Inhalt. 1. Seminarteil: Grundlagen der Elektrokardiographie Morphologie des Elektrokardiogramms. Vorwort 11

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1 5 Inhalt Vorwort Seminarteil: Grundlagen der Elektrokardiographie Morphologie des Elektrokardiogramms Physiologische Vorbemerkungen 14 Definition 14 Elementarprozesse an der Einzelmuskelfaser 14 Reizbildung 16 Erregungsausbreitung 16 Die Vektorentheorie 16 Die Ableitungsprogramme 18 Bipolare Extremitätenableitungen nach Einthoven 18 Unipolare Extremitätenableitungen nach Goldberger 19 Unipolare Brustwandableitungen nach Wilson 19 Bipolare Brustwandableitungen 21 Orthogonale Ableitungen 21 Das Hexaxialsystem nach Cabrera 21 Ösophagusableitungen 22 Intrakardiale Ableitungen 22 Ableitungen für Langzeit-EKG und Telemetrie 23 Das normale Elektrokardiogramm 24 Die verschiedenen EKG-Abschnitte 24 Das Ausmessen des Elektrokardiogramms 26 Beschreibung des QRS-Komplexes 27 Beschreibung des Erregungsablaufes 28 Artefakte und technische Mängel im EKG 29 Die Positionstypen 30 Der Linkslagetyp 30 Der Indifferenz- oder Normaltyp 30 Der Steiltyp 31

2 6 Inhalt Der Rechtstyp : 31 Der überdrehte Linkstyp 31 Der Sagittaltyp 31 Andere Lagetypen 32 Bestimmung des Winkels a 32 EKG-Beispiele zu den Positionstypen 33 Normaltyp 33 Steiltyp 34 Rechtstyp 35 Linkstyp 36 Überdrehter Linkstyp 37 Die Veränderungen des Vorhofteiles im EKG 38 Morphologische und vektorielle Voraussetzungen 38 Das P-sinistrokardiale 39 Das P-dextrokardiale 40 Das P-kardiale 40 Das P-kongenitale 40 Andere Veränderungen im Vorhof-EKG 41 EKG-Beispiele zu den Vorhofveränderungen 42 P-sinistrokardiale 42 P-dextrokardiale 44 P-kardiale 46 Die Veränderungen der Amplituden der Kammeranfangsschwankungen 47 Die Drehung des QRS-Hauptvektors 47 Das Niederspannungs-EKG 48 Das Hochspannungs-EKG 48 Der elektrische Alternans 48 EKG-Beispiele für Veränderungen der QRS-Amplitude 50 Niederspannungs-EKG 50 Hochspannungs-EKG 52 Elektrischer Alternans 54 Veränderungen der Dauer der Kammeranfangsschwankung, intraventrikuläre Leitungsstörungen 55 Definition und allgemeine Vorbemerkungen 55 Ausbreitung der Erregung 55 Der Linksschenkelblock (LSB) 56 Der Hemiblock 56 Der Rechtsschenkelblock (RSB) 57 Der Verzweigungs- oder Arborisationsblock '58 Der bifaszikuläre und trifaszikuläre Block 58 Einfache ventrikuläre Leitungsstörungen 59 Fokalblock 59

3 Inhalt 7 Prognose des Schenkelblocks 59 Präexzitationssyndrome 59 EKG-Beispiele bei Verlängerung der QRS-Dauer 61 Linksschenkelblock 61 Rechtsschenkelblock 62 Inkompletter Rechtsschenkelblock 64 Angedeuteter Rechtsschenkelblock 67 Anteriorer Hemiblock 68 Posteriorer Hemiblock 70 WPW-EKG 72 Veränderungen der Zwischenstrecke und der Kammernachschwankung 75 Die Innenschichtalteration 75 Die Außenschichtalteration 76 Beschreibung der ST- und T- Veränderung 76 Die U-Welle 77 EKG-Beispiele für Veränderungen der Zwischenstrecke und der Kammernachschwankung 78 Muldenförmige ST-Senkung 78 Konvexbogige, deszendierende ST-Streckensenkung 80 Diphasische, präterminal negative T-Welle 82 Isolierte T-Negativierung 84 Zwischentestat Seminarteil: Das EKG bei definierten Herzerkrankungen und kardiologischen Syndromen Das Elektrokardiogramm beim Myokardinfarkt 92 Allgemeine Vorbemerkungen und Definition 92 Die Infarktstadien 92 Die Infarkttypen 94 Infarktkomplikationen 96 EKG-Beispiele bei Myokardinfarkt 98 Vorderwandspitzeninfarkt im Stadium I 98 Vorderwandspitzeninfarkt im Stadium II 100 Vorderwandspitzeninfarkt im Stadium III 102 Anteroseptaler Infarkt im Stadium I 104 Anteroseptaler Infarkt im Stadium II 108 Anteroseptaler Infarkt im Stadium III 110 Anterolateraler Infarkt im Stadium I 114

4 8 Inhalt Anterolateraler Infarkt im Stadium II 116 Anterolateraler Infarkt im Stadium III 118 Posterolateraler Infarkt im Stadium I 120 Posterolateraler Infarkt im Stadium II 122 Hinterwandinfarkt im Stadium I II 124 Hinterwandinfarkt im Stadium II-III 126 Hinterwandinfarkt im Stadium III 128 Vorderwandinfarkt mit Septumbeteiligung im Stadium III und Ausbildung eines Vorderwandspitzenaneurysmas 130 Das EKG bei anderen klinischen Erscheinungsformen der koronaren Herzkrankheit 132 Das EKG bei Angina pectoris Das EKG bei Prinzmetal-Angina 133 Die chronische Ischämie" bei koronarer Herzkrankheit im EKG 133 Das EKG bei entzündlichen Herzerkrankungen und Kardiomyopathien 135 Das EKG bei Perikarditis 135 Das EKG bei Myokarditis 136 Das EKG bei dilatativer (kongestiver) Kardiomyopathie 137 EKG-Beispiele für entzündliche Herzerkrankungen 138 Perikarditis 138 Myokarditis 142 Kongestive Kardiomyopathie 144 EKG-Veränderungen durch Einwirkung von herzwirksamen Glykosiden, antiarrhythmischen Substanzen und Giften 146 Glykoside und EKG 146 Antiarrhythmika und EKG 146 Andere Gifte und EKG 148 EKG-Beispiel für Digitalisimprägnation 150 Digitaliszeichen 150 Elektrolyte und Elektrokardiogramm 152 Das EKG bei Hypokaliämie 152 Das EKG bei Hyperkaliämie 153 Das EKG bei Hypokalzämie 153 Das EKG bei Hyperkalzämie 153 EKG-Beispiele für Elektrolytstörungen 156 Hypokaliämie und Hypokalzämie 156 Das Hypertrophie-Elektrokardiogramm 158 Das EKG bei der Widerstands-und Volumenhypertrophie 159 Das EKG bei Linkshypertrophie 159

5 Inhalt 9 Das EKG bei Rechtshypertrophie 161 Die Doppelhypertrophie im EKG 162 EKG-Beispiele für die Kammerhypertrophie 164 Linkshypertrophie 164 Rechtshypertrophie 168 Doppelhypertrophie IVO Das Hypertrophie-EKG bei definierten Herzerkrankungen 172 Angeborene Herzfehler 172 Erworbene Herzfehler 173 Die arterielle Hypertonie 174 Das akute Cor pulmonale 174 Das chronische Cor pulmonale 175 EKG-Beispiele für definierte Herzerkrankungen mit Hypertrophie Rechtsherzdekompensation bei Vorhofseptumdefekt und Pulmonalklappenstenose 176 Ductus arteriosus Botalli apertus mit Shuntumkehr und exzessiver pulmonaler Hypertonie 178 Kalzifizierte Aortenklappenstenose 180 Kombiniertes Mitral- und kombiniertes Aortenklappenvitium 182 Cor pulmonale 184 Rhythmusstörungen des Herzens 186 Elektrophysiologische Voraussetzungen 186 Erregungsausbreitung 187 Vorbemerkungen zur Nomenklatur der Rhythmusstörungen 188 Abnorme nomotope Erregungsbildung 188 Passive heterotope Erregungsbildungsstörungen 189 Aktive heterotope Erregungsbildungsstörungen 191 EKG-Beispiele zu den Herzrhythmusstörungen 198 Sinusbradykardie 198 Sinustachykardie 200 Respiratorische Sinusarrhythmie 202 Oberer AV-junktionaler Rhythmus 204 Mittlerer AV-junktionaler Rhythmus 206 Supraventrikuläre Extrasystolie 208 AV-junktionale Extrasystolie 210 Rechtsventrikuläre Extrasystolie 212 Linksventrikuläre Extrasystolie 214 Polytope ventrikuläre Extrasystolie 216 Ventrikuläre Bigeminie 218 Ventrikuläre Trigeminie 220 2:1 -Extrasystolie (Pseudotrigeminie) 222 Vorhoftachykardie 224 Vorhofflattern 226

6 10 Inhalt Vorhofflimmern 228 Vorhofflimmerflattern 230 Kammerflattern 232 Kammeranarchie 234 Kammerflimmern 236 Leitungsstörungen 238 Der AV-Block 1. Grades 238 Der AV-Block 2. Grades 238 Der AV-Block 3. Grades 239 Die Pararrhythmien 240 Das Schrittmacher-EKG 240 EKG-Beispiele zu den Erregungsleitungsstörungen 242 AV-Block 1. Grades 242 AV-Block 2. Grades mit Wenckebachscher Periodik (Typ I) 244 AV-Block 2. Grades (Typ II) 246 AV-Block 3. Grades 248 Schrittmacher-EKG 250 Elektrokardiographische Funktionsprüfungen 254 Das Belastungs-EKG 254 Das Steh-EKG 256 Das EKG beim Valsalvaschen Preßdruckversuch 257 Pharmakologische Funktionsprüfungen mit Hilfe des EKGs 257 Beispiele für ein positives Belastungs-EKG" 258 Pathologische Sofortreaktion im Belastungs-EKG 258 Pathologische Spätreaktion im Belastungs-EKG 260 Abschlußtestat 263 Beurteilung der Testat-Elektrokardiogramme 292 Zwischentestat 292 Abschlußtestat 292 Literatur 295 Sachregister 296