Standards in Belastungsuntersuchungen Gepflegt gesund werden. Gilbert Büsching, PT, CAS, Forschung und Qualität, Klinik Barmelweid 10.12.2015 Barmelweid
Was misst der 6-Minuten-Gehtest? Allgemeine Funktion des Gehens, Alltagsaktivität Submaximaler Test Aber keine spezifische Messung von Körper- Systemen Einschränkungen werden erkennbar Globale Übersicht über : Kardial-pulmonale Funktion, neuromuskuläre Funktion, periphere Zirkulation, Muskelmetabolismus Leistungsbereitschaft, Motivation
Standard 6-Minuten-Gehtest Voraussetzungen Eine ausreichende Belastbarkeit, bestätigt durch ärztliche Verordnung Arzt in der Nähe Quelle: ATS Statement: Guidelines for the Six- Minute Walk Test, 2002
benötigtes Material Stoppuhr Rundenzähler 2 Markierungen Stuhl in der Nähe Defibrillator in der Nähe Telefon
Patient leichte Kleidung feste Schuhe Gehhilfen wie gewöhnlich keine schwere Speisen vorher kein schweres Training 2 h vorher Medikamente eingenommen oder inhaliert
Sicherheit Stoppen bei Brustschmerzen untolerabler Dyspnoe Beinkrämpfe Kreislaufschwierigkeiten (Blässe) Schwanken, Sturzgefahr
Messung gleiche Tageszeit kein Aufwärmen 10 min Ruhezeit vorher (dabei Pulsmessen, RR, Borg,...) Pulsoxymeter, wenn nötig Pat. geht alleine Vorher und nachher: Borg für Dyspnoe und Beinmüdigkeit
Instruktion Der Test misst, wie weit Sie in 6 min Gehen können Sie werden den Gang auf und ablaufen Sie kommen wahrscheinlich ausser Atem oder ermüden Sie können das Tempo verlangsamen oder auch eine Pause machen, aber nehmen das Gehen wieder auf, sobald es möglich ist. Sie laufen um die Markierungen herum, ohne zu zögern (1x vormachen) Sind Sie fertig? Ich zähle die Runden. Es ist wichtig wo weit wie möglich zu laufen.
Während des Tests Patient beobachten Zählung überdeutlich vornehmen nach jeder Minute: Sie machen es gut, sie haben noch x Minuten bei einer Pause: sie können gegen die Wand lehnen, wenn es möglich ist, laufen sie wieder weiter. Am Ende "Stopp" rufen, die Stelle merken, wo er aufgehört hat
Nach dem Test Puls und Sauerstoff messen Borg fragen was hat sie abgehalten, weiter zu laufen? Distanz aufschreiben (Runde und zusätzliches Distanz) Patient beglückwünschen eventuell etwas zu trinken anbieten
Warum und wann einen 2. Gehtest durchführen? Lerneffekt möglich Bei nicht optimaler Ausführung 2. Test erwägen Pat. desaturiert, Hilfsmittel nicht verwendet, Medikamente/ Inhaltionen nicht optimal, schlecht geschlafen,... Stabile Verhältnisse? Rehabilitation: in einer postoperativen Phase oder nach einer Exacerbation erholt sich der Patient von Tag zu Tag
Übereinstimmung von 1. und 2. Gehtest Pneumologie 2014Ist ein Wiederholungs-6-Minuten-Gehtest im Routine-Assessment der pneumologischen Reha erforderlich?s Wingart 1, V Huber 1, B Krämer 1, S Fuchs 1, M Wittmann 1, D Jelusic 1, M Schuler 2, K Schultz
Interpretation: Desaturierung beim 6min Gehtest und nicht im Belastungs-EKG
Interpretation Unterschied Gehtest- Belastungs-EKG (Poulain 2003, Chest) Möglichkeiten: Patienten haben weniger Muskelmasse im Bel.-EKG gebraucht, da das Körpergewicht muss nicht getragen werden Ein anderer Atemrhythmus (Unterschied Gehen Velofahren) ist vorhanden
Interpretation Veränderung: pulmonale Reha Wann spricht man von einen deutlichen bemerkbaren Unterschied (MCID)- Responsivität COPD im Durchschnitt 54m (37-71m), Fev 1 im Durchschnitt 35% und 371m 35 m (95% CI 30 42 m) Puhan 2008 (n=460, FEV 1 von 39.2%)gepoolt von Daten aus Europa und USA); MCID wurde als durchschnittliche Standardabweichung definiert Patienten mit schwerer COPD (FEV 1 27% des vorhergesagten Wertes, Emphysem, Durchschnitt 347m,n=1218 ) Puhan 2010: 26m geankert mit Bel. EKG und Fragebögen(SGRQ,USCD),
Kommunikation Als Normwerte für 40- bis 80-jährige, gesunde Personen gelten für Männer 576 Meter und für Frauen 494 Meter. Patient kann sich selber einschätzen in Stundenkilometer : Beispiel: 450m im 6min-Gehtest ist in der Stunde 4.5 km Im Verlaufsgehtest: in Prozent ausdrücken
Sit-to-Stand-Test Messung der Kraftausdauer, vor allem der Beine Alltagsfähigkeit koordinative Fähigkeiten. Quelle :Respir Med. 2007 Feb;101(2):286-93. Epub 2006 Jun 27. Comparison of the Sit-to-Stand Test with 6 min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Ozalevli S 1, Ozden A, Itil O, Akkoclu A.
Übereinstimmung von Gehtest und STS-Test 6-Minuten-Gehtest (6MGT) und Sit-to-Stand Test (STST) als Outcome-Parameter der Pneumologischen Rehabilitation (PR) bei COPD N Lehbert 1, S Wingart 1, A Leithäuser 1, C Sachse 1, D Jelusic 1, M Schuler 2, M Wittmann 1, K Schultz;
Material/ Bedingungen Stuhl 44-46 cm Stoppuhr Telefon Defi Arzt in der Nähe
Sicherheit Stoppen bei Brustschmerzen untolerable Dyspnoe Beinkrämpfe Kreislaufschwierigkeiten (Blässe) Schwanken, Sturzgefahr
Instruktion Wir machen nun einen Test, in welchem gezählt wird, wie oft Sie in 1 Minute aufstehen und absitzen können. Bitte setzen Sie sich auf diesen Stuhl. Stellen Sie Ihre Beine hüftbreit auseinander und Ihre Füsse flach auf dem Boden unter Ihre Knie, so dass sich ein Winkel von ca. 90 Grad ergibt. Legen Sie Ihre Hände an Ihre Hüfte. Versuchen Sie nun innerhalb einer Minute so oft wie möglich aufzustehen und wieder abzusitzen. Ihre Arme dürfen Sie nicht zur Hilfe nehmen. Beim Absitzen müssen Sie den Stuhl mit Ihrem Gesäss berühren und beim Stehen müssen die Knie gestreckt sein. Nach Achtung, fertig, los können Sie starten. Ich werde Ihnen sagen, wenn Ihnen noch 15 Sekunden übrig bleiben. Wenn Sie nicht mehr mögen, dann können Sie kurz pausieren. Ich bitte Sie aber, danach sofort weiterzufahren. Falls ich zu Ihnen spreche und Sie korrigieren werde, lassen Sie sich einfach nicht aus dem Konzept bringen, sondern fahren einfach fort. Ich werde Sie zudem gerade vor und gerade nach dem Test über Ihre Atemnot und Beinmüdigkeit fragen.
Ende des Tests Puls und Sauerstoff messen Borg fragen Anzahl Wiederholungen aufschreiben Patient beglückwünschen eventuell etwas zu trinken anbieten
Normwerte Sit-to-Stand-Test
Danke für die Aufmerksamkeit bei weiteren Fragen: Gilbert.Buesching@barmelweid.ch