Praktische Elektrokardiographie C.S. so 8., aktualisierte Auflage 547 Abbildungen, 19 Tabellen
Vlll I n hal tsve rzei c h n is 1. Einführung... 1 Einleitung... 2 Reizbildungs- und Erregungsleitungssystem... 5 Elektrophysiologische Grundlagen... 8 Monophasischer Aktionsstrom... 8 Biphasischer Aktionsstrom... 9 Refraktärphase... 10 Erregungsablauf und EKG-Bild... 11 Koronararterien... 13 Linke Koronararterie... 13 Rechte Koronararterie... 14 Ableitungssysteme... 16 1. Bipolare Extremitätenableitungen (Einthoven-Ableitungen)... 16 2. Unipolare Extremitätenableitungen (Goldberger-Ableitungen)... 17 3. Unipolare Thoraxableitungen (Wilson-Ableitungen)... 18 4. Zusätzliche Thoraxableitungen. 20 5. Nehb-Ableitungen... 21 6. Korrigierte orthogonale Ableitungen... 22 Spezielle Ableitungen... 25 1. Ösophagus-Ableitungen... 25 2. Ventrikuläre Spätpotentiale... 25 3. Vektorkardiographie... 27 4. His-Bündel-Elektrogramm... 29 5. Elektrophysiologische Untersuchungen... 3 1 II. Elektrokardiogramm des gesunden Herzens... 33 Normales Elektrokardiogramm... 34 Meßmethoden der EKG-Kurven... 35 1. P-Zacke... 36 2. PQ-Zeit (PQ-Dauer)... 36 3. QRS-Komplex... 36 4 ST-Strecke... 5 T-Zacke... 6 QT-Zeit (QT-Dauer)... 7. U-Welle... Lagetypen... Physiologische Lagetypen... Pathologische Lagetypen... Vektorielle Betrachtung des EKG... Erregung der Vorhöfe... Depolarisation der Ventrikel... Repolarisation der Ventrikel... 111. Pathologische EKG-Bilder.. Veränderungen des Vorhofteils... 1. P sinistro-atriale (P mitrale, P sinistro-cardiale)... 2. P dextro-atriale (P pulmonale, P dextro-cardiale)... 3. P biatriale (P cardiale)... 4. P congenitale... 5. Atriale Leitungsstörungen... Kammerhypertrophie... Leichte Kammerhypertrophie... Deutliche Kammerhypertrophie... Schwere Kammerhypertrophie... Schenkelblock... 1. Rechtsventrikuläre Hypertrophie 2. Druck- und Volumenbelastung des rechten Herzens... 3. Linksventrikuläre Hypertrophie 4. Druck- und Volumenbelastung des linken Ventrikels... 5. Biventrikuläre Hypertrophie... Schenkelblockbilder... 1. Vollständiger (kompletter) Rechtsschenkelblock... a) Wilson-Block... b) Klassischer Rechtsschenkelblock... 2. Unvollständiger (inkompletter) Rechtsschenkelblock... 3. Vollständiger (kompletter) Linksschenkelblock... 39 39 39 40 42 42 46 50 50 52 53 55 56 58 61 64 64 66 68 68 68 69 69 69 74 78 82 86 90 90 91 92 1 97 1 102
IX 4. Unvollständiger (inkompletter) Linksschenkelblock... 108 5. Verzweigungsblock... 108 6. Fokalblock... 110 7. Periinfarkt-Block... 110 Hemiblock und faszikuläre Blockbilder... 112 1. Blutversorgung des Erregungsleitungssystems... 113 2. Herzinfarkt und faszikulärer Block... 113 3. Unifaszikulärer Block... 114 a) Linksanteriorer Hemiblock (LAH)... 114 b) Linksposteriorer Hemiblock (LPH)... 115 c) Vollständiger Rechtsschenkelblock (RSB). 118 4. Bifaszikulärer Block... 118 a) Linksanteriorer und linksposteriorer Hemiblock. 119 b) Linksanteriorer Hemiblock und Rechtsschenkelblock... 119 c) Linksposteriorer Hemiblock und Rechtsschenkelblock... 120 5. Trifaszikulärer Block... 120 6. Ätiologie der faszikulären Blockbilder... 121 7. Häufigkeit der faszikulären Blockbilder... 122 8. Klinischer Stellenwert... 123 EKG-Veränderungen bei angeborenen Herzfehlern... 1. Pulmonalstenose... 2. Fallotsche Tetralogie... 3. Eisenmenger-Syndrom... 4. Vorhofseptumdefekt (Ostium-secundum-Defekt)... 5. Vorhofseptumdefekt (Ostium-primum-Defekt)... 6. Offener Ductus arteriosus Botalli... 7. Aortenisthmusstenose... 8. Ventrikelseptumdefekt... 9. Ebstein-Syndrom... 10. Singulärer Ventrikel (gemeinsamer Ventrikel)... 11. Trichterbrust... 127 127 128 129 129 131 133 134 135 136 139 139 3. Aortenstenose... 4. Aorteninsuffizienz... WPW-Syndrom (Wolff-Parkinson-White-Syndrom).. 1. Klinische Bedeutung... 2. EKG-Befunde... 3. Concertina-Effekt (Ziehharmonika-Phänomen)... 4. Lokalisation der akzessorischen Leitungsbahn... 5. Normalisierung des WPW-Syndroms... 6. Rhythmusstörungen bei WPW-Syndrom... 7. Elektrophysiologische Unter- suchungen beim WPW-Syndrom 8. Genese des WPW-Syndroms... a) Kent-Bündel... b) Beschleunigte Überleitung des AV-Knotens... c) Longitudinale Dissoziation.. d) Abnorme Erregbarkeit der Ventrikel... e) Mahaim-Bündel... 9. Therapie des WPW-Syndroms.. LGL-Syndrom (Lown-Ganong-Levine-Syndrom)... Cor pulmonale... 1 Akutes Cor pulmonale... 2. Chronisches Cor pulmonale... Herzinfarkt... 1. Deutung der einzelnen EKG- Abschnitte beim Infarkt... 2. EKG-Veränderungen im akuten und im chronischen Stadium... 3. Einteilung des Infarktes nach der Lokalisation... 4 Direkte Infarktzeichen... 5 Indirekte Infarktzeichen... 6. Großer Vorderwandinfarkt (Anteroseptal-lateraler Infarkt). 7 Anteroseptaler Infarkt... 8. Apikaler Infarkt... 9 Anterolateraler Infarkt... 10. Hochsitzender anterolateraler Infarkt... 11. Inferiorer Infarkt EKG-Veränderungen bei erworbenen (sog. Hinterwandinfarkt)... 209 Herzfehlern... 141 12 Infero-lateraler Infarkt... 221 1. Mitralstenose... 141 13. Streng-posteriorer strictly 2 Mitralinsuffizienz... 142 posterior") Infarkt... 221 145 146 152 152 153 156 156 158 161 166 168 168 169 170 175 175 179 184 185 185 188 188 189 189 194 196 197 197
X 14 Multiple Infarkte... 15. Nicht-transmuraler Infarkt (rudimentärer Infarkt)... 16. Innenschichtinfarkt (subendokardialer Infarkt)... 17 Isolierter Septuminfarkt... 18 Rechtsventrikulärer Infarkt... 19. Vorhofinfarkt... 20 Herzwand-Aneurysma... 21. Schrittmacher-EKG bei Herzinfarkt... 22 Schenkelblock bei Herzinfarkt. 23. Rhythmusstörungen bei Herzinfarkt... 24. Differentialdiagnose des Herzinfarkt-EKG... Differentialdiagnose der ST- Hebung ohne Q-Zacke... Differentialdiagnose der ST- Hebung mit großer Q-Zacke... Differentialdiagnose der großen Q-Zacke ohne ST-Hebung... Lageanomalien des Herzens... Situs inversus... Dextropositio cordis... Dextroversio cordis... Kardiomyopathien... 1. Dilatative Kardiomyopathie (DCM)... 2. Hypertrophische obstruktive Kardiomyopathie (HOCM)... 3. Hypertrophische nichtobstruktive Kardiomyopathie (HNCM). 4. Restriktiv-obliterative Kardiomyopathie (ROCM)... Erregungsrückbildungsstörungen... 1. Vegetative Dystonie... a) Sympathikotonie-EKG... b) Parasympathikotonie- (Vagotonie-)EKG... 2. Ventrikuläre Schädigungszeichen... a) Linksventrikuläre Schädigungszeichen... b) Rechtsventrikuläre Schädigungszeichen... 3. Neurologische Erkrankungen.. a) Friedreichsche Ataxie... b) Subarachnoidale Blutungen. 4. Zur Differentialdiagnose der Erregungsrückbildungsstörung. 224 225 227 228 228 229 23 1 23 1 240 24 1 242 242 243 246 248 248 25 1 25 1 254 254 256 259 262 264 264 264 265 266 266 266 268 268 268 269 a) Nüchtern-EKG... 271 b) Kalium-Belastungs-EKG... 271 c) Betablocker-Test... 272 d) Nitrat-Test... 272 Belastungs-EKG... 273 1. Allgemeines... 273 2. Indikationen... 273 3. Kontraindikationen... 273 4. Belastungsmethoden... 274 5. Komplikationen... 275 6. Durchführung des Belastungs- EKGs... 276 7. Abbruch-Kriterien... 278 8. Pathophysiologie... 278 9. EKG-Veränderungen und deren Beurteilung... 279 10. Blutdruckverhalten unter Belastung... 287 1 1. Erschwerte Interpretation des Belastungs-EKGs... 287 12. Klinische Wertigkeit... 288 Myokardischämie... 290 EKG-Veränderungen... 291 1. ST-Senkung... 292 2. Negative T-Zacke... 292 3. Post-extrasystolische T-Zacken.. 293 4. U-Welle... 293 5. Vollständiger Rechtsschenkelblock... 294 6. Vollständiger Linksschenkelblock... 294 7. Rhythmusstörungen... 294 Prinzmetal-Angina... 300 Stumme Myokardischämie... 303 Myokarditis... 309 Perikarditis... 314 1. Akute Perikarditis... 314 2. Pericarditis constrictiva (Panzerherz)... 322 Mitralklappenprolaps-Syndrom... 324 Niedervoltage... 328 Orthostatische EKG-Veränderungen.. 33 1 Stoffwechselstörungen... 333 1. Hyperthyreose... 333 2. Hypothyreose... 335
XI 3. Coma hepaticum Entstehungsmechanismen... 381 und Coma diabeticum... 335 1. Ektopische Reizbildung... 381 4. Urämie... 335 a) Gesteigerte Automatie... 381 b) Abnorme Automatie... 382 Elektrolytstörungen... 337 c) Getriggerte Aktivität... 382. 1 2. Abnorme Erregungsleitung... 382 2 a) Reentry-(Wiedereintritts-) 3 Mechanismus... 382 4 5. 6. 7. 8. 9. Hypokaliämie... 337 Hyperkaliämie... 344 Hypokalzämie... 349 Hyperkalzämie... 3 50 Kombinierte Kalium-Calcium- Stoffwechselstörungen... 352 Natrium-Stoffwechselstörungen 352 Magnesium-Stoffwechselstörungen... 352 Säure-Basen-Haushalt... 353 Wasserhaushalt... 353 Medikamentöse Einflüsse... 354 1. Digitalis... 354 2. Chinidin... 358 3. Procainamid und Ajmalin... 358 4. Zytostatika... 359 5. Antidepressiva... 359 6. Alkohol... 359 7. Kohlenmonoxid... 359 8. Narkotika... 359 Langes-QT-Syndrom Jervell-und-Lange-Nielsen-Syndrom.. 362 Elektrischer Alternans... 365 Langzeit-EKG... 367 1 Allgemeines... 367 2 Technische Durchführung... 367 3. Indikation... 369 4. Herzfrequenz-Variabilität... 37 1 5. Auswertung des Langzeit- EKG-Befundes... 371 IV. Rhythmusstörungen... 375 Allgemeines... 376 Diagnostik... 378 1. Ruhe-EKG... 378 2. Langzeit-EKG... 378 3. Telemetrie-EKG... 378 4. Belastungs-EKG... 378 5. Provokationstests... 379 6. Ösophagus-Ableitungen... 379 7. Ventrikuläre Spätpotentiale... 379 8. Elektrophysiologische Untersuchungen... 379 9. Direktes kardiales Mapping... 380 Nomotope Reizbildungsstörungen... 385 1. Sinustachykardie... 385 2. Sinusbradykardie... 385 3. Sinusarrhythmie... 387 Heterotope Reizbildungsstörungen 388 1 AV.(Knoten-)Rhythmus. AV-junktionaler-Rhythmus... 2. Koronarsinusrhythmus... 3. Linker Vorhofrhythmus... 4. Extrasystolie... a) Sinusextrasystolie... b) Vorhofextrasystolie... c) AV-Extrasystolie... d) AV-Echosystole... e) Ersatzsystole und Ersatzrhythmus... f) His-Bündel-Extrasystolie... g) Ventrikuläre Extrasystolie... h) Therapieprinzipien zur Antiarrhythmika-Behandlung i) Antiarrhythmikatherapie und EKG-Veränderungen... 5. Vorhofflimmern... 6. Vorhofflattern... 7. Supraventrikuläre Tachykardie.. a) Vorhoftachykardie... b) Vorhoftachykardie mit AV-Block... c) AV-Knoten-(junktionale)- Tachykardie... d) Bidirektionale AV-Tachykardie... 8. Ventrikuläre Tachykardie... 9. Torsades de pointes (Spitzenumkehr-Tachykardie)... I0. Idioventrikuläre Tachykardie... 11. Kammerflattern und -flimmern. Sinusknotensyndrom (Syndrom des kranken Sinusknotens... sick sinus Syndrome")... Diagnostik... 1. Ruhe-EKG... 388 391 391 392 392 393 396 396 397 397 397 404 406 407 411 415 415 416 416 422 423 429 429 430 432 433 433
XI1. 2. Langzeit-EKG... 3. Belastungs-EKG... 4. Atropintest... 5. Karotissinus-Druckversuch... 6. Sinusknoten-Erholungszeit... Pararrhythmien... 1. Einfache AV-Dissoziation... 2. Komplette AV-Dissoziation... 3. Interferenzdissoziation... 4. Parasystolie... Erregungsleitungsstörungen... 1. Atrioventrikulärer Block (AV-Block)... a) AV-Block I. Grades... b) AV-Block I1. Grades... Typ I (Wenckebach-Periodik) Typ I1 (Mobitz Typ 11)... c) AV-Block 111. Grades (totaler AV-Block)... 2. Sinuatrialer Block (SA-Block).. a) SA-Block I. Grades... b) SA-Block I1. Grades... Typ I (SA-Wenckebach- Periodik)... Typ I1... c) SA-Block I11. Grades (totaler SA-Block)... 3. Adams-Stokes-Anfall... 43 3 434 434 434 43 5 439 439 439 442 442 442 444 448 448 450 3. Herzschrittmachersysteme... a) Starr-frequenter Schrittmacher (VOO)... b) Kammer-Bedarfs- Schrittmacher (VVI)... c) Vorhof-Bedarfs-Schrittmacher (AAI)... d) Zweikammer-Schrittmacher (DDD)... e) Frequenzadaptive Schrittmacher (VVIR. AAIR. DDDR)... f) Implantierbarer Kardioverter/ Defibrillator (ICD)... 4. Störungen nach Herzschrittmacherimplantation.. a) Schrittmachersyndrom... b) Frequenzabfall der Schrittmacherimpulse... c) Störung der Bedarfsfunktion (Sensing-Defekt)... d) Schrittmacherimpulse ohne Reizbeantwortung... e) Elektrodendislokation... fj Auftreten des Rechtsschenkelblocks... g) Twiddler-Syndrom... h) Schrittmacherrasen... VI. E KG-Q u iz... 457 458 459 461 461 463 464 465 466 466 466 467 469 V. Schrittmacher-EKG... 453 Sachverzeichnis... 494 1. Allgemeines... 2. Indikation zur Schrittmacherimplantation... 454 455