Integrierte Leistungen, Nachhaltigkeit und ennutzen Gewinn für Krankenversicherer, en, Ärzte? Symposium für Integrierte Versorgung, 05. Febr. 2015 Dr. med. Luca Emmanuele, MBA Leiter Integrierte Versorgung CSS Versicherung - INTRAS - ARCOSANA
Das Dilemma mit der Zusammenarbeit Forum Managed Care (fmc), Förderpreis 2014 Projekt FamilyStart, ein Modell für die Betreuung von Familien nach einer Geburt. Gesundheitsnetz2025, Projektwettbewerb 2014 «Hometreatment für Kinder und Jugendliche mit einer Essstörung» Forum Managed Care (fmc), Förderpreis 2013 Onlinepraxis. Das Projekt ist ein Internetportal für datenschutzkonforme Online-Konsultationen. Gesundheitsnetz2025, Projektwettbewerb 2012 "Hepatitis C-Versorgung in den Kontakt- und Anlaufstellen". Projekt bietet Schnelldiagnostik, Beratungsgesprächen und Therapieangebot bei Hepatitis C-Erkrankung an. Gesundheitsnetz2025, Projektwettbewerb 2011 Das Siegerprojekt bietet älteren en, welche bereits einmal gestürzt sind, eine Risikoanalyse und Beratung an. 2
Verständnis für Integrierte Versorgung Integrierte Versorgung Konzept einer fachbereichsübergreifenden Zusammenarbeit im Gesundheitswesen fördert die Vernetzung verschiedener Fachbereiche und disziplinen Spital Reha Spitex Verbesserung der Zusammenarbeit und damit Verbesserung der Qualität der Versorgung aber auch der Effizienz 3
Erwartungen ein Beispiel Ärzte im MC-Netzwerk n Versicherer Zusammenarbeit in «sinnvollen» Bereichen Entlastung der Arztpraxis und Ausweichmöglichkeit Weniger administrative Tätigkeiten Erweiterungsmöglichkeiten der Zusammenarbeit Interdisziplinärer Austausch Zufriedene en Anerkennung der eigenen Kompetenz Einbringen des pharmazeutischen Know-Hows Erweiterte Tätigkeiten in der Erweiterungsmöglichkeiten der Zusammenarbeit Interdisziplinärer Austausch Zufriedene en Verbindlichkeiten unter den Teilnehmern Teilhaben an innovativen Zusammenarbeitsformen Qualitäts-Steigerung Effizienz-Gewinn Zufriedene Versicherte 4
Nutzen für Beteiligten Ärzte im MC-Netzwerk n Versicherer Entlastung der Arztpraxis Konzentration auf «sinnvolle» Tätigkeiten Bessere Zusammenarbeit Aufbau integrierter Versorgungsstrukturen Effizienzsteigerung im Netzwerk Qualitätssteigerung im Netzwerk Erweiterung der Tätigkeiten und Kompetenzen Erweitertes Angebot in der Bessere Zusammenarbeit Aufbau integrierter Versorgungsstrukturen Förderung innovativer Zusammenarbeitsformen Kundenzufriedenheit Basis für weiterführende Zusammenarbeit (z.b. neue Versicherungsprodukte) Qualitäts- und Effizienzgewinn Sicherung der Versorgung en Sinnvolle Ergänzung und/oder Erweiterung der Behandlung Erhöhung der Behandlungsqualität und sicherheit Verkürzte Wartezeiten und/oder schnellerer Zugang Geringere Gesundheitskosten (langfristig) 5
Nachhaltigkeit einige Bedingungen Lokale Bedürfnisse Spital Reha Spitex enpfad Klare Regelungen und Verbindlichkeit Wille zur Verbesserung und Zusammenarbeit Entlang bestehender Beziehungen Sinnvolle Auswahl der Indikationen Effizienzsteigerung (z.b. auf Prozessebene) Unterstützung durch Krankenversicherer Klare Regelungen und Verbindlichkeit Will zur Zusammenarbeit Attraktivität der lokalen integrierten Versorgung Unterstützung durch Krankenversicherer 6
Vielen Dank Dr. med. Luca Emmanuele, MBA luca.emmanuele@css.ch