edition forschung Karl und Veronica Carstens-Stiftung Herausgegeben von Henning Albrecht und Ingrid Gerhard Zur Neuropsychologie der chronischen Holzschutzmittelbelastung Eine Falldokumentation Michael Ertl Mit einem Vorwort und einem Anhang zum Holzschutzmittelprozeß von Helga Lechner Hippokrates Verlag Stuttgart
V Inhalt Vorwort::.- ; IX Einführung 1 Zusammenfassung.*. 2 1. Theoretischer Hintergrund 5 1.1 Gegenstand 5 1.2 Forschungsergebnisse 6 1.3 Neurologische und neuropsychologische Befunde bei umweltbedingten Schädigungen des Zentralen Nervensystems 10 1.3.1 Akute Intoxikationen 12 1.3.2 Affektive Störungen 12 1.3.3 Milde chronische Enzephalopathien 13 1.3.4 Neurotoxine und die Ätiologie von Demenz 15 1.4 Holzschutzmittel 16 1.4.1 Zur Geschichte von Holzschutzmitteln 16 1.4.2 Inhaltsstoffe von Holzschutzmitteln 18 1.4.3 Toxikologie von Holzschutzmitteln 19 1.4.4 Pentachlorphenol (PCP) 20 1.4.5 Hexachlorcyclohexan (Lindan) 28 1.5 Die Neurotoxizität spezifischer HSM-Komponenten 30 1.5.1 Pestizide (Holzschutzmittel und Chlorkohlenwasserstoffe) und ihre klinisch-toxikologische Bedeutung 30 1.5.2 Chlorkohlenwasserstoffe (Henneböle & Parlar 1992) 34 1.5.3 Polychlorierte Dibenzodioxine bzw -furane 38 1.5.4 Organische Lösungsmittel ; 40 1.6 Andere Neurotoxine 42 1.6.1 Formaldehyd 42 1.7 Neuropsychologische Interventionsmöglichkeiten (Canavan 1991) 43 1.8 Der sogenannte Holzschutzmittelprozeß" 44
VI 2. Methoden 48 2.1 - Methodisches Vorgehen 48 2.1.1 Untersuchungsplanung 48 2.1.2 Stichproben 52 2.1.3 Schätzung der Exposition durch umweltbedingte Quellen 54 2.1.4 Biologische Kontrolle 56 2.2 Materialien 57 2.2.1 Die Anamnese 57 2.2.2 Neuropsychologische Verfahren 61 2.2.3 Selbstbeurteilungs-Fragebögen 68 2.3 Statistische Verfahren 71 3. Ergebnisse 73 3.1 Einführung 73 3.2 Vergleich Holzschutzmittelgruppe vs. Kontrollgruppe 73 3.2.1 Kontrollvariablen 74 3.3 Anamnese 75 3.4. Signifikante Unterschiede 78 3.4.1 Symptomvergleich über Anamnese und die Beschwerdeliste von Zerssen 78 3.4.2 Unterschiede in Aufmerksamkeit und Konzentration 80 3.4.3 Unterschiedliche psycho-vegetative Beschwerden 80 3.4.4 Depressivität 82-3.4.5 Unterschiede des Gefühlslebens und der Stimmung der Patienten 83 3.4.6 Momentane unterschiedliche Befindlichkeit 83 3.4.7 Unterschiede in der Persönlichkeit 86 3.4.8 Unterschiedliche körperliche Beschwerden 87 3.4.9 Sonstige körperliche Beschwerden der HSM-Stichprobe 87 3.4.10 Ergebnisse der Neuropsychologischen Untersuchung 88 3.4.11 Erinnern und Lernen von visuellen und verbalen Stimuli 90 3.4.12 Visuell-räumliche-konstruktive Tests 91
3.5 Korrelationsanalyse 92 3.5.1 Anamnestische & subjektive neuropsychologische Maße 93 3.5.2 Korrelationen zwischen vegetativen Beschwerden und den Expositionsdaten 95 3.5.3 Stimmung und Affektivität 95 3.5.3 Fremdbeurteilung 97 3.5.5 Depressivität 97 3.5.6 Momentanes Befinden 98 3.5.7 Persönlichkeitsstörungen : 99 3.5.8 Körperliche Beschwerden 100 3.5.9 Neuropsychologische Tests 101 3.5.10 Fremdbeurteilung und subjektive Beschwerden 103 3.5.11 Beobachtete Aufmerksamkeit und Konzentrationsfähigkeit 103 3.5.12 Labilität 103 3.6 Die Dioxin-Stichprobe 103 3.6.1 Sozio-demographische und biographische Daten 103 3.6.2 Beschwerden aus der Anamnese 104 3.7 Korrelations-Analyse über die Variablen der Dioxin-Stichprobe 110 3.7.1 Anamnese und Expositionsvariablen 110 3.7.2 Neuropsychologische Tests 111 3.7.3 Korrelationen zwischen Fremd- und Selbstbeurteilung 112 3.8 Zusammenfassung 112 4. Diskussion 114 4.1 Experiment 1 114 4.1.1 Bewertung der neuropsychologischen Ergebnisse der Holzschutzmittelstudie 114 4.1.2 Affektive Störungen 118 4.1.3 Depressivität 119 4.1.4 Persönlichkeit 120 VII
VIII 4.1.5 Körperliche Beschwerden 120 4.1.6 Fremdbeurteilung 121 4.1.7 Toxische Schädigung und psychosomatische Störungen 121 4.1.8 Dosis-Wirkungs-Beziehung 122 4.1.9 Zusammenfassung 124 4.1.10 Studien zur chronischen Holzschutzmittel bzw. Lösungsmittelexposition 124 4.2 Experiment 2 126 4.2.1 Evaluation der Ergebnisse der Dioxin-Stichprobe Neuropsychologische, affektive und körperliche Symptome... 127 4.2.2 Körperliche, affektive und psycho-vegetative Beschwerden 128 4.2.3 Dosis-Wirkungs-Beziehungen 129 4.2.4 Dioxin-Studien 129 4.2.5 Zusammenfassung 131 4.3 Gesamtdiskussion 131 4.3.1 Gemeinsamkeiten zwischen Symptomen von Dioxinund HSM-Patienten 131 4.3.2 Unterschiede 132 4.3.3 Schlußfolgerungen 134 4.4 Grenzwerte 135 4.5 Forensische Bedeutungen der Holzschutzmittel-Exposition 137 4.6 Prävention 137 Abkürzungen 140 Anhang 141 Literatur 143 Danksagung 154