Osteodestruktionen der Wirbelsäule - Tumore/Metastasen - Spondylodiszitis Prof. Dr. med. U. Liljenqvist Orthopädische Klinik II Wirbelsäulenchirurgie St. Franziskus Hospital Münster
Spinale Tumoren Benigne Tumoren Primär maligne Tumoren Metastasen
Benigne Wirbelsäulentumoren Kartilaginäre Exostose Osteoidosteom Aneurysmatische Knochenzyste Riesenzelltumor
Klinik Schmerzen Lendenstrecksteife skoliotische Fehlhaltung Neurologie
Kartilaginäre Exostosen Schmerzen neurologische Symptome maligne Entartung möglich Chondrosarkom
Kartilaginäre Exostose
Kartilaginäre Exostose
Osteoidosteom Nachtschmerz Skoliotische Fehlhaltung CT Bildgebung der Wahl Therapie: Resektion Thermokoagulation
Osteoidosteom
Aneurysmatische Knochenzyste Pat. < 20 J. Therapie (bei Beschwerden / Frakturgefahr): Resektion/Kürettage/Stabilisierung
Aneurysmatische Knochenzyste
Aneurysmatische Knochenzyste
Riesenzelltumor meistens nach Wachstumsabschluß Therapie: extraläsionale en-bloc Resektion bei intraläsionaler Kürettage adjuvante Therapie mit z.b. Palacos hohe Rezidivrate: 10-50%
Riesenzelltumor
Riesenzelltumor
Maligne Spinale Tumoren Ewing-Sarkom Osteosarkom Chondrosakrom
Ewingsarkom bei 14-jährigem Mädchen
T9 T11
T9 T10 T11
Metastasen
Wirbelsäulen-Metastasen 80% aller WS-Mets. durch Mamma, Bronchial, Niere oder Prostata Schaberg u. Gainor, 1985
Diagnostik
Diagnostik Nativradiologie der gssamten WS MRT Szintigraphie CT- Thorax CT- Abdomen
Wirbelsäulen-Metastasen - Prognose ohne viszerale Mets.: 24 M. mit viszeralen Mets.: 6 M. Pat. < 60 J.: 20 M. Pat. > 60 J.: 6 M. Weigel et al. 1999
Nicht-operative Therapie Chemotherapie Hormontherapie Steroidgabe Radiatio Schmerztherapie Korsettbehandlung
Radiatio - Strahlensensibilität - hoch Lymphome, Seminome Adeno-CA`s, Blasen-CA, Cervix-CA niedrig Mamma, Niere Lunge, Schilddrüse
Radiatio Schmerzreduktion in 80-90% bei weichteilbedingter, beginnender Neurologie Rekalzifizierung osteolytischer Herde nach 2-4 M.
Indikation zur operativen Therapie Schmerzen drohende/manifeste Neurologie Überlebenschange > 4-6 M.
Operative Therapie - Ziele Verbesserung der Lebensqualität Schmerzreduktion Erhalt neurologischer Funktionen kein Lokalrezidiv kein Implantatversagen kein Einfluß auf Überlebensdauer
Operative Verfahren Dorsale Dekompression und Stabilisierung
Operative Verfahren Dorsale Stabilisierung, (Dekompression), ventrale Korporektomie, Cage-Interposition
Zusammenfassung - Primärtumor Mamma-CA Nierenzell-CA Bronchial-CA Prostata-CA
Zusammenfassung - Staging entscheidend keine OP-Ind. bei multipler Filialisierung OP-Indikation bei solitärer Metastase und Klinik (Schmerz, drohende Neurologie)
Spondylodiszitis
Klassifikation spezifische Spondylodiszitis unspezifische Spondylodiszitis Diszitis Spondylitis
Spondylitis sklerosierende S. plasmazelluläre S. kein Keimnachweis histologische Diagnose DD Metastase benigner Verlauf Therapieversuch mit 6-wöchiger Antibiose
(Un)Spezifische Spondylodiszitis hämatogene Aussaat Mykobakt. tuberkulosis Staph. aureus älterer Mensch Risikofaktoren Diagnoseverzögerung 4-6 Monate neurologische Ausfälle in ca 30%
Klinik Rückenschmerzen Ruhe/Nachtschmerzen Fieber (Neurologie) Klopfschmerzhaftigkeit
Diagnostik Labor erhöhte Entzündungsparameter BSG CRP Fokussuche Nativradiologie MRT/(CT)
Therapie Konservativ, wenn: keine biomechanisch relevante Destruktion kein Abszeß keine Neurologie
Konservative Therapie Bettruhe 2-4 wöchige i.v. Antibiose mit z.b. Clindamycin / Ceftazidim Mobilisation nach Rückgang der Entzündungswerte im Korsett ca. 8-10 wöchige orale Antibiose engmaschige Kontrolle der Entzündungsparameter
Spezifische Spondylodizitis konservativ / operativ Antituberkulostase mit Viererkombination bis zu 12 Mon. Isoniazid Rifampicin Pyrazinamid Ethambutol/Streptomycin
Therapie Operativ, wenn: biomechanisch relevante Destruktion Abzeß Neurologie konservative Therapieresistenz
Operative Therapie Stabilisierung (dorsal extrafokal) ventrale Dekompression, Debridement Rekonstruktion ventrale Säule autologem Knochenspan Wirbelkörperersatzimplantat ca. 2-wöchige i.v. Antibiose ca. 10-wöchige orale Antibiose
Diszitis beim Kleinkind nach Diskographie nach Diskektomien Therapie konservativ ggf. APLD bei Progress Operation
Zusammenfassung Älterer Patient mit Rückenschmerzen und erhöhten Entzündungsparameter DD: - Metastase Osteoporose deg.ws-erkrankungen bei Therapieverzögerung lebensbedrohliche Erkrankung