Kieferorthopädische Diagnostik und Behandlungmöglichkeiten Dr. Veronika Gresz Ph.D Semmelweis Universität Institut für Oraldiagnostik
Besonderheiten der kieferorthopädischen Anomalien Normal, aber nachträgliche Gesichtsstruktur Überzahlen Pathologische kieferorthopädische Anomalie Fehlentwicklung, pathologische Prozesse oder Trauma
Ursachen der kieferorthopädischen Anomalien Vererbte Ursachen (extrem kompliziert) zb. Die verschiedene Gesichtswülsten haben verschiedene Wachstumprogramme Nicht vererbte Ursachen funktionelle Störung der Muskel exogene Effekte zb. zu frühe Milchzahnverlust
Benhandlungsmöglichkeiten Preventive Kieferorthopädie Bei normalen Gesichtsstruktur leiten wir die normale Entwicklung Interzeptive Kieferorthopädie Wir machen günstige Konditionen im laufe des weiteren Wachstums Korrektive Kieferorthopädie Nach dem Wachstumschluß die Fehler korrektieren Chirurgische Kieferorthopädie Nur kieferorthopädisch kann man nicht behandeln
Grundsteine der kieferorthopädischen Diagnostik - klinische Untersuchung - Modellanalyse - cephalometrische Untersuchung
Komplett, Normalokklusion im Milchgebiss
Wechselgebissperiode Frühe Wechselgebiss Wechsel der Frontzähne Späte Wechselgebiss Wechsel der Seitenzone
Wechselgebiss
Die Veränderung von den Indexen der Zahnbogen während der Wachstum
Ersatzplatz tritt auf beim Wechsel der Seitenzähne
Diagnostische Klassifikation nach Angle Angle Klasse I. Angle Klasse II. Angle II/1 Angle II/2 Angle Klasse III.
Angle Klasse I. Der mesiobukkale Höcker des oberen ersten Molaren liegt in der zentralen Fossa des unteren ersten Molaren.
Angle Klasse I.
Angle Klasse II. Der distobukkale Höcker des oberen ersten Molaren liegt in der zentralen Fossa des unteren ersten Molaren II/1: die obere Frontzähne in Protraktion II/2: die obere Frontzähne in Retraktion
Angle II/1
Angle II/2
Angle Klasse III. Der distobukkale Höcker des unteren ersten Molaren liegt zwichen dem oberen ersten Molaren und zweiten Prämolaren die untere Frontzähne beißen vor den oberen Frontzähnen Kompensatorische Retraktion der unteren Frontzähne
Das bleibende Gebiss nach dem Wechsel der Milchmolaren hängt ab von: Initialposition zwischen den oberen und unteren zweiten Milchmolaren Eruption der zweiten Prämolaren
Okklusionrelation der ersten Molaren nach dem Wechsel der zweiten Milchmolaren
Die Reihenfolge des Zahnwechsels kann das bleibende Gebiss beeinfüßen
Die reguläre Frontzahnokklusion
Interartikulations-Zwischenraum Die Stabilität der Schneidezahnokkusion ist für die bukkale Gebisshöhe bei zentralen Okklusion verantwortlich. Die Spalte zwischen den oberen und unteren Molaren in der Ruheposition der Unterkiefer ist die Interartikulations- Zwischenraum
Die Größe der Interartikulations-Zwischenraum hängt von der Schneidezahnrelation ab
Klassifikation der kieferorthopädischen Basale (skelettale) Anomalien Dento - alveolare Baso-dento-alveolare
Was zeigt uns das Fernröntgenseitenbild? Strukturelle Aufbau des Schädels: Die Relation der Kiefer zu die Schädelbasis Die Relation der Kiefer zu einander sagittale vertikale Die Position der unteren Schneidezähnen
Fernröntgenseitenbild N S N S Ba Pm Ba Pm Sp A Sp A B B Pg Gn Pg Gn
Zwei extreme Wachstumsschablone (Björk) Kleine VUG* Große VUG* I 88%: tief (T) Kleine ML-NL Winkel Anteriore Rotation I 70%: offen (O) große ML-NL Winkel Posteriore Rotation *VUG=vordere untere Gesichtshöhe
Translation des Oberkiefers
Wachstum des Unterkiefers
Translation des Unterkiefers
Wachstumvorgänge der Kondylen
Rotationsrichtungen der Kiefer (Lavergne und Gasson) Anteriore e Rotation: gegen den Uhrzeigersinn Posteriore e Rotation: im Uhrzeigersinn
Norm versus Harmonie (Hasund)
Worüber informiert uns die Hasund Harmonie-Tabelle? Gesichtstyp Welcher Kiefer is verantwortlich für die basalen Unterschied sagittal vertikal Prognose der Behandlung
Prognát Ortognát Retrognát SNA NL-NSL NSBa ML-NSL SNB ML-NL 63 67 71 74 78 82 86 90 94 98 103 Harmonie-Tabelle nach Hasund 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 142 140 138 136 134 132 130 128 126 124 122 121 42 39 36 33 30 27 24 21 18 15 14 65 68 71 74 77 80 83 86 89 92 95 97 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12
Prognát Ortognát Retrognát Vertikale Gesichtsschädelanalyse SNA NL-NSL NSBa ML-NSL SNB ML-NL 142 63 65 28 14 140 42 1 Offen 67 13 68 (hiperdivergent): 27 138 39 RIB>+3º 26 12 71 71 25 11 136 36 74 24 74 10 134 33 23 78 9 77 132 22 8 30 80 21 82 7 130 27 83 20 86 6 128 24 19 5 86 90 126 18 4 21 89 94 3 124 17 18 3 Tief (hipodivergent): 92 16 2 122 98 RIB<-3º 15 1 15 95 121 14 103 0 14 97 13 2 normodivergent
Behandlungsmöglichkeiten Im Milchgebiss Im Wechselgebiss Im bleibenden Gebiss Orthodontische-kieferchirurgische Behandlung
Behandlung im Milchgebiss Einschleifen des Milcheckzahnes und Kopf-Kinn-Kappe Erweiterung des Oberkiefers Delaire-Maske
Behandlung im Wechselgebiss
Herausnehmbare Apparate Platten Funktionskieferorthopädische Geräte (FKO)
Wann? (im späten Wechselgebiss)
Wachstum-Diagramm
Konzept der Funktionskieferorthopädie(FKO) Andresen Apparat Häupl Theorie
Sagittale basale Wirkung des FKO Apparates Wachstumshemmung des Oberkiefers (mit einem extraoralen Behandlungsgerät kombiniert )
Vertikale Wirkung nach Harvold Bisshebung mit der Elongation der nicht in Kontakt stehenden ersten unteren Molaren Bisssenkung mit posterioren Rotation des Oberkiefers (mit extraoraler Kraft)
Profilveränderung nach der FKO Behandlung
FKO Apparate (Andresen, Klammt, Hasund, Fränkel)
Wann und welcher Apparat?
Differenzialdiagnose Skelettale Malokklusion Cephalogram Dento-alveolare Malokklusion Klinisches Bild
Differenzierte Modifikation während der Wachstumsphase (Wachstumsleitung) mit FKO Behandlung
Ein Gipsmodell vor und nach FKO Behandlung
Elastische offene Aktivator (EOA) nach Klammt
Wachstumsleitende Wirkung von Klammt-EOA
Hansa-Apparat
Herausnehmbarer Apparat kombiniert mit extraoraler Kraft
High-pull-Headgear zur Intrusion der Molaren und Bremsung des Vertikalwachstums
Hansa-Apparat mit extraoralem Behandlungsgerät in Klasse III. Malokklusion
Zweiphasen-Behandlung Anfangsbehandlung im Wechselgebiss Lösung der dento-alveolare und basale Aufgaben Behandlung mit festsitzenden Apparat im bleibenden Gebiss Einstellung von einzelnen Zähnen Harmonisierung von Zahnbögen erreichen eine reguläre Interkuspidation
Behandlung im bleibenden Gebiss Festsitzende Apparate Gaumennahterweiterungsapparaturen Delaire-Maske
Die Rolle der Zunge und des Schluckens in der komplexen Behandlung
Störungen in dem horisontalen Funktionskreis: Lippe, Wange, Zunge Daumenlutschen Zungendysfunktionen Viszerales (infantiles) Schlucken Lippensaugen/-pressen
Veränderung im Schluckakt Viszeraler (infantiler) Schluckakt Übergangs- oder Mischschluckphase Somatisches Schlucken
Die Rolle der Zungenlage in der Entwicklung von Malokklusionen Einlagerung der seitlichen Zungenflächen: seitlich offener Biss Die Zungenspitze liegt zwischen den Zähnen: frontal offener Biss Hohe Zungenlage: Oberkiefer-Bogen ist breiter Flache Zungenlage: Unterkiefer-Bogen ist breiter Wichtigste ist: Ruheposition der Zunge
Sigmatismus: fehlerhafte Ausprache der S-Laute Offener Biss interdent., lat. Klasse II/1 interdent., lat. Klasse III interdent., lat. Klasse II/2 Sigmatismus stridens
Einführung in die Kieferorthopädie 15_Introduction to Orthodontics by Dolphin Imaging Video 4:27 http://www.youtube.com/watch?v=ljvja MYIHr0