Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2008

Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V für das Berichtsjahr 2008 Städtisches Krankenhaus - Marienhospital - Arnsberg gem. GmbH www.marienhospital-arnsberg.de

Vorwort 2 V ORWORT Sehr geehrte Leserin, sehr geehrter Leser! "Moderner Kern in einer historischen Schale" - beschreibt das Marienhospital sehr gut. Nach drei Jahren ist ein weiterer Modernisierungsprozess des Marienhospitals abgeschlossen. Nun ist auch das Westbettenhaus "frisch renoviert" und die Grünanlagen neu gestaltet und bepflanzt. Neben der baulichen Entwicklung haben wir die medizinische und pflegerische Weiterentwicklung nicht aus den Augen gelassen. Unter anderem haben wir ein "Entlassungsmangement" und die "Visite am Krankenbett" eingeführt. Außerdem richten wir zurzeit gemeinsam mit der Frauenberatungsstelle Arnsberg, dem Karolinen-Hospital Hüsten und weiteren Partnern eine "Gewaltopferambulanz" für Frauen, Männer und Kinder ein. Sie ist zentrale Anlaufstelle für eine 24stündige Versorgung betroffener Gewaltopfer. Für weitere Informationen über das Marienhospital besuchen Sie uns im Internet unter: www.marienhospital-arnsberg.de. Gute Qualität unserer Arbeit ist für uns sehr wichtig. Wir sind der Meinung, dass wir auf die Anregungen und Kritik unserer Patienten - negativ wie positiv - angewiesen sind, um die Qualität unserer Arbeit zu verbessern. So waren wir in diesem Jahr bundesweit das erste Krankenhaus, das Patientenerfahrungen im Kliniksuchportal "Weisse Liste" veröffentlichte. Die in dem Kliniksuchportal neu eingerichtiete Rubrik "Patientenerfahrungen" soll die Auswahl des geeigneten Krankenhauses erleichtern. Unter dem Motto "Patienten informieren Patienten" werden Patientenerfahrungen dort vergleichbar zur Verfügung gestellt. Wissenschaftliche Analysen belegen, dass Menschen, die auf der Suche nach einem Krankenhaus sind, sich Informationen zu den Erfahrungen anderer Patienten wünschen. In diesem Zusammenhang ist gerade der Qualitätsbericht für uns ein wesentliches Instrument zur Darlegung unserer Qualität. Er wird Ihnen helfen, uns zu bewerten und mit anderen Krankenhäusern zu vergleichen. Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichtes ist der Pflegedirektor und Qualitätsmanagementbeauftragte, Herr Peter Pammler. Die Kontaktdaten der an der Erstellung dieses Berichtes beteiligten Mitarbeiter des Marienhospitals werden nachfolgend aufgeführt: Peter Pammler (Qualitätsmanagementbeauftragter): André Kampmann (Stellv. Geschäftsführer): p.pammler@marienhospital-arnsberg.de a.kampmann@marienhospital-arnsberg.de Die Krankenhausleitung, vertreten durch den Geschäftsführer, Herrn Walter Scheiwe, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Die Betriebsleitung des Marienhospital wünscht Ihnen viel Spaß bei der Lektüre! Arnsberg im August 2009 Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Inhaltsverzeichnis 3 I NHALTSVERZEICHNIS Vorwort... 2 Inhaltsverzeichnis... 3 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 7 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 7 A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses... 7 A-3 Standort(nummer)... 7 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers... 7 A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus... 7 A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses... 7 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung Psychiatrie... 8 A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses... 8 A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 8 A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses... 9 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses... 10 A-11.1 Forschungsschwerpunkte... 10 A-11.2 Akademische Lehre... 10 A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen... 10 A-12 Anzahl der Betten... 10 A-13 Fallzahlen des Krankenhauses... 10 A-14 Personal des Krankenhauses... 10 A-14.1 Ärzte und Ärztinnen... 10 A-14.2 Pflegepersonal... 11 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen.. 12 B-1 Hauptabteilung Innere Medizin (0100)... 12 B-1.1 Allgemeine Angaben... 12 B-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung... 12 B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachrichtung... 13 B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der der Organisationseinheit/Fachabteilung... 14 B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung... 14 B-1.6 Diagnosen nach ICD... 14 B-1.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD... 14 B-1.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen... 15 B-1.7 Prozeduren nach OPS... 15 B-1.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS... 15 B-1.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren... 16 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten... 16 B-1.9 Ambulante Operationen nach 115 b SGB V... 16 B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaften... 16 B-1.11 Apparative Ausstattung... 16 B-1.12 Personelle Ausstattung... 18 B-1.12.1 Ärzte und Ärztinnen... 18 B-1.12.2 Pflegepersonal... 18 B-1.12.3 Spezielles therapeutisches Personal... 19 Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Inhaltsverzeichnis 4 B-2 Hauptabteilung für Allgemein- und Unfallchirurgie (1500)... 20 B-2.1 Allgemeine Angaben... 20 B-2.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung... 20 B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachrichtung... 22 B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der der Organisationseinheit/Fachabteilung... 22 B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung... 22 B-2.6 Diagnosen nach ICD... 22 B-2.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD... 22 B-2.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen... 23 B-2.7 Prozeduren nach OPS... 23 B-2.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS... 23 B-2.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren... 24 B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten... 24 B-2.9 Ambulante Operationen nach 115 b SGB V... 24 B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaften... 25 B-2.11 Apparative Ausstattung... 25 B-2.12 Personelle Ausstattung... 26 B-2.12.1 Ärzte und Ärztinnen... 26 B-2.12.2 Pflegepersonal... 26 B-2.12.3 Spezielles therapeutisches Personal... 27 B-3 Hauptabteilung für Urologie (2200)... 28 B-3.1 Allgemeine Angaben... 28 B-3.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung... 28 B-3.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachrichtung... 29 B-3.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der der Organisationseinheit/Fachabteilung... 29 B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung... 29 B-3.6 Diagnosen nach ICD... 29 B-3.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD... 29 B-3.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen... 30 B-3.7 Prozeduren nach OPS... 30 B-3.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS... 30 B-3.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren... 31 B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten... 31 B-3.9 Ambulante Operationen nach 115 b SGB V... 31 B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaften... 32 B-3.11 Apparative Ausstattung... 32 B-3.12 Personelle Ausstattung... 33 B-3.12.1 Ärzte und Ärztinnen... 33 B-3.12.2 Pflegepersonal... 33 B-3.12.3 Spezielles therapeutisches Personal... 34 B-4 Schmerztherapie... 35 B-4.1 Allgemeine Angaben... 35 B-4.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung... 35 B-4.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachrichtung... 35 B-4.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der der Organisationseinheit/Fachabteilung... 35 B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung... 36 B-4.6 Diagnosen nach ICD... 36 B-4.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD... 36 B-4.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen... 36 B-4.7 Prozeduren nach OPS... 36 B-4.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS... 36 B-4.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren... 37 B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten... 37 B-4.9 Ambulante Operationen nach 115 b SGB V... 38 B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaften... 38 B-4.11 Apparative Ausstattung... 38 B-4.12 Personelle Ausstattung... 38 B-4.12.1 Ärzte und Ärztinnen... 38 B-4.12.2 Pflegepersonal... 39 Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Inhaltsverzeichnis 5 B-4.12.3 Spezielles therapeutisches Personal... 39 B-5 Belegabteilung für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde (2600)... 41 B-5.1 Allgemeine Angaben... 41 B-5.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung... 41 B-5.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachrichtung... 41 B-5.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der der Organisationseinheit/Fachabteilung... 41 B-5.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung... 42 B-5.6 Diagnosen nach ICD... 42 B-5.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD... 42 B-5.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen... 42 B-5.7 Prozeduren nach OPS... 42 B-5.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS... 42 B-5.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren... 43 B-5.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten... 43 B-5.9 Ambulante Operationen nach 115 b SGB V... 43 B-5.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaften... 44 B-5.11 Apparative Ausstattung... 44 B-5.12 Personelle Ausstattung... 44 B-5.12.1 Ärzte und Ärztinnen... 44 B-5.12.2 Pflegepersonal... 44 B-5.12.3 Spezielles therapeutisches Personal... 45 B-6 Belegabteilung für Augenheilkunde (2700)... 46 B-6.1 Allgemeine Angaben... 46 B-6.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung... 46 B-6.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachrichtung... 46 B-6.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der der Organisationseinheit/Fachabteilung... 46 B-6.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung... 47 B-6.6 Diagnosen nach ICD... 47 B-6.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD... 47 B-6.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen... 47 B-6.7 Prozeduren nach OPS... 47 B-6.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS... 47 B-6.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren... 47 B-6.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten... 47 B-6.9 Ambulante Operationen nach 115 b SGB V... 47 B-6.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaften... 48 B-6.11 Apparative Ausstattung... 48 B-6.12 Personelle Ausstattung... 48 B-6.12.1 Ärzte und Ärztinnen... 48 B-6.12.2 Pflegepersonal... 48 B-6.12.3 Spezielles therapeutisches Personal... 49 C Qualitätssicherung... 50 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren)... 50 C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate... 50 C-1.2 Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren für... 51 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht ( 112 SGB V)... 55 C-3 Qualitätssicherungsmaßnahmen bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V... 55 C-4 Teilnahme an sonstige Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung... 55 C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGBV... 55 C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V (Neue Fassung) (Strukturqualitätsvereinbarung)... 55 D Qualitätsmanagement... 56 D-1 Qualitätspolitik... 56 Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Inhaltsverzeichnis 6 D-2 Qualitätsziele... 58 D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagement... 58 D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements... 60 D-5 Qualitätsmanagementprojekte... 62 D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements... 62 Anhang... 63 Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 7 A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Name: Städt. Krankenhaus -Marienhospital- Arnsberg gem. GmbH Straße: Nordring 37-41 PLZ und Ort: 59821 Arnsberg Telefon: 02931/870-0 Telefax: 02931/870-501 E-Mail-Adresse: info@marienhospital-arnsberg.de Internet-Adresse: http://www.marienhospital-arnsberg.de A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses Institutionskennzeichen: 260 590 663 A-3 Standort(nummer) Standortnummer: 00 A-4 Name und Art des Krankenhausträgers Städt. Krankenhaus -Marienhospital- Arnsberg gem. GmbH (öffentlich) A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus Das Marienhospital Arnsberg ist kein akademisches Lehrkrankenhaus A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses Marienhospital Arnsberg Hauptabteilungen Pflegedienst Innere Medizin Stationsdienst Verwaltung Wirtschafts- und Versorgungsdienst Allgemeine Chirurgie Funktionsdienst Technischer Dienst Unfallchirurgie Anästhesie Versorgungsdienste Urologie Schmerztherapie Belegabteilungen Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Augenheilkunde Ambulanz Endoskopie Physikalische Therapie Psychologischer Dienst Zentral-OP Zentralsterilisation Röntgenabteilung Labor Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 8 A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung Psychiatrie Eine regionale Versorgungsverpflichtung Psychiatrie besteht nicht. A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte bestehen nicht. A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP01 Akupressur MP02 Akupunktur MP04 Atemgymnastik MP07 Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter MP10 Bewegungsbad/ Wassergymnastik MP11 Bewegungstherapie MP12 Bobath-Therapie MP13 Diabetiker-Schulung MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungs pflege MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege MP18 Fußreflexzonenmassage MP21 Kinästhetik MP22 Kontinenztraining/ Inkontinenzberatung MP24 Lymphdrainage MP25 Massage MP26 Medizinische Fußpflege MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manuelle Therapie Manuelle Therapie MP31 Physikalische Therapie MP32 Physiotherapie/ Krankengymnastik MP34 Psychologisches/ psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst MP37 Schmerztherapie/ -management MP63 Sozialdienst MP40 Spezielle Entspannungstherapie MP45 Stomatherapie und -beratung MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/ Orthopädietechnik MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu Selbsthilfegruppen Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 9 A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses Nr. Serviceangebot: Kommentar / Erläuterung: SA01 Aufenthaltsräume SA12 Balkon/ Terrasse Teilweise SA55 Beschwerdemanagement SA39 Besuchsdienst/ "Grüne Damen" SA22 Bibliothek SA23 Cafeteria SA44 Diät-/Ernährungsangebot SA02 Ein-Bett-Zimmer SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle SA13 Elektrisch verstellbare Betten Teilweise im Regelleistungsbereich, Durchgängig auf der Intensivstation, Infektionsstation, Wahlleistungsbereich SA14 Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer SA20 Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl) SA46 Getränkeautomat SA28 Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum) SA30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Patienten SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung (Mineralwasser) Stilles Wasser, Kaffee, Tee SA16 Kühlschrank Wahlleistungsbereich SA32 Maniküre/ Pediküre SA47 Nachmittagstee/-kaffee SA33 Parkanlage SA34 Rauchfreies Krankenhaus SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen SA17 Rundfunkempfang am Bett SA36 Schwimmbad SA42 Seelsorge SA57 Sozialdienst SA54 Tageszeitungsangebot SA08 Teeküche für Patienten SA18 Telefon SA09 Unterbringung Begleitperson SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer SA10 Zwei-Bett-Zimmer SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 10 A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-11.1 Forschungsschwerpunkte Keine Angabe A-11.2 Akademische Lehre Keine Angabe A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. HB01 Ausbildung in anderen Heilberufen: Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Kommentar/Erläuterung: Das Marienhospital ist an der Bildungsstätte Arnsberger Krankenhäuser am St. Johannes-Hospital in Arnsberg- Neheim beteiligt und bildet im Beruf "Gesundheits- und Krankenpflegerin- und pfleger" aus. A-12 Anzahl der Betten Das Marienhospital verfügte im Berichtsjahr über 207 Betten A-13 Fallzahlen des Krankenhauses Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 6.392 Ambulante Fallzahl (Fallzählweise): 10.060 A-14 Personal des Krankenhauses A-14.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl Kommentar/ Erläuterung 32,0 Vollkräfte 20,0 Vollkräfte 7 Personen 0,5 Vollkräfte DRG-Beauftragte Ärztin Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 11 A-14.2 Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und 88,6 Vollkräfte 3 Jahre Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 0,0 Vollkräfte 3 Jahre Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und 0,0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und 0,0 Vollkräfte 2 Jahre Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 0,0 Vollkräfte 1 Jahr Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und 1,0 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 0 Personen 3 Jahre Hebammen Operationstechnische 0,0 Vollkräfte 3 Jahre Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Anästhesie 6 3 Jahre davon 5 Mitarbeiter mit Fachweiterbildung Anästhesie Chirurgische Ambulanz 5,7 3 Jahre davon 1 Mitarbeiterin Arzthelferin Krankenhauslabor 8,2 3 Jahre Physikalische Therapie 5,4 3 Jahre Mitarbeiter besitzen eine Vielzahl von speziellen Weiterbildungen Röntgenabteilung 7,8 3 Jahre Zentral-OP 10,5 3 Jahre davon 5 Mitarbeiter mit OP-Fachweiterbildung (2 Jahre) Zentralsterilisation (ZSVA) 3,2 Fachkunde 1-3 4 Mitarbeiter, alle mit Fachkundenachweis (1, 2 oder 3) Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Abteilung für Innere Medizin 12 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-1 Hauptabteilung Innere Medizin (0100) B-1.1 Allgemeine Angaben Chefarzt: Dr. med. Franz-Josef Altenwerth, Facharzt für Innere Medizin und Gastroenterologie, Diabetologe DDG Oberärzte: Dr. med. Rolf Kleinmann, Facharzt für Innere Medizin und Gastroenterologie Dr. med. Stefan Probst, Facharzt für Innere Medizin, Kardiologie und Rheumatologie Wolfgang Boos, Facharzt für Innere Medizin, Diabetologe Kontaktdaten: Tel. 0 29 31/870-311 email: innere@marienhospital-arnsberg.de B-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung In unserer Abteilung für Innere Medizin betreuen Ärzte, Schwestern und Pfleger Patienten, die an Erkrankungen der inneren Organe leiden. Dies gilt sowohl für neu aufgetretene als auch für chronische Krankheiten und akute Notfälle. Akut schwerkranke Patienten mit lebensbedrohlichen Erkrankungen werden auf der modernen interdisziplinären Intensivstation mit 8 Betten davon 3 Beatmungsbetten - versorgt. Eine invasive Kreislaufüberwachung mit Rechtsherzkatheter und Herzschrittmachertherapie ist hier ebenfalls möglich. Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin : Kommentar / Erläuterung: VR15 Arteriographie VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis VR10 Computertomographie (CT), nativ VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie [Hochdruckkrankheit] VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VI03 Diagnostik und Therapie sonstiger Formen der Herzkrankheit VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (Diabetes, Schilddrüse,..) VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Abteilung für Innere Medizin 13 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin : Kommentar / Erläuterung: VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darmtraktes VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten VR04 Duplexsonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VI35 Endoskopie VR08 Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung VI20 Intensivmedizin VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR02 Native Sonographie VR16 Phlebographie VR09 Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren VR05 Sonographie mit Kontrastmittel VI27 Spezialsprechstunde HIV-Ambulanz (W. Boos) Rheumatologie (Dr. S. Probst) Onkologie (Dr. R. Kleinmann) B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachrichtung Die medizinisch-pflegerischen Leistungsangebote unseres Hauses werden fachabteilungsübergreifend unter dem Punkt A-9 dargestellt. Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Abteilung für Innere Medizin 14 B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der der Organisationseinheit/Fachabteilung Die nicht-medizinischen Serviceangebote unseres Hauses werden fachabteilungsübergreifend unter dem Punkt A-10 dargestellt. B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Anzahl stationärer Patienten im Berichtsjahr: 2.697 B-1.6 Diagnosen nach ICD B-1.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Ziffer* (3- stellig): Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 1 I48 112 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens 2 I50 100 Herzschwäche 3 A09 92 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger 4 J18 90 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet 5 I20 87 Anfallsartige Enge und Schmerzen in der Brust - Angina pectoris 6 F10 75 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 7 I21 71 Akuter Herzinfarkt 8 G40 70 Anfallsleiden - Epilepsie 8 I63 70 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt 10 I10 67 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 11 J44 63 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege - COPD 12 K29 58 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms 13 E11 57 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes Typ-2 14 R55 50 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 15 N39 47 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 16 K56 45 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 17 J20 42 Akute Bronchitis 18 A08 39 Durchfallkrankheit, ausgelöst durch Viren oder sonstige Krankheitserreger 18 K57 39 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut - Divertikulose 20 I67 33 Sonstige Krankheit der Blutgefäße im Gehirn * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Abteilung für Innere Medizin 15 B-1.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen Keine Angabe B-1.7 Prozeduren nach OPS B-1.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): 1 8-930 650 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens 2 1-632 479 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung 3 3-200 300 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel 4 1-650 259 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie 5 1-440 247 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung 6 1-710 190 Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine - Ganzkörperplethysmographie 7 8-800 180 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger 8 8-831 152 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen platziert ist 9 3-052 114 Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der Speiseröhre aus - TEE 10 5-452 91 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms 11 8-640 84 Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen - Defibrillation 12 8-931 83 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck) 13 1-444 78 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung 13 3-207 78 Computertomographie (CT) des Bauches ohne Kontrastmittel 15 1-620 76 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine Spiegelung 16 1-642 71 Untersuchung der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Abteilung für Innere Medizin 16 Rang OPS-301 Ziffer Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: (4-stellig): 17 3-222 67 Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel 18 3-225 66 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel 19 3-228 61 Computertomographie (CT) der Blutgefäße außer der großen, herznahen Schlagadern und Venen mit Kontrastmittel 20 8-701 58 Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung - Intubation B-1.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren Keine Angabe B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz: AM04 Ermächtigungsambulanz Rheumatologische nach 116 SGB V Behandlungen AM04 Ermächtigungsambulanz Chemotherapie-Ambulanz nach 116 SGB V AM04 Ermächtigungsambulanz HIV-Ambulanz nach 116 SGB V AM08 Notfallambulanz (24h) Notfallambulanz Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung: Dr. S. Probst Dr. R. Kleinmann W. Boos B-1.9 Ambulante Operationen nach 115 b SGB V Rang OPS-Ziffer (4- Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: stellig): 1 1-650 127 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie 2 5-452 48 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des Dickdarms 3 1-444 18 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei einer Spiegelung B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaften Für die Abteilung für Innere Medizin liegt keine Zulassung zum berufsgenossenschaftlichen D-Arzt- Verfahren vor. B-1.11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / AA58 24h-Blutdruck-Messung Erläuterung: Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Abteilung für Innere Medizin 17 Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA59 24h-EKG-Messung AA01 Angiographiegerät Gerät zur Gefäßdarstellung Ja AA38 Beatmungsgeräte/CPAP- Geräte AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie AA05 Bodyplethysmographie AA39 Bronchoskop AA08 Computertomograph (CT) AA40 Defibrillator Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft Ja postivem Beatmungsdruck Belastungstest mit Herzstrommessung Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem Gerät zur Luftröhren- und Ja Bronchienspiegelung Schichtbildverfahren im Querschnitt Ja mittels Röntgenstrahlen Gerät zur Behandlung von Ja lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen AA12 Endoskop Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung Ja AA46 Endoskopisch-retrograde- Spiegelgerät zur Darstellung der Ja Cholangio-Pankreaticograph Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge (ERCP) mittels Röntgenkontrastmittel AA13 Geräte der invasiven Behandlungen mittels Herzkatheter Ja Kardiologie (z.b. Herzkatheterlabor, Ablationsgenerator, Kardioversionsgerät, Herzschrittmacherlabor) AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren (Hämofiltration, Dialyse, Peritonealdialyse) Ja 24h- Notfallverfügbarkeit durch am Marienhospital angesiedelte Praxis sichergestellt AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung AA19 Kipptisch (z.b. zur Diagnose Gerät zur Messung des Verhaltens der Ja des orthostatischen Syndroms) Kenngrößen des Blutkreislaufs bei Lageänderung AA52 Laboranalyseautomaten für Laborgeräte zur Messung von Ja Hämatologie, klinische Chemie, Gerinnung und Mikrobiologie Blutwerten bei Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden und Infektionen Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Abteilung für Innere Medizin 18 Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA27 Röntgengerät/ Ja Durchleuchtungsgerät (z.b. C-Bogen) AA29 Sonographiegerät/ Ultraschallgerät/mit Nutzung des Ja Dopplersonographiegerät Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung B-1.12 Personelle Ausstattung B-1.12.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 11 Vollkräfte Davon Fachärzte: 4 Vollkräfte Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Personen Fachexpertise der Abteilung: Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie AQ31 Innere Medizin und SP Rheumatologie Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ): Kommentar / Erläuterung: ZF07 Diabetologie B-1.12.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung 42,5 Vollkräfte 3 Jahre Pflegekräfte der Stationen und der Endoskopie (2,5) Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Nr. PQ03 PQ04 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Hygienefachkraft Intensivpflege und Anästhesie Kommentar / Erläuterung: Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Abteilung für Innere Medizin 19 Nr. PQ05 PQ06 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Master Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP03 Diabetes ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik ZP06 Ernährungsmanagement ZP12 Praxisanleitung ZP14 Schmerzmanagement ZP15 Stomapflege ZP16 Wundmanagement B-1.12.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP02 Arzthelfer und Arzthelferin SP35 Diabetologe und Diabetologin/Diabetesassistent und Diabetesassistentin/Diabetesberater und Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter und Diabetesbeauftragte/Wundassistent und Wundassistentin DDG/Diabetesfachkraft Wundmanagement SP04 Diätassistent und Diätassistentin SP42 Manualtherapeut und Manualtherapeutin SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal SP17 Oecotrophologe und Oecothrophologin/Ernährungswissenschaftler und Ernährungswissenschaftlerin SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin SP22 Podologe und Podologin/Fußpfleger und Fußpflegerin SP23 Psychologe und Psychologin SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Abteilung für Allgemein- und Unfallchirurgie 20 B-2 Hauptabteilung für Allgemein- und Unfallchirurgie (1500) B-2.1 Allgemeine Angaben Chefarzt: Priv.-Doz. Dr. med. Werner-Ortwin Ruland, Facharzt für Chirurgie, Viszeralchirurgie und Unfallchirurgie Oberärzte: Dr. med. Thomas Hampe, Facharzt für Chirurgie und Unfallchirurgie Dr. med. Frank Pahlisch, Facharzt für Chirurgie und Viszeralchirurgie Kontaktdaten: Tel. 0 29 31/870-321 email: chirurgie@marienhospital-arnsberg.de B-2.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung Die Allgemeine- und Viszeralchirurgie ist die Chirurgie von gutartigen und bösartigen Erkrankungen an den Hohlorganen und den Gangsystemen des Bauchraumes (Magen-Darmtrakt, Enddarm, Gallenblase-Gallengangsystem) und der geweblichen Organe (Schilddrüse, Leber, Milz). Die Chirurgie der Brüche (Leisten-, Schenkel- und Bauchwandbrüche), die Chirurgie der Venenleiden (Varikose) und die Chirurgie der Durchblutungsstörungen (Arterien) gehören ebenso in dieses Fachgebiet. Für Großeingriffe und komplizierte Problemfälle wird eine eigene interdisziplinäre Intensivstation vorgehalten, die eine hochkompetente Betreuung rund um die Uhr gewährleisten kann. Die Unfallchirurgie des Marienhospitals ist die einzige anerkannte Schwerpunktabteilung für Unfallchirurgie im Hochsauerlandkreis und die einzige Abteilung mit einer Anerkennung für die Behandlung schwerer Berufsunfälle durch die Berufsgenossenschaften. Mit Ausnahme von Rückenmarks- und Schädelhirnverletzungen werden hier schwer- und mehrfachverletzte Patienten durch ein qualifiziertes Ärzteteam nach dem neusten Stand der Unfallchirurgie versorgt. Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemein- und Unfallchirurgie : Kommentar / Erläuterung: VR15 Arteriographie VC66 Arthroskopische Operationen VC27 Bandrekonstruktionen/ Plastiken VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren VC51 Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen (z.b. Trigeminusneuralgie, Tumorschmerzen, chronischer Wirbelsäulenschmerzen) VC49 Chirurgie der Bewegungsstörungen VC50 Chirurgie der peripheren Nerven VR10 Computertomographie (CT), nativ VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VC06 Defibrillatoreingriffe VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen VC19 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen (z.b. Thrombosen, Krampfadern) und Folgeerkrankungen (z.b. Ulcus cruris/ offenes Bein) Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Abteilung für Allgemein- und Unfallchirurgie 21 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Allgemein- und Unfallchirurgie : Kommentar / Erläuterung: VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes VC33 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels VC32 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes VC34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax VR04 Duplexsonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VC21 Endokrine Chirurgie VO15 Fußchirurgie VC28 Gelenksersatzverfahren/ Endo-Prothetik VO16 Handchirurgie VC18 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie VC22 Magen-Darm-Chirurgie VC26 Metall-/ Fremdkörperentfernungen VC56 Minimal-invasive endoskopische Operationen VC55 Minimal-invasive laparoskopische Operationen VR02 Native Sonographie VC17 Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen VC13 Operationen wg. Thoraxtrauma VR16 Phlebographie VC57 Plastisch rekonstruktive Eingriffe VC05 Schrittmachereingriffe VO19 Schulterchirurgie VC30 Septische Knochenchirurgie VR05 Sonographie mit Kontrastmittel VC24 Tumorchirurgie Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Abteilung für Allgemein- und Unfallchirurgie 22 B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachrichtung Die medizinisch-pflegerischen Leistungsangebote unseres Hauses werden fachabteilungsübergreifend unter dem Punkt A-9 dargestellt. B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der der Organisationseinheit/Fachabteilung Die nicht-medizinischen Serviceangebote unseres Hauses werden fachabteilungsübergreifend unter dem Punkt A-10 dargestellt. B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Anzahl stationärer Patienten im Berichtsjahr: 1.930 B-2.6 Diagnosen nach ICD B-2.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer* (3- stellig): 1 M75 91 Schulterverletzung 1 S82 91 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes 3 S52 75 Knochenbruch des Unterarmes 4 M17 74 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 5 S06 73 Verletzung des Schädelinneren 6 M16 70 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes 7 K80 69 Gallensteinleiden 8 K40 65 Leistenbruch (Hernie) 9 S72 59 Knochenbruch des Oberschenkels 10 M20 52 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen 11 S42 50 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms 12 K35 45 Akute Blinddarmentzündung 13 M23 41 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 14 E04 39 Sonstige Form einer Schilddrüsenvergrößerung ohne Überfunktion der Schilddrüse 15 K56 38 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch 16 M54 37 Rückenschmerzen 17 S83 34 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung des Kniegelenkes bzw. seiner Bänder 18 G56 31 Funktionsstörung eines Nervs am Arm bzw. an der Hand 19 M19 30 Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose) Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Abteilung für Allgemein- und Unfallchirurgie 23 Rang ICD-10- Ziffer* (3- stellig): Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: 19 S32 30 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. des Beckens * Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien B-2.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen Keine Angabe B-2.7 Prozeduren nach OPS B-2.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer (4- stellig): 1 5-811 469 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung 2 5-782 212 Operative Entfernung von erkranktem Knochengewebe 2 5-810 212 Erneute Operation eines Gelenks durch eine Spiegelung 4 5-812 169 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung 4 8-930 169 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens 6 5-794 122 Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten 7 5-854 116 Wiederherstellende Operation an Sehnen 8 5-859 112 Sonstige Operation an Muskeln, Sehnen, deren Bindegewebshüllen bzw. Schleimbeuteln 9 5-805 104 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks 10 5-820 91 Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks 11 5-800 88 Erneute operative Begutachtung und Behandlung nach einer Gelenkoperation 12 5-787 87 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden 12 5-893 87 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut 14 5-790 77 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen 15 5-469 76 Sonstige Operation am Darm Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Abteilung für Allgemein- und Unfallchirurgie 24 Rang OPS-301 Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer (4- stellig): 16 5-511 73 Operative Entfernung der Gallenblase 17 5-530 71 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) 18 5-786 68 Operative Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten 18 5-892 68 Sonstige operative Einschnitte an Haut bzw. Unterhaut 20 5-814 66 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks durch eine Spiegelung B-2.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren Keine Angabe B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr: Art der Ambulanz: Bezeichnung der Ambulanz: Nr. / Leistung: Kommentar / Erläuterung: AM09 D-Arzt- /Berufsgenossenschaftlich Behandlung und Versorgung von D-Arzt-Ambulanz Berufsgenossenschaften e Ambulanz Berufsunfällen AM04 Ermächtigungsambulanz nach 116 SGB V KV- Ermächtigungsambulanz Priv.-Doz. Dr. med. W.O. Ruland AM04 Ermächtigungsambulanz nach 116 SGB V Proktologische Sprechsunde, Schultersprechstunde AM08 Notfallambulanz (24h) Notfallambulanz Institutsambulanz AM07 Privatambulanz Behandlung von chirurgischen Priv.-Doz. Dr. med. W.O. Ruland Krankheitsbildern AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Vor- und Nachbehandlung stationärer Patienten B-2.9 Ambulante Operationen nach 115 b SGB V Rang OPS- Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer (4- stellig): 1 5-787 38 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.b. bei Brüchen verwendet wurden 2 5-056 28 Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw. zur Druckentlastung des Nervs oder zur Aufhebung der Nervenfunktion Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Abteilung für Allgemein- und Unfallchirurgie 25 Rang OPS- Anzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer (4- stellig): 3 5-812 21 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung 4 5-903 15 Hautverpflanzung aus dem der Wunde benachbarten Hautareal 5 5-530 14 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) 6 5-399 12 Sonstige Operation an Blutgefäßen 7 5-841 8 Operation an den Bändern der Hand 7 5-849 8 Sonstige Operation an der Hand 9 5-810 7 Erneute Operation eines Gelenks durch eine Spiegelung 10 5-840 6 Operation an den Sehnen der Hand 10 5-859 6 Sonstige Operation an Muskeln, Sehnen, deren Bindegewebshüllen bzw. Schleimbeuteln 12 1-697 <= 5 Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung 12 5-041 <= 5 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe von Nerven 12 5-385 <= 5 Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein 12 5-491 <= 5 Operative Behandlung von röhrenartigen Gängen im Bereich des Darmausganges (Analfisteln) 12 5-492 <= 5 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe im Bereich des Darmausganges 12 5-534 <= 5 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie) 12 5-535 <= 5 Operativer Verschluss eines Magenbruchs (Hernie) 12 5-536 <= 5 Operativer Verschluss eines Narbenbruchs (Hernie) 12 5-780 <= 5 Operativer Einschnitt in Knochengewebe bei einer keimfreien oder durch Krankheitserreger verunreinigten Knochenkrankheit B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaften Für die Abteilung für Allgemein- und Unfallchirurgie liegt die Zulassung zum berufsgenossenschaftlichen D-Arzt-Verfahren vor. B-2.11 Apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA01 Angiographiegerät Gerät zur Gefäßdarstellung Ja AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung Ja AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Ja Röntgenstrahlen AA18 Hochfrequenzthermotherapi Gerät zur Gewebezerstörung mittels Ja egerät Hochtemperaturtechnik Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Abteilung für Allgemein- und Unfallchirurgie 26 Nr. Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche Bezeichnung: 24h: Kommentar / Erläuterung: AA19 Kipptisch (z.b. zur Diagnose Gerät zur Messung des Verhaltens der Ja des orthostatischen Syndroms) Kenngrößen des Blutkreislaufs bei Lageänderung AA52 Laboranalyseautomaten für Laborgeräte zur Messung von Blutwerten Ja Hämatologie, klinische Chemie, Gerinnung und bei Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden und Infektionen Mikrobiologie AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät Ja AA55 MIC-Einheit Minimal in den Körper eindringende, also Ja (Minimalinvasive Chirurgie) gewebeschonende Chirurgie AA27 Röntgengerät/ Ja Durchleuchtungsgerät (z.b. C-Bogen) AA29 Sonographiegerät/ Dopplersonographiegerät Ultraschallgerät/mit Nutzung des Dopplereffekts/farbkodierter Ultraschall Ja B-2.12 Personelle Ausstattung B-2.12.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte insgesamt (außer Belegärzte): 9 Vollkräfte Davon Fachärzte: 6 Vollkräfte Belegärzte (nach 121 SGB V): 0 Personen Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung: Kommentar / Erläuterung: AQ06 AQ62 AQ13 Allgemeine Chirurgie Unfallchirurgie Viszeralchirurgie B-2.12.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl Ausbildungsdauer Kommentar/ Erläuterung 28,6 Vollkräfte 3 Jahre Pflegepersonal auf den Stationen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: PQ03 Hygienefachkraft Kommentar / Erläuterung: Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Abteilung für Allgemein- und Unfallchirurgie 27 Nr. PQ05 PQ08 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Operationsdienst Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP03 Diabetes ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik ZP05 Entlassungsmanagement ZP06 Ernährungsmanagement ZP08 Kinästhetik ZP10 Mentor und Mentorin ZP12 Praxisanleitung ZP14 Schmerzmanagement ZP16 Wundmanagement B-2.12.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Kommentar/ Erläuterung: SP35 Diabetologe und Diabetologin/Diabetesassistent und Diabetesassistentin/Diabetesberater und Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter und Diabetesbeauftragte/Wundassistent und Wundassistentin DDG/Diabetesfachkraft Wundmanagement SP04 Diätassistent und Diätassistentin SP42 Manualtherapeut und Manualtherapeutin SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal SP17 Oecotrophologe und Oecothrophologin/Ernährungswissenschaftler und Ernährungswissenschaftlerin SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin SP23 Psychologe und Psychologin SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin SP28 Wundmanager und Wundmanagerin/Wundberater und Wundberaterin/Wundexperte und Wundexpertin/Wundbeauftragter und Wundbeauftragte Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Abteilung für Urologie 28 B-3 Hauptabteilung für Urologie (2200) B-3.1 Allgemeine Angaben Chefarzt: Prof. Dr. med. Axel Baumüller, Facharzt für Urologie Oberärzte: Rolf Vannahme, Facharzt für Urologie Joannis Paliakoudis, Facharzt für Urologie Kontaktdaten: Tel. 0 29 31/870-331 email: urologie@marienhospital-arnsberg.de B-3.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung Die Abteilung für Urologie ist seit dem Jahr 2007 im Marienhospital in Arnsberg angesiedelt, nachdem sie zuvor über 35 Jahre am Karolinen-Hospital in Hüsten bestanden hatte. Mit der Inbetriebnahme im Marienhospital wurde die Abteilung konzeptionell völlig neu gestaltet und mit modernsten Medizingeräten ausgestattet. Neben einer digitalen Röntgenanlage und einem Nierensteinzertrümmerer der neuesten Generation verfügt die Urologie über modernste Ultraschalltechnik mit dreidimensionaler Darstellung der Prostata, einer Urodynamik (Blasendruckmessung) sowie über einen Videoturm, der unter anderem die Anleitung der Assistenzärzte ermöglicht. Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Urologie : Kommentar / Erläuterung: VR10 Computertomographie (CT), nativ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VU02 Diagnostik und Therapie der Niereninsuffizienz VU01 Diagnostik und Therapie der tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten VU03 Diagnostik und Therapie der Urolithiasis VU04 Diagnostik und Therapie sonstiger Krankheiten der Niere und des Ureters VU05 Diagnostik und Therapie sonstiger Krankheiten des Harnsystems VU07 Diagnostik und Therapie sonstiger Krankheiten des Urogenitalsystems VU06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane VR04 Duplexsonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VU08 Kinderurologie VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VU12 Minimal-invasive endoskopische Operationen VU11 Minimal-invasive laparoskopische Operationen VR02 Native Sonographie VU09 Neuro-Urologie VU10 Plastisch rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008

Abteilung für Urologie 29 Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Urologie : Kommentar / Erläuterung: VU18 Schmerztherapie VU13 Tumorchirurgie VU19 Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik B-3.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachrichtung Die medizinisch-pflegerischen Leistungsangebote unseres Hauses werden fachabteilungsübergreifend unter dem Punkt A-9 dargestellt. B-3.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der der Organisationseinheit/Fachabteilung Die nicht-medizinischen Serviceangebote unseres Hauses werden fachabteilungsübergreifend unter dem Punkt A-10 dargestellt. B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Anzahl stationärer Patienten im Berichtsjahr: 1.314 B-3.6 Diagnosen nach ICD B-3.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10- Fallzahl: Umgangssprachliche Bezeichnung: Ziffer* (3- stellig): 1 N20 267 Stein im Nierenbecken bzw. Harnleiter 2 N13 229 Harnstau aufgrund einer Abflussbehinderung bzw. Harnrückfluss in Richtung Niere 3 C67 202 Harnblasenkrebs 4 C61 109 Prostatakrebs 5 N40 87 Gutartige Vergrößerung der Prostata 6 N30 48 Entzündung der Harnblase 7 N39 38 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 8 N45 24 Hodenentzündung bzw. Nebenhodenentzündung 9 C64 22 Nierenkrebs, ausgenommen Nierenbeckenkrebs 9 R31 22 Vom Arzt nicht näher bezeichnete Blutausscheidung im Urin 11 N10 19 Akute Entzündung im Bindegewebe der Nieren und an den Nierenkanälchen 12 N35 14 Verengung der Harnröhre 13 N41 12 Entzündliche Krankheit der Prostata 14 N32 11 Sonstige Krankheit der Harnblase Marienhospital Arnsberg Strukturierter Qualitätsbericht 2008