www.schilddruesenkrebs.de Service-Hotline 0800 / 84 97 64 36 Patientenratgeber Schilddrüsenkrebs Wie funktioniert die Schilddrüse? Was bedeutet Krebs? Wie wird Schilddrüsenkrebs behandelt? Deutschland Genzyme GmbH Siemensstraße 5b D-63263 Neu-Isenburg Tel.: +49 61 02 36 74 591 Fax: +49 61 02 36 74 599 E-Mail: schilddruesenkrebs@genzyme.com www.schilddruesenkrebs.de Wann muss operiert werden? Was kommt nach einer Operation? Sie haben sicher viele Fragen... Österreich Genzyme GmbH Franz-Klein-Gasse 5 A-1190 Wien Tel.: +43 1 774 65 38 Fax: +43 1 774 65 389 Schweiz Genzyme GmbH Weststrasse 3 CH-6340 Baar Tel.: +41 41 727 80 20 Fax: +41 41 727 80 29 THY49/08-11
Schilddrüsenkrebs Einleitung 02 Was ist die Schilddrüse für ein Organ? 03 Die Hormone der Schilddrüse 04 Die Steuerung der Schilddrüsenhormone 05 07 Was hat Jod mit der Schilddrüse zu tun? 08 09 Schilddrüsenkrebs Was bedeutet Krebs? 10 11 Die Untersuchung der Schilddrüse 12 13 Die Auswertung des Szintigramms 14 15 Welche Tumorformen gibt es und was bedeuten die Unterschiede? 16 Die Therapie Die Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms 17 18 Was passiert, wenn man nach der Operation keine Schilddrüsenhormone einnehmen darf? 19 Die Alternative zur Schilddrüsenunterfunktion 20 Ist die Strahlung der Ablation gefährlich? 21 22 Die Nachsorge Ein Leben ohne Schilddrüse 23 28 Tipps für Patienten 30 Nützliche Links im Internet 31 Glossar Fachbegriffe verständlich erklärt 33 39
Bestens beraten Einleitung Liebe Leserin, lieber Leser, in dieser Broschüre möchten wir Sie zum Thema Schilddrüsenkrebs informieren. Eine Krebsart mit sehr guten Heilungschancen! Der erste Schritt zur Heilung ist in der Regel die operative Entfernung der kranken Schilddrüse und die Untersuchung des Gewebes. Im Anschluss erfolgt in den meisten Fällen die sogenannte ablative Radioiodtherapie, um mögliches Restgewebe zu beseitigen welches operativ nicht entfernbar war. Die Therapie und Nachsorge des Schilddrüsenkarzinoms besteht aus unterschiedlichen Maßnahmen, die in bestimmten Zeitabständen erforderlich sind. Sicherlich haben Sie eine Reihe von Fragen dazu. Diese Broschüre wird Ihnen, den Betroffenen, sowie Angehörigen und Freunden helfen, die Erkrankung und die diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen Ihrer Ärzte zu verstehen und Ihnen eventuelle Ängste und Bedenken zu nehmen. Das Wissen über Ihre Erkrankung wird Sie dabei unterstützen, aktiv zu Ihrer Genesung beizutragen. Denn auch ohne Schilddrüse können Sie ein ganz normales Leben führen. Begriffe, die im Text kursiv gedruckt sind, erläutern wir Ihnen im Glossar am Ende der Broschüre. info Weitere Informationen finden Sie hier: Einfach QR-Code einscannen und einen informativen Film bestellen. 5 02
Was ist die Schilddrüse für ein Organ? Die Schilddrüse ist ein kleines, schmetterlingsförmiges Organ, das unterhalb des Kehlkopfes an der Luftröhre liegt. Sie besteht ähnlich wie ein Schwamm aus sehr vielen kleinen Bläschen, den sogenannten Follikeln. Dort werden die für Ihren Körper sehr wichtigen Schilddrüsenhormone produziert, gespeichert und bei Bedarf in das Blut abgegeben. Des Weiteren produziert die Schilddrüse Calcitonin (Kalzitonin), ein Hormon, das den Kalziumhaushalt des Körpers steuert. Im Vergleich zu ihrer großen Bedeutung für den Körper ist die Schilddrüse übrigens ein wirklich sehr kleines Organ! Sie ist gerade mal 3 4cm lang und zwischen 18 und 25 g schwer. Die Hormone der Schilddrüse Die beiden wichtigsten Schilddrüsenhormone sind T3 (Trijodthyronin) und T4 (Thyroxin). Zu ihrer Herstellung benötigt die Schilddrüse Jod, das sie sich aus dem Körper holen kann. Die Schilddrüsenhormone werden in der Schilddrüse gespeichert und bei Bedarf an das Blut abgegeben. Produziert die Schilddrüse zu viele Hormone, spricht man von einer Überfunktion (Hyperthyreose). Dabei beschleunigen sich die Stoffwechselprozesse im Körper. Häufigste Symptome sind: Schlafstörungen, Nervosität, Gewichtsabnahme, Wärmeempfindlichkeit, rascher/unregelmäßiger Puls und zitternde Hände. Produziert die Schilddrüse zu wenig Hormone, ist eine Unterfunktion (Hypothyreose) die Folge. Die Stoffwechselprozesse im Körper verlangsamen sich. Es kommt unter anderem zu einer Beeinträchtigung des Herz- Kreislauf-Systems, Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Konzentrationsschwäche/ Vergesslichkeit, Depressionen, Gewichtszunahme, trockener Haut und trockenem Haar, Kälteempfindlichkeit, Gesichts- und Augenschwellungen, Darmträgheit. Lage der Schilddrüse Und trotzdem ist sie das Gaspedal des Körpers! Die Schilddrüse stellt gewissermaßen das Gaspedal des Körpers dar. Gibt die Schilddrüse ihre Hormone ins Blut ab, so werden die meisten Stoffwechselvorgänge im Körper aktiviert man kann sagen: Der Mensch wird in Aktionsbereitschaft versetzt! Dosiert Gas geben ist hier die Devise! Sowohl zu viel als auch zu wenig Hormone bedeuten für Sie Einschränkungen, Schwierigkeiten und gesundheitliche Probleme. 03 804
Die Steuerung der Schilddrüsenhormone Damit im Körper alles wie am Schnürchen läuft, steuert das Gehirn die Funktion der meisten Vorgänge, so auch die Schilddrüse. Eine sehr wichtige Rolle bei der Herstellung und Steuerung der Schilddrüsenhormone spielen zwei weitere Hormone: TRH und TSH. Sie werden in verschiedenen Bereichen des Gehirns gebildet. info Regelkreislauf Schilddrüsenhormone TRH Steuerung von ganz oben TRH wird im Hypothalamus, einem Teil des Mittelhirns, gebildet. Der Hypothalamus hat Kontakt nach draußen und bekommt über die Nerven z.b. gemeldet, wenn der Körper sich gegen Kälte wappnen muss. Er sendet dann das TRH aus, um die Hypophyse zur Tätigkeit anzuregen! TRH bedeutet TSH-freisetzendes Hormon (Thyreotropin releasing hormon). 05 07
Die Steuerung der Schilddrüsenhormone Was hat Jod mit der Schilddrüse zu tun? TSH der wichtigste Regler TSH wird in der Hypophyse (Hirnanhangsdrüse), einem winzigen Teil des Gehirns direkt unterhalb des Hypothalamus, gebildet. TSH bedeutet schilddrüsenstimulierendes Hormon (Thyroid stimulating hormon). Wird die Hypophyse durch TRH aus dem Hypothalamus angeregt, produziert sie TSH. TSH regt die Schilddrüsenzellen zur Bildung der Schilddrüsenhormone T3 und T4 an. Im Blut können die Schilddrüsenhormone dann ihre wichtige Funktion für den Körper aufnehmen. Sind genügend Schilddrüsenhormone im Blut vorhanden, wird die Produktion von TSH wieder gebremst. So entsteht ein Regelkreislauf, der für die richtige Menge an Schilddrüsenhormon im Körper sorgt: Viel Schilddrüsenhormon im Blut -> TSH Spiegel sinkt Wenig Schilddrüsenhormon im Blut -> TSH Spiegel steigt So viel an dieser Stelle schon vorweg nach einer Operation macht ein hoher TSH Spiegel die Zellen empfindlicher für die Behandlung mit radioaktivem Jod und für die Bestimmung des Tumormarkers Thyreoglobulin. Deshalb ist ein hohes TSH sowohl für die Behandlung als auch die Nachsorge des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms außerordentlich wichtig! Ein hoher TSH Spiegel nach der Operation entsteht, wenn man die Schilddrüsenhormone weglässt. Alternativ kann man TSH auch als Medikament geben (rhtsh). Die Schilddrüse ist eine Hormonfabrik und zur Herstellung der beiden lebenswichtigen Schilddrüsenhormone Triiodthyronin (T3) und Thyroxin (T4) braucht sie Jod! Im T3 werden drei Jodatome eingebaut, im T4 sind es wie der Name T4 vermuten lässt vier. Um die Produktion der beiden Hormone gewährleisten zu können, besitzt die Schilddrüse eine einzigartige Fähigkeit: Sie holt sich sehr schnell und effektiv so viel Jod aus dem Körper wie sie bekommen kann. Jod muss mit der Nahrung aufgenommen werden. Der Jodvorrat des menschlichen Körpers wird auf 10 bis 30 Milligramm (mg) beziffert. Der Körper kann Jod nicht selbst herstellen. Es muss deshalb mit der Nahrung aufgenommen werden, z.b. durch jodiertes Speisesalz. Der tägliche Jodbedarf hängt vom Alter ab. Da die Schilddrüse als einziges Organ Jod langfristig speichert, kann radioaktives Jod gezielt als Untersuchungs- und Therapiemittel eingesetzt werden. 07 08
Was hat Jod mit der Schilddrüse zu tun? Was bedeutet Krebs? Was passiert, wenn ich zu wenig Jod zu mir nehme? Für eine gesunde und ausreichende Arbeit der Schilddrüse sollte ein erwachsener Mensch ungefähr 200 Mikrogramm (200 Millionstel Gramm) Jod pro Tag zu sich nehmen, da der Körper dieses Spurenelement nicht selber herstellen kann. Wenn Jod ausreichend vorhanden ist, kann die Schilddrüse es einbauen und dem Körper genügend Hormone zur Verfügung stellen. Wenn aber ein Jodmangel besteht, passiert etwas Merkwürdiges: Der Körper bemerkt, dass zu wenig Schilddrüsenhormone verfügbar sind, und als Ausgleich fängt die Schilddrüse an zu wachsen! Sie wird bei einem lang anhaltenden Jodmangel über Jahre hinweg immer größer nach außen hin sichtbar als Kropf (Struma). info Ist ein Kropf ein bösartiger Tumor? Ein klares NEIN! Die Schilddrüsenvergrößerung, oder der Kropf, ist eine Reaktion des Körpers auf zu wenig Schilddrüsenhormone im Blutkreislauf. Der Körper versucht dann durch Bereitstellung von immer mehr Schilddrüsenzellen dieses Manko auszugleichen. Krebs ist der umgangssprachliche Begriff für einen bösartigen (malignen) Tumor. Unkontrolliertes Wachstum Im Gegensatz zum Wachstum der Schilddrüse beim Kropf sind die Wachstumsprozesse in einem Tumor ungesteuert und ohne Kontrolle! Stellen Sie sich vor, dass in allen unseren Organen immer wieder Zellen neu gebildet werden und absterben. Dieses Neuentstehen und Untergehen ist vom Körper ganz genau reguliert es entstehen also nicht mehr neue Zellen, als alte verloren gehen oder als das korrekte Funktionieren des Organs benötigt. Bei einer Krebserkrankung allerdings verliert das Organ warum, weiß man noch gar nicht so genau die Fähigkeit, das eigene Wachstum zu kontrollieren, und immer mehr neue Zellen entstehen. Es wächst ein Tumor! Absiedlungen in anderen Organen Eine weitere Besonderheit von Krebs macht die Bösartigkeit aus: Es bilden sich Metastasen. Einzelne Zellen der Krebsgeschwulst entfernen sich von der erkrankten Stelle und lassen sich irgendwo an anderer Stelle im Körper nieder mit dem gleichen verhängnisvollen Fehler, sich unkontrolliert zu vermehren! Schilddrüsenkrebs wird fachsprachlich auch Schilddrüsenkarzinom genannt. 09 10
Was bedeutet Krebs? Häufigkeit und Ursachen In Deutschland erkranken jährlich etwa 5.000 Menschen an einem Schilddrüsenkarzinom. Frauen sind dabei deutlich häufiger betroffen als Männer. Die Ursachen sind noch nicht genau geklärt. Sicher ist jedoch, dass bei Jodmangel, Strahlenbelastung im Kindes- und Jugendalter, vermehrtem Vorkommen von Schilddrüsenkrebs in der Familie sowie chronischer Schilddrüsenentzündung ein erhöhtes Risiko besteht. So kann sich der Krebs bemerkbar machen Zu Beginn der Erkrankung macht der Schilddrüsenkrebs kaum Beschwerden und wird daher oft erst spät bemerkt. Erst mit zunehmender Tumorgröße kommt es zu Symptomen. Erkrankte bemerken einen größer werdenden Knoten in der Schilddrüse, der durch Druck auf die Speise- bzw. Luftröhre zu Schwierigkeiten beim Schlucken, Atmen und Sprechen führen kann. Die Untersuchung der Schilddrüse Anamnese und Palpation Bei Verdacht auf Schilddrüsenkrebs wird Ihr Arzt Sie zunächst befragen, ob Ihnen in den letzten Jahren oder Monaten bereits etwas aufgefallen ist. Ein solches Gespräch über den bisherigen Krankheitsverlauf nennt man Anamnese. Bei der anschließenden körperlichen Untersuchung wird er Ihren Hals abtasten (Palpation), um zu erfühlen, ob Ihre Schilddrüse vergrößert ist oder Knoten spürbar sind. Blutuntersuchung Darüber hinaus wird durch Laboruntersuchung der Blutwerte geprüft, ob die Schilddrüse richtig funktioniert ob Ihr Körper über die richtige Hormonmenge verfügt, die er braucht! Bestimmt werden u. a. die Menge an T3, T4 und TSH im Blut. Antikörpermessungen im Blut sind vor allem dann wichtig, wenn es darum geht, eine Autoimmunerkrankung festzustellen. Sonografie Eine Schilddrüsensonografie, auch Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse genannt, kann dann weiteren Aufschluss über die Größe, Lage und Konsistenz, etwaige Gewebeveränderungen und Knoten geben. Einfach QR-Code einscannen und sich mit Hilfe des Therapielotsen detaillierter informieren. 12
Die Auswertung des Szintigramms Die Farbe zeigt die Aktivität Sind im Szintigramm Knoten gefunden worden, können sie sich unterschiedlich darstellen. Stellen sich die Knoten rot oder gelb dar, spricht man von heißen Knoten. Sind sie hingegen grün, blau oder gar nicht eingefärbt, handelt es sich um sogenannte kalte Knoten. Die Untersuchung der Schilddrüse Szintigrafie Wenn Knoten in der Schilddrüse festgestellt werden, ist meistens eine Szintigrafie notwendig. Die Szintigrafie ist ein Verfahren zur Darstellung spezieller Organsysteme. Auch Aussagen über deren Funktion sind damit möglich. Bei dieser Untersuchung erhalten die Patienten eine radioaktive Substanz (z.b. Technetium 99 m) mittels intravenöser Injektion oder als Kapsel, die sich in der Schilddrüse anreichert. Anschließend sendet das Gewebe Gammastrahlen aus, die von einer Gammakamera erfasst und in ein Bild umgesetzt werden. Diese Bilder kann der Nuklearmediziner auswerten und zur Diagnose nutzen. Heiße Knoten Die intensive rote oder gelbe Färbung bedeutet, dass der Knoten viel radioaktives Technetium gespeichert hat und sehr aktiv ist. Man kann in fast allen Fällen davon ausgehen, dass diese heißen Knoten gutartig und keine Krebsgeschwulst sind. Trotzdem signalisiert der heiße Knoten im Szintigramm einen Befund, der behandelt werden muss, da es sich um Bereiche der Schilddrüse handelt, die vermehrt Hormone produzieren und nicht mehr durch das TSH der Hirnanhangsdrüse gesteuert werden! Da sie selbstständig, d. h. autonom arbeiten, nennt man sie autonome Adenome. Sehr häufig entsteht aus der ungesteuerten Produktion von Schilddrüsenhormonen eine Schilddrüsenüberfunktion, die der Arzt behandeln muss. info Szintigrafie heißer Knoten Szintigrafie normaler Knoten 14
Die Auswertung des Szintigramms Kalte Knoten Sind die Knoten dagegen grün oder blau bzw. nicht eingefärbt, handelt es sich um kalte Knoten, Bereiche also, die wenig radioaktives Technetium angereichert haben und somit nicht aktiv sind. Diese Bereiche sind nicht in der Lage, wie normales Schilddrüsengewebe Jod aufzunehmen und Schilddrüsenhormone zu produzieren! Häufig handelt es sich hier einfach um vernarbtes Gewebe, eine Entzündung oder eine Zyste. Maximal 5 % der kalten Knoten deuten allerdings (auch) auf einen bösartigen Tumor hin. So wird in jedem Fall der Befund eines kalten Knotens eine eingehendere Untersuchung des Arztes und häufig eine Operation nach sich ziehen! Welche Tumorformen gibt es und was bedeuten die Unterschiede? Man unterscheidet drei Typen von Schilddrüsenkarzinomen. 1. Undifferenzierte oder anaplastische Karzinome Dieser Typ gehört mit 15 25 % zu den selteneren Formen des Schilddrüsenkrebses. Sie unterscheiden sich stark von normalem Schilddrüsengewebe und wachsen sehr schnell. Die Zellen dieser Tumore nehmen kein Jod auf und sind somit einer Radiojodbehandlung nicht zugänglich! 2. Medulläres Karzinom Dieser Karzinomtyp ist mit 5 10 % eher selten. Er entsteht in den sogenannten C-Zellen. Das sind Zellen, die in kleinen Gruppen in der Schilddrüse liegen und das Hormon Calcitonin bilden. 3. Differenzierte Karzinome Mit 75 % sind die differenzierten Krebsarten am häufigsten. Sie entstehen aus den Follikelzellen und ähneln weitgehend dem gesunden Schilddrüsengewebe. Die Zellen dieser Tumore nehmen in der Regel radioaktives Jod auf und können daher gezielt behandelt werden. Szintigrafie kalter Knoten a) Papilläres Karzinom Zellen aus den Schilddrüsenfollikeln entarten zu Krebszellen. Sie bilden sehr langsam wachsende Tumore, die bei adäquater Therapie und lebenslanger Nachsorge zu den Krebsarten mit den besten Heilungschancen gehören. b) Follikuläres Karzinom Ähnlich wie der papilläre Typ ist auch das follikuläre Karzinom wenig aggressiv. Auch hier führen Behandlung und Nachsorge zu einer ausgesprochen guten Prognose! 16
Die Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms Die Behandlung des Schilddrüsenkarzinoms Wann muss operiert werden? Um es gleich vorwegzunehmen: in aller Regel immer! Unabhängig vom Karzinomtyp ist die Operation in den allermeisten Fällen das Mittel der Wahl. Der Chirurg entfernt bei der Operation nach Möglichkeit die gesamte Schilddrüse, um sicherzugehen, dass der Krebs mit entfernt wurde. Durch eine Operation überleben mehr als 90 % der Betroffenen die Erkrankung. Die Rückfallrate nach einer Schilddrüsenoperation beträgt 2 6 %. Komplikationen treten in weniger als 2 % der Fälle auf. Hormonersatz Nach Entfernung der Schilddrüse verliert der Körper die Fähigkeit, selbst Schilddrüsenhormone herzustellen. Dadurch droht eine Schilddrüsenunterfunktion! Um diese zu verhindern, müssen die Schilddrüsenhormone in Form von Tabletten zugeführt werden (Hormonersatztherapie = Hormonsubstitution). Für die allermeisten Patienten ist dies ohne weitere Komplikationen möglich. Die Hormonersatztherapie verhindert also die Schilddrüsenunterfunktion und bietet noch weitere Vorteile: Sie unterdrückt die Bildung von TSH. Das ist gut, denn TSH stimuliert das Wachstum möglicherweise verbliebener Schilddrüsenkrebszellen. Nach der Operation! Die Ablation. Der chirurgische Eingriff wird in Krankenhäusern, die viel Erfahrung mit der Operation der Schilddrüse haben, routiniert, sicher und effektiv durchgeführt. Trotz dieser großen Routine bleiben aufgrund der komplizierten Lage der Schilddrüse noch wenige Gewebereste der Schilddrüse im Hals zurück. Da sich auch hier noch einzelne Krebszellen verbergen können, wird im Anschluss an eine Operation fast immer die Ablation mit radioaktivem Jod (ablative Radiojodtherapie) empfohlen, die dann vom Nuklearmediziner durchgeführt wird. Diese Bestrahlung von innen beseitigt weitgehend zuverlässig alle Schilddrüsenrest- oder -krebszellen, die im Körper geblieben sind oder vom Tumor bereits gestreut wurden. Die schädlichen Zellen lassen sich dabei durch ihre besonderen Eigenschaften gut finden und überlisten. Denn die Schilddrüsenkrebszellen verhalten sich ebenso wie ihre gesunden Schwesterzellen. Sie speichern Jod, unabhängig davon, wo sie im Körper wachsen. Auch das radioaktive Jod (Radiojodid, Jod 131), das Sie als Kapsel schlucken, nehmen die Krebszellen bereitwillig auf. Die Krebszellen reichern die radioaktive Substanz an und besiegeln so ihren eigenen Untergang. Um die Ablation so wirksam wie möglich zu machen, sind einige vorbereitende Schritte notwendig. Für eine erfolgreiche Ablation wichtig: der Jodhunger! Alle verbliebenen Zellen der Schilddrüse sollen extrem hungrig auf Jod gemacht werden, damit sie das o.g. radioaktive Jod optimal aufnehmen können. Man erreicht das durch zwei unterschiedliche Vorgänge: geringe Jodaufnahme mit der Nahrung. Sie sollten in der Vorbereitung auf die Ablation möglichst wenig Jod zu sich nehmen, sodass das Angebot dieses Spurenelements im Körper stark abnimmt. hohes TSH TSH löst in den Schilddrüsenzellen massiven Jodhunger aus, sodass jetzt alle im Körper verfügbaren radioaktiven Jodatome sofort aufgenommen werden, die dann das verbliebene Schilddrüsengewebe zerstören. Damit der TSH-Spiegel ansteigt, erhalten Sie nach der Operation keine Schilddrüsenhormontabletten! Denn unter Hormoneinnahme ist TSH normalerweise niedrig. Der Körper bemerkt, dass ihm jetzt Schilddrüsenhormone fehlen, und produziert verstärkt TSH, um den Mangel auszugleichen. Alternativ kann TSH auch als Medikament (rhtsh) verabreicht werden. 17 18
Was passiert, wenn man nach der Operation keine Schilddrüsenhormone einnehmen darf? Die Alternative zur Schilddrüsenunterfunktion Wenn Ihre Schilddrüse entfernt wurde und Sie anschließend keine Hormontabletten bekommen haben, resultiert daraus eine stetig stärker werdende Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) mit all ihren negativen Symptomen (siehe auch Die Hormone der Schilddrüse ). Wenn das Gaspedal fehlt... Die Phase der Hypothyreose kann sich bei jedem Patienten sehr unterschiedlich gestalten. Während die einen die Unterfunktion sehr gut überstehen, erleben viele andere Patienten mannigfaltige Symptome der Unterversorgung mit Schilddrüsenhormonen: Sie fühlen sich antriebslos und matt, erleiden Müdigkeitsanfälle, die lähmend sind. Das Gehirn reagiert mit Depressionen, Gedächtnis- und Konzentrationsminderungen. In der Hypothyreose können viele Patienten mehrere Wochen lang nicht mehr Auto fahren oder ihren beruflichen wie auch familiären Pflichten nachkommen. Für viele Patienten ist die Schilddrüsenunterfunktion die schlimmste Erfahrung der gesamten Behandlung! Die gesamte Hypothyreose-Phase nach der Operation dient dazu, das Hormon TSH in ausreichend hoher Menge zur Verfügung zu stellen. Dies ist die Grundvoraussetzung für eine erfolgreiche Ablation. Da die Schilddrüsenunterfunktion aber für viele Patienten eine solche Leidenserfahrung ist, haben Wissenschaftler mittlerweile eine Alternative entwickelt. Sie können das TSH biotechnologisch herstellen und dem Patienten als Medikament verabreichen. Der Fachbegriff ist rekombinantes humanes TSH oder kurz rhtsh. Seit über zehn Jahren bereits in Deutschland zugelassen, wird rhtsh in der Regel standardmäßig eingesetzt, um Patienten die unangenehmen Begleiterscheinungen der Hypothyreose in der Vorbereitung auf die Ablation zu ersparen. So kann mit der Einnahme der Hormontabletten direkt nach der Operation begonnen werden und die Ablation in euthyreoter (normaler) Stoffwechsellage, schon ab zehn Tagen nach der Operation, erfolgen. Damit kann der Therapieprozess beschleunigt und die Krebsbehandlung schneller erfolgreich abgeschlossen werden. rhtsh ist in der Regel gut verträglich. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Übelkeit, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Erbrechen und Schwindel. Gelegentlich treten Überempfindlichkeitsreaktionen, wie Nesselsucht, Hautausschlag, Juckreiz, anfallsartige Rötung der Haut oder Störungen der Atmung auf. Einfach QR-Code einscannen und mehr über die TSH-Steigerung erfahren. 20
Ist die Strahlung der Ablation gefährlich? Was passiert bei der Ablation? Was ist Jod-131? Sie haben zur Ablation radioaktives Jod, das sogenannte Jod-131 (sprich: Jodhunderteinunddreißig) als Kapsel zu sich genommen. Jod-131 ist ein Beta- und Gammastrahler. Das bedeutet, dass ein Teil der Strahlung aus Elektronen (Betastrahlen) besteht. Der große Vorteil der Betastrahlung: Sie ist sehr energiereich und kann somit sehr gezielt die Zelle zerstören. Dazu hat diese Betastrahlung nur eine sehr geringe Reichweite, sodass kein umliegendes Gewebe angegriffen wird. So können Nuklearmediziner mit relativ hohen Aktivitäten den Krankheitsherd bekämpfen, ohne das umliegende Gewebe in Mitleidenschaft zu ziehen! Ein weiterer Teil der Strahlung wird als Gammastrahlung frei, die wiederum aus dem Gewebe heraus tritt und somit für die Bildgebung mit einer Gammakamera genutzt werden kann. So ist es möglich, Jod-131 sowohl therapeutisch als auch diagnostisch zu nutzen! Nach Einnahme der Jod-131-Kapsel müssen Sie für ein paar Tage auf der nuklearmedizinischen Therapiestation bleiben. Sie sind hier zusammen mit anderen Patienten, die auch mit Radiojod behandelt wurden, untergebracht. Selbstverständlich bleiben Ihre Ärzte und das Pflegepersonal der Klinik bei Ihnen und versorgen Sie wie auf einer ganz normalen Station. Früher wurden diese Stationen wegen ihrer radioaktiven Abschirmung gerne als Bunker bezeichnet. Heute sind die meisten dieser Stationen modern und liebevoll eingerichtet, sodass es Ihnen gutgehen wird und Sie die Ruhe während Ihrer Genesung genießen können. Halbwertszeiten Die Frage, wie lange man in der nuklearmedizinischen Abteilung bleiben muss, hängt von mehreren Faktoren ab. Prinzipiell ist die Strahlung, die von Ihnen ausgeht, kurz nach Einnahme der Jod-131-Kapsel am stärksten. Dann kommen zwei Vorgänge ins Spiel, die die Strahlung im Laufe der Zeit immer weiter abschwächen. Zum einen hat Jod-131 eine physikalische Halbwertszeit von 8 Tagen (d. h., nach 8 Tagen strahlt es nur noch halb so stark, nach weiteren 8 Tagen ein Viertel und so weiter ) zum anderen scheiden Sie über Ihren Urin das radioaktive Material wieder aus. Die biologische Halbwertszeit reduziert also die Strahlung zusätzlich! Wenn Sie durch eine Schilddrüsenunterfunktion, also ohne die Einnahme von Schilddrüsenhormonen, auf die Ablation vorbereitet wurden, arbeitet Ihre Niere in der Zeit der Ablation relativ langsam und reinigt so auch den Körper nur langsamer von dem radioaktiven Material. Das heißt, während die physikalische Halbwertszeit unverändert bleibt, verlängert sich die biologische. Wurden Sie mit rhtsh auf die Ablation vorbereitet und mit Schilddrüsenhormontabletten bereits nach der Operation versorgt, dann ist Ihre Niere mit ihrer ganz normalen Geschwindigkeit tätig und schafft somit auch das Jod-131 schneller aus dem Körper wieder heraus. Hier arbeiten also physikalische und biologische Halbwertszeit optimal zusammen. Es ist sicher sinnvoll, diese beiden Möglichkeiten mit dem behandelnden Arzt zu besprechen er kann abschätzen, welche Vorbereitung für Sie geeignet ist. info Maßeinheiten in der Nuklearmedizin Die Aktivität gibt an, wie viele radioaktive Zerfallsprozesse pro Se-kunde stattfinden. Sie wird in der Einheit Becquerel [Bq] gemessen. Früher war die Einheit Curie [Ci] gebräuchlich. Die Strahlendosis besagt, wie viel Strahlungsenergie im Zielgewebe ankommt. Die Einheit dafür ist das Gray [Gy], früher Rard. 21 22
Ein Leben ohne Schilddrüse Ein Leben ohne Schilddrüse Spätestens wenn Sie nach der Ablation die Klinik verlassen, werden Sie von Ihrem behandelnden Arzt in Gesprächen und auch medikamentös auf das Leben ohne Schilddrüse eingestellt. Sie werden erfahren, dass Sie nach einer Phase der Einstellung auf die Schilddrüsenhormontabletten Ihr Leben ganz normal wieder aufnehmen können so wie Sie es vorher geführt und gemocht haben. Sie werden leistungsfähig sein und sich wieder ganz gesund fühlen. Sicher kann der Kontakt zu anderen Betroffenen sehr hilfreich sein, um mit diesen/ ihnen Hoffnungen, Erfahrungen und sicher auch Ängste austauschen zu können. Am Ende dieser kleinen Broschüre geben wir Ihnen einige Adressen von Selbsthilfegruppen, an die Sie sich vertrauensvoll wenden können. Lassen Sie sich helfen! Ihr Arzt wird Ihnen erklären, dass Sie von nun an regelmäßig zur Nachsorge gehen müssen. Mit Schilddrüsenkrebs haben Sie eine sehr gute Prognose und die allerbesten Heilungschancen, wenn Sie konsequent und mit großer Zuverlässigkeit Ihre Nachsorgetermine wahrnehmen! Dann werden Sie auf die medikamentöse Einnahme der Schilddrüsenhormone von Ihrem Arzt eingestellt. Hier ist ein weiteres Mal großes Fachwissen und Fingerspitzengefühl des Arztes gefragt: Er muss zusammen mit Ihnen jetzt eine Dosierung der Schilddrüsenhormone finden, die gerade so hoch ist, dass Ihre Hirnanhangsdrüse möglichst gar kein TSH mehr produziert! Ihr Arzt nennt diesen therapeutischen Ansatz Schilddrüsenhormon- Suppressionstherapie. Wenn die Dosierung der Schilddrüsenhormone für Sie optimal eingestellt ist, werden Sie sich wohlfühlen und den Verlust Ihrer Schilddrüse gar nicht mehr merken. Glücklicherweise ist es sehr gut möglich, die fehlenden Hormone durch Medikamente zu ersetzen. Wichtig für Sie ist in der Folgezeit Ihrer Behandlung in jedem Fall: Gehen Sie zu Ihren Nachsorgeterminen, nehmen Sie die weiteren Untersuchungen sehr ernst! Nachsorge: Warum eigentlich, der Krebs ist doch weg? Je früher, desto besser! Und hier zählt nun einfach das richtige Augenmaß! Eine frühe Diagnose kann eine große Heilungschance bedeuten. Die Erfahrung der Ärzte und Fachgesellschaften mit den Nachsorgeintervallen ist in den letzten Jahren durch hervorragende Dokumentation der Fälle immer besser geworden, sodass Sie sehr gut beraten sind, die empfohlene Nachsorgeroutine sehr genau einzuhalten! Anhand Ihrer heutigen Diagnose wird Ihr Arzt abhängig von Ihrem potenziellen Wiedererkrankungsrisiko ein spezielles Nachsorgeschema für Sie entwerfen, da nicht nur der Rhythmus, sondern auch die Art der Untersuchungen unterschiedlich sinnvoll sein kann. Zur Nachsorge gehören insbesondere drei Untersuchungen: der Thyreoglobulintest die Ultraschalluntersuchung des Halses die Ganzkörperszintigrafie mit radioaktivem Jod-131 info Das differenzierte Schilddrüsenkarzinom hat eine sehr gute Prognose, das heißt, Ihre Aussichten, gesund zu sein und zu bleiben, sind sehr hoch. Trotzdem kann der Krebs in einigen Fällen wiederkommen. Dann ist eine weitere erfolgreiche Behandlung abhängig von einer frühzeitigen Diagnose! 23 24
Ein Leben ohne Schilddrüse Tg zwei Buchstaben, ein Tumormarker Der in der Nachsorge des Schilddrüsenkarzinoms wichtigste Wert ist das Tg = Thyreoglobulin, ein Eiweißstoff, der nur von Schilddrüsenzellen produziert wird! Nach erfolgreicher Ersttherapie (Operation und Ablation) sollte Tg nicht mehr im Körper vorhanden sein. Schilddrüsenzellen vorhanden Schilddrüsenzellen NICHT vorhanden Thyreoglobulin im Blut KEIN Thyreoglobulin im Blut Tg und Ultraschall ein Dreamteam! Zusätzlich zu der Tg-Messung sollte immer eine Ultraschalluntersuchung Ihres Halses gemacht werden. Beide Untersuchungen zusammen ergeben eine so hohe Diagnosesicherheit, wie man sie wirklich selten in der Medizin hat! So ist z. B. bei Niedrigrisiko-Patienten die Bestimmung von Thyreoglobulin in Verbindung mit einer Ultraschalluntersuchung des Halses in der Nachsorge ausreichend. Nutzen Sie diese Möglichkeiten, die Ihnen erfahrene Ärzte hier bieten können! Es gibt Ihnen die Sicherheit, gesund zu sein. Die Untersuchung des Tg-Wertes zusammen mit der Sonografie bietet für Sie und Ihren Arzt ein hohes Maß an Sicherheit! Und doch ist es manchmal notwendig, weitere bildgebende Verfahren einzusetzen. Insbesondere bei der ersten Nachsorge nach der Ablation wird in der Regel eine Ganzkörperszintigrafie durchgeführt, um ganz sicher zu sein, dass keine weiteren Krebsherde bestehen. Findet man nun während einer Routineuntersuchung wieder Tg in Ihrem Blut, müssen weitere diagnostische Maßnahmen eingeleitet werden, da zu befürchten ist, dass irgendwo in Ihrem Körper doch noch Zellen der Schilddrüse aktiv sind. Der Thyreoglobulintest Um diese Zellen zu finden, kann es abhängig von Ihrem persönlichen Risiko einer Wiedererkrankung wichtig sein, zur Messung des Tg-Wertes möglichst viel TSH (schilddrüsenstimulierendes Hormon) im Körper verfügbar zu haben. Die Aussagekraft eines Thyreoglobulintests ist bei einem hohem TSH-Spiegel im Blut höher. Und wie bei der Ablation kann ein hoher TSH Wert wiederum durch eine mehrwöchige Schilddrüsenunterfunktion oder mit der Gabe von rhtsh erreicht werden. Ihr Arzt kann einschätzen, ob und in welchen Abständen ein so stimulierter Tg-Wert gemessen werden sollte! 25
Ein Leben ohne Schilddrüse Die Ganzkörperszintigrafie Eine Ganzkörperszintigrafie wird insbesondere beim ersten Nachsorgetermin durchgeführt. Da dabei radioaktives Jod zur Diagnostik eingesetzt wird, spricht man auch von Radiojoddiagnostik. Das Prinzip der Radiojoddiagnostik ähnelt dem der Ablation! Mit dem entscheidenden Unterschied, dass sehr viel geringere Strahlungsaktivitäten eingesetzt werden. Denn hier soll kein Gewebe verödet, sondern nur ein Bild gemacht werden! Ansonsten ist die Radiojoddiagnostik die kleine Schwester der Ablation mit dem gleichen Prinzip. Mögliche noch bestehende Schilddrüsenrestzellen oder -krebszellen müssen auch hier jodhungrig gemacht werden. Anschließend wird eine kleine Menge an radioaktivem Jod-131 (Radiojod) als Kapsel zum Schlucken verabreicht. Zwei bis drei Tage nach-dem Sie die Kapsel eingenommen haben, wird mit Hilfe einer Spezial-kamera ein Ganzkörperszintigramm durchgeführt, denn zu diesem Zeitpunkt haben die evtl. verbliebenen Zellen das Radiojod optimal aufgenommen. Ein Bild von Ihrem Körper Diese Spezialkamera nimmt die Gammastrahlung des Jod-131 auf. Stellen Sie sich diese Gammakamera wie einen großen Ring vor, der langsam und im Abstand von einigen Zentimetern an Ihrem Körper entlangfährt und dabei jeden radioaktiven Zerfall aufzeichnet. So entsteht ein schemenhaftes Bild von Ihrem Körper. Hat sich nun das Jod irgendwo besonders stark angereichert, wird dieser Bereich von der Kamera markiert, und Ihr Arzt weiß, dass dort höchstwahrscheinlich noch Schilddrüsenzellen aktiv sind! info Die Vorbereitung ist wichtig Wie die Ablation muss auch die Radiojoddiagnostik vor-bereitet werden. Und wieder steht man vor der Entscheidung: Sollen Sie zur Anhebung Ihres TSH-Spiegels auf die Schilddrüsenhormontabletten für mehrere Wochen verzichten? Oder werden Sie mit rhtsh behandelt, während Sie Ihre Schilddrüsenhormone weiterhin einnehmen können? Sprechen Sie mit Ihrem Arzt! Diese Frage können Sie nur zusammen mit Ihrem Arzt klären! Die allermeisten Ärzte wissen um die Behandlungsmethode mit rhtsh. Und die Nuklearmediziner sind mit dieser Option bereits vertraut, sodass Sie sich in der Regel auf das Urteil dieser Fachärzte sehr gut verlassen können, welche der beiden Vorbereitungsmethoden für Sie die bessere ist. Sprechen Sie Ihre Ärzte auf diese Möglichkeiten an! 27
Tipps für Patienten Darüber sprechen und Gleichgesinnte treffen! Viele Patienten wissen nicht, wie sie mit der Diagnose Krebs leben können. Unsicherheiten, Angst und das Gefühl, alleine dazustehen, nehmen vielen den Lebensmut. Es ist deshalb wichtig zu wissen, dass man mit seinem Problem nicht alleine ist. Sprechen Sie mit Ihren Familienangehörigen und Freunden über Ihre Zweifel, Ängste und Fragen und überlegen Sie sich, vielleicht Mitglied in einer Selbsthilfegruppe zu werden. Dort werden Sie andere Menschen treffen, die bereit sind, über ihre eigenen Erfahrungen mit Schilddrüsenkrebs zu berichten. Achten Sie auf sich Lernen Sie, wie Sie sich selbst mehr um Ihre Gesundheit kümmern können, indem Sie sich gut ernähren, sich regelmäßig bewegen und Stress abbauen. Ausgewogenheit zwischen Arbeit und Entspannung ist wichtig, setzen Sie Prioritäten und vor allem: Vergessen Sie das Lachen nicht! Erfreuen Sie sich an all den Dingen, die Sie vor Ihrer Diagnose tun konnten und auch jetzt wieder tun können. Und vergessen Sie nicht, die regelmäßige Nachsorge einzuplanen, die Ihnen ein sicheres Gefühl gibt, gesund zu sein! Wir wünschen Ihnen alles Gute! Einfach QR-Code einscannen und mehr von Patienten für Patienten lesen. 30
Nützliche Links im Internet www.schilddruesenkrebs.de Auf unserer Homepage finden Sie weitere Informationen zum Thema Schilddrüsenkrebs. Hier können Sie auch Infomaterial online bestellen. Für die Inhalte der folgenden Links können wir keine Verantwortung übernehmen. Die Verantwortung liegt beim jeweiligen Anbieter. Dies gilt insbesondere für Inhalte, deren Verbreitung nach deutschem und/oder ausländischem Recht verboten ist. www.nuklearmedizin.de (Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin) Neben detaillierten Informationen zu nuklearmedizinischen Behandlungen auch spezielle Patienteninfos, aktuelle Termine sowie eine Liste von spezialisierten Praxen www.endokrinologie.net (Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie) Serviceangebote für Patienten, Veranstaltungshinweise, Neuigkeiten und eine Liste von Endokrinologen in Deutschland www.sd-krebs.de (Ohne Schilddrüse leben e.v. Bundesverband Schilddrüsenkrebs) Aktuelle Informationen und Foren zum Thema Schilddrüsenkrebs www.schilddruesenliga.de (Dachverband der Selbsthilfegruppen für Schilddrüsenkranke und deren Angehörige) Lexikon, Buchvorschläge, Informationen zum Stand der Forschung, rechtliche Hinweise und eine Liste von Schilddrüsen-Selbsthilfegruppen in Deutschland sowie Veranstaltungstermine www.krebshilfe.de (Deutsche Krebshilfe) Aktuelle Meldungen zu Krebserkrankungen, generelle Informationen und Veranstaltungshinweise www.schilddruesenkrebs.de www.schilddruesenkrebs.de Einfach QR-Code einscannen und sich informieren. info Unter www.schilddruesenkrebs.de finden Sie aktuelle Informationen und hilfreiche Tipps. finden Über Sie die aktuelle Service-Hotline Informationen 0800 / Unter www.schilddruesenkrebs.de und hilfreiche 84 97 Tipps. 64 36 Über erhalten die Service-Hotline Sie ebenfalls Antworten 0800 / 84 zum 97 64 Thema 36 erhalten Sie ebenfalls Antworten zum Thema Schilddrüsenkrebs. Schilddrüsenkrebs. 31
Glossar Fachbegriffe verständlich erklärt Ablation (ablative Radiojodtherapie) An die operative Entfernung der Schilddrüse anschließende Behandlung mit radioaktivem Jod, um noch vorhandene Schilddrüsenzellen sowie vorhandene Krebszellen und Metastasen zu zerstören. Autonomes Adenom Gutartiger, vom Drüsenepithel ausgehender Knoten in der Schilddrüse, der unabhängig von TSH Schilddrüsenhormone produziert. Calcitonin (Kalzitonin) Calcitonin ist ein Hormon, das in den C-Zellen der Schilddrüse hergestellt wird und den Kalziumhaushalt des Körpers reguliert. Einen erhöhten Kalzitoninspiegel findet man bei medullären Schilddrüsenkarzinomen, weshalb Kalzitonin dort auch als Tumormarker eingesetzt wird. DNS (Desoxyribonukleinsäure) Die DNS bildet das genetische Material und ist Träger der Erbanlagen. Feinnadelbiopsie Einführen einer dünnen Nadel in das Schilddrüsengewebe, um Gewebe zu entnehmen und die Probe im Anschluss auf Krebszellen zu untersuchen. Wird auch Schilddrüsenpunktion genannt. Follikel Kugelförmige Bläschen, die aus mehreren Zellen bestehen. In den Schilddrüsenfollikeln werden die Schilddrüsenhormone gebildet und gespeichert. Follikuläres Schilddrüsenkarzinom Krebsgewebe, das sich aus den Follikeln der Schilddrüse entwickelt hat. Glossar Ganzkörperszintigrafie (GKS) Medizinisches Untersuchungsverfahren, das Restgewebe, Rezidive und Metastasen nach der Aufnahme von radioaktivem Jod mit einer Gammakamera sichtbar macht. Das dabei entstehende Bild nennt man Ganzkörperszintigramm. Halbwertszeit Als Halbwertszeit wird bei Bestrahlung diejenige Zeitspanne bezeichnet, in der die Strahlung auf die Hälfte abgesunken ist. Hormone Vom Körper selbst produzierte Botenstoffe, die von Drüsen (z. B. Schilddrüse) oder Geweben produziert und direkt in die Blut- oder Lymphbahn abgegeben werden. Sie steuern die Funktion der Organe und beeinflussen die Stoffwechselvorgänge. Hyperthyreose Schilddrüsenüberfunktion: Die Schilddrüse produziert zu viele Hormone und gibt diese an den Organismus ab. Hypophyse (Hirnanhangsdrüse) Produziert das Hormon TSH, das bei der Steuerung der Schilddrüsenfunktion mitwirkt. Die Hypophyse ist ein kleiner Teil des Gehirns und bildet eine funktionelle Einheit mit dem Hypothalamus. Hypothalamus Produziert das Hormon TRH, das im Regelkreislauf zusammen mit TSH und T3/T4 die reibungslose Funktion der Schilddrüse gewährleistet. Hypothyreose Schilddrüsenunterfunktion: Die Schilddrüse produziert nicht genügend Hormone für die reibungslose Funktion des Stoffwechsels. 33 34
Glossar Glossar Intravenöse Injektion Ein Medikament wird in Muskelgewebe gespritzt. Jod Lebenswichtiges Spurenelement für die Bildung von Schilddrüsenhormonen. Kann vom Körper nicht selbst produziert werden und muss mit der Nahrung (z.b. in Form von jodiertem Speisesalz) aufgenommen werden. Karzinom Bösartige Geschwulst, die von der Haut, den Schleimhäuten oder dem Drüsengewebe ausgeht. Knoten, heiße und kalte Heiße Knoten bedeuten, dass der Knoten viel radioaktives Jod speichert und sehr aktiv ist. In fast allen Fällen sind diese heißen Knoten gutartig und keine Krebsgeschwulst. Trotzdem signalisiert der heiße Knoten im Szintigramm einen Vorgang, der beobachtet und ggf. behandelt werden muss, da sie überaktiv (autonom) sind. Die kalten Knoten sind kritischer: Sie nehmen weniger bis kein Jod auf und sind damit inaktiv. Häufig handelt es sich um vernarbtes Gewebe, eine Entzündung o.ä., aber es könnte sich auch in seltenen Fällen um ein Schilddrüsenkarzinom handeln. Malignität Die Begriffe Malignität und maligne (lat. malignitas Bösartigkeit, Missgunst ) werden in der Medizin verwendet, um eine Erkrankung oder einen Krankheitsverlauf zu kennzeichnen, der fortschreitend zerstörerisch wirkt. Häufig genutzt wird er in Bezug auf Tumorerkrankungen zur Kennzeichnung eines Tumors, der in der Lage ist, Tochtergeschwülste (Metastasen) zu bilden. Ein maligner Tumor wird umgangssprachlich als Krebs bezeichnet. Metastase Tochtergeschwulst eines bösartigen Tumors, Absiedelung von Tumorzellen, meist über die Blut- oder Lymphbahn an anderen Körperstellen. Prognose Ärztliche Beurteilung des voraussichtlichen Verlaufs einer Erkrankung. Radio-Jod Radioaktives Jod, das in der Radiojodtherapie und der Radiojoddiagnostik eingesetzt wird. Radiojoddiagnostik Verabreichung einer geringen Menge von radioaktivem Jod zum Nachweis von Schilddrüsenrestgewebe, Metastasen oder Rezidiven. Radiojodtherapie Wenn in der Nachsorgediagnostik (Tg-Messung und/oder GKS) ein positiver Befund auftritt, werden Rezidive oder Metastasen mit radioaktivem Jod zerstört. Rekombinant Biotechnologisch hergestellt, durch Verknüpfung von verschiedenen DNS- Stücken entstanden. Rezidiv Rückfall, erneuter Krankheitsausbruch; bei Krebs: Wiederauftreten eines Tumors nach kompletter Entfernung oder Abheilung. rhtsh Rekombinantes, humanes (menschliches) TSH. Dies ist dem körpereigenen TSH sehr ähnlich und hat die gleiche Funktion: Es stimuliert die Aufnahme von radioaktivem Jod und die Freisetzung von Thyreoglobulin in den Schilddrüsenzellen. rhtsh ist nicht allergen, das heißt, es löst keine allergischen Reaktionen aus. 35 36
Glossar Glossar Schilddrüse Die Schilddrüse ist eine vor der Luftröhre gelegene, schmetterlingsförmige Drüse. Sie sorgt u.a. für einen reibungslosen Ablauf des Stoffwechsels und stellt die wichtigen Schilddrüsenhormone T3 und T4 sowie das Hormon Calcitonin her. Schilddrüsenhormone (T3 = Trijodthyronin; T4 = Thyroxin) Die beiden wichtigsten Schilddrüsenhormone T3 und T4 werden mit Hilfe von Jod in der Schilddrüse gebildet und gespeichert. Sie sind für wich-tige Stoffwechselprozesse im Organismus unverzichtbar, z. B. für Eiweißaufbau, Wachstum von Knochen und Gewebe sowie für eine reibungslose Funktion von Nerven, Herz, Kreislauf und Muskeln. Schilddrüsenhormon-Suppressionstherapie Zufuhr einer erhöhten Menge an Schilddrüsenhormonen, um die körpereigene TSH Produktion zu unterdrücken. Ziel ist, den Wachstumsreiz auf verbliebene Schilddrüsenzellen zu unterdrücken. Schilddrüsenkarzinom: differenziert und undifferenziert Fachbegriff für Schilddrüsenkrebs. Undifferenzierte Schilddrüsenkarzinome bestehen aus Zellen, die nur sehr geringe oder keine Ähnlichkeit mit normalen Schilddrüsenzellen aufweisen. Das Gewebe der differenzierten Schilddrüsenkarzinome ähnelt hingegen den normalen Schilddrüsenzellen, die nach verschiedenen Zelltypen weiter in papilläre und follikuläre Schilddrüsenkarzinome unterteilt werden. Schilddrüsensonografie Mit Hilfe von Ultraschallwellen werden Bilder erzeugt, um die Schilddrüse darzustellen und eine mögliche Erkrankung diagnostizieren zu können. Eine Strahlenbelastung tritt nicht auf. Schilddrüsenszintigrafie Nuklearmedizinisches diagnostisches Verfahren zur Beurteilung des Schilddrüsengewebes auf eine mögliche Erkrankung. Struma Vergrößerung der Schilddrüse aus unterschiedlichen Gründen, im Volksmund auch Kropf genannt. Tg-Bestimmung Test zur Messung von Thyreoglobulin (Tg) im Blut. Nach der Schilddrüsenoperation kann anhand des Tg-Wertes überprüft werden, ob Schilddrüsenreste, -krebszellen oder Metastasen vorhanden sind. Thyreoglobulin (Tg) Eiweiß, das in der Schilddrüse gebildet wird und von den Follikeln für die Produktion und Speicherung von T3 und T4 benötigt wird. Dient nach operativer Entfernung der Schilddrüse als Tumormarker. Thyreoidektomie Operative Entfernung der gesamten Schilddrüse. TRH (Thyreotropin Releasing Hormon) Im Hypothalamus gebildetes Hormon, das die Freisetzung von TSH aus der Hirnanhangsdrüse stimuliert. TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon) Hormon, das bei Mangel an T3 und T4 von der Hirnanhangsdrüse ausgeschüttet wird und die Schilddrüse zur Produktion der Schilddrüsenhormone anregt. TSH-Bestimmung Bestimmung der TSH-Konzentration im Blut. 37 38
Glossar Tumor Gewebemasse oder Geschwulst, die durch übermäßiges Zellwachstum entsteht. Tumor ist ein wertneutraler Begriff, der sowohl eine gutartige als auch eine bösartige Geschwulst bezeichnet. Tumormarker Stoffe, deren Auftreten oder erhöhte Konzentration in Körperflüssigkeiten (vor allem im Blut) auf das Vorhandensein und/oder den Verlauf von (bösartigen) Tumoren hinweisen. Zyste Durch eine Kapsel abgeschlossener, mit Flüssigkeit gefüllter Hohlraum im Gewebe. 39