Weitere Informationen unter www.otto-schmidt.de Leseprobe zu Martis/Winkhart Arzthaftungsrecht, 2. Auflage Fallgruppenkommentar 2007, 954 S., Lexikonformat, gbd, ISBN 978-3-504-18050-8 Verlag Dr. Otto Schmidt, Köln www.otto-schmidt.de
Alphabetisches Verzeichnis Vorwort... VII Systematisches Verzeichnis... XI Literaturverzeichnis... XXXV Allgemeine Geschäftsbedingungen... 1 Ambulanz... 14 Anfängereingriffe, Anfängeroperationen... 17 Anscheinsbeweis... 28 Arbeitsteilung... 41 Arztvertrag... 62 Aufklärung... 76 Befundsicherungspflicht... 305 Behandlungsfehler... 307 Berufung... 334 Beweislast... 383 Beweislastumkehr... 388 Beweisverfahren, selbständiges... 393 Diagnosefehler... 408 Dokumentationspflicht... 426 Einsicht in Krankenunterlagen... 446 Einzelrichter... 454 Feststellungsinteresse... 457 Früherkennung, fehlerhafte pränatale Diagnostik... 463 Gemeinschaftspraxis... 472 Genetische Beratung... 484 Grobe Behandlungsfehler... 492 Kausalität... 614 Klage (Muster)... 625 Klageerwiderung (Muster)... 641 Krankenhausverträge... 650 Mitverschulden des Patienten... 670 Nichterkennen einer Schwangerschaft... 675 IX OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 3
Alphabetisches Verzeichnis Parteivernehmung... 676 Rückerstattung des Honorars... 680 Sachverständigenbeweis... 684 Schwangerschaftsabbruch, fehlerhafter... 715 Sterilisation, fehlerhafte... 734 Sturz im Pflegeheim und im Krankenhaus... 744 Substantiierung der Klage/Schlüssigkeit... 760 Suizidgefährdete Patienten... 765 Therapiefehler... 768 Unterlassene Befunderhebung... 804 Verjährung... 849 Voll beherrschbare Risiken... 892 Stichwortverzeichnis... 909 X OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 4
1. Teil: Behandlungsverhältnisse Arztvertrag... 62 I. Rechtsnatur des Arztvertrages... 62 1. Allgemeines Arztvertrag als Dienstvertrag... 62 2. Dienstvertrag zwischen Zahnarzt und Patient... 63 3. Werkvertrag zwischen Zahnarzt und Zahntechniker... 65 4. Anfertigung und Einpassung von Gliederprothesen... 66 5. Kosmetische Operationen... 66 6. Sterilisationsvertrag... 67 II. Privatpatienten... 67 1. Vertragsabschluss mit dem Patienten... 67 2. Mitverpflichtung des Ehepartners ( 1357 BGB)... 68 3. Vertrag zugunsten Dritter ( 328 BGB)... 69 4. Notfälle und Behandlung Geschäftsunfähiger... 69 5. Stationäre Behandlungsverhältnisse... 71 III. Kassenpatienten... 71 1. Ambulante vertragsärztliche Versorgung... 71 2. Stationäre Behandlungsverhältnisse... 73 IV. Öffentlich-Rechtliche Behandlungsverhältnisse... 74 1. Tätigkeit des Notarztes im Rahmen des Rettungsdienstes... 74 2. Durchgangsarzt... 75 3. Truppen-, Amts- und Anstaltsärzte... 75 Krankenhausverträge... 650 I. Totaler (einheitlicher) Krankenhausvertrag... 651 1. Begriff; vertragliche Beziehungen... 651 2. Haftung... 652 a) Haftung des Krankenhausträgers... 652 b) Haftung des behandelnden Arztes... 654 c) Haftung des beamteten Arztes... 654 II. Totaler Krankenhausvertrag mit Arztzusatzvertrag... 657 1. Begriff; vertragliche Beziehungen... 657 a) Krankenhausvertrag mit Arztzusatzvertrag... 657 b) Chefarztambulanz... 658 2. Haftung... 658 a) Haftung des Krankenhausträgers... 658 b) Haftung des liquidationsberechtigten Arztes... 659 c) Haftung des beamteten Arztes... 661 XI OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 5
III. Gespaltener Krankenhausvertrag; Belegarztvertrag... 662 1. Begriff; vertragliche Beziehungen... 662 a) Belegarztvertrag... 662 b) Liquidationsberechtigter Krankenhausarzt... 664 2. Haftung... 664 a) Haftung des Krankenhausträgers... 664 b) Haftung des Belegarztes... 666 c) Gesamtschuldnerische Haftung... 668 d) Haftung der Beleghebamme... 669 e) Haftung des beamteten Arztes... 669 Ambulanz... 14 I. Chefarzt-Ambulanz... 14 II. Krankenhaus-Ambulanz... 16 Gemeinschaftspraxis... 472 I. Begriff... 473 1. Gemeinschaftspraxis... 473 2. Praxisgemeinschaft... 473 II. Rechtsform... 474 1. Gemeinschaftspraxis... 474 2. Partnerschaftsgesellschaft... 475 3. Praxisgemeinschaft... 475 III. Haftung... 476 1. Gemeinschaftspraxis... 476 a) Gesamtschuldnerische Haftung... 476 b) Entsprechende Anwendung des 31 BGB... 476 c) Entsprechende Anwendung der 128, 130 HGB... 478 d) Entsprechende Anwendung des 28 HGB... 481 e) Urlaubsvertreter und Mitarbeiter des Arztes... 482 2. Partnerschaftsgesellschaft... 483 3. Praxisgemeinschaft... 484 Allgemeine Geschäftsbedingungen... 1 I. Einbeziehung in den Arzt- oder Krankenhausvertrag... 1 1. Einverständnis- und Einbeziehungsklauseln... 1 2. Einbeziehung Dritter... 2 II. Wahlleistungs- und Selbstzahlerklauseln... 3 1. Begründung eigener Zahlungspflicht... 3 2. Honorarvereinbarungen... 5 XII OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 6
3. Unterrichtung des Patienten über die Kosten ärztlicher Wahlleistungen... 6 4. Gebührensatz... 7 5. Stellvertreterklausel... 8 III. Haftungsausschluss und Haftungsbeschränkung... 9 1. Haftungsbeschränkung bei Körper- und Gesundheitsschäden der Patienten... 9 2. Haftungsbeschränkung für eingebrachte Sachen... 10 3. Anmeldefristen für Haftungsansprüche... 10 4. Haftungsausschluss beim gespaltenen Krankenhausvertrag... 11 5. Haftungsausschluss beim totalen Krankenhausvertrag mit Arztzusatzvertrag... 11 IV. Aufklärungsklauseln... 12 V. Einsicht in Krankenunterlagen... 13 Einsicht in Krankenunterlagen... 446 I. Vorprozessuales Einsichtsrecht... 446 II. Einschränkungen... 447 III. Art der Einsichtnahme... 449 IV. Kein allgemeiner Auskunftsanspruch des Patienten... 450 V. Einsichtsrecht nach dem Tod des Patienten... 451 VI. Prozessuales Einsichtsrecht... 452 VII. Befugnis der Krankenkassen zur Einsichtnahme in Patientenunterlagen... 453 Rückerstattung des Honorars... 680 I. Honoraranspruch bei Behandlungsfehlern... 680 II. Honoraranspruch bei Aufklärungsfehlern... 683 2. Teil: Behandlungsfehler und Beweislast Behandlungsfehler (Übersicht)... 307 I. Vertragliche und deliktische Sorgfaltspflichten; ärztlicher Sorgfaltsmaßstab... 307 1. Vertragliche und deliktische Sorgfaltspflichten... 307 XIII OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 7
2. Übernahmeverschulden... 309 3. Einholung eines Sachverständigengutachtens... 309 II. Maßgebender Zeitpunkt... 310 III. Leitlinien und Richtlinie... 311 1. Leitlinien... 311 2. Richtlinien... 318 IV. Soll-Standard... 320 V. Fallgruppen ärztlicher Behandlungs- und Organisationsfehler... 321 1. Diagnosefehler... 321 2. Unterlassene Befunderhebung... 322 3. Therapiefehler... 322 4. Therapeutische Aufklärung (Sicherungsaufklärung)... 323 5. Übernahmeverschulden... 324 6. Organisationsfehler... 326 7. Verkehrssicherungspflichten... 330 8. Koordinationsfehler; Arbeitsteilung... 332 VI. Kausalität... 332 Diagnosefehler... 408 I. Grundlagen... 408 1. Begriff des Diagnoseirrtums... 408 2. Abgrenzung zur unterlassenen und verzögerten Befunderhebung. 411 3. Der Patient darf nicht in unnötige ¾ngste versetzt werden... 413 II. Als grobe Behandlungsfehler gewertete Diagnosefehler... 413 III. Als einfache Behandlungsfehler gewertete Diagnosefehler... 416 1. Verkennung oder Fehldeutung von Symptomen... 417 2. Diagnose beruht auf der Unterlassung von Befunderhebungen... 419 3. Überprüfung einer Arbeitsdiagnose im weiteren Verlauf unterlassen... 421 IV. Nicht als Behandlungsfehler gedeuteter Diagnoseirrtum... 422 Therapiefehler... 768 I. Wahl und Durchführung einer konkreten Therapie... 768 II. Fallgruppen einfacher Behandlungsfehler... 769 1. Bereich Chirurgie/Orthopädie... 770 2. Bereich Gynäkologie, vor- und nachgeburtliche Betreuung... 782 3. Bereich Innere Medizin/Urologie... 788 4. Bereich HNO/Augenheilkunde... 790 5. Bereich Allgemeinmedizin... 791 XIV OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 8
6. Bereich Radiologie... 793 7. Bereich Anästhesie... 794 8. Bereich Zahnmedizin... 797 Arbeitsteilung... 41 I. Horizontale Arbeitsteilung... 41 1. Begriff... 41 2. Vertrauensgrundsatz... 42 a) ¾rzte unterschiedlicher Fachgebiete... 42 b) ¾rzte des gleichen Fachgebiets... 43 3. Pflichten des hinzugezogenen Arztes... 44 4. Pflichten des überweisenden Arztes... 49 5. Verantwortungsbereiche im Rahmen einer Operation... 52 a) Verantwortungsbereich des Anästhesisten... 52 b) Verantwortungsbereich des Operateurs... 53 6. Zeitliche Nachfolge... 54 7. Zurechnungszusammenhang; fortbestehende Haftung des Erstbehandlers... 55 II. Vertikale Arbeitsteilung... 57 1. Begriff... 57 2. Übertragung auf Assistenzärzte; Fehler des Assistenzarztes... 57 3. Übertragung auf Hebammen, Fehler des Belegarztes... 58 4. Übertragung auf Krankenpflegepersonal... 61 Sturz im Pflegeheim und im Krankenhaus... 744 I. Grundlagen... 744 1. Abwägung aller Umstände des Einzelfalles... 744 2. Genehmigung des Vormundschaftsgerichts... 745 3. Beweislastumkehr gem. 282 BGB a.f. (= 280 I 2 BGB n. F.)... 747 4. Entscheidungen des BGH vom 28. 4. 2005 (NJW 2005, 1937) und vom 14. 7. 2005 (NJW 2005, 2613)... 748 II. Einzelfälle... 750 1. Verletzung der Verkehrssicherungspflicht verneint... 750 2. Verletzung der Verkehrssicherungspflicht bejaht... 757 Suizidgefährdete Patienten... 765 I. Sicherungspflicht bei akuter Suizidgefahr... 765 II. Entscheidungs- und Ermessensspielraum... 767 Schwangerschaftsabbruch, fehlerhafter... 715 I. Grundlagen: Kind als Schaden... 715 XV OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 9
II. Fehlerhafter Schwangerschaftsabbruch nach medizinischer Indikation und sog. Notlagenindikation... 722 III. Schutzzweck des Behandlungsvertrages... 724 1. Notlagenindikation nach 218 a II Nr. 3 StGB a. F.... 724 2. Embryopathische Indikation nach 218 a II Nr. 1 StGB a. F.... 725 3. Medizinische Indikation nach 218 a I Nr. 2 StGB a. F. (= 218 a II StGB n. F.)... 726 4. Kriminologische Indikation nach 218 a II Nr. 2 StGB a. F. (= 218 a III StGB n. F.)... 727 5. Exkurs: Fehlerhafte Sterilisation... 727 6. Exkurs: Fehlerhafte genetische Beratung... 727 IV. Anspruchsinhaber... 728 V. Umfang des Anspruchs... 728 1. Medizinische Indikation nach 218 a I Nr. 2 StGB a. F.... 728 2. Notlagenindikation nach 218 a II Nr. 3 StGB a. F.... 729 3. Embryopathische Indikation nach 218 a II Nr. 1 StGB a. F.... 730 4. Kriminologische Indikation nach 218 a II Nr. 2 StGB a. F.... 730 VI. Entfallen bzw. Nichtbestehen eines Anspruchs... 731 1. Notlage weggefallen... 731 2. Erneuter Eingriff... 732 3. Adoptionsfreigabe... 732 4. Tod der Eltern... 732 VII. Schmerzensgeldanspruch der Mutter... 732 Früherkennung, fehlerhafte pränatale Diagnostik... 463 I. Grundlagen... 463 II. Behandlungsfehler... 465 1. Therapeutische Sicherungsaufklärung... 465 2. Therapie- und Organisationsfehler... 467 3. Genetische Fehlberatung... 468 4. Nichterkennen einer Schwangerschaft... 468 III. Beweislast... 468 1. Beweislast der Patientin... 468 2. Beweislast des Arztes... 469 IV. Kausalität und Zurechnungszusammenhang... 469 1. Kausalität, Zurechnungszusammenhang... 469 2. Schutzbereich des Vertrages... 470 V. Umfang des Anspruchs... 471 1. Unterhalt... 471 XVI OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 10
2. Verdienstausfall... 471 3. Schmerzensgeld... 472 Nichterkennen einer Schwangerschaft... 675 I. Fehlerhafte Verkennung der Schwangerschaft... 675 II. Schutzzweck des Behandlungsvertrages... 675 Sterilisation, fehlerhafte... 734 I. Grundlagen... 734 II. Behandlungsfehler... 735 1. Therapeutische Sicherungsaufklärung... 735 2. Therapie- und sonstige Behandlungsfehler... 737 III. Beweislast... 738 1. Beweislast des Arztes... 738 2. Beweislast des Patienten... 738 IV. Zurechnungszusammenhang... 739 V. Schutzbereich des Behandlungsvertrages... 739 VI. Umfang des Anspruchs... 741 1. Unterhalt... 741 2. Verdienstausfall... 742 3. Beerdigungskosten... 743 4. Schmerzensgeld... 743 5. Mitverschulden... 743 Genetische Beratung... 484 I. Grundlagen... 485 II. Behandlungsfehler... 485 III. Beweislast... 487 1. Beweislast der Eltern... 487 2. Beweislast des Arztes... 487 IV. Kausalität und Zurechnungszusammenhang... 487 1. Schutzzweck des Behandlungsvertrages... 487 2. Rechtmäßigkeit eines Schwangerschaftsabbruchs... 489 3. Eigene genetische Fehlanlagen des Kindes... 490 4. Mehrlingsgeburt nach Hormonbehandlung... 490 V. Umfang des Anspruchs... 490 1. Unterhalt... 490 XVII OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 11
2. Verdienstausfall... 491 3. Schmerzensgeld... 491 Kausalität... 614 I. Grundsatz; Beweislast... 614 II. Haftungsbegründende und haftungsausfüllende Kausalität... 615 1. Haftungsbegründende Kausalität... 615 2. Haftungsausfüllende Kausalität... 618 III. Zurechnungszusammenhang... 621 1. Mitursächlichkeit... 621 2. Verursachungsvermutung ( 830 I 2 BGB)... 621 3. Vorschäden; Reserveursache... 622 4. Rechtmäßiges Alternativverhalten... 622 5. Fehler des vor- und nachbehandelnden Arztes... 623 6. Herausforderungs-Fälle... 624 Beweislast... 383 I. Beweislast bei Behandlungsfehlern... 383 1. Beweislast des Patienten... 383 2. Verschuldensvermutung der 282 BGB a. F.,280 I 2 BGB n. F.... 384 3. Haftungsbegründende und haftungsausfüllende Kausalität... 385 II. Beweislast bei Aufklärungsfehlern... 386 1. Beweislast der Behandlungsseite... 386 2. Beweislast des Patienten... 387 Beweislastumkehr... 388 I. Grundsatz; haftungsbegründende und haftungsausfüllende Kausalität... 388 II. Beweiserleichterungen und Beweislastumkehr... 389 1. Vorliegen eines groben Behandlungsfehlers... 389 2. Unterlassene Befunderhebung... 390 3. Anscheinsbeweis... 391 4. Voll beherrschbare Risiken... 391 5. Anfängereingriffe, Anfängeroperationen... 391 6. Dokumentationsmängel... 392 7. Verstoß gegen Leitlinien oder Richtlinien... 393 Anscheinsbeweis... 28 I. Begriff und Funktion des Anscheinsbeweises... 28 II. Fallgruppen... 30 XVIII OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 12
1. Anscheinsbeweis bejaht... 30 2. Anscheinsbeweis verneint... 35 Voll beherrschbare Risiken... 892 I. Begriff; Beweislastumkehr... 892 1. Voll beherrschbarer Gefahrenbereich... 892 2. Beweislastverteilung; 282 BGB a. F., 280 I 2 BGB n. F.... 893 II. Fallgruppen... 896 1. Medizinische Geräte und Materialien... 896 2. Lagerungsschäden... 900 3. Pflegedienste; Sturz des Patienten... 902 4. Infektionen... 905 Anfängereingriffe, Anfängeroperationen... 17 I. Anfängereingriff als Behandlungsfehler... 17 II. Sicherstellung des Facharztstandards... 18 III. Beweiserleichterungen bei Anfängereingriffen... 19 IV. Fachaufsicht und Kontrolle durch Facharzt... 21 V. Aufklärung durch Anfänger und bei Anfängereingriffen... 22 1. Aufklärung des Patienten durch Berufsanfänger... 22 2. Keine Aufklärungspflicht über die Beteiligung eines Berufsanfängers... 23 VI. Dokumentationspflicht bei Anfängereingriffen... 23 VII. Eigenhaftung des Assistenzarztes bzw. Berufsanfängers... 24 VIII. Einzelfälle... 25 Dokumentationspflicht... 426 I. Zweck, Inhalt und Umfang der Dokumentationspflicht... 426 II. Einzelne dokumentationspflichtige Maßnahmen... 428 III. Routinemaßnahmen, negative Befunde und Anfängereingriffe... 433 1. Routinemaßnahmen... 433 2. Anfängereingriffe... 435 3. Negative Befunde... 435 IV. Beweiserleichterungen und Beweislastumkehr... 436 1. Vermutung des Unterbleibens der nicht dokumentierten Maßnahme... 436 2. Verlust der Krankenunterlagen und Dauer der Aufbewahrung... 439 XIX OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 13
3. Beweislastumkehr hinsichtlich des Kausalzusammenhangs... 440 4. Zeitpunkt der Dokumentation... 442 V. Dokumentationsmangel als Behandlungsfehler; Dokumentation zum Zweck der Beweisbeschaffung... 442 1. Dokumentationsmangel als Behandlungsfehler... 442 2. Beweiserleichterung als Dokumentationszweck... 443 VI. EDV-Dokumentation... 443 Grobe Behandlungsfehler... 492 I. Grundlagen und Bedeutung... 494 1. Beweislast des Patienten; haftungsbegründende und haftungsausfüllende Kausalität... 494 a) Haftungsbegründende Kausalität... 494 b) Haftungsausfüllende Kausalität... 496 2. Generelle Beweislastumkehr bei Vorliegen eines groben Behandlungsfehlers... 498 II. Vorliegen eines groben Behandlungsfehlers... 500 1. Definition... 500 2. Beurteilung des Behandlungsfehlers als grob... 502 3. Gesamtbetrachtung bzw. Gesamtschau... 504 III. Generelle Eignung, Mitursächlichkeit, Teilkausalität... 507 1. Generelle Eignung zur Herbeiführung des Primärschadens... 507 2. Mitursächlichkeit; Teilkausalität... 509 a) Mitursächlichkeit... 509 b) Teilkausalität... 510 c) Mitursächlichkeit zusammen mit anderen Ursachen nicht äußerst unwahrscheinlich... 511 IV. Ausschluss der Beweislastumkehr... 513 1. Kausalzusammenhang äußerst unwahrscheinlich... 513 2. Behandlungsvereitelung durch den Patienten... 518 3. Überwiegende Mitverursachung durch den Patienten... 519 4. Risikospektrum für den Patienten nicht verändert... 519 5. Fehlender Schutzzweck- oder Rechtswidrigkeitszusammenhang; persönliche Reichweite der Beweislastumkehr... 520 6. Schwerwiegendes Versäumnis ist entschuldigt... 522 V. Fallgruppen des groben Behandlungsfehlers... 522 1. Fundamentaler Diagnosefehler... 522 2. Nichterhebung von Diagnose- und Kontrollbefunden... 524 3. Grobe Therapiefehler... 526 4. Grobe Organisationsfehler... 526 5. Unterlassene oder fehlerhafte Sicherungsaufklärung (therapeutische Aufklärung)... 526 XX OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 14
VI. Fundamentale Diagnosefehler... 527 1. Grundlagen... 527 2. Fundamentale Diagnosefehler bejaht... 528 3. Fundamentale Diagnosefehler verneint... 531 VII. Nichterhebung von Diagnose- und Kontrollbefunden... 537 1. Chirurgie/Orthopädie... 538 2. Gynäkologie und Neonatologie... 545 3. Innere Medizin/Urologie... 551 4. Augenheilkunde... 553 5. HNO... 553 6. Allgemeinmedizin... 554 7. Radiologie... 556 8. Neurologie... 556 9. Zahnmedizin... 556 VIII. Grobe Therapiefehler... 557 1. Chirurgie/Orthopädie... 557 2. Gynäkologie und Neonatologie... 572 3. Innere Medizin/Urologie... 587 4. HNO und Augenheilkunde... 591 5. Allgemein- und Kinderarzt... 593 6. Notarzt... 598 7. Radiologie... 600 8. Anästhesie... 600 9. Zahnmedizin... 601 10. Fehlende und mangelhafte Desinfektion... 604 IX. Grobe Organisationsfehler... 606 X. Unterlassene therapeutische Aufklärung (Sicherungsaufklärung)... 611 Unterlassene Befunderhebung... 804 I. Nichterhebung von Diagnose- und Kontrollbefunden als grober Behandlungsfehler... 805 II. Nichterhebung von Diagnose- und Kontrollbefunden als einfacher Behandlungsfehler... 807 III. Abgrenzung zum Diagnoseirrtum... 809 IV. Voraussetzungen der Beweislastumkehr in der Fallgruppe der unterlassenen Befunderhebung... 814 1. Unterlassung der Erhebung oder der Sicherung medizinisch zweifelsfrei gebotener Diagnose- oder Kontrollbefunde... 815 XXI OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 15
2. Bei entsprechender Erhebung wäre ein positives Befundergebnis hinreichend wahrscheinlich gewesen... 816 3. Es hätte sich ein so deutlicher und gravierender Befund ergeben, dass sich dessen Verkennung als fundamental oder die Nichtreaktion auf den Befund als grob fehlerhaft darstellen müsste... 820 4. Kausalzusammenhang nicht äußerst unwahrscheinlich... 821 V. Fallbeispiele... 824 1. Beweislastumkehr bejaht... 824 2. Beweislastumkehr verneint... 837 VI. Unterlassene Befundsicherung... 845 VII. Unterlassene Befundumsetzung... 847 Befundsicherungspflicht... 305 I. Sicherstellung der Befunde... 305 II. Beweiserleichterung und Beweislastumkehr... 306 Mitverschulden des Patienten... 670 I. Mitverschulden bei mangelhafter therapeutischer Beratung... 670 1. Nichtbefolgung von Therapie- und Kontrollanweisungen... 670 2. Nichtbeachtung der Hinweise des Arzneimittelherstellers im Beipackzettel... 672 3. Unterlassene oder unzureichende Nachfrage... 672 4. Wunschgemäße Anwendung einer kontraindizierten Therapie... 673 II. Kein grober Behandlungsfehler... 673 III. Mitverschulden bei ärztlicher Aufklärung... 674 IV. Verstoß gegen die Schadensminderungspflicht... 674 3. Teil: Aufklärungsfehler Aufklärung (mit Detailübersicht)... 76 I. Grundlagen... 81 1. Allgemeines... 81 2. Selbstbestimmungsaufklärung... 86 a) Behandlungsaufklärung... 87 b) Risikoaufklärung... 89 c) Verlaufsaufklärung... 90 d) Diagnoseaufklärung... 91 XXII OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 16
3. Sicherungsaufklärung (Therapeutische Aufklärung)... 92 a) Begriff... 92 b) Unterlassene Sicherungsaufklärung als Behandlungsfehler... 94 c) Einzelfälle... 97 (1) Hinweis auf die Dringlichkeit des Eingriffs; Behandlungsverweigerung... 97 (2) Erforderliche Klinikeinweisung... 98 (3) Notwendigkeit von Kontrolluntersuchungen... 99 (4) Unterlassener Hinweis auf weitere Untersuchungen; notwendige Probeexzision bei Krebsverdacht... 100 (5) Einbestellung bei nachträglicher Kenntnis von gravierendem Untersuchungsbefund; nachträgliche Sicherungsaufklärung... 101 (6) Notfallbehandlung und Notwendigkeit einer Nachbehandlung... 101 (7) Erforderlichkeit einer Korrektur- oder Nachoperation... 102 (8) Hinweis auf die weitere Lebensführung... 102 (9) Hinweis auf einen Prothesenwechsel... 102 (10) Hinweis auf mehrere zur Wahl stehende therapeutische Verfahren... 102 (11) Keine Aufklärung über mögliche, nicht gebotene Maßnahmen (Antibiotika-Prophylaxe, CT, MRT)... 104 (12) Ansteckungsgefahr und Schutzimpfung... 104 (13) Sterilisation und Misserfolgsquote... 105 (14) Voraussetzungen eines Schwangerschaftsabbruchs... 106 (15) Aufklärung über die Alternative einer Schnittentbindung... 107 (16) Negativer Rhesusfaktor, Fruchtwasseruntersuchung... 107 (17) Hinweis eines vielfach aus kosmetischen Gründen voroperierten Patienten auf psychologische Behandlung.. 107 (18) Medikation, Hinweis auf Nebenwirkungen... 107 (19) Hinweis auf verbliebenes Bohrerstück im Knochen... 109 (20) Zahnersatz mit parodontal beeinträchtigtem Zahn... 110 (21) Möglichkeit einer Samenspende vor Chemotherapie... 110 4. Wirtschaftliche Aufklärung... 110 a) Gesetzlich krankenversicherte Patienten... 111 b) Privat krankenversicherte Patienten... 112 c) Zahnmedizinische Behandlung... 114 d) Aufklärung über die Möglichkeit einer nicht vom gesetzlichen Krankenversicherer zu erstattenden Behandlung... 116 e) Kosmetische Operationen... 116 5. Hinweis auf eigene Behandlungsfehler... 117 II. Art und Umfang der Aufklärung... 118 1. Aufklärung im Großen und Ganzen... 118 2. Allgemeine Operationsrisiken... 123 XXIII OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 17
XXIV 3. Diagnostische Absicherung; keine unnötige Belastung des Patienten... 125 4. Keine Verharmlosung... 126 5. Fehlende Dringlichkeit... 128 6. Operation bzw. Eingriff nur relativ indiziert... 130 7. Kosmetische Operationen... 131 8. Misserfolgsrisiko und herabgesetzte Erfolgsaussicht... 134 9. Seltene Risiken... 137 (1) Impfschäden... 138 (2) Nervverletzungen bei einer Zahnbehandlung... 139 (3) Nervverletzungen und Querschnittslähmung... 142 (4) Risiken einer Angiographie... 143 (5) Risiken einer Myelographie... 143 (6) Erblindung... 143 (7) Komplikationen bei operativer Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie)... 144 (8) Nebenwirkungen von Medikamenten... 144 (9) Blutspende... 145 (10) Inkontinenz... 145 (11) Hodenatrophie (Rückbildung des Hodengewebes mit Vertilitätsstörungen)... 145 (12) Nierenverlust, Nachoperation... 145 (13) Verkürzungs- und Verlängerungsosteotomie, Plattenbruch... 146 (14) Sudeck-Dystrophie... 147 (15) Infektionen, Injektionen... 147 (16) Langer Heilungsverlauf... 148 10. Außenseiter- und Neulandmethoden, kontraindizierte Eingriffe... 148 11. Behandlungsalternativen... 151 a) Wahl der richtigen Behandlungsmethode... 151 b) Echte Behandlungsalternativen... 156 (1) Konservative oder operative Methode... 160 (2) Zuwarten als ernsthafte Alternative... 166 (3) Operation statt konservativer Methode... 167 (4) Linderung von Beschwerden durch umfangreicheren Eingriff... 167 (5) Strumaoperation (Schilddrüsenoperation)... 168 (6) Unterschiedliche diagnostische oder therapeutische Verfahren... 169 (7) Prostataoperation... 169 (8) Unterschiedliche Methoden bei kosmetischen Operationen... 169 (9) Neuland-Methode (z.b. Robodoc )... 170 (10) Punktion statt operativer Resektion einer Zyste... 170 OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 18
(11) Nervenschonende, intraoperative Abklärung statt radikaler Tumorentfernung... 170 (12) Anästhesie... 171 (13) Gallensteinoperationen... 171 (14) Bildung und Verwendung von Eigenblutkonserven; HIV-Infektion... 171 (15) Kaiserschnitt statt vaginaler Entbindung... 172 (16) Entbindung mit Geburtszange, Saugglocke oder Kaiserschnitt... 178 (17) Zahnbehandlung, Wurzelspitzenresektion... 178 (18) Materialwechsel bei der zahnärztlichen Versorgung... 179 (19) Zahnersatz, Implantate... 179 c) Nicht echte Behandlungsalternative, keine Aufklärungspflicht... 180 (1) Konservative und operative Versorgung von Knochenbrüchen... 183 (2) Schultergelenkssprengung... 184 (3) Korrektur des Mittelfußes und der Zehenfehlstellung.. 185 (4) Hüftgelenkoperationen... 185 (5) Implantation einer Knieendoprothese... 185 (6) Einzelne Behandlungstechniken bzw. Behandlungsschritte... 185 (7) Operationsverfahren bei Hallux valgus... 186 (8) Oberschenkeltrümmerfraktur... 186 (9) Verwendung verschiedener Materialkombinationen bei einer Totalendoprothese... 186 (10) Krampfaderoperation... 186 (11) Amputationsverletzungen... 187 (12) Unterlassen einer prophylaktischen Heparinisierung bzw. einer Antibiotikaprophylaxe... 187 (13) Nichterstellung eines Computertomogramms... 187 (14) Verzicht auf Gipsverband... 188 (15) Nahtmaterial... 188 (16) Netzversorgung einer Primärhernie... 188 (17) Zugang bei Tumor- und Bandscheibenoperationen... 188 (18) Zugang zur Implantation einer Hüftendoprothese... 188 (19) Gallenoperation/Cholezystektomie... 188 (20) Schnittführung beim Übergang von der Laparoskopie zur Laparotomie... 189 (21) Blinddarmoperation... 189 (22) Magenoperation... 189 (23) Helicobacter pylori... 190 (24) Operationsmethode bei Bauchspeicheldrüsenentzündung... 190 XXV OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 19
(25) ERCP (endoskopische retrograde Cholangio- und Pankreatographie)... 190 (26) Leberresektion... 190 (27) Sterilisationsverfahren... 191 (28) Kaiserschnitt oder vaginale Geburt keine Aufklärungspflicht... 191 (29) Hysterektomie (Gebärmutterentfernung)... 194 d) Signifikant kleineres Risiko... 194 e) Krankenhaus mit besserer Ausstattung... 195 f) Fehlende Aufklärung unschädlich... 196 III. Rechtzeitigkeit der Aufklärung... 197 1. Grundsatz... 197 2. Kleinere und risikoarme Eingriffe... 199 a) Ambulante Eingriffe... 199 b) Diagnostische Eingriffe... 200 c) Stationäre Behandlung... 201 3. Schwierige und risikoreiche Eingriffe... 202 4. Notfalloperationen... 204 5. Intraoperative Erweiterungen... 204 6. Entbindungsmethoden... 206 7. Kausalität und hypothetische Einwilligung... 207 IV. Aufklärungspflichtiger und Aufklärungsadressat; Entbehrlichkeit der Aufklärung... 209 1. Aufklärungspflichtiger... 209 a) Vertikale Arbeitsteilung... 211 b) Horizontale Arbeitsteilung... 213 2. Aufklärungsadressat... 216 a) Erwachsene... 216 b) Minderjährige... 217 c) Psychisch Kranke und sonstige Geschäftsunfähige; Abbruch lebenserhaltender Maßnahmen... 219 d) Ausländische bzw. schlecht deutsch sprechende Patienten... 222 3. Entbehrlichkeit, Entfallen der Aufklärungsbedürftigkeit... 225 V. Mutmaßliche und hypothetische Einwilligung; Entscheidungskonflikt des Patienten... 226 1. Mutmaßliche Einwilligung... 226 2. Hypothetische Einwilligung und hypothetischer Kausalverlauf.. 228 a) Hypothetische Einwilligung... 228 b) Hypothetischer Kausalverlauf... 229 3. Ernsthafter Entscheidungskonflikt... 230 a) Ernsthafter Entscheidungskonflikt bejaht... 236 (1) Nur relativ indizierte Angiographie... 236 (2) Koronarangiographie und Herzkatheteruntersuchung... 236 XXVI OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 20
(3) Myelographie (Röntgenkontrastdarstellung des Wirbelkanals)... 236 (4) Schilddrüsenoperation... 236 (5) Entfernung eines zystischen Knotens (hier: Kropfoperation)... 237 (6) Operation statt konservativer Behandlung eines Bruchs.. 237 (7) Erhöhtes Risiko bei Vaginalgeburt... 238 (8) Grauer Star-Operation... 238 (9) Keratektomie zur Behandlung extremer Kurzsichtigkeit. 238 (10) Hepatitis-Infektion nach Verabreichung eines Medikaments... 238 (11) Kniepunktion... 238 (12) Punktion statt Operation... 239 (13) Lysebehandlung... 239 (14) Nervschädigungen bei Bauchoperation... 239 (15) Strahlentherapie... 240 (16) Prostata-Laserverfahren... 240 (17) Infektionsrisiko bei Verabreichung kortisonhaltiger Spritzen... 240 (18) Heilende Therapie bei seltener Krankheit... 240 (19) Sorge vor Komplikationen aus Vorerkrankungen... 240 (20) Nervschäden bei Zahnextraktionen... 241 (21) Kieferfraktur und Kieferknochenmarkentzündung... 242 (22) Prothetische Versorgung... 242 b) Ernsthafter Entscheidungskonflikt verneint... 243 (1) Drängen des Patienten, starker Leidensdruck; Lähmungserscheinungen... 244 (2) Aufschieben des Eingriffs bzw. weiteres Zuwarten... 245 (3) Aneurysmaoperation, Nervschädigungen... 246 (4) Strahlentherapie, Querschnittlähmung... 246 (5) Kropfoperation, Aufklärung über andere schwerwiegende Risiken erfolgt... 247 (6) Vorausgegangene, ähnliche Eingriffe, intraartikuläre Injektionen... 247 (7) Eintritt eines größeren Schadens... 247 (8) Knieendoprothese und Versteifung eines Gelenks als Alternative... 248 (9) Verschiedene Operationsmethoden bei Hallux-valgus... 248 (10) Absetzen einer Medikation... 248 (11) Absetzen einer Dialyse... 249 (12) Eigenblutspende... 249 (13) Routineimpfung... 249 (14) Einbringung eines Venenkatheders... 250 (15) Coloskopie/Darmperforation... 250 (16) Potenzverlust nach Krebsoperation... 250 XXVII OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 21
(17) Verschlechterungsrisiko... 250 (18) Unterlassene Risiko- oder Anästhesieaufklärung vor einer Blinddarmoperation... 251 (19) Sectio statt vaginaler Entbindung; genetische Beratung.. 251 (20) Ablehnung eines Kaiserschnitts... 251 (21) Gebärmutterperforation... 251 (22) Risiko der Gebärmutterentfernung nach Abrasio/ Kürettage, Behandlung in Universitätsklinik statt im Kreiskrankenhaus... 252 (23) Sterilisation... 252 (24) Zahnbehandlung; Ablehnung einer Leitungsanästhesie... 252 VI. Kausalität für den Schaden, Reserveursache und Zurechnungszusammenhang... 253 1. Schadensursächlichkeit... 253 2. Fehlende Grundaufklärung; Zurechnungszusammenhang... 255 a) Fehlende oder mangelhafte Grundaufklärung... 255 b) Zurechnungszusammenhang bei fehlender Grundaufklärung. 257 c) Tragweite und Stoßrichtung des Eingriffs... 259 d) Abweichende Ansichten... 260 e) Zusammenfassung der Zurechnungsproblematik... 261 3. Hypothetischer Kausalverlauf; Reserveursache... 261 VII. Beweislast für die Durchführung der Aufklärung... 263 1. Beweislast der Behandlungsseite... 263 2. Beweislast des Patienten... 266 VIII. Aufklärungsgespräch, Dokumentation und ständige Aufklärungsübung... 267 1. Keine überzogenen Anforderungen; im Zweifel ist dem Arzt zu glauben... 267 2. Parteivernehmung und Parteianhörung... 268 3. Dokumentation der Aufklärung... 270 4. Ständige Aufklärungsübung ( immer so )... 273 IX. Einzelfälle in alphabetischer Reihenfolge (siehe dort)... 275 4. Teil: Verjährung Verjährung... 849 A. Bis zum 31. 12. 2001 geltendes, teilweise fortwirkendes Recht... 850 I. Übersicht über die wesentlichen ¾nderungen... 850 1. Regelverjährung drei Jahre... 850 2. Beginn der Verjährung... 850 XXVIII OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 22
3. Höchstfrist 30 Jahre... 851 4. Neubeginn und Hemmung... 851 5. Anwendbarkeit des alten und des neuen Rechts... 851 II. Verjährungsfristen nach altem Recht... 852 1. 30-jährige Verjährungsfrist... 852 2. Dreijährige Verjährungsfrist... 853 3. Vierjährige Verjährungsfrist... 853 III. Beginn der Verjährung... 854 1. Behandlungsfehler... 854 a) Kenntnis der Abweichung vom ärztlichen Standard... 856 b) Kenntnis von der Person des Schädigers... 857 c) Keine Informationspflicht; grob fahrlässige Unkenntnis... 858 d) Zutreffende rechtliche oder medizinische Würdigung unerheblich... 860 e) Wissensvertreter... 861 2. Aufklärungsfehler... 863 a) Kenntnis von der Notwendigkeit der Aufklärung... 863 b) Erkundigungspflicht zum Umfang der Aufklärungsbedürftigkeit... 863 3. Wissenszurechnung bei Behörden, Krankenkassen u.a.... 864 IV. Kenntnis des Schadens; Schadenseinheit... 865 1. Schadenseinheit... 865 2. Spätfolgen... 866 V. Verzicht auf die Einrede der Verjährung... 869 1. Zulässigkeit des Verzichts... 869 2. Stillschweigender Verjährungsverzicht... 870 VI. Hemmung der Verjährung... 871 1. Führung von Verhandlungen... 871 2. Wirkung der Hemmung... 873 3. Ende der Hemmung... 873 a) Verweigerung der Fortsetzung der Verhandlung... 873 b) Einschlafen der Verhandlungen... 874 4. Einreichung eines Prozesskostenhilfeantrages... 875 VII. Unterbrechung der Verjährung... 876 1. Wirkung der Unterbrechung... 876 2. Einreichung einer Klage... 876 3. Anerkenntnishandlungen... 879 B. Ab dem 1. 1. 2002 geltendes Recht... 880 I. Verjährungsfristen... 880 1. Regelverjährung... 880 2. Sonderregelungen... 881 XXIX OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 23
II. Beginn der Verjährung... 881 1. Kenntnis bzw. grob fahrlässige Unkenntnis ( 199IBGBn.F.)... 881 a) Jahresschluss... 881 b) Positive Kenntnis... 882 c) Grob fahrlässige Unkenntnis... 882 2. Höchstfristen ( 199 II, III BGB n. F.)... 884 a) 199IIBGBn.F.... 884 b) 199IIIBGBn.F... 885 3. Beginn der Verjährung von festgestellten Ansprüchen ( 201BGBn.F.)... 885 4. Beginn anderer Verjährungsfristen ( 200 BGB n. F.)... 886 III. Neubeginn der Verjährung... 886 1. Unterbrechung und Neubeginn... 886 2. Überleitungsrecht... 886 IV. Hemmung der Verjährung... 886 1. Hemmung durch Rechtsverfolgung ( 204 BGB n. F.)... 886 a) Hemmungstatbestände ( 204 I BGB)... 887 b) Ende der Hemmung ( 204 II BGB)... 887 2. Hemmung durch Verhandlungen ( 203 BGB)... 889 3. Weitere Hemmungstatbestände... 889 V. Verlängerung und Verkürzung der Verjährung... 889 VI. Rechtsfolgen der Verjährung... 889 VII. Anwendbarkeit des neuen Verjährungsrechts; Überleitungsvorschriften... 890 5. Teil: Prozessuales Substantiierung der Klage/Schlüssigkeit... 760 I. Substantiierungsanforderungen... 761 1. Maßvolle und verständige Anforderungen an den Vortrag der Patientenseite... 761 2. Auskunftsanspruch des Patienten... 763 II. Amtsermittlung einzelner Elemente... 763 III. Vorlage der Behandlungsunterlagen... 764 IV. Rechtskraft eines Vorprozesses... 765 Klage (Muster)... 625 XXX OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 24
Klageerwiderung (Muster)... 641 Feststellungsinteresse... 457 I. Möglichkeit eines Schadenseintritts... 457 II. Vorrang der Leistungsklage... 459 III. Negative Feststellungsklage... 461 IV. Schriftliches Anerkenntnis... 462 Einzelrichter... 454 I. Rechtslage bis zum 31. 12. 2001... 454 II. Rechtslage seit dem 1. 1. 2002... 454 Parteivernehmung... 676 I. Parteivernehmung auf Antrag einer Partei... 676 II. Parteivernehmung von Amts wegen... 677 1. Gewisse Wahrscheinlichkeit der Richtigkeit der Parteibehauptung... 677 2. Erweiternde Auslegung des 448 ZPO... 678 3. Parteivernehmung des Arztes... 679 Sachverständigenbeweis... 684 I. Einholung eines Sachverständigengutachtens... 685 1. Ermittlung des Sorgfaltsmaßstabes... 685 2. Auswahl des Sachverständigen aus dem einschlägigen Fachgebiet. 686 3. Körperliche Untersuchung des Patienten... 689 II. Verwertung bereits vorliegender Gutachten... 690 1. Gutachten aus vorangegangenem Verfahren... 690 2. Privatgutachten einer Partei... 691 3. Gutachtliche ¾ußerungen eines sachverständigen Zeugen... 692 III. Stellungnahme der Parteien und mündliche Anhörung des Sachverständigen... 692 1. Antrag auf mündliche Anhörung... 692 2. Anhörung von Amts wegen... 694 3. Stellungnahme der Parteien... 695 IV. Aufklärung von Widersprüchen... 695 1. Aufklärungspflicht des Gerichts... 695 2. Beauftragung eines weiteren Sachverständigen... 697 XXXI OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 25
3. Auseinandersetzung mit einem Privatgutachten... 697 4. Prüfungsumfang des Berufungsgerichts... 698 5. Vervollständigung des Gutachtens in der Berufungsinstanz... 700 V. ¾ußerungen des Sachverständigen zu nicht vorgetragenen Behandlungsfehlern... 701 VI. Ablehnung des Sachverständigen wegen Befangenheit... 702 1. Grundsatz... 702 2. Ablehnung wegen Befangenheit bejaht... 702 3. Ablehnung wegen Befangenheit verneint... 707 4. Rechtzeitige Stellung des Ablehnungsantrages... 709 5. Folgen der Ablehnung... 711 VII. Haftung des gerichtlichen Sachverständigen... 711 1. Gesetzliche Neuregelung... 711 2. Bisherige Rechtslage... 712 3. Inhalt der Vorschrift... 713 Beweisverfahren, selbständiges... 393 I. Zulässigkeit des selbständigen Beweisverfahrens... 394 1. Bestehen eines rechtlichen Interesses des Antragstellers... 394 2. Zulässigkeit in Arzthaftungssachen... 395 3. Nachträgliche Anhängigkeit der Hauptsache... 398 II. Beendigung und Wirkung des selbständigen Beweisverfahrens... 398 1. Hemmung der Verjährung... 398 2. Beendigung des selbständigen Beweisverfahrens... 399 3. Verwertung im Hauptsachenprozess... 400 III. Zulässigkeit von Gegenanträgen und der Streitverkündung... 400 1. Gegenanträge... 400 2. Streitverkündung... 401 IV. Ladung des Sachverständigen zur Erläuterung des Gutachtens... 401 1. Einseitiger Parteiantrag... 401 2. Zurückweisung verspäteter Anträge und Einwendungen... 402 V. Kostenentscheidung... 403 1. Beschluss nach 494 a ZPO... 403 2. Entsprechende Anwendung des 269 III ZPO... 406 3. Entsprechende Anwendung des 91 a ZPO... 408 Berufung... 334 I. Übersicht... 334 II. Zulässigkeit der Berufung... 338 XXXII OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 26
1. Statthaftigkeit der Berufung... 338 a) Berufungsfähige erstinstanzliche Urteile... 338 b) Wert des Beschwerdegegenstandes... 338 2. Berufungseinlegung... 339 a) Berufungsfrist... 339 b) Inhalt der Berufungsschrift... 340 3. Berufungsbegründungsfrist... 340 a) Verlängerung der Berufungsbegründungsfrist... 341 b) Berufungsbegründungsfrist bei Prozesskostenhilfe... 342 4. Inhalt der Berufungsbegründung... 343 a) Berufungsanträge ( 520 III 2 Nr. 1 ZPO)... 343 b) Entscheidungsrelevante Rechtsverletzung ( 520 III 2 Nr. 2 ZPO)... 344 c) Bezeichnung der Anhaltspunkte für die Unrichtigkeit der Tatsachenfeststellungen ( 520 III 2 Nr. 3 ZPO)... 346 d) Bezeichnung der neuen Angriffs- und Verteidigungsmittel ( 520 III 2 Nr. 4 ZPO)... 353 III. Zulassung neuer Angriffs- und Verteidigungsmittel... 354 1. Erstinstanzlich übersehene Gesichtspunkte ( 531 II 1 Nr. 1, 139 ZPO)... 354 2. Verfahrensfehler des erstinstanzlichen Gerichts ( 531 II 1 Nr. 2, 139 ZPO)... 356 3. Fehlende Nachlässigkeit ( 531 II 1 Nr. 3 ZPO)... 360 a) Einfache Fahrlässigkeit... 360 b) Einwendungen und Einreden; Verjährung... 361 c) Gegenbeweise (z.b. Privatgutachten) und Aufklärungsrüge... 362 d) Neuer Vortrag unstreitiger Tatsachen in der Berufungsinstanz... 369 e) Sanktion und Entscheidung... 370 IV. Ausschluss zurückgewiesener Angriffs- und Verteidigungsmittel... 371 1. Verspätet vorgebrachte Angriffs- und Verteidigungsmittel in erster und zweiter Instanz ( 531 I, 530 ZPO)... 371 2. Überprüfung der erstinstanzlichen Zurückweisung bzw. Nichtzulassung; Vorliegen der Voraussetzungen des 296 I ZPO... 371 3. Zurückweisung nach 296 II ZPO... 378 V. Entscheidung des Berufungsgerichts... 379 1. Verwerfung der unzulässigen Berufung... 379 a) Verwerfung nach 522 I ZPO... 379 b) Verwerfung nach 522 II ZPO... 380 2. Zurückweisung der unbegründeten Berufung... 382 3. ¾nderung des angefochtenen Urteils... 383 XXXIII OSV_Buch 131_MWA2 Arbeitspagina 27