Fiberoptische Endoskopische Evaluation des Schluckens (FEES)

Transkript

1 Klebeetikett (AZ-Nummer) Fiberoptische Endoskopische Untersucher: Datum: Derzeitige Kostform Feste Kost Breiige Kost Flüssigkeiten NPO Normalkost (IDDSI: 7) Modifiziert Normalkost (IDDSI: 6) Weiche Kost (IDDSI: 5-6) Homogen breiige Kost (IDDSI: 4) Puddingartig eingedickt (IDDSI: 4) Honigartig eingedickt (IDDSI: 3) Nektarartig eingedickt (IDDSI: 1-2) uneingedickt (IDDSI: 0) Sonstiges Trachealkanüle Ja Nein gecufft ungecufft Stunden mit Sprechventil verschlossen Bei der Untersuchung gecufft ungecufft mit Sprechventil verschlossen Kanülenart Ruhebeobachtung / Funktionsprüfung Velopharyngealer Verschluss ( Coca Cola hum ) suffizient insuffizient Strukturveränderungen + (Ödeme, Erytheme, Stenosen, Narben, Beläge ) Betroffene Struktur(en) aktivität (Glissando) Stimmlippenbeweglichkeit Glottisschluss Atem anhalten Score 0-6 bds. norm. Aktivität bds. wenig Aktivität Schwäche re Schwäche li symmetrisch asymmetrisch Speichelaspiration Sekretbeschaffenheit Ja Nein Spontanschlucke vor Bolusgabe (norm 3x/min; hochgr. path. <1x/min.) Sensibilitätsprüfung* wand re: wand li: Aryhöcker re: Aryhöcker li: *) Bilaterales Antippen mit der Spitze des Endoskopes an die seitenwände und die Aryhöcker 0= Fehlend 1=reduziert 2=intakt (Erwartete Reaktionen=promptes Schlucken, Husten oder larnygealer Adduktorenreflex) Sekretskala nach Murray (Pluschinski et al.2014) Reinigungsmanöver nach Murray 0 Normal (feucht) 0 ineffektiv - keine Reinigung der Trachea und des Aditus laryngis 1 Ansammlung Valleculae/Sinus piriformes 1 gering effektiv - Reinigung aus der Trachea in den Aditus laryngis 2 Transient im Aditus laryngis 2 moderat effektiv - Reinigung des Aditus, aber nicht d. ges Hypopharynx 3 Konstant im Aditus larnygis 3 effektiv Reinigung - von Aditus und Hypopharynx Direkte Schluckuntersuchung In der Aktuphase nach Insult (=innerhalb von 72 Std.) Speichel Halbfestes (=breiiges) (mind. 3 x 3ml) Flüssigkeiten (mind. 3 x 3ml) Festes (Weißbrot ohne Rinde) Penetration /Aspiration Penetration /Aspiration ohne oder insuffizienter Penetration /Aspiration mit insuffizientem Penetration /Aspiration ohne oder insuffizienter Penetration /Aspiration mit insuffizientem Penetration /Aspiration oder hochgradige Residuen in Valleculae und/oder Sinus piriformes Keine Penetration /Aspiration und keine hochgradige Residuen in Valleculae und/oder Sinus piriformes Fiberoptic Endoscopic Dysphagia Severity Scale (FEDSS) (Dziewas, 2008) Keine Oralisierung, Magensonde, Schutzintubation erwägen Keine Oralisierung, Magensonde Magensonde, Oralisierung während logopädischer Therapie Magensonde, Oralisierung während logopädischer Therapie Passierte Kost oral, Flüssigkeiten i.v. Passierte Kost, Flüssigkeiten oral Weiche Kost und Flüssigkeiten oral

2 Vorgehen in der Postakutphase nach Insult (>72 Std.) bzw. bei allen anderen systematischen Untersuchungen Breiig (1-4 TL) 1TL 3ml, Obstmus oder angedicktes Wasser Breiig (1-4 EL) 1 EL 8ml Obstmus oder angedicktes Wasser Flüssig (1-4 TL) 1TL 3ml Verabreichung in Tasse mit großem Ø oder Löffel Flüssig (1-4 EL) 1EL 8ml Verabreichung in Tasse mit großem Ø oder Löffel Flüssig (sequenziell) Verabreichung mit Tasse mit großem Ø oder Strohhalm Halbfestes / Weiches Keks, Zwieback oder Brot in Wasser aufgeweicht. Fest (Brot, Keks) Ein Stück Brot ohne Rinde, oder ein trockenes Keks Tablette/Kapsel Placebo Tablette oder Placebo Gelatinekapsel (Gr. 2-3) Leaking Residuen (Yale Pharyngeal Residue Severity Rating Scale) (1= 0% Residuen 5= >50% Residuen) PAS (1-8) Intervention Functional Oral Intake Scale (FOIS) + BODS 2 (frei übersetzt) (Crary et al. 2005) 1 NPO (Schwere Dysphagie) 2 PEG/NGS /parenteral + geringe orale Nahrungsaufnahme ( 10 TL / tgl) (Schwere Dysphagie) 3 PEG/NGS/parenteral + partiell orale Nahrungsaufnahme ( > 10 TL /tgl) (Mittelgradige Dysphagie) 4 Komplette orale Ernährung mit homogenen Konsistenzen. (Mittelgradige Dysphagie) 5 Komplette orale Ernährung mit verschiedenen Konsistenzen, mit spezieller Vorbereitung und Kompensation. (Leichtgradige Dysphagie) 6 Komplette orale Ernährung mit verschiedenen Konsistenzen, ohne spezielle Vorbereitung allerdings müssen noch ein paar Nahrungsmittel gemieden werden. (Leichtgradige Dysphagie) 7 Komplette orale Ernährung ohne Einschränkungen (Keine Dysphagie) BODS 1+2 Summenscore + Schweregrad: Zusammenfassende Beurteilung / Empfehlungen (Trachealkanülenmanagement, Therapie, Sonstiges) Kostformempfehlung Feste Kost Breiige Kost Flüssigkeiten NPO Normalkost (IDDSI: 7) Modifiziert Normalkost (IDDSI: 6) Weiche Kost (IDDSI: 5-6) Homogen breiige Kost (IDDSI: 4) Puddingartig eingedickt (IDDSI: 4) Honigartig eingedickt (IDDSI: 3) Nektarartig eingedickt (IDDSI: 1-2) uneingedickt (IDDSI: 0) Sonstiges Kontrolle: Ja nein bei Bedarf am: Unterschrift Untersucher

3 Skalen/Tabellen für den Kurzbefund: Glottis-Schluss (od. Atem anhalten) n. Murray Breath Holding n. Murray (Buch S.170) 0 kein Atemanhalten Breath holding not achieved 1 kurzes Atemanhalten mit offener Glottis Transient breath holding with glottis open 2 anhaltendes Atemanhalten mit offener Glottis Sustained breath holding with glottis open 3 kurzer Stimmlippenschluss Transient true fold closure 4 anhaltender Stimmlippenschluss Sustained true fold closure 5 kurzer Stimmlippen und Taschenfaltenschluss Transient true and ventricular fold closure 6 anhaltender Stimmlippen und Taschenfaltenschluss Sustained true and ventricular fold closure Deutsche Version der 8-Punkte-Penetrations-Aspirations-Skala nach Rosenbek 1 Material dringt nicht in die Luftwege ein 2 Material dringt in den Luftweg ein, verbleibt oberhalb der Stimmlippen und wird aus dem Luftweg ausgestoßen 3 Material dringt in den Luftweg ein, verbleibt oberhalb der Stimmlippen und wird nicht aus dem Luftweg ausgestoßen 4 Material dringt in den Luftweg ein, kontaktiert die Stimmlippen und wird aus dem Luftweg ausgestoßen 5 Material dringt in den Luftweg ein, kontaktiert die Stimmlippen und wird nicht aus dem Luftweg ausgestoßen 6 Material dringt in den Luftweg ein, passiert bis unter die Stimmlippen und wird in den Larynx hinein oder aus dem Luftweg ausgestoßen 7 Material dringt in den Luftweg ein, passiert bis unter die Stimmlippen und wird nicht aus der Trachea ausgestoßen, trotz Bemühung. 8 Material dringt in den Luftweg ein, passiert bis unter die Stimmlippen und wird keine Bemühung zum Ausstoßen unternommen. Ausstoßen inkludiert: Husten, Räuspern und Schlucken (nach Rücksprache mit J.Rosenbek) Penetration-Aspiration-Scale PAS: Englische / Deutsche Version (Rosenbeck et. al) Functional oral Intake Scale (Crary 2005) 1 Nothing by mouth (NPO) 2 Tube dependent with minimal attempts of food or liquid 3 Tube dependent with consistent intake of liquid or food 4 Total oral diet of a single consistency 5 Total oral diet with multiple consistencies but requiring special preparation or compensations. 6 Total oral diet with multiple consistencies without special preparation, but with specific food limitations. 7 Total oral diet with no restriction.

4 Fiberoptische Endoskopische Sekretbeurteilungsskala n.murray übersetzt von Pluschinski et. al FEDSS (Fiberoptic Endoscopic Dysphagia Severity Scale)

5 Fiberoptische Endoskopische Yale Pharyngeal Residue Scale:

6 BODS 1+2 (Schwergrad der Dysphagie) Score Beeinträchtigung des Speichelschluckens (BODS-1) 1 Keine Trachealkanüle, effizientes Speichelschlucken 2 Keine Trachealkanüle, ineffizientes Speichelschlucken, gelegentlich gurgelnder Stimmklang und /oder gelegentliche Expektoration (Abstände größer als 1 Std.) bei ausreichenden Schutzmechanismen (effektives Rachenreinigen / Hochhusten) 3 Keine Trachealkanüle, ineffizientes Speichelschlucken, gelegentlich gurgelnder Stimmklang und /oder gelegentliche Expektoration (Abstände kleiner oder gleich 1 Std.) bei ausreichenden Schutzmechanismen (effektives Rachenreinigen / Hochhusten) 4 Keine Trachealkanüle bei unzureichenden Schutzmechanismen und gelegentliches Absaugen notwendig oder Trachealkanüle dauerhaft entblockt oder Sprechkanüle / Platzhalter als Absaugmöglichkeit für Speichel 5 Trachealkanüle länger entblockt (länger als 12 Std. bis zu 24 Std.) 6 Trachealkanüle länger entblockt (länger als 1 Std. und kürzer oder gleich 12 Std.) 7 Trachealkanüle kurzzeitig entblockt (kürzer oder gleich 1 Std.) 8 Trachealkanüle dauerhaft geblockt Score Beeinträchtigung der Nahrungsaufnahme (BODS-2) 1 Voll oral ohne Einschränkungen 2 Voll oral mit geringen Einschränkungen: Mehrere Konsistenzen ohne Kompensation oder Kompensation ohne Diäteinschränkung 3 Voll oral mit mäßigen Einschränkungen: Mehrere Konsistenzen mit Kompensation 4 Voll oral mit gravierenden Einschränkungen: Nur eine Konsistenz mit oder ohne Kompensation 5 Überwiegend oral, ergänzend Sonde /parenteral 6 Partiell oral (mehr als 10TL täglich) 7 Geringfügig oral (weniger oder gleich als 10 TL / täglich 8 Ausschließlich Sonde / parenteral Einzelbewertung BODS-1 oder BODS-2 Gesamtbewertung BODS-1 und BODS-2 Score Schweregrad Summen- Schweregrad Score 1 Keine Störung 2 Keine Dysphagie 2 Leichte Störung 3-4 Leichte Dysphagie 3 Mäßiggradige Störung 5-6 Mäßiggradige Dysphagie 4/5 Mittelschwere Störung 7-9 Mittelschwere Dysphagie 6/7 Schwere Störung Schwere Dysphagie 8 Schwerste Störung Schwerste Dysphagie

7 Literatur: Manual of Dysphagia Assessment in Adults. Joseph Murray; 1999 Singular Publishing Group, INC. San Diego.London Endoscopic Evaluation and Treatment of Swallowing Disorders. Susan E. Langmore; 2001 Thieme New York. Stuttgart Hey C, Pluschinski P, Pajunk R, Almahameed A, Girth L, Sader R, Stöver T, Zaretsky Y. Penetration-Aspiration: Is Their Detection in FEES( ) Reliable Without Video Recording? Dysphagia Aug;30(4): doi: /s Epub 2015 May 6. PubMed PMID: Hey C, Pluschinski P, Zaretsky Y, Almahameed A, Hirth D, Vaerst B, Wagenblast J, Stöver T. [Penetration-Aspiration Scale according to Rosenbek. Validation of the German version for endoscopic dysphagia diagnostics]. HNO Apr;62(4): doi: /s z. German. PubMed PMID: Pluschinski P, Zaretsky Y, Almahameed A, Koseki JC, Leinung M, Girth L, Wagenblast J, Sader R, Stöver T, Hey C. [Secretion scale by Murray et al. For FEES : comparison of reliability and validity of the German long and short version]. Nervenarzt Dec; 85(12): doi: /s German. PubMed PMID: Hey C, Pluschinski P, Stöver T, Zaretsky Y. [Validation of the German short version of the Murray Secretion Rating Scale]. Laryngorhinootologie Mar; 94(3): doi: /s Epub 2014 Aug 11. German. PubMed PMID: Rosenbek JC, Robbins JA, Roecker EB, Coyle JL, Wood JL. A penetration-aspiration scale. Dysphagia Spring;11(2):93-8. PubMed PMID: Colodny N. Interjudge and intrajudge reliabilities in fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (fees) using the penetration-aspiration scale: a replication study. Dysphagia Fall;17(4): PubMed PMID: Crary MA, Mann GD, Groher ME. Initial psychometric assessment of a functional oral intake scale for dysphagia in stroke patients. Arch Phys Med Rehabil Aug;86(8): PubMed PMID: Der Bogenhausener Dysphagiescore BODS In: Schluckstörungen; G.Bartolome, H.Schröter-Morasch (Hrsg.) 3.Auflage. Urban & Fischer. München.Jena Neubauer PD, Rademaker AW, Leder SB. The Yale Pharyngeal Residue Severity Rating Scale: An Anatomically Defined and Image-Based Tool. Dysphagia Oct;30(5): doi: /s Epub 2015 Jun 7. PubMed PMID: Cerebrovasc Dis. 2008;26(1):41-7. doi: / Epub 2008 May 30.Towards a basic endoscopic assessment of swallowing in acute stroke development and evaluation of a simple dysphagia score. Dziewas R(1), Warnecke T, Olenberg S, Teismann I, Zimmermann J, Kramer C, Ritter M, Ringelstein EB, Schabitz WR.Department of Neurology, University Hospital of Munster, Munster, Germany.dziewas@uni-muenster.de Cerebrovasc Dis Extra Oct 3;7(3): doi: / [Epub ahead of print] Pharyngolaryngeal Sensory Deficits in Patients with Middle Cerebral Artery Infarction: Lateralization and Relation to Overall Dysphagia Severity. Marian T(1), Schröder JB(1), Muhle P(1), Claus I(1), Riecker A(2), Warnecke T(1), Suntrup-Krueger S(1), Dziewas R(1). Author information: (1)Department of Neurology, University Hospital Münster, Münster, Germany. (2)Neurological/Neurosurgical Rehabilitation Clinic, RehaNova, Cologne, Germany.