Abgestufte Versorgung in der Praxis Konzept und Werkstattbericht aus dem MediZentrum Schüpfen APN in der Grundversorgung

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1 Abgestufte Versorgung in der Praxis Konzept und Werkstattbericht aus dem MediZentrum Schüpfen APN in der Grundversorgung MediZentrum Schüpfen Christine Wyss APN MScN Dr. med. H.U. Blunier Symposium

2 MediZentrum Schüpfen Ärzte und Therapeuten unter einem Dach bieten ein umfassendes Angebot an ambulanten medizinischen Leistungen (MediZentrum). Das MediZentrum entwickelte sich vor 20 Jahren aus einer Praxisgemeinschaft von zwei Ärzten. Heute ist es ein breitgefächertes und schweizweit einzigartiges MediZentrum mit einem Personalbestand von insgesamt 40 Vollzeit- resp. Teilzeit-Mitarbeitenden. 2

3 MediZentrum Schüpfen Das MediZentrum besteht aus folgender Struktur: Arztpraxen, bestehend aus 6 Ärzten und einem Assistentsarzt Therapiepraxen, bestehend aus einer Psychologin, Psychiater, einer Ernährungs- und einer Diabetesberatung sowie einer PhysiotherapeutIn Medizinische PraxisassistentInnen (MPA) und Pflegefachfrauen mit allgemeiner Krankenpflegeausbildung (AKP), insgesamt 11 Mitarbeitende, eine APN 5 Konsiliarärzte mit Teilzeitpensen Enge Zusammenarbeit mit der privaten und öffentlichen Spitex Administration: Geschäftsleiterin, 2 KV-Angestellte und zwei KV- Lernende 3

4 MediZentrum Schüpfen 4 täglich: 180 Patienten ärztliche Behandlung 80 Patienten Physiotherapie, Fitnesstraining wöchentlich: 700 ärztliche Behandlungen jährlich: Röntgen 700 EKG/Belastungs-EKG/Holter 480 Ultraschalluntersuchungen h-Blutdruckmessungen 250 Hausbesuche 300 Gastro- und Coloskopien (durch Grundversorger) Fläche: MediZentrum: 800 m² Physio: 300 m²

5 Die MediZentren im Seeland 5

6 Chronic Care Management spontan erschienen Patient / Problem Anruf MPA / Tel. Beratung chronische Patienten Anruf Kleineres Problem Arzt / Diagnose Patientenpfad Therapie Kleineres Problem Spital / Spezialist APN / Arzt Projekt Futuro Betreuung durch MPA nach Betreuungsplan (Tool) Betreuung durch APN nach Betreuungsplan (Tool) Betreuung nach Tool 6 Betreuung durch Arzt nach Betreuungsplan (Tool) Outcome

7 Interprofessionelle Zusammenarbeit Vernetzung mit einem EDV-System im ganzen MediZentrum Gleiche Kommunikations-Plattform für sämtliche Akteure «Glöggeli-System» 7

8 Implementierung einer APN-Rolle Bedürfnis des MediZentrums Schüpfen, kurzfristig die APN-Pflegerolle zu implementieren Masterstudiengang an der Berner Fachhochschule Gesundheit (BFH) Transferpraktikum Anstellung im MediZentrum Schüpfen 8

9 APN-Konzept Konzept vom MediZentrum Schüpfen vorstellen Anlehnung an APN-Konzept des Inselspitals Bern; enge Zusammenarbeit 9

10 APN-Konzept nach Hamric et al. (2009); Stand 2013 Masterstudiengang 10

11 Aktueller Stand, Umsetzung der APN-Rolle im MediZentrum APN-Rolle Praxis-intern: Infusionstherapien durchführen Ohrenspülungen Wundmanagement kleine Untersuchungen (z.b. Fussschmerzen nach einem Fehltritt) Betreuung von Rheumapatienten Quickmessungen mit anschliessender Medikamenten-Verordnung 11 APN-Rolle Praxis-extern: Hausbesuche mit Patientensituationen einschätzen Clinical Assessment Interventionen, wie z.b. Infusionen, Quick mit anschliessender Medikamenten-Verordnung, Wundverbände usw. Beratung/Betreuung (z.b. Präventive Hausbesuche bei Herzinsuffizienz) Unterstützung wie auch Coaching der Patienten und deren Angehörigen Case Management

12 Praxisbeispiel 1 Patientin (87-jährig; Hausbesuch) ruft in Praxis an, hat Bauchschmerzen und wünscht einen Arztbesuch: Hausbesuch durch APN Ersteinschätzung mit Anamnese Clinical Assessment Abdomen Rücksprache mit Arzt Interventionen ausführen Gewinn der APN-Rolle: Entschärfung der Logistik-, Zeitmanagement- und Wirtschaftlichkeitsprobleme des Hausarztes 12

13 Praxisbeispiel 2 Präventiver Hausbesuch bei Patientin (83-jährig) mit einer schweren Herzinsuffizienz Hausbesuch durch APN alle 2 Wochen Kontrolle Vitalzeichen, Gewicht, Kontrolle Ödeme Clinical Assessment Regelmässiger Austausch/Rücksprache mit Arzt 13

14 Praxisbeispiel 3 Betreuung der Patienten im Altersheim Regelmässige Quick-Kontrollen und anschliessende Verordnung der Medikation Case Management Therapieübersicht und Informationen mit Onkologe, Pflegeheim und dem zuständigen Arzt: Koordination APN ist die erste Ansprechperson Weiteres Bsp. in einem anderen Altersheim: Visite mit Arzt durchführen Konsultationen 14

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17 Herausforderungen Tarmed-Abrechnung nicht vollständig gelöst Keine klare Abgrenzungen der APN-Kompetenzen mit MPA s und Spitex-Pflege Konflikt-Probleme Ausführen von Verordnungen gesetzlich nicht verankert; Politikum 17

18 Zukunft Die APN wird zunehmend eine wichtige Rolle in der Grundversorgung einnehmen Abgrenzungen: klar definierte Rolle der APN, Fachärzte, MPA s und Spitex-Pflege Abgestufte Versorgung in Arztpraxen Vertiefung des Clinical Assessments Optimierung der Ausbildung (Bachelor- / Masterstudiengänge) 18

19 19 Danke für Ihre Aufmerksamkeit!

20 Literatur Burgess, J., Martin, A., & Senner, W. (2011). A framework to assess nurse practitioner role integration in primary health care. Can J Nurs Res, 43(1), Hamric, A. B., Spross, A., & Hanson, C. M. (2009). Advanced Practice Nursing: An Integrative Approach(4 th ed.). USA: Saunders Elsevier. Robertson, J. F., & Baldwin, K. B. (2007). Advanced practice role characteristics of the community/public health nurse specialist. Clin Nurse Spec, 21(5), doi: /01.NUR aa [pii] Ruel, J., & Motyka, C. (2009). Advanced practice nursing: A principlebased concept analysis. J Am Acad Nurse Pract, 21(7), doi: JAAN415 [pii] /j x Lindblad, E., Hallman, E. B., Gillsjo, C., Lindblad, U., & Fagerstrom, L. (2010). Experiences of the new role of advanced practice nurses in Swedish primary health care--a qualitative study. Int J Nurs Pract, 16(1), doi: IJN1810 [pii] /j x x 20