Degenerative Erkrankungen der Halswirbelsäule Ulrich Irlenbusch www.ms-arn.de
Zervikalsyndrom Def.: Krankheitserscheinungen, die durch Funktionsstörungen und degenerative Veränderungen zervikaler Bewegungssegmente verursacht werden. Klinik: Bewegungseinschränkung, musk. Verspannung, u.u. radikuläre Symptome, vegetative Symptome. Die enge Nachbarschaft, der im Laufe des Lebens starken Formschwankungen unterlegenen Bandscheiben zu wichtigen Teilen des ZNS und Gefäße bedingt eine große Vielfalt von klinischen Symptomen.
Ursachen: 1. Diskose Endzustand: fibröse Ankylose
Ursachen: 2. Osteochondrose, Spondylose, Spondylarthrose, Facettengelenksarthrose
Ursachen: 2. Osteochondrose, Spondylose, Spondylarthrose, Facettengelenksarthrose
Ursachen: 3. Muskeln, Sehnen, Bänder, Gefäße, Nerven Trigonum scalenovertebrale
Schmerzsyndrome der WS Lokales WS-Syndrom Lokale Schmerzhaftigkeit Muskuläre Verspannungen Fehlstellungen der WS- Gelenke Arthrotische veränderungen an LWS Hexenschuss Pseudoradikuläres WS-Syndrom = symptombezogener Sammelbegriff für Vielzahl von Krankheitsbildern Wie Lokalsyndrom, zusätzlich: Degenerative Spinalkanalstenosen Facettensyndrom Radikuläres WS-Syndrom Durch intraspinale Raumforderung Schädigung einer Nervenwurzel oder des Myelons mit Schmerzausstrahlung in das betroffene Dermatom oder Myotom Degen. der Bandscheibe, NPP, Spondylose und Osteochondrose an LWS Ischialgie
Schmerzsyndrome der HWS Lokales HWS-Syndrom Zervikozephalgie Zervikobrachialgie Zervikale Myelopathie Lokale Schmerzhaftigkeit Kombination mit Kopfschmerzen, Schwindelattacken, Hör-, Seh-, Schluckstörungen Schmerzausstrahlung in ein dem Spinalnerven entsprechendes Derma- oder Myotom (C5-C8-Syndrom) Meist irrevesible kompressionsbedingte Rükkenmarkssymptome durch degen., entz., traumat. Raumforderung Muskuläre Verspannungen Wie Lokalsyndrom, zusätzlich: s.o. Degen. der Bandscheibe, NPP, Osteophyten Funktionelle Störungen Degenerative Spinalkanalstenose Spondylose und Osteochondrose Radikuläre Ausfälle oder spastische Komponente möglich (Pyramidenbahn) Fehlstellungen der Wirbelbogen-Gelenke Facettensyndrom Kennmuskeln,Dermatome, Reflexe! Häufig keine Schmerzen Arthrotische veränderungen, Blockierungen Einengung A. vertebralis Gangstörungen, Ataxien Reizung Nn. occipitalis
Klassifikation Zervikalsyndrome Lokales HWS-Syndrom Lokale Schmerzhaftigkeit Muskuläre Verspannungen Funktionelle Störungen Fehlstellungen der Wirbelbogen-Gelenke Arthrotische veränderungen, Blockierungen Klinisches Erscheinungsbild, welches direkt oder indirekt von degenerativen und funktionellen Störungen zervikaler Bewe-gungssegmente ausgeht und auf die Halsregion beschränkt ist. Mechanismus: - mechanische Irritationen des hinteren Längsbandes aus verschiedensten Ursachen. - desweiteren Facettensyndrome. - muskuläre Probleme u.a. Klinik: - Schmerzen - Tonuserhöhung der Schulter-Nacken- Muskulatur.
Klassifikation Zervikalsyndrome Zervikozephalgie Kombination mit Kopfschmerzen, Schwindelattacken, Hör-, Seh-, Schluckstörungen Wie Lokalsyndrom, zusätzlich: s.o. Degenerative Spinalkanalstenose Facettensyndrom Einengung A. vertebralis Reizung Nn. occipitalis Konsiliarische Untersuchung oft erforderlich (HNO, Augen, Neuro)
Klassifikation Zervikalsyndrome Zervikobrachialgie Schmerzausstrahlung in ein dem Spinalnerven entsprechendes Derma- oder Myotom (C5-C8-Syndrom) Degen. der Bandscheibe, NPP, Spondylose und Osteochondrose Kennmuskeln,Dermatome, Reflexe! Zervikobrachialsyndrom = Radikuläres/segmentales Syndrom HWS-Schmerzen mit Ausstrahlung in den Arm mit eindeutiger Zuordnung der irritierten Nervenwurzel durch Dermatom, Reflexausfälle, sensible Ausfälle oder motorische Ausfälle. -Wurzelaustritt: segmentaler Bezug zu den Zwischenwirbelräumen. -am häufigsten sind die unteren zervikalen Spinalnervenwurzeln betroffen.
Radikulärsyndrome HWS: Dermatome
Radikulärsyndrome HWS: Höhendiagnostik Dermatome Reflexe Kennmuskeln C6 C7 C8
Klassifikation Zervikalsyndrome Zervikale Myelopathie Meist irrevesible kompressionsbedingte Rückenmarkssymptome durch degen., entz., traumat. Raumforderung Osteophyten Radikuläre Ausfälle oder spastische Komponente möglich (Pyramidenbahn) Häufig keine Schmerzen Unterschiedliche Klinik je nach Lage des Vorfalls - Halbseitensymptomatik: Missempfindungen, motor. Störungen, Reflexdifferenzen, Koordinationsstörungen oder -hohe Querschnittssymptomatik: neben den Armen können auch Beine, Atemmuskulatur und Schließmuskeln betroffen sein Therapie: umgehende Entlastung des RM und Stabilisierung der WS Gangstörungen, Ataxien
Beispiele für Diagnosen Zusammengesetzt aus (feste Reihenfolge): 1. Klinik/Neurologie 2. MRT-Diag. 3. Rö.-Diag. z.b.: Radikulärsyndrom C 6 rechts mit/ohne neurologische Störung (Motorik/Sens.) bei NPP C 5/6, rechtsbetont/ intraforaminal, sowie ausgeprägter Osteochondrose und Spondylose von C4 bis C7 mit Höhenminderung des ZWR C 5/6 und Einengung des Foramen intervertebrale C 5/6 rechts z.b.: vorwiegend lokales HWS Syndrom (mit zeitweise pseudoradikulärer Schmerzausstrahlung im Bereich und Dysästhesien im Bereich) bei Spondylarthrose von bis und nicht: Radikulärsyndrom C 5/6 (wenn zwei Wurzeln betroffen sind, dann C5 und C6 ) oder: NPP C 5/6 oder: Osteochondrose und Spondylose der HWS oder:
Konservative Therapie 1. Schmerzlinderung: Analgetika, Wärme, TENS 2. TP-Infiltrationen oder andere Techniken 3. Epidurale Inj., selektive Wurzelblockade, selektive Facetteninfiltration 4. Manuelle Th., Traktionsbehandlung 5. Massagen (SM, Bigema) 6. Stabilisierende KG 7. MTT/Rückenschule
Operative Therapie
HWS operativ Ventraler Zugang Robinson Cloward
HWS operativ NPP C 5/6 Cageinterposition
HWS operativ Ventrale Spondylodese
HWS operativ Uncoforamektomie
HWS-Veränderungen bei RA Ausschluß basiläre Impression (z.b. Mc Gregor-Linie) Ausschluß atlantoaxiale Subluxation (vorderer und hinterer atlantodentaler Abstand) Ausschluß subaxiale Instabilität (Ausmaß der Subluxation) Präoperative Diagnostik erforderlich (vor ITN)!! Basiliäre Impression D) Chamberlain-Linie (Palatookzipitallinie) E) McGregor-Linie (Palatosubokzipitallinie) Atlantoaxiale Subluxation
Schmerzsyndrome der WS = Kurzfassung für Gestresste Lokales WS-Syndrom Lokale Schmerzhaftigkeit Muskuläre Verspannungen Fehlstellungen der WS- Gelenke Arthrotische veränderungen Pseudoradikuläres WS-Syndrom = symptombezogener Sammelbegriff für Vielzahl von Krankheitsbildern Wie Lokalsyndrom, zusätzlich: Degenerative Spinalkanalstenosen Facettensyndrom Radikuläres WS-Syndrom Durch intraspinale Raumforderung Schädigung einer Nervenwurzel oder des Myelons mit Schmerzausstrahlung in das betroffene Dermatom oder Myotom Degen. der Bandscheibe, NPP, Spondylose und Osteochondrose + Myelopathie an HWS
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