Hauttransplantation Ralph Verstappen Oberarzt mbf Klinik für Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie Übersicht Anatomie & Physiologie der Haut Geschichte der Hauttransplantation Wundheilung bei Hauttransplantationen Arten von Hauttransplantation Indikation Durchführung der Operation Nachbehandlung Komplikationen Beispiele 2 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 3 4 Übersicht Einige Eckdaten. Anatomie & Physiologie der Haut Geschichte der Hauttransplantation Wundheilung bei Hauttransplantationen Arten von Hauttransplantation Indikation Durchführung der Operation Nachbehandlung Komplikationen Beispiele Fläche ca. 1,5-2m² Gewicht ca. 3-10 kg ca. 16% KG 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 1
5 6 Dicke Anatomie http://www.dominiquebossavy.com/single-post/2015/11/12/how-to-hide-eyelid-scars- http://www.mensfitness.com/women/dating-advice/25-real-women-sexiest-body-part-man Wikipedia Und unter dem Mikroskop. 7 Funktion: Barriere, Thermoregulation, Metabolismus 8 https://www.studyblue.com/notes/note/n/path-final-review-part-1/deck/9823454 http://www.freshcancernews.com/top-tips-to-avoid-sun-damage/ http://www.stockvault.net/blog/photography/sweaty-photographs-of-perspiration/ Schutz Flüssigkeitsverlust oder Aufnahme Schutz Strahlung Barriere mechanische, chemische, bakterielle Temperaturregulation Vorrat und Nährstoffsynthese und Speicherung Exkretion (Harnstoff, Mineralien) Absorption Pheromone 2
9 10 Regeneration Aber auch: Grösstes Sinnesorgan http://www.worldhaptics2009.org/the-sense-of-touch/ https://www.newscientist.com/article-topic/skin/ 11 12 Übersicht Sushrata (ca. 600 BCE) Anatomie & Physiologie der Haut Geschichte der Hauttransplantation Wundheilung bei Hauttransplantationen Arten von Hauttransplantation Indikation Durchführung der Operation Nachbehandlung Komplikationen Beispiele http://drjosephtm.blogspot.ch/2015/12/transplantation-of-organs-part-1-history.html http://www.archive.org/details/degliinnestianimoobaro 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 3
13 14 Giuseppe Baronio (1804) Reverdin (1869) https://www.isaps.org/blog/origins-of-free-skin-grafting http://www.archive.org/details/degliinnestianimoobaro 15 16 Wolfe-Krause (1881) Wolfe-Krause (1881) John Reissberg Wolfe 1824-1904 Fedor Krause 1857-1937 4
17 18 Thiersch & Ollier (1895) Dermatome 19 20 Dermatome Mesh-Graft Expansion Otto Lanz 1857-1937 5
21 22 Meek-Graft mehr Expansion Übersicht C.P. Meek 1958 Meek-Wall- Mikrodermatom Anatomie & Physiologie der Haut Geschichte der Hauttransplantation Wundheilung bei Hauttransplantationen Arten von Hauttransplantation Indikation Durchführung der Operation Nachbehandlung Komplikationen Beispiele 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 23 24 Heilung der Entnahmestelle Heilung der Empfängerstelle 1. Imbibition (24-48h) 2. Inosculation (48-72h) 3. Revaskularisation (4-7 Tage) 4. Reinnervation (ca. 2 Monate) 5. Reifung (ca. 1-2 Jahre) 6
25 26 Übersicht Quellen: Autograft / Isograft Anatomie & Physiologie der Haut Geschichte der Hauttransplantation Wundheilung bei Hauttransplantationen Arten von Hauttransplantation (Heute) Indikation Durchführung der Operation Nachbehandlung Komplikationen Beispiele http://www.drawingsofleonardo.org/ http://ngm.nationalgeographic.com/twins 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 27 28 Quellen: Allograft / Xenograft Reverdin Grafts http://www.marcocarnovale.com/2012_03_01_archive.html http://nobacks.com/wp-content/uploads/2014/11/pig-8.png 7
29 30 Reverdin Grafts Vollhaut (Wolfe-Krause) 31 32 Vollhaut (Wolfe-Krause) Spalthaut (Thiersch-Ollier) 8
33 34 Aufarbeitung des Transplantats Keratinozyten aus Zellkulturen http://www.actasdermo.org/en/bioingenieria-cutanea-aplicaciones-preclinicas-clinicas/articulo/s157821901200042x/ http://www.dentistry.bham.ac.uk/admissions/page1.asp 35 36 Vollhaut vs. Spalthaut Nachteile einer fehlenden Dermis http://plasticsurgerykey.com/skin-graft/ Vollhaut Epidermis + Dermis (voll) Geringe Verfügbarkeit Ggf. Expansion Einmalige Entnahme Gutes ästhetisches Ergebnis Narben unauffällig Prim. Verschluss Entnahme V.a. primäre Kontraktion Spalthaut v.a. Epidermis Grosse Verfügbarkeit Ggf. Expansion Mehrfache Entnahme mgl. Schlechtes ästh. Ergebnis Narben auffällig Sekundärheilung Entnahme v.a. sekundäre Kontraktion instabile Narbe fehlende Elastizität fehlende Polsterung schlechte Belastbarkeit schlechte Sensibilität Temperaturregulation Pruritus Kontrakturen Hypertrophe Narben Funktionsstörungen Wikipedia 9
37 38 Abhilfe? Übersicht Anatomie & Physiologie der Haut Geschichte der Hauttransplantation Wundheilung bei Hauttransplantationen Arten von Hauttransplantation Indikation Durchführung der Operation Nachbehandlung Komplikationen Beispiele http://ozmedix.com.au/matriderm/ http://www.medskin-suwelack.com/en/matriderm.html 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 39 40 Kein nekrotisches Material Kein Infekt 10
41 42 Keine exponierten Strukturen Keine ästhetisch sensiblen Areale 43 44 Verbrennung Muskellappen 11
45 46 Ulcera Übersicht Anatomie & Physiologie der Haut Geschichte der Hauttransplantation Wundheilung bei Hauttransplantationen Arten von Hauttransplantation Indikation Durchführung der Operation Nachbehandlung Komplikationen Beispiele 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 47 48 Vorbereitung Entnahme Spalthaut 12
49 50 Mesh Spalthaut Entnahmestelle 51 52 Empfängerstelle Übersicht Anatomie & Physiologie der Haut Geschichte der Hauttransplantation Wundheilung bei Hauttransplantationen Arten von Hauttransplantation Indikation Durchführung der Operation Nachbehandlung Komplikationen Beispiele 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 13
53 54 Immer Wundauflage! Nur eine Schicht!!! Direkt postoperativ http://www.firstaiddistributions.com.au/mepitel-silicone-dressing http://www.midtownhealthonline.com/adapticall.html 55 56 Heilung der Empfängerstelle Sonderfall: Muskellappen + Haut 1. Imbibition (24-48h) 2. Inosculation (48-72h) 3. Revaskularisation (4-7 Tage) 4. Reinnervation (ca. 2 Monate) 5. Reifung (ca. 1-2 Jahre) 14
Verbandsintervall Entnahmestelle Material: Opsite-Folie (Spalthaut) Trocken: Steristrips / Pflaster (Vollhaut) Intervall: Wechsel 1x/Woche (SH) Wechsel alle 2 Tage (VH) Abpunktieren? Empfängerstelle Material: VAC Überknüpfer Kompressionsverband Intervall: 1. VW norm. nach 5 Tagen Danach täglich Sonderfall Muskellappen: Täglich VW. Trocknen! 57 Vorsicht ist geboten! Sehr empfindlich! Dünne Fäden! Daher: Keine Scherkräfte!!! Mobilisation wenn Haut-Tx nahe Gelenk nur nach Rücksprache Operateur Schienen!!! Mobilisation bei Haut-Tx auf Muskel nur nach Rücksprache mit Operateur http://www.winncare.fr/page-medical-beds-sam-33-145-en.htm 58 59 60 Langfristig: Hautpflege Fetten Langfristig: Hautpflege https://www.pharmacie-prado-mermoz.com/bepanthen-5-pommade-/p/4/504/19936/ https://de.wikipedia.org/wiki/melkfett https://www.amazon.de/pharmaclinix-repairex-narbencreme-wissenschaftlichen-forschungsergebnisse/dp/b003wovs4i http://goldcoastinformation.com/information/sun-protection/ http://www.agricolaholistichealth.com/massage-therapy/ 15
61 62 Übersicht Akut: Versagen VAC, Blutung Anatomie & Physiologie der Haut Geschichte der Hauttransplantation Wundheilung bei Hauttransplantationen Arten von Hauttransplantation Indikation Durchführung der Operation Nachbehandlung Komplikationen Beispiele https://www.reference.com/health/vac-pump-wound-healing-work-589e6a99fb88cb96 http://www.stjohn.org.nz/first-aid/first-aid-library/bleeding/ 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 63 64 Epitheliolyse Infektion 16
Nekrose Spalthaut 65 66 Kontraktur 67 68 Instabile Narbe (Verbrennung) Ulcus marjolin (Plattenepithelkarzinom) http://burnssurgery.blogspot.ch/2015/04/post-burn-hypertrophic-scar-contracture.html https://www.spandidos-publications.com/etm/10/4/1364 http://cahillsinghana.blogspot.ch/2014_09_01_archive.html 17
69 70 Übersicht Patientin 68a, Chron. Ulcus Anatomie & Physiologie der Haut Geschichte der Hauttransplantation Wundheilung bei Hauttransplantationen Arten von Hauttransplantation Indikation Durchführung der Operation Nachbehandlung Komplikationen Beispiele 15.05.2018 Dr. med. P. Harenberg, HPW 71 72 Patientin 68a, Chron. Ulcus Patient 25a, Piranhabiss 18
73 74 Latissimus-Lappen + Spalthaut Latissimus-Lappen + Spalthaut 75 76 Verbrennung Patientin 30a, Decollement 19
Patientin 30a, Decollement 77 78 Fragen? Let s do it!!! 79 Vielen Dank Weiler Vorarlberg 15.05.2018 Ralph Verstappen Wundsymposium 2018 20