Medikamentose Krebsbehandlung Grundlagen. Indikationen. Anwendungen
D. Fritze Medikamentose Krebsbehandlung Grundlagen Indikationen. Anwendungen Steinkopff Verlag Darmstadt
Prof. Dr. med. Dieter Fritze Direktor der Med. Klinik V Stadtische Kliniken Darmstadt GrafenstraBe 9 6100 Darmstadt CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek Fritze, Dieter: Medikamentose Krebsbehandlung : Indikationen - Grundlagen - Anwendungen / D. Fritze. - Darmstadt: Steinkopff, 1986. ISBN-13: 978-3-642-72404-6 e-isbn-13: 978-3-642-72403-9 DOl: 10.1007/978-3-642-72403-9 Das Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Ubersetzung, des Nachdrucks, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder iihnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Die Vergiitungsanspriiche des 54, Abs. 2 UrhG werden durch die,verwertungsgesellschaft Wort', Miinchen, wahrgenommen. by Dr. Dietrich Steinkopff Verlag Darmstadt 1986 Softcover reprint of the hardcover 1 st edition 1986 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dab solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften. Produkthaftung. Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewahr iibernommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden. Herstellung: Goldener Schnitt, Herstellungsservice, 7573 Sinzheim Druck: F. W. Wesel, 7570 Baden-Baden Bindearbeiten: Spinner GmbH, 7583 Ottersweier
Vorwort Dieses Buch soil in die medikamentose Krebsbehandlung einfiihren. Bei uns ist dieser Zweig der interdiszipliniiren Krebstherapie noch in der Entwicklung begriffen. Eine wachsende Zahl von Arzten, Schwestem und Patienten wird mit den Problemen der Chemotherapie konfrontiert. Fur sie und fur den in der onkologischen Ausbildung stehenden Arzt und den niedergelassenen Kollegen wurde dieses Buch geschrieben. In der Offentlichkeit werden derzeit vor allem auberhalb der Schulmedizin angesiedelte, unbewiesene Behandlungsmethoden propagiert. Diese "altemativen Methoden" wirken fur die Betroffenen auf den ersten Blick attraktiver als die von Nebenwirkungen belastete zytostatische Therapie. Bei der Anwendung "altemativer Methoden" handelt es sich oft um unkontrollierte Experimente am Menschen. 1m Gegensatz dazu kann und mub die Zytostatika-Therapie den Nachweis ihrer Wirksamkeit fiihren, ehe sie auf klinisch breiter Basis eingesetzt werden darf. Darauf wird besonders eingegangen. Da die zytostatische Behandlung heute bei bestimmten Tumorleiden eine kurative, auf Heilung ausgerichtete Zielsetzung hat, wurden ihre Indikationen unter kurativen und palliativen Gesichtspunkten geordnet. Trotz moglicher Oberschneidungen und Kontroversen soli damit der kurative Anspruch in der Therapie bestimmter Tumorleiden bestiitigt werden. Andererseits hat sich der Verfasser bemuht, Unsicherheiten und Streitpunkte zu diskutieren. Gerade die kurative Chemotherapie bedarf der engen interdiszipliniiren Diskussion und Absprache mit dem Fachkollegen im Tumorzentrum: Zu den Behandlungspliinen und zu speziellen Dosierungen konnten in diesem Buch nicht aile Einzelheiten genannt werden. Der Schwerpunkt sollte auf den Indikationen zur Chemotherapie liegen. Dabei mubte vermieden werden, ein "Kochbuch" fiir die zytostatische Therapie zu schreiben, das u. U. zur kritiklosen Anwendung hiitte verleiten konnen. Es wird deshalb betont, dab die dargestellten Behandlungsprinzipien einem schnellen Wandel unterliegen. Neue Medikamente werden verfugbar, neue Anwendungstechniken werden entwickelt. Die zitierte Literatur beschriinkt sich auf Veroffentlichungen der letzten Jahre in klinisch relevanten Journals. Darmstadt, im Oktober 1986 D. Fritze
Inhaltsverzeichnis I. AIlgemeiner Tell 1 Grundlagen des Krebswachstums.................................... 3 1.1 Zellbiologische Grundlagen... 3 1.2 Hinweise zur Epidemiologie und Atiologie... 9 2 Grundlagen der Chemotherapie... 16 2.1 Entwicklung und Einteilung der Zytostatika... 21 2.2 Nebenwirkungen der zytostatischen Therapie... 54 2.3 Hormonell wirksame Medikamente... 66 2.4 Klinische Beurteilungskriterien..................................... 70 2.5 Klinische Studien... 84 2.6 Interdiszipliniire Krebstherapie..................................... 87 3 Supportive MaBnahmen bei Chemotherapie... 91 3.1 Ernabrung......................................................... 91 3.2 Behandlung der hamatologischen Toxizitiit... 96 3.3 Infektionsprophylaxe und -therapie... 103 3.4 Unwirksame "Krebsmittel"... 111 3.5 Psychologische Fiihrung des Krebskranken... 113 3.6 Schmerztherapie... 118 3.7 Sicherheit beim Umgang mit Zytostatika... 123 3.8 Arztliche Begutachtung des Krebskranken... 125 II. Spezieller Tell 4 Indikationen zur Chemotherapie mit potentiell kurativer Zielsetzung 131 5 Leukiimie des Erwachsenen... 135 6 Lymphogranulomatose (Morbus Hodgkin)... 155 7 Non-Hodgkin-Lymphome... 168 8 Maligne Hodentumoren... 191 9 Spezielle gynakologische Tumoren... 204 10 Ovarialkarzinome.................................................. 209 11 Mammakarzinome... 217 12 Kleinzellige Bronchialkarzinome... 232
VIII Inhaltsverzeichnis 13 Knochensarkome.................................................. 242 14 Weichteilsarkome... 251 15 Indikationen zur Chemotherapie mit iiberwiegend palliativer Zielsetzung... 261 16 Kopf- und Halstumoren... 263 17 Nichtkleinzellige Bronchialkarzinome... 269 18 Mediastinaltumoren................................................ 278 19 Maligne Pleuratumoren... 280 20 Palliative Therapie des Mammakarzinoms... 284 21 Endokrine Tumoren... 294 22 ZNS-Tumoren... 305 23 Hauttumoren...,........ 310 24 Gynakologische Genitalkarzinome (Uterus/Zervix)... 318 25 Die mannlichen Urogenitaltumoren... 320 26 Gastrointestinale Tumoren (Osophagus-Anus)... 337 27 Leber- und Pankreaskarzinome... 357 28 Plasmozytome...................................................... 366 29 Myeloproliferative Syndrome... 378 30 Chemotherapie bei Metastasen bei unbekannten Primartumoren... 381 31 Onkologische NotfaIle... 385 m. Weiterfiihrende Literatur...... 393 IV. Sachwortregister... 395