What s coming up to you in Radiology???
Modul Kinderheilkunde Dr. H. Seifarth seifarth@uni-muenster.de Modul Muskuloskel., Uro, Gyn Dr. V. Vieth viethv@uni-muenster.de PD Dr. Th. Allkemper allkemp@uni-muenster.de Modul Neuromedizin Dr. Th. Niederstadt tnieders@uni-muenster.de Modul Abdomen/Endokrinologie PD Dr. J. Wessling, weslingj@uni-muenster.de Modul Thorax/Herz/ Kreislauf Dr. N. Roos, roosn@uni-muenster.de Prof. D. Maintz, maintz@uni-muenster.de Einführung Univ.-Prof. W. Heindel, heindel@uni-muenster.de
Modul: Abdomen/Endokrinologie - Akutes Abdomen (26.10.) - Leber/Galle (18.10.) - Pankreas/Milz (02.11.) - Magen-Darm-Trakt (heute) - Endokrine Diagnostik (01.12.)
Abdomen: Magen-Darm-Trakt B. Buerke Institut für Klinische Radiologie Universitätsklinikum Münster buerkeb@uni-muenster.de
Kontrastmittel nicht-wasserlöslich (Bariumsulfat) wasserlöslich (Gastrografin) nicht-ionisch (Imeron)
Darstellung Monokontrast (Barium) Doppelkontrast (Methylcellulose, Luft)
Ösophagus
Der Dünndarm- terra incognita Anatomie Länge 300-600 cm 2/5 Jejunum im linken oberen Abdomen 3/5 Ileum im rechten unteren Abdomen
Der Dünndarm- terra incognita
Untersuchungsverfahren Enteroklysma Computertomographie Magnetresonanztomographie
Enteroklysma Bariumphase 300 ml verdünntes Barium (spez. Gewicht 1.3) Einlaufgeschwindigkeit 75 ml/min Beurteilung der Darmmotilität Methylcellulosephase 0.5% MC-Lösung Einlaufgeschwindigkeit 120 ml/min Beurteilung der Morphologie
Untersuchungsverfahren Enteroklysma Jejunum Ileum Lumenweite 35-45 mm 30 mm Wandicke < 2 mm < 2mm Faltendicke 2 mm 1-1.5 mm Falten/2.5cm 4-7 2-4
Untersuchungsverfahren Computertomographie
Untersuchungsverfahren CT-Sellink
Dünndarmerkrankungen Malabsorption Dünndarmtumoren entzündliche Prozesse vaskuläre Erkrankungen
Malabsorption Darmödem Glutensensitive Sprue Morbus Whipple Amyloidose Kurzdarmsyndrom Bakterielle Fehlbesiedlung Sklerodermie Morbus Waldenström Diabetes mellitus Lymphangiektasie eosinophile Gastroenteritis Immundefizite
Malabsorption Glutensensitive Sprue Epidemiol.: ca. 1: 1000, w > m Ätiologie: T-Zell-vermittelte Immunreaktion auf das Weizenkleberprotein Gluten Histologie: subtotale oder totale Zottenatrophie im Jejunum Klinik: Diarhö, z.t. als Steatorrhö, Gewichtsverlust, gastrointestinale Blutungen, Dermatitis Duhring Diagnose: Symptomatik, Histopathologie, Autoantikörper
Malabsorption Glutensensitive Sprue im Enteroklysma Dilatation Hypersekretion Fragmentation Segmentation Moulage-Zeichen
Dünndarmtumoren Epidemiol. 0.5-0.6 % aller Tumoren des GI- Traktes, 5.-6. Dekade, 60% maligne Tumoren Klinik Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Blutung, Anämie Prognose 5-Jahres-Überlebensrate bei malignen Tumoren unter 20 %
Dünndarmtumoren Primäre Dünndarmtumoren Benigne Tumoren Adenomatöse Polypen (25%) Leiomyome (20%) Lipome Hämangiome Lymphangiome, Neurofibrome, Fibrome, entzündlich fibromatöse Polypen
Dünndarmtumoren Primäre Dünndarmtumoren Maligne Tumoren Lymphome Adenokarzinome Karzinoide Leimyosarkome Kaposi-Sarkome
Dünndarmtumoren Primär maligne Tumoren Adenokarzinome 0.5-0.7% im Dünndarm lokalisiert Lokalisation i.d.r. im Duodenum oder prox. Jejunum Zeitintervall zwischen Beschwerden und Diagnosestellung bis zu 9 Monaten 5-Jahres-Überlebensraten unter 20% Good CA et al., AJR 1963 Sellink JL et al., Radiological Atlas 1976
Dünndarmtumoren Adenokarzinome polypöse Raumforderung infiltrative Form mit irregulärer Tumoroberfläche, Ulzerationen zirkuläre Stenose mit prästenotischer Dilatation verdickte oder verstrichene Kerckring-Falten extraluminale Tumorkomponente
Dünndarmtumoren Karzinoide Definition Tumoren aus neuroendokrinen Zellen (GI-Trakt, Bronchialsystem) Epidemiol. 16/100 000, 4.-7. Dekade Lokalisation Appendix (45%), Ileum (30%), Rektum (10%), extraintestinal (10%) Klinik Karzinoid-Syndrom Diagnose Labor, Endosonogr., CT, MRT Somatostatin-Rezeptor-Szintigrafie
Dünndarmtumoren Karzinoide Sellink murale Knoten < 1.5 cm Kinking, Angulation Lumeneinengung, Spikulation CT Infiltration der Tunica serosa mesenteriale LK-Metastasen Lebermetastasen Radspeichenphänomen
Dünndarmtumoren sekundäre Dünndarmtumoren Dünndarm: bevorzugtes Zielorgan einer Metastasierung im GI hämatogen, lymphogen, per continuitatem, peritoneal Melanome, Bronchial-Ca, Kolon- Ca, Cervix-Ca, Ovarial-Ca und Mamma-Ca Meyers MA and Mc Sweeney J, Radiology 1972
Entzündliche Prozesse Mikrobiell nicht-invasive Enteritis Mikrobiell invasive Enteritis autoaggressive Enteritis
Entzündliche Prozesse Morbus Crohn Epidemiol. 5/100 000, 2.-3. Dekade Ätiologie bisher ungeklärt (Autoimmungenese?) Lokalisation terminales Ileum 30 %, Kolon 25%, Ileum und Kolon 45% Klinik Abdominalschmerzen, Durchfälle anorektale Abszesse, Fisteln extraintestinale Symptome
Morbus Crohn Enteroklysma Frühform Granuläre Schleimhaut Aphthöse Ulzerationen Verdickte Falten
Morbus Crohn Enteroklysma Mittelschwere Form Darmwandverdickung string-sign Lineare Ulzera
Morbus Crohn Enteroklysma Fortgeschrittene Form Pflastersteinrelief Stenosen Sklerolipomatose Komplikationen (Fisteln, Strikturen, Abszeß)
CT-Enteroklysma
T2 nativ T1 + Gd +FS
T1 + Gd + FS
T1 nativ T1 Gd + FS
T1 + FS T1 + Gd + FS
Morbus Crohn klinische Subtypen Chronisch-entzündlich aktiv fibrostenotisch Perforierend-fistelnd