Achterbahn der Gefühle
Überblick Darstellung der Symptomatik Konzept der DBT-A Therapiebausteine Dialektik
Darstellung der Problematik Selbstverletzungen Suizidalität Hohe Impulsivität Starke Gefühlsschwankungen Substanzmissbrauch Fremdaggression Gestörtes Selbstbild
Auswirkungen der Symptomatik Die alterstypischen Entwicklungsaufgaben können nicht angemessen bewältigt werden Identitätsentwicklung Autonomie Intimität / Sexualität Körperselbst Soziales Selbst
Auswirkungen der Symptomatik Großer Leidensdruck bei den Betroffenen und ihren Angehörigen Helfersysteme werden in Anspruch genommen Trotz hohem professionellem Aufwand häufig Abbruch der Maßnahmen Langfristige Spätfolgen psychisch körperlich - sozial
Die Jugendlichen sind emotional instabil. Manche erfüllen die Kriterien einer Borderline-Persönlichkeitsstörung
Borderline - Störung oder Adoleszenzkrise? problematische Bereiche des Erlebens und Verhaltensprobleme sind Variationen der Entwicklung in der Adoleszenz eine mögliche Abgrenzung könnte die Nichtbewältigung alterstypischer Entwicklungsaufgaben sein
Die Borderline- Persönlichkeitsstörung I Gesteigerte Impulsivität Selbstschädigung suizidales Verhalten Instabilität in den Affekten Stimmungsschwankungen Instabilität im Selbstbild Gefühle der Unsicherheit, Fremdheit und Ekel im Umgang mit sich selbst und dem eigenen Körper
Die Borderline- Persönlichkeitsstörung II Instabilität im zwischenmenschlichen Bereich intensive und instabile Beziehungen Nähe-Distanz-Probleme Störungen des Denkens Dissoziationen negative Grundannahmen
Die Borderline- Persönlichkeitsstörung III Negative Prognose Ausmaß der emotionalen Instabilität Anzahl der Krankenhausaufenthalte Frühes Alter des ersten Behandlungskontaktes Substanzmittelmissbrauch Komorbidität Geringe Aggressionskontrolle Traumatische Lebenserfahrungen
Die dialektisch - behaviorale Therapie nach Marsha Linehan Therapiekonzept für Frauen mit chronischer Suizidalität und /oder selbstverletzendem Verhalten und Diagnose einer Borderline- Störung Kombination aus Einzel- und Gruppentherapie (Skills- Trainingsgruppe) Wirksamkeitsnachweis in randomisierten Studien Anpassung an Jugendliche -> DBT-A
Biopsychosoziales Entstehungsmodell nach Linehan: Störung der Emotionsregulation Dysfunktionale Verhaltensmuster Biologische Störungen Zwischenmenschliche Störungen
Therapiebausteine DBT-A Einzeltherapie Skillsgruppen Telefonkontakte begleitende Therapien stationär
Komplementäre Fertigkeiten Skillsgruppenmodule Schwierigkeiten Fertigkeiten Identitätsstörung Achtsamkeit Impulsivität Stresstoleranz Emotionale Instabilität Zwischenmenschliche Probleme Jugendlichen- & Familien- Dilemmata Emotionsregulation Zwischenmenschliche Fertigkeiten Walking the middle Path
DBT-A Einzeltherapie Hierarchie der Behandlungsziele 1. Reduktion von suizidalen und selbstschädigenden Verhaltensweisen 2. Reduktion therapiegefährdenden Verhaltens 3. Verringern von Verhalten, das die Lebensqualität beeinträchtigt 4. Verbessern der Verhaltensfertigkeiten
Wochenprotokoll: DBT-A Einzeltherapie Ausprägungsgrad der Suizidgedanken Drang sich zu verletzen, Selbstverletzung Befindlichkeit Drogen- und Alkoholkonsum eingesetzte Fertigkeiten und deren Wirksamkeit verbesserte Selbstbeobachtung des Patienten Grundlage der Einzeltherapiestunde
Dialektik Dialektisch:... die Lehre von den Gegensätzen in den Dingen bzw. den Begriffen sowie die Auffindung und Aufhebung dieser Gegensätze. (Wikipedia)
Dialektische Behandlungsstrategien Akzeptanz Würdigung der Wahrnehmung wohlwollendes Sorgen im Moment sein Miteinander warme zugewandte Kommunikation Veränderung Veränderungsstrategien Fordern der Zielhierarchie folgen eigene Grenzen beachten provokative Kommunikation
Dialektische Dilemmata können sowohl zwischen Eltern und Jugendlichem als auch zwischen Eltern untereinander, zwischen Jugendlichen oder zwischen Patient und Therapeut auftreten Drei typische Dilemmata: 1. ganz locker vs. ganz streng 2. Problemverhalten bagatellisieren vs. normales Jugendverhalten überbewerten 3. Abhängigkeit fördern vs. Unabhängigkeit erzwingen 20