Typische radiologische Thoraxbefunde bei Intensivpatienten R. Roßdeutscher KAI 2013 15.-16.11.2013
Lungenkontusion
Aufgabe der Radiologie mit Projektionsaufnahmen Klärung klinisches Symptome Fieber, Dyspnoe, Hämoptysen! Nachweis/Ausschluss kardiopulmonaler Begleiterkrankungen bei extrathorakalen intensivpflichtigen Primärerkrankungen! Nachweis/Ausschluss von Komplikationen! Kontrolle von Maßnahmen Katheter, Sonden, Beatmungstuben, Drainagen n. Krug
Intensivlungenbild Interpretation Art und Lage von Tubus, Katheter, Drainagen! Pathologie von Lunge, Pleura, Mediastinum Vieldeutige Befunde! Klinische Daten, Voraufnahmen! Zusatzuntersuchungen: Seitenaufnahmen, US, CT
-- Luft -- Fett -- Wasser -- Kalk -- Metall
Durchdringung der Röntgenstrahlen -- Luft durchlässiger -- Fett.. -- Wasser.. -- Kalk.. -- Metall undurchlässiger
Negatives Schwarz-Weiss-Bild, also: -- Luft -- Fett schwarz.. -- Wasser grau -- Kalk.. -- Metall weiß
Erkennbar ist, was sich durch andere Dichte als die Nachbarschaft von dieser abzeichnet! v. a. Luft - Nicht-Luft Kalk wird unterbewertet (Hartstrahl)
Schematische Analyse der Thoraxaufnahme(n) Knöcherner Thorax, Weichteile der Thoraxwand Zwerchfellhälften Randwinkel (Sinus phrenico-costales) Transparenz/Dichte des Lungenparenchyms Gerüst-/Gefäßzeichnung/Fissuren Hili Herz und Gefäßband Mediastinum Trachea und zentrale Bronchien Seitenaufnahme: Retrosternal- und Retrokardialraum, BWS
3. Dimension 2 - dimensionales Bild eines 3 - dimensionalen Körpers! Zuordnung von Konturen zu bestimmten Tiefen des Bildes anhand anatomischer Landmarken
Probleme der Liegeaufnahme schwacher mobiler Generator fehlende Belichtungsautomatik schwierige Ausrichtung von Kassette und Zentralstrahl mangelnde Kooperationsfähigkeit des Patienten bei Lagerung bei Inspiration bei Atemstillstand
Projektionsradiographie Technische Besonderheiten Fokusabstand ~ 1 m, andere Strahlengeometrie! Filmkassette dorsal, ap-strahlengang, ventrale Strukturen größer! Im Liegen Minderinspiration; Zwerchfell überlagert basale Lunge, Minderbelüftung der OL, Herz und Mediastinum breiter! Positionierung des Patienten (flach, halbaufgerichtet, verdreht) n. Krug
Rasterverkippung Zentralstrahl Parallelraster: Bettaufnahmen
PA im Stehen AP im Liegen
Präoperativ pa Postoperativ ap (Knie-Prothese)
Wo verläuft die V. brachiocephalica?
KATHETER
Präoperativ pa Postoperativ ap (Knie-Prothese)
ZVK Fehllagen
Einblutung in Pleuraspalt nach Subklavia-Fehlpunktion LiN
TUBUS SONDEN KATHETER
Tubus, Sonde, Katheter
Trachealtubus Komplikationen Fehllage Ösophagus Fehllage zu hoch: Stimmbandverletzung Fehllage zu tief: einseitige Intubation Lazeration: Pneumomediastinum, Pneumothorax, Subkutanes Emphysem, Mediastinitis Stenose an Tracheostoma oder Tubusspitze LiN
PLEURARAUM
? Lange
Pneumothorax Im Liegethoraxbild (ap)
Pneumothorax Im Liegethoraxbild ( = ap) Reuter
Lange Pneu in Seitenlage
n. Lange Fluidothorax Formen / Nachweisgrenze
PNEUMONIE
!! Entzündung der Lunge hervorgerufen durch:! infektiöse - allergische - physikalische - chemische Noxe Pneumonie Th. Krahe: Pneumonien; in: Th Krahe Bildgebende Diagnostik von Lunge und Pleura 1998 Hypersensitivitätspneumonitis nach Chemotherapie Hofmann-Preiss
Pneumonie Thoraxübersichtsaufnahme! erst wenn Lungeninfiltrate nachweisbar sind, darf von Pneumonie gesprochen werden!!!! sicherstes Zeichen eines Infiltrates ist ein positives Bronchopneumogramm Th. Krahe: Pneumonien; in: Th Krahe Bildgebende Diagnostik von Lunge und Pleura 1998 Die Lunge im Netz Hofmann-Preiss
Unterlappenpneumonie rechts Liegethorax und Verlauf LIN
positives Bronchopneumogramm ARDS bei Sepsis nach Darmgangrän Blutkultur: Klebsiellen 07.08.2012 17.08.2012!44 Hofmann-Preiss
Staph.aureus Abszess
Rippenserienfraktur
Pleurahämatom Empyem - Aspirationspneumonie
Aspiration
?
ATELEKTASE
Tumor im rechten OL Bronchialkarzinom
Postoperativ nach OL-Resektion.?
?
Mittellappen-Atelektase
GEFÄSSE KREISLAUF
Kranialisation
Lungenödem 1. Tag
Lungenödem 4. Tag
Lungenödem 8. Tag
Lungenödem 1./8. Tag
ARDS
Hanisch
Hanisch
Hanisch
Hanisch
POSTOPERATIV
Thorax-Befunde bei Intensivpatienten Komplexes Bild Überlagerungen in 1 Ebene Andere Geometrie Unterscheidungen schwierig im Liegend- Thorax Hilfreich im Verlauf Passend zu Klinischem Bild Physikalischem Untersuchungsbefund Beatmung
Trachealtubus, ZVK 3 Rippenfrakturen rechts Klavikulafraktur rechts Weichteilemphysem rechts (bis Mediastinum) Zwerchfell rechts unscharf Flächige Verdichtung intrathorakal rechts Keine Luft intrapleural; oder am Herzrand?
Thoraxwandtrauma rechts Pleuraerguß rechts (z.b. Blut); interlobär? DD Kontusion? Pulmonales Hämatom? DD extrapulmonale Flüssigkeit (Hämatom?) Weichteilemphysem: entweder penetrierende Verletzung (Wand, Pleura parietalis, visceralis) oder Luft über frakturbedingte Läsion der Pleura visceralis und parietalis in die Wand Pneumothorax rechts