Finger/Handverletzungen beim Klettern Günther Straub
Discus ulnocarpalis-verletzungen U.: Bei Speichenbrüchen bis zu 80%!! Sy.: Schmerzen beim Drehen des Armes und Aufstützen Schnappen Kraftminderung Schwellung Dg.: Klinik MR HGAS 24.05.2016 2 www.handchirurgie.at
24.05.2016 www.handchirurgie.at 3
Scapho lunäre Bandverletzungen 24.05.2016 www.handchirurgie.at 4
Ursachen Sturz / Hyperextension Handgelenk Gewaltsame Verdrehung begleitend bei distalen Speichenbrüchen (intraartikuläre!) 24.05.2016 www.handchirurgie.at 5
Klinik Schmerzen SL - Gelenk streckseits Schnappphänomen Pos. Watson Test Radial Ulnarduktion schmerzhaft Bei minimalen Läsionen fallweise später Ganglion (?) 24.05.2016 www.handchirurgie.at 6
Diagnostik Röntgen Kinematische Analyse MRI (Arthro-MRI, Dynam. MRI) HG-AS 24.05.2016 www.handchirurgie.at 7
Radiologie Röntgen HG ap/seitl. ap. mit vollem Faustschluss (Stecher - Aufnahmen) Immer im Seitenvergleich! Erweiterung des SL-Spaltes einseitig Unterbrechung des carpalen Gilula - Bogens Kahnbein erscheint verkürzt (Ringzeichen) Doppelkontur Mondbein SL-Winkel >70 DISI Stellung 24.05.2016 www.handchirurgie.at 8
Einteilung SLD Stabilität Band Rö Klinik AS SLD 1 Stabil Partielle Ruptur - Elongation - Watson Test? SLD 2 Dynamische Instabilität SL-Bandruptur Stress, Kinematik Arthro-MRI Schnappt + SLD 3 Statische Instabilität SL-Ruptur + Fehlrotation Sc/Lu DISI Deformität + SLD 4 Karpalkollaps + Kapitatumproximalisierung Arthrose + 24.05.2016 www.handchirurgie.at 9
Therapie konservativ nur bei frischer Verletzung Kriterium: keinerlei Fehlstellung (Verlaufskontrollen) Grad I: Gipsimmobilisation 4-5 Wochen Grad II: Gipsimmobilisation mindestens 8 Wochen 24.05.2016 www.handchirurgie.at 10
Therapie operativ Frische Verletzung: Grad II: perkutane K-Drahtfixation oder wie Grad III Grad III: offene exakte Reposition und Fixation durch K-Drähte ggf. mit intraossärer Bandnaht, Capsulodese Blatt, osteolig. Transplantat Veraltete Verletzung: Grad I: Arthroskopie mit Shaving Grad II: Transossäre Bandnaht, falls noch ausreichend Bandmaterial vorhanden Grad III: Bandplastik (Ergebnisse sehr unterschiedlich) Karpale Teilarthrodesen: STT, SC, LC, (SL-Arthrodese wirkt u. U. nur durch Ausbildung einer straffen Pseudarthrose) Proximale Carpektomie, 4-corner-fusion 24.05.2016 www.handchirurgie.at 11
MP - Seitenbandriss 15.10.2017 www.drstraub.at 12
MP - Seitenbandriss U.: Hängenbleiben des Finger und seitliche Abwinkelung (meist nach ulnar) Sy.: MP-Gelenk ist in gebeugter Pos. locker (meist radial) Instabilität und Kraftverlust beim Seitgriff Radiolog. leichte Grundgelenkssubluxation 15.10.2017 13 www.drstraub.at
MP - Seitenbandriss Diagnose: Th.: Anamnese + klinisch! Rö (?) MRI konservativ 4-5 Wochen mit Einschluss des benachbarten Fingers Bandrekonstruktion bei vollständigem Riss 15.10.2017 14 www.drstraub.at
PIP-Gelenk Finger Seitenbandverletzung Gelenksbrüche/- impression Fibrocartilago volaris Strecksehnen- Mittelzügel 15.10.2017 www.drstraub.at 15
Seitenbänder PIP - Gelenk U.: Sturz Seitliche Abkickung (Ball-/Kontaktsportarten) Verrenkung 15.10.2017 www.drstraub.at 16
Seitenbänder PIP - Gelenk Dg.: Klinisch Röntgen (palmarer Kantenabbruch, Basisimpression Mittelglied) Stabilitätsprüfung des Seitenbandes Strecksehnen Mittelzügelfunktion überprüfen Zwischengelenksverletzungen werden häufig unterschätzt 15.10.2017 www.drstraub.at 17
Seitenbänder PIP - Gelenk Th. konservativ: Bei unidirektionaler Instabilität Schienung in gestreckter Stellung (3-4 Wochen) frühzeitige Handtherapie Eis, Tape Kompressions - Fingerbandagen 15.10.2017 www.drstraub.at 18
Seitenbänder PIP - Gelenk Th. operativ: bei multidirektionaler Verletzung, instabiles Gelenk spontane Überstreckbarkeit >10-15 Riss des Strecksehnen-Mittelzügels massiver Impression der Mittelgliedbasis weit dislozierten, palmaren Kantenabbrüchen Interponate 15.10.2017 www.drstraub.at 19
PIP - Schienen 15.10.2017 www.drstraub.at 20
Lumbrical shift - Syndrom U.: Dg.: Th.: Abnorme Zugbelastung des gestreckten Einzelfingers bei gleichzeitige Beugung übriger Finger Schmerzen im Mittelhandbereich, klinische Tests, Sonographie, evtl. MRI Konservativ, symptomatisch 24.10.2014 www.handchirurgie.at 21
Atraumatische Epiphysenschäden / Osteonekrose Ursachen: Pubertät Hohe Schwierigkeit Wachstumsschub Intensives Training Kein Trauma Sy.: Schwellung PIP Schmerzen Bewegunseinschränkung Später Deformation Dg.: Klinik, Rö, MRI 18.2.2003 www.drstraub.at 22
Atraumatische Epiphysenschäden / Osteonekrose 18.2.2003 www.drstraub.at 23
Atraumatische Epiphysenschäden / Th.: PAUSE 100%!!! Evtl. Schiene 3-4 Wochen Trainingsmodifikation Physiotherapie Osteonekrose Klettert erst wieder wenn Rö und MRI normal!!! 18.2.2003 www.drstraub.at 24
Herzlichen Dank! 21.10.2017 www.handchirurgie.at 25