2. Südbadener Wund- und Pflegekongress Wo drückt der Schuh? Dr. med. Annette Fenske Fachärztin für Innere Medizin/ Diabetologin 12. April 2014 Dr. med. Gary Rosenberg Dr. Wolfgang Ullrich Dr. med. Annette Fenske
Anerkannter Veranstaltung der LÄK für DMP Diabetes und Diabetischer Fuß
Gefährdete Füße brauchen beschützende Schuhe! Diabetiker mit PNP + pavk benötigen spezielles, medizinisch zweckmäßiges Schuhwerk zum Schutz vor der normalen Traumatisierung beim Gehen. Diabetiker mit Z.n. Ulcus benötigen eine Rezidivprophylaxe.
Epidemiologie des diabetischen Fußsyndromes 0,8-10% der Diabetiker in Deutschland haben ein Ulcus (Lebensrisiko 25%) Jährliche Neuerkrankungsrate liegt bei 2,2%- 5,9% (100.000-270.000) ca. 40.000 diabetesbedingte Amputationen p.a. Davon ca. 50% Majoramputationen DFS-Kosten pro Jahr in Deutschland: 2,5 Mrd.
Risikofaktoren für das diabetische Fußsyndrom Arterielle Hypertonie Diabetes-Dauer über 10 Jahre Adipositas Hyperlipidämie pavk Nikotin Hyperglykämie (HbA1c >7,5%) PNP
Prävalenz und Inzidenz Alle Diabetiker 100% 5-10% mit PNP 1-2% mit Ulcus davon bekommen davon bekommen 7% jährlich ihr erstes Ulcus 15-30% jährlich ein neues Ulcus trotz Vorbeugung 58-100% jährlich ein neues Ulcus ohne Vorbeugung
IRAS-Regel definiert die Reihenfolge bzw. die Abstufung der Maßnahmen in der Versorgung beim diabetischen Fußsyndrom: I = Infektionsbekämpfung R = Revaskularisation (Verbesserung der Durchblutung) A = S = Amputation (sparsame Grenzzonen- oder Minoramputation) Schuhe
Grundsätze Reduktion der Druckbelastung durch Stoßdämpfung Einlagen Lastverteilung Sohlenversteifung Verzicht auf Vorderkappen Fixierung des Schuhs über den Spann Keine dekolletierten Schuhe
Wunden sind wie Baustellen: Anerkannter Veranstaltung der LÄK für DMP Diabetes und Diabetischer Fuß
Anerkannter Veranstaltung der LÄK für DMP Diabetes und Diabetischer Fuß
Grundsätze Vollständige Druckentlastung = Grundvoraussetzung zur Abheilung der Wunde Füße & Schuhe dürfen erst nach Abheilung wieder benutzt werden. Es gibt keine Schuhe, die Wunden abheilen!
Minimalkriterien für die Schuhversorgung Genügend Raum für Zehen in Länge, Höhe und Breite Vermeidung von drückenden Nähten Weiches Material über druckgefährdeten beweglichen Fußregionen Keine auf den Fuß einwirkende Vorderkappe Herausnehmbare Polstersohle mit Druckspitzenreduktion um 30% im Ballenbereich Möglichkeit der orthopädieschuhtechnischen Zurichtung
Schuhversorgung Wichtigste Anforderungen: 1. Ausreichend Platz für den Fuß 2. geeignete Fußbettungen Ziel: Großflächige Druckverteilung - 1 Paar Hausschuhe - 2 Paar Strassenschuhe Die Einlagen sollten mindestens 2 mal im Jahr überprüft und ggf. erneuert werden.
Risikogruppen Risikogruppe 0 Risikogruppe 1 Risikogruppe 2 Risikogruppe 3 Risikogruppe 4 Risikogruppe 5 Risikogruppe 6 Risikogruppe 7I Diabetes mellitus ohne PNP/pAVK Diabetes mellitus mit Fußdeformität Diabetes mellitus Sensibilitatsverlust durch PNP/ relevante pavk Z.n. plantarem Ulcus Risikogruppe II mit Deformitaten bzw. Dysproportionen DNOAP (Sanders II-V) LEVIN III Risikogruppe II mit Fußteilamputation Akute Läsion/ floride DNOAP
Kriterien für eine Höherversorgung Kontralaterale Major-Amputation Arthropathie Hüfte/Knie/OSG oder Gelenkimplantat mit Funktionsbeeinträchtigung/Kontraktur Amputation der Großzehe/Resektion MFK I Motorische Funktionseinschränkung/Parese eines oder beider Beine Höhergradige Gang- und Standunsicherheit Extreme Adipositas (BMI >35 kg/m²) Dialysepflichtige Niereninsuffizienz Beruf mit überwiegender Steh- und Gehbelastung Erhebliche Visuseinschränkung Fehlgeschlagene adäquate Vorversorgung
... und dann? Eine ärztliche Abnahme des verordneten Hilfsmittels zusammen mit dem Patienten ist immer erforderlich. Die Einweisung in der Hilfsmittel erfolgt durch den Hilfsmittellieferanten. Folgende Fragen sind zu klären: Sind die verordneten Komponenten enthalten? Passform gewährleistet? Sind Stand-, Gang- und Trittsicherheit gegeben? Ist die Funktion hinsichtlich Schutz und Ausgleich funktioneller Einschränkungen gegeben? Sind die Kriterien zur Versorgung bei DFS eingehalten?
Inspektionsintervalle
http://www.ag-fuss-ddg.de/downloads.html PDF-Datei Schuhversorgung