialdienst¹ Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit¹ Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen¹ Spezielle Entspannungstherapie¹ Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen¹ Spezielles pflegerisches Leistungsangebot¹ Stomatherapie / -beratung¹ Wärme- und Kälteanwendungen¹ Wundmanagement¹ Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot ambulanter Pflege / Kurzzeitpflege¹ Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen¹ ¹ Serviceangebot des Krankenhauses für alle Fachabteilungen B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Fachabteilung Ausstattung der Patientenzimmer: Betten und Matratzen in Übergröße¹ Ausstattung der Patientenzimmer: Elektrisch verstellbare Betten¹ Ausstattung der Patientenzimmer: Fernsehgerät am Bett / im Zimmer¹ 16

17 Ausstattung der Patientenzimmer: Internetanschluss am Bett / im Zimmer¹ Ausstattung der Patientenzimmer: Kühlschrank¹ Ausstattung der Patientenzimmer: Rundfunkempfang am Bett¹ Ausstattung der Patientenzimmer: Telefon¹ Ausstattung der Patientenzimmer: Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Cafeteria¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Faxempfang für Patienten und Patientinnen¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Fortbildungsangebote / Informationsveranstaltungen¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Internetzugang¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kiosk / Einkaufsmöglichkeiten¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kulturelle Angebote¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Orientierungshilfen¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Parkanlage¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Postdienst¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Rauchfreies Krankenhaus¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Tageszeitungsangebot¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Wäscheservice¹ Persönliche Betreuung: Beschwerdemanagement¹ Persönliche Betreuung: Dolmetscherdienste¹ Persönliche Betreuung: Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen¹ Persönliche Betreuung: Seelsorge¹ Räumlichkeiten: Abschiedsraum¹ Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle¹ Räumlichkeiten: Rollstuhlgerechte Nasszellen¹ Räumlichkeiten: Teeküche für Patienten und Patientinnen¹ Räumlichkeiten: Unterbringung Begleitperson¹ Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle¹ SA57¹ Verpflegung: Diät-/Ernährungsangebot¹ Verpflegung: Frühstücks-/Abendbuffet¹ Verpflegung: Getränkeautomat¹ Verpflegung: Kostenlose Getränkebereitstellung¹ Verpflegung: Nachmittagstee / -kaffee¹ ¹ Leistungsangebot des Krankenhauses für alle Fachabteilungen B-1.5 Fallzahlen Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl:

18 B-1.6 B Teilstationäre Fallzahl: 0 Anzahl Betten: 31 Diagnosen nach ICD Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD Bezeichnung Fallzahl 1 I20 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris I50 Herzschwäche I48 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens I25 Herzkrankheit durch anhaltende (chronische) Durchblutungsstörungen des Herzens 5 I11 Bluthochdruck mit Herzkrankheit 77 6 I47 Anfallsweise auftretendes Herzrasen 55 7 I21 Akuter Herzinfarkt 54 8 K72 Leberversagen 35 9 I10 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache I42 Krankheit der Herzmuskulatur (Kardiomyopathie) ohne andere Ursache 29 B B-1.7 B Weitere Kompetenzdiagnosen Trifft nicht zu bzw. entfällt. Prozeduren nach OPS Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS Bezeichnung Anzahl Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Behandlung am Herzen bzw. den Herzkranzgefäßen mit Zugang über einen Schlauch (Katheter) entlang der Blutgefäße Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE Verfahren zur Blutentgiftung bei Leberversagen - Leberdialyse Messung elektrischer Herzströme mit einem über die Schlagader ins Herz gelegten Schlauch (Katheter) - EPU Verfahren zur Blutwäsche außerhalb des Körpers mit Entfernen der Giftstoffe über ein Konzentrationsgefälle - Dialyse

19 B B-1.8 B-1.9 Weitere Kompetenzprozeduren Trifft nicht zu bzw. entfällt. Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Es besteht eine ambulante Sprechstunde für privatversicherte Patienten. Ambulante Operationen nach 115b SGB V Rang OPS Bezeichnung Anzahl Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung 5 B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden stationäre BG-Zulassung þ nicht vorhanden B-1.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) Anzahl¹ Davon Fachärztinnen/ -ärzte 15 ¹ Anzahl der Vollkräfte Kommentar / Erläuterung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen Innere Medizin Innere Medizin und SP Gastroenterologie Innere Medizin und SP Kardiologie Innere Medizin und SP Pneumologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen Intensivmedizin B Pflegepersonal 19 Die Ärzte der Inneren Medizin und Hämatologie werden gemeinsam durch die Chefärzte geführt, so daß eine Zuordnung der Fachabteilungen nicht möglich ist. Anzahl Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger/ innen 35 3 Jahre Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ innen 0 3 Jahre Krankenpflegehelfer/ innen 1 1 Jahr Pflegehelfer/ innen 2 ab 200 Std. Basiskurs Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten 19

20 Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen Basale Stimulation Dekubitusmanagement Endoskopie / Funktionsdiagnostik Praxisanleitung Qualitätsmanagement Schmerzmanagement Wundmanagement B Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 1,0 SP28 Wundmanager und Wundmanagerin / Wundberater und Wundberaterin / Wundexperte und Wundexpertin / Wundbeauftragter und Wundbeauftragte 2,0 20

21 B-2 Hämatologie und internistische Onkologie B-2.1 B-2.2 B-2.3 Name Fachabteilung Name: Hämatologie und internistische Onkologie Schlüssel: Hämatologie und internistische Onkologie (0500) Hämatologie und internistische Onkologie (0590) Art: Chefarzt Hauptabteilung PD Dr. med. Christian Straka Straße: Münchner Str PLZ / Ort: Berg-Kempfenhausen Telefon: / Telefax: / Internet: Blut-Stammzelltransplantationen CStraka@Schoen-Kliniken.de Die im Dezember 2006 erstmals in unserer Klinik durchgeführte Blut-Stammzelltransplantation wurde 2009 ausgebaut und die Fallzahlen weiter gesteigert. Ab dem Jahr 2009 greift die durch SGB V 137 Abs. 1 Satz 3 geforderte Mindestmengenregelung von 25 Transplantationen/Jahr für dieses Therapieverfahren. Es wurden insgesamt 32 Patienten komplikationslos transplantiert. Alle Patienten erhielten autologe (bei vorhergehenden Aufenthalten des Patienten gesammelte und aufbereitete Stammzellen) Transplantationen. Für dieses Verfahren kooperieren wir mit dem Blutspendedienst des Bayerischen Roten Kreuzes. Die im Haus befindliche Apherese wird vom BRK zusammen mit der onkologischen Abteilung betrieben. Der Qualitätsbeauftragte Hämotherapie ist vom BRK. Versorgungsschwerpunkte Fachabteilung Tumorerkrankungen und Erkrankungen des Blutes und der Blut bildenden Organe Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Transfusionsmedizin Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Endoskopie Physikalische Therapie Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Fachabteilung Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare¹ Aromapflege / -therapie¹ 21

22 Atemgymnastik / -therapie¹ Basale Stimulation¹ Belastungstraining / -therapie / Arbeitserprobung¹ Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von Sterbenden¹ Biofeedback-Therapie¹ Diät- und Ernährungsberatung¹ Entlassungsmanagement / Brückenpflege / Überleitungspflege¹ Kinästhetik¹ Kontinenztraining / Inkontinenzberatung¹ Kreativtherapie / Kunsttherapie / Theatertherapie / Bibliotherapie¹ Manuelle Lymphdrainage¹ Massage¹ Medizinische Fußpflege¹ Musiktherapie¹ Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder Gruppentherapie¹ Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot / Psychosozialdienst¹ Rückenschule / Haltungsschulung / Wirbelsäulengymnastik¹ Sozialdienst¹ Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit¹ Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen¹ Spezielle Entspannungstherapie¹ Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen¹ Spezielles pflegerisches Leistungsangebot¹ Stomatherapie / -beratung¹ Wärme- und Kälteanwendungen¹ Wundmanagement¹ Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot ambulanter Pflege / Kurzzeitpflege¹ Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen¹ ¹ Serviceangebot des Krankenhauses für alle Fachabteilungen B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Fachabteilung Ausstattung der Patientenzimmer: Betten und Matratzen in Übergröße¹ Ausstattung der Patientenzimmer: Elektrisch verstellbare Betten¹ Ausstattung der Patientenzimmer: Fernsehgerät am Bett / im Zimmer¹ Ausstattung der Patientenzimmer: Internetanschluss am Bett / im Zimmer¹ Ausstattung der Patientenzimmer: Kühlschrank¹ Ausstattung der Patientenzimmer: Rundfunkempfang am Bett¹ Ausstattung der Patientenzimmer: Telefon¹ Ausstattung der Patientenzimmer: Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Cafeteria¹ 22

23 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Faxempfang für Patienten und Patientinnen¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Fortbildungsangebote / Informationsveranstaltungen¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Internetzugang¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kiosk / Einkaufsmöglichkeiten¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kulturelle Angebote¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Orientierungshilfen¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Parkanlage¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Postdienst¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Rauchfreies Krankenhaus¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Tageszeitungsangebot¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Wäscheservice¹ Persönliche Betreuung: Beschwerdemanagement¹ Persönliche Betreuung: Dolmetscherdienste¹ Persönliche Betreuung: Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen¹ Persönliche Betreuung: Seelsorge¹ Räumlichkeiten: Abschiedsraum¹ Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle¹ Räumlichkeiten: Rollstuhlgerechte Nasszellen¹ Räumlichkeiten: Teeküche für Patienten und Patientinnen¹ Räumlichkeiten: Unterbringung Begleitperson¹ Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle¹ SA57¹ Verpflegung: Diät-/Ernährungsangebot¹ Verpflegung: Frühstücks-/Abendbuffet¹ Verpflegung: Getränkeautomat¹ Verpflegung: Kostenlose Getränkebereitstellung¹ Verpflegung: Nachmittagstee / -kaffee¹ ¹ Leistungsangebot des Krankenhauses für alle Fachabteilungen B-2.5 B-2.6 B Fallzahlen Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 0 Anzahl Betten: 31 Diagnosen nach ICD Hauptdiagnosen nach ICD 23

24 Rang ICD Bezeichnung Fallzahl 1 C90 Knochenmarkkrebs, der auch außerhalb des Knochenmarks auftreten kann, ausgehend von bestimmten Blutkörperchen (Plasmazellen) 2 C34 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs C18 Dickdarmkrebs im Bereich des Grimmdarms (Kolon) 71 4 C61 Prostatakrebs 68 5 Z08 Nachuntersuchung nach Behandlung einer Krebskrankheit C56 Eierstockkrebs C49 Krebs sonstigen Bindegewebes bzw. anderer Weichteilgewebe wie Muskel oder Knorpel 8 C16 Magenkrebs C62 Hodenkrebs C85 Sonstiger bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneter Typ von Lymphknotenkrebs (Non-Hodgkin-Lymphom) B B-2.7 B Weitere Kompetenzdiagnosen Trifft nicht zu bzw. entfällt. Prozeduren nach OPS Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS Bezeichnung Anzahl Mehrtägige Krebsbehandlung (bspw. 2-4 Tage) mit zwei oder mehr Medikamenten zur Chemotherapie, die über die Vene verabreicht werden Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger Gabe von Medikamenten gemäß Liste 1 des Prozedurenkatalogs Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel Strahlenbehandlung mit hochenergetischer Strahlung bei Krebskrankheit - Hochvoltstrahlentherapie Gabe von Medikamenten gemäß Liste 2 des Prozedurenkatalogs x Sonstige Computertomographie (CT) ohne Kontrastmittel Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw. unter die Haut Computertomographie (CT) des Halses mit Kontrastmittel B B-2.8 B-2.9 B-2.10 Weitere Kompetenzprozeduren Trifft nicht zu bzw. entfällt. Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Es besteht eine ambulante Sprechstunde für privatversicherte Patienten. Ambulante Operationen nach 115b SGB V Trifft nicht zu bzw. entfällt. Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden 24

25 B-2.11 stationäre BG-Zulassung þ nicht vorhanden Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) Anzahl¹ Davon Fachärztinnen/ -ärzte 15 ¹ Anzahl der Vollkräfte Kommentar / Erläuterung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen Innere Medizin Innere Medizin und SP Gastroenterologie Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie Innere Medizin und SP Rheumatologie Kinder- und Jugendpsychiatrie B Pflegepersonal 19 Die Ärzte der Inneren Medizin und Hämatologie werden gemeinsam durch die Chefärzte geführt, so daß eine Zuordnung der Fachabteilungen nicht möglich ist. Anzahl Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger/ innen 11 3 Jahre Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ innen 0 3 Jahre Krankenpflegehelfer/ innen 2 1 Jahr Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Onkologische Pflege / Palliative Care Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen Dekubitusmanagement Praxisanleitung Wundmanagement B Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 1,0 SP28 Wundmanager und Wundmanagerin / Wundberater und Wundberaterin / Wundexperte und Wundexpertin / Wundbeauftragter und Wundbeauftragte 1,0 25

26 B-3 Psychosomatik/Psychotherapie B-3.1 B-3.2 B-3.3 Name Fachabteilung Name: Psychosomatik/Psychotherapie Schlüssel: Psychosomatik/Psychotherapie (3100) Art: Hauptabteilung Chefarzt Stephen Aita Straße: Münchner Str PLZ / Ort: Berg-Kempfenhausen Telefon: / Telefax: / SAita@Schoen-Kliniken.de Internet: Versorgungsschwerpunkte Fachabteilung Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Psychosomatische Komplexbehandlung Psychoonkologie Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Fachabteilung Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare¹ Aromapflege / -therapie¹ Atemgymnastik / -therapie¹ Basale Stimulation¹ Belastungstraining / -therapie / Arbeitserprobung¹ Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von Sterbenden¹ Biofeedback-Therapie¹ Diät- und Ernährungsberatung¹ Entlassungsmanagement / Brückenpflege / Überleitungspflege¹ Kinästhetik¹ Kontinenztraining / Inkontinenzberatung¹ Kreativtherapie / Kunsttherapie / Theatertherapie / Bibliotherapie¹ Manuelle Lymphdrainage¹ Massage¹ Medizinische Fußpflege¹ Musiktherapie¹ Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder Gruppentherapie¹ Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot / Psychosozialdienst¹ Rückenschule / Haltungsschulung / Wirbelsäulengymnastik¹ 26

27 Sozialdienst¹ Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit¹ Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen¹ Spezielle Entspannungstherapie¹ Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen¹ Spezielles pflegerisches Leistungsangebot¹ Stomatherapie / -beratung¹ Wärme- und Kälteanwendungen¹ Wundmanagement¹ Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot ambulanter Pflege / Kurzzeitpflege¹ Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen¹ ¹ Serviceangebot des Krankenhauses für alle Fachabteilungen B-3.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Fachabteilung Ausstattung der Patientenzimmer: Betten und Matratzen in Übergröße¹ Ausstattung der Patientenzimmer: Elektrisch verstellbare Betten¹ Ausstattung der Patientenzimmer: Fernsehgerät am Bett / im Zimmer¹ Ausstattung der Patientenzimmer: Internetanschluss am Bett / im Zimmer¹ Ausstattung der Patientenzimmer: Kühlschrank¹ Ausstattung der Patientenzimmer: Rundfunkempfang am Bett¹ Ausstattung der Patientenzimmer: Telefon¹ Ausstattung der Patientenzimmer: Wertfach / Tresor am Bett / im Zimmer¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Cafeteria¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Faxempfang für Patienten und Patientinnen¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Fortbildungsangebote / Informationsveranstaltungen¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Internetzugang¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kiosk / Einkaufsmöglichkeiten¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Kulturelle Angebote¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Orientierungshilfen¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Parkanlage¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Postdienst¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Rauchfreies Krankenhaus¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Tageszeitungsangebot¹ Ausstattung / Besondere Serviceangebote des Krankenhauses: Wäscheservice¹ Persönliche Betreuung: Beschwerdemanagement¹ Persönliche Betreuung: Dolmetscherdienste¹ 27

28 Persönliche Betreuung: Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen¹ Persönliche Betreuung: Seelsorge¹ Räumlichkeiten: Abschiedsraum¹ Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle¹ Räumlichkeiten: Rollstuhlgerechte Nasszellen¹ Räumlichkeiten: Teeküche für Patienten und Patientinnen¹ Räumlichkeiten: Unterbringung Begleitperson¹ Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle¹ SA57¹ Verpflegung: Diät-/Ernährungsangebot¹ Verpflegung: Frühstücks-/Abendbuffet¹ Verpflegung: Getränkeautomat¹ Verpflegung: Kostenlose Getränkebereitstellung¹ Verpflegung: Nachmittagstee / -kaffee¹ ¹ Leistungsangebot des Krankenhauses für alle Fachabteilungen B-3.5 B-3.6 B Fallzahlen Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 362 Teilstationäre Fallzahl: 0 Anzahl Betten: 55 Diagnosen nach ICD Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD Bezeichnung Fallzahl 1 F32 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode F50 Essstörungen, inkl. Magersucht (Anorexie) und Ess-Brech-Sucht (Bulimie) 58 3 F33 Wiederholt auftretende Phasen der Niedergeschlagenheit 47 4 F45 Störung, bei der sich ein seelischer Konflikt durch körperliche Beschwerden äußert - Somatoforme Störung 5 F43 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondere Veränderungen im Leben 6 F41 Sonstige Angststörung D35 Gutartiger Tumor sonstiger bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneter hormonproduzierender Drüsen 7 2 F48 Sonstige psychische Störung, die mit Ängsten, Zwängen bzw. Panikattacken einhergeht 7 3 D43 Tumor des Gehirns bzw. des Rückenmarks ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig 7 4 F40 Unbegründete Angst (Phobie) vor bestimmten Situationen B Weitere Kompetenzdiagnosen Trifft nicht zu bzw. entfällt. 28

29 B-3.7 B Prozeduren nach OPS Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS Bezeichnung Anzahl Anzahl der durch Spezialtherapeuten erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche verursachten körperlichen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Anzahl der durch Ärzte erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche verursachten körperlichen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Anzahl der durch Psychologen erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche verursachten körperlichen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Anzahl der durch Pflegefachkräfte erbrachten Therapieeinheiten im Rahmen der psychosomatisch-psychotherapeutischen Komplexbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psyche verursachten körperlichen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung Kernspintomographie (MRT) von Wirbelsäule und Rückenmark ohne Kontrastmittel Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung Kernspintomographie (MRT) des Muskel-Skelett-Systems ohne Kontrastmittel B B-3.8 B-3.9 B-3.10 Weitere Kompetenzprozeduren Trifft nicht zu bzw. entfällt. Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Es besteht eine ambulante Sprechstunde für privatversicherte Patienten. Ambulante Operationen nach 115b SGB V Trifft nicht zu bzw. entfällt. Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden stationäre BG-Zulassung þ nicht vorhanden B-3.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen 29

30 Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) Anzahl¹ Davon Fachärztinnen/ -ärzte 3 ¹ Anzahl der Vollkräfte Kommentar / Erläuterung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen Allgemeinmedizin Kinder- und Jugendmedizin Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen Ärztliches Qualitätsmanagement Psychoanalyse Psychotherapie Sozialmedizin B Pflegepersonal 10 Der Chefarzt der Abteilung für Psychosomatik und Psychotherapie hat die volle Weiterbildungsermächtigung für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie sowie für Psychotherapeutische Medizin seitens der BLÄK erhalten. Somit kann in dieser Abteilung die gesamte dreijährige psychosomatische Weiterbildungszeit für den Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie oder Psychotherapeutische Medizin absolviert werden. Anzahl Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger/ innen 6 3 Jahre Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ innen 0 3 Jahre Krankenpflegehelfer/ innen 1 1 Jahr Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen Psychiatrische Pflege Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen Praxisanleitung B Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl SP02 Arzthelfer und Arzthelferin 1 SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin / Maltherapeut und Maltherapeutin / Gestaltungstherapeut und Gestaltungstherapeutin / Bibliotherapeut und Bibliotherapeutin SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 1 SP17 Oecotrophologe und Oecothrophologin / Ernährungswissenschaftler und Ernährungswissenschaftlerin SP23 Psychologe und Psychologin 9 SP20 Sonderpädagoge und Sonderpädagogin / Pädagoge und Pädagogin / Lehrer und Lehrerin

31 Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl SP45 Sozialtherapeut und Sozialtherapeutin 1 31

32 C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 SGB V Die Informationen für den Berichtsabschnitt "C-1" für dieses Berichtsjahr liegen noch nicht vor. C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V Das Krankenhaus nimmt nicht an Disease-Management-Programmen teil. C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Es wurde keine über 137 SGB V bzw. 112 SGB V hinausgehende verpflichtende Qualitätssicherung auf Bundes- oder Landesebene vereinbart. C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V Leistungsbereich Mindestmenge Erbrachte Menge Ausnahmeregelung Stammzelltransplantation Aufbau eines neuen Leistungsbereiches Personelle Neuausrichtung C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") Trifft nicht zu bzw. entfällt. C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 SGB V 1. Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und - psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht¹ unterliegen 2. Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit der Nachweispflicht unterliegen 3. Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis gemäß 3 der G- BA-Regelungen erbracht haben² Anzahl³ ¹ nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus in der Fassung vom (siehe ² Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums ein Fortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgenden Zeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen. ³ Anzahl der Personen Fortbildungen und Schulungen Zur Sicherstellung einer sehr hohen Behandlungs- und Betreuungsqualität unserer Patienten sind wir auf sehr gut qualifiziertes und überdurchschnittlich motiviertes Klinikpersonal angewiesen. Ein hohes Maß an Flexibilität, Leistungsbereitschaft und Sozialkompetenz sowie ein exzellentes Fachwissen wird von allen Mitarbeitern verlangt, insbesondere aber von denen, die als Leistungsträger direkt am Patienten (unserem Kernprozess der medizinischen Dienstleistung) arbeiten. Um auch in Zukunft trotz zunehmendem Kostendruck die geeigneten Fort- und Weiterbildungsmöglichkeiten für die Mitarbeiter anzubieten und auszubauen, kooperieren einige