Herzrhythmusstörungen

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2 Herzrhythmusstörungen Herausgegeben von H. Hochrein Mit Beiträgen von O. A. Beck, F. B. Everling, H.-U. Lehmann, E. Witt Mit 108 Abbildungen und 57 Tabellen Springer-Verlag Berlin Heidelberg NewYork 1980

3 ISBN-J3: e-isbn-j3: DOI: / CIP-KurztitelaufnaJune der Deutschen Bibliothek Herzrhythmusstörungen hrsg. von H. Hochrein. Mit Beitr. von O. A. Beck... - Berlin, Heidelberg, New York: Springer, (Kliniktaschenbücher ) NE: Hochrein, Hans [Hrsg.]; Beck, Otto A. [Mitarb.] Das Werk ist urheberrechtlieh geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe von photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Bei Vervielfältigung für gewerbliche Zwecke ist gemäß 54 UrhG eine Vergütung an den Verlag zu zahlen, deren Höhe mit dem Verlag zu vereinbaren ist. by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1980 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Satz- u. Bindearbeiten: G. Appl, Wemding. Druck: aprinta, Wemding 2127/

4 Vorwort Die Herzrhythmusstörungen in ihrer unterschiedlichen Form und Genese gewinnen immer mehr an Bedeutung. Dies liegt einerseits daran, daß sie durch verbesserte technische und organisatorische Möglichkeiten häufiger diagnostiziert, andererseits aber auch durch Entwicklung immer neuer und besser wirkender Pharmaka gezielter behandelt werden können. Bis vor etwa zwanzig Jahren kannte man lediglich die Digitalisglykoside, Chinidin und die Barbiturate zur häufig unbefriedigenden Behandlung von Herzrhythmusstörungen und tolerierte sie meist auch unbehandelt als mehr oder minder gefährliche Komplikationen und ohne genauere Kenntnis der Prognose im Zusammenhang mit dem kardialen Krankheitsbild. Heute dagegen ist man in der Lage, jede Art von Rhythmusstörung durch Langzeitaufzeichnung, Intensivüberwachung, Belastungstests, zusätzliche intrakardiale Ableitungen und Elektrostimulation zu erfassen, und ist bestrebt, sie auch meist symptomatisch zu unterdrücken. Aus dieser teilweise stürmischen Entwicklung, vor allem auf dem therapeutischen Sektor, ergeben sich auch bereits erste Anzeichen der Überreaktion, die das Risiko der Therapie von Herzrhythmusstörungen teilweise außer acht läßt. Es muß festgestellt werden, daß die Therapie von Herzrhythmusstörungen in gewisser Hinsicht genauso gefährlich sein kann wie die Herzrhythmusstörungen selbst, wenn fachliche Kompetenz und die notwendigen Voraussetzungen hinsichtlich Überwachung und Behandlung des Patienten nicht gewährleistet sind. Aufgrund eigener umfangreicher Untersuchungen und Erfahrungen haben wir, aus einer internen Klinik mit vorwiegend kardiologischem Krankengut und angegliederter Station für Intensivrnedizin und Notarztwageneinsatzstelle heraus, das gesamte Spektrum der Herzrhyth- V

5 musstörungen dargestellt. Neben den allgemeinen Grundlagen über die Diagnostik, Formen und Genese von Herzrhythmusstörungen und der Darstellung spezieller Krankheitsbilder wurde auch besonderer Wert gelegt auf die Bearbeitung der medikamentösen Therapie, der Elektrotherapie, der Akut- und Notfallmedizin und der Prognose von Herzrhythmusstörungen. Wir haben das Angebot des Springer-Verlages gerne angenommen, in Form der beliebten Taschenbücher einen Beitrag zu leisten, und danken für das uns entgegengebrachte Vertrauen. Berlin, im November 1979 HANs HOCHREIN VI

6 Inhaltsverzeichnis Kapitel I Diagnostische Möglichkeiten zur Erfassung von Herzrhythmusstönmgen (F. B. Everling und H. Hochrein) 1. Klinische Diagnostik Anamnese Körperliche Untersuchung 1.3. Laboruntersuchungen 1.4. Röntgendiagnostik Spezielle elektrokardiographische Diagnostik 2.1. Rhythmusanalyse 2.2. Ableitungstechnik Standard-EKG Notfallableitung Dauerableitung Mehrpunkte-Serienableitung Ösophagus ableitung Intrakardiale Ableitung 2.3. Ableitungsbedingungen In Ruhe Atmungsabhängigkeit Im Stehen Bei Vagusreizung Unter körperlicher Belastung Bei Medikamentenanwendung Unter intensivrnedizinischen Bedingungen Telemetrie VII

7 Langzeit-EKG Intrakardiale Stimulation 3. Literatur Kapitel 11 Formen von Herzrhythmusstörungen (0. A. Beck und H. Hochrein) 1. Elektrophysiologische Mechanismen Bradykarde Rhythmusstörungen Ektope und tachykarde Rhythmusstörungen Formale Analyse von Herzrhythmusstörungen Vorhoferregung Kammerkomplex Vorhof-Kammer-Beziehung Vorzeitige Ereignisse Herzpausen und verspätete Ereignisse Störungen der Erregungsbildung Besonderheiten des Sinusrhythmus Sinustachykardie Sinusbradykardie Sinusarrhythmie Sinusasystolie ("sinus arrest") Heterotope Erregungsbildungsstörungen Extrasystolen Supraventrikuläre Extrasystolen Ventrikuläre Extrasystolen Umkehrextrasystolen Kombinationssystolen (Fusionsschläge) Ersatzsystolen und Ersatzrhythmen AV-Ersatzsystolen, AV-Ersatzrhythmen Kammerersatzsystolen, Kammerersatzrhythmus Wandernder Schrittmacher Vorhofflimmern und Vorhofflattern VIII

8 Vorhofflimmern Vorhofflattern.... Paroxysmale atriale Tachykardien Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie Tachykardien bei Präexzitationssyndromen A V-Knoten(region)-Tachykardien.. Kammertachykardien.... Karnmerflattern und Kammerflimmern Kammerflattern Karnmerflimmern.... Doppelrhythmen (Pararrhythmien ) Einfache AV-Frequenzdissoziation Interferenzdissoziation Parasystolie Störungen der Erregungsleitung Sinuatrialer Block (SA-Block) SA-Block 2. Grades, Typ I SA-Block 2. Grades, Typ 11 SA-Block 3. Grades Atrioventrikulärer Block (AV-Block) AV-Block 2. Grades AV-Block 2. Grades, Typ I AV-Block2. Grades, Typ : 1-, 3: l-av-block AV-Block 3. Grades, totaler AV-Block Bilateraler Schenkelblock, bi- und trifaszikuläre Blokkierungen Pseudo-AV-Block 5. Literatur Kapitel III Ursachen von Herzrhythmusstörungen und spezielle Krankheitsbilder (H.-D. Lehmann und H. Hochrein) 1. Klinische Ursachen Kardiale Ursachen Extrakardiale Einflüsse IX

9 2. Pharmakotoxische Ursachen Herzglykoside Antiarrhythmika Andere toxische Ursachen Abnorme Erregungsabläufe Abnorme Impulsbildung Wiedereintritt einer fortge1eiteten Erregung (Reentry- Mechanismus, kreisende Erregung) Herzrhythmusstärungen bei speziellen Krankheitsbildern und Syndromen 4.1. Myokardinfarkt Koronarinsuffizienz, Myokarditis, Klappen-(Shunt-) Vitien Präexzitationssyndrome (Antesystolie-Syndrome) WPW-Syndrom (Wolff-Parkinson-White) LGL-Syndrom (Lown-Ganong-Levine) 4.4. Tachykardie-Bradykardie-Syndrom (Syndrom des kranken Sinusknotens ) 4.5. Hypersensitives Karotissinussyndrom 4.6. Mitralklappenprolaps-Syndrom (Klick -Syndrom, Flopping-Valve-Syndrom) 4.7. Seltene Syndrome (Lev-Syndrom; Lenegre-Syndrom; Jervell-Lange-Nielsen-Syndrom) 5. Literatur Kapitel IV Medikamentöse Therapie von Herzrhythmusstönmgen (0. A. Beck und H. Hochrein) 1. AligemeinerBehandlungsplan Die verschiedenen antiarrhythmisch wirkenden Substanzen Vagomimetika, Vagolytika Sympathikomimetika, Sympathikolytika Digitalisglykoside x

10 2.4. Antiarrhythmika im engeren Sinne Chinidin Prokainamid Ajmalin und Prajmaliumbitartrat Lidoflazin Disopyramid Propafenon Spartein Aprindin Lidokain Mexiletin Phenytoin Betarezeptorenblocker Verapamil l l Spezielle Behandlungspläne Sinustachykardie..... Supraventrikuläre Extrasystolen Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien Vorhofflimmern und Vorhofflattern Kammertachykardien Ventrikuläre Extrasystolen..... Kammerflimmern und -flattern... Medikamentöse Therapie von Bradykardien Kombinationsbehandlung Oberwachung der antiarrhythmischen Therapie Therapeutische Wirksamkeit Nebenwirkungen Literatur Kapitel V Elektrotherapie zur Behandlung und als Ursache von Herzrhythmusstönmgen (E. Witt und H. Hochrein) Einleitung Elektrische Rhythmisierung Kardioversion XI

11 Indikationen und Kontraindikationen für die Kardioversion Defibrillation Komplikationen der Kardioversion und der Defibrillation Behandlung von Herzrhythmus- und Erregungsleitungsstörungen mit Herzschrittmachern Indikationen für die Schrittmachertherapie Stimulation bei tachykarden Herzrhythmusstörungen Herzrhythmusstörungen bei Schrittmachertherapie EKG-Veränderungen bei Schrittmacher-Fehlfunktion Ursachen von Herzrhythmusstörungen bei Schrittmachertherapie Aggregatfehler Elektrodenbedingte Herzrhythmusstörungen Kardiogene Herzrhythmusstörungen Extrakardiale Störbeeinflussung von Demand-Schrittmachern Literatur. 241 Kapitel VI Henrhythmusstörungen in der Akut- und NotfaIhnedizin (H.-u. Lehmann und H. Hochrein) 1. Prämonitorische Zeichen für bedrohliche Arrhythmien Extrasystolenhäufigkeit Polytopie R- auft-phänomen Intermittierende asystolische Pausen zwischen einzelnen RR-Intervallen Multifaszikuläre Leitungsblockaden 1.6. Ventrikuläre Salven Akut-bedrohliche Rhythmusstörungen ohne Kreislaufstillstand XII

12 3. Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom (MAS-Syndrom) 3.1. Asystolischer MAS-Anfall Tachykarder MAS-Anfall Rhythmusstärungen mit Kreis/au/stillstand 4.1. Tachykarder Kreislaufstillstand Kammerflimmern Kammerflattern Kammertachykardie 4.2. Asystolischer Kreislaufstillstand 4.3. Elektromechanische Entkopplung 5. Literatur Kapitel VII Prognose von Herzrhythmusstörungen (0. A. Beck und H. Hochrein) 1. Allgemeine prognostische Bewertungskriterien Prognostische Bedeutung spezieller Arrhythmie/ormen Extrasystolen Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien Paroxysmale ventrikuläre Tachykardien Vorhofflimmern Sinusknotensyndrom Atrioventrikuläre und intraventrikuläre Erregungsleitungsstörungen Literatur. 281 Sachverzeichnis XIII

13 Autorenverzeichnis Dr. Otto Albrecht Beck Oberarzt an der IH. Med. Klinik des Rudolf -Virchow-Krankenhauses Augustenburger Platz Berlin 65 Dr. Friedrich Bernhard Everling III. Med. Klinik des Rudolf-Virchow-Krankenhauses Augustenburger Platz Berlin 65 Professor Dr. Hans Hochrein Chefarzt der III. Med. Klinik des Rudolf -Virchow-Krankenhauses Augustenburger Platz Berlin 65 Priv. Doz. Dr. Hans-Ulrich Lehmann Oberarzt an der IH. Med. Klinik des Rudolf -Virchow-Krankenhauses Augustenburger Platz Berlin 65 Dr. Erwin Witt III. Med. Klinik des Rudolf-Virchow-Krankenhauses Augustenburger Platz Berlin 65 xv