Wie lassen sich psychische Krankheiten des Kindesalters verhindern? F. Resch Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie Universitätsklinikum Heidelberg Heidelberg, 2014
Prävention
Prävention bei Kindern Generalprävention Schulbasiert Risikoprävention Kinder psychisch kranker Eltern Indizierte Prävention Expansive Störungen Emotionale Störungen
GENERALPRÄVENTION SCHULBASIERT
Generalprävention Schulbasiert
RISIKOPRÄVENTION SELEKTIVE GRUPPEN
Risikoprävention Kinder kranker Eltern Genetisch Kinder psychisch kranker Eltern Erhöhtes Risiko einer eigenen psychischen Erkrankung Familienklima
Risiko von Kindern psychisch kranker Eltern Schizophrenie: 13% (über 40% wenn beide Eltern psych. krank) Depression: 24% Diagnoseübergreifend: 3-7fach erhöhte Störungsrate (Wiegand-Grefe, 2012)
Subjektive Belastungen Elterliche Erkrankung Wissen über Erkrankung ( ich auch? ) Tabuisierung Isolierung und Kommunikationsverbot Rücksichtnahme Alltagsstress / Traumatisierung Parentifizierung / Vernachlässigung Schuld und Loyalitätskonflikte (nach Wiegand-Grefe, 2012)
Destruktive Parentifizierung Elternfunktion aufgehoben Eltern missbrauchen Kinder für ihre Bedürfnisse Grenzüberschreitungen Kind übernimmt Verantwortung Kind ordnet eigene Bedürfnisse den Eltern unter Kind erhält dafür keine Anerkennung (nach Wiegand-Grefe, 2012)
Balance-Projekt in Heidelberg Mutter Elternbeziehung Vater Beziehungsqualität Erziehungsqualität Kind
Elternverhalten Nicht die Diagnose macht Unterschiede der mütterlichen Sensitivität bei psych. Krankheiten Symptom-Belastung und gesellschaftliches Funktionieren sind relevant! (Mowbray & Khang, 2000)
genetische Belastung psychisch kranker Elternteil Kind Vulnerabilität psychosoziale Belastungen gesunder Elternteil Helfersystem
INDIZIERTE PRÄVENTION TEMPERAMENT
Risikoprävention Temperament? kindliches Temperament Erhöhtes Risiko einer psychischen Störung?
Behaviorales Aktivierungs-System (BAS) Antizipatorisches Interesse Neugierverhalten Belohnungsgesteuert Positive Emotionen Dopaminerge Systeme (Gray, 1982; Cloninger, 1994; Rothbart & Posner,
Behaviorales Inhibitions-System (BIS) Neuheit Vermeidungsverhalten Bestrafung/Nicht-belohnung Angststimulatoren Amygdala Serotoninerge Systeme (Gray, 1982; Cloninger, 1994; Kagan, 1997; Rothbart & Posner, 2006)
Difficult Temperament negative Emotionalität (Bates, 1989) (Thomas & Chess, 1963) Reaktion auf Unbekanntes distress to novelty Frustrationsintoleranz irritability to limitation/frustration Einstellungen der Bezugsperson labeling (Rothbart & Posner, 2006)
Temperament und Psychopathologie Irritabilität + behav. Inhibition Angst vor Neuem Angst Depression Irritabilität + behav. Aktivierung Ärger über Grenzen Aggressivität (Petermann & Resch, 2008)
Temperamentänderungen Irritabilität / Frustration Ç Risiko für Psychopathologie Ängstlichkeit persistiert Æ Risiko für internalisierende Störungen Temperamentänderungen zwischen 11-16 J. prädizieren psychische Störungen zwischen 16-19 J. 2.230 Jugendlichen (11-25 J.), TRAILS-Studie (Laceuille et al., 2014)
Temperament und Borderlinestörung (Kaess et al., 2013)
INDIZIERTE PRÄVENTION EXPANSIVE STÖRUNGEN
Entwicklungsmodell für expansive Störungen somatische Risikofaktoren Genetik psychosoziale Risikofaktoren ( Bindung ) Entwicklungsaufgaben Vulnerabilität Emotionsregulation Impulskontrolle Mentalisierung Prosoziale Einstellung Lebensereignisse Schule Familie Integration Verhaltensauffälligkeit Nachbarschaft Freunde positive emotionale Beziehungen
Evidenzbasierte präventive Interventionen: Aggressives Verhalten The Incredible Years (IY) Schule/Familie (Gardner et al., 2006; Scott 2005; Webster-Stratton, 1981) Families and Schools Together (FAST) Schule, Gruppeninterventionen für Eltern (Kratochwill et al.,2006) Promoting Alternative Thinking Strategies (PATHS) Schule, Lehrer trainieren Kinder (Greenberg, 1998) (Bachmann et al., 2010)
Gewalt Ausgrenzung Demütigung
INDIZIERTE PRÄVENTION EMOTIONALE STÖRUNGEN
Soziale Angststörung (SAD) = Soziale Phobie Lebenszeitprävalenz: 13.3% (5% - 15%) dritthäufigste psychiatrische Störung (nach Depression und Alkoholabhängigkeit) (Heimberg et al, 2000; Kessler et al, 1994; Wittchen et al, 1999)
Vulnerabilität der SAD shared vulnerability SAD Major Depression negative affect generelle Angstdisposition
Behaviorale Inhibition 10-15% aller Kinder zeigen mit 14 Monaten ein stark vermeidendes Verhalten gegenüber unbekannten Stimuli (Kagan et al., 1988)
Folgen: Diese Kinder sind mit 4 und 7,5 Jahren signifikant sozialängstlicher (Biedermann et al., 2001)
Spätfolgen: In der Adoleszenz und im frühen Erwachsenenalter haben sie ein höheres Risiko eine Angst- oder Panikstörung zu entwickeln (Schwartz et al., 2001, Hirshfeld-Becker et al., 2003) Auch besteht ein erhöhtes Risiko für Major Depression (Biederman et al., 2000)
Entwicklungspsychopathologie der SAD: Kindheit Eltern Angststörung Panikstörung Depression Erziehungsstil Behaviorale Inhibition Schüchternheit Negativer Affekt Childhood Illness Chronische Krankheiten Lieb et al, 2000 Kagan, 1994 Chronis-Tuscano, 2009 Hayward et al, 2008
Entwicklungspsychopathologie der SAD: Adoleszenz Verstärkung von Vermeidung und Rückzug Persistierende Sozialangst Peer Rejection Loneliness Prior et al, 2000 Beidel & Turner, 1998 Alfano et al, 2009
Entwicklungspsychopathologie der SAD: Adoleszenz Verstärkung von Vermeidung und Rückzug Persistierende Sozialangst Peer Rejection Loneliness Prior et al, 2000 Beidel & Turner, 1998 Alfano et al, 2009
Conclusio SAD ist ein relevantes Entwicklungsproblem der Adoleszenz SAD ist mit anderen Symptomen und Risikoverhaltensweisen verknüpft Teufelskreis einer sich selbst verstärkenden Entwicklung von Angst und Depressivität
Angst Depression Vermeidung Rückzug
Risikoverhalten und Depression in der Adoleszenz Ergebnisse des SEYLE Projektes in HD: Schulabsentismus: OR = 3,57 Zigarettenkonsum: OR = 2,51 Riskanter Alkoholkonsum: OR = 2,1 Körperliche Inaktivität: OR = 1,83 1434 Jugendliche, Alter 14,7 J., 52,2 % Mädchen (Heger et al. 2014)
Indizierte Prävention Ergebnisse des SEYLE-Projektes europaweit: Screening nach Risikoverhalten lässt mehr Jugendliche mit psychischen Störungen entdecken als Screening nach psychiatrischen Symptomen. Jugendliche berichten Symptome nicht. Risikoverhalten ist sensitiver Marker für Früherkennung.
Risiko-Status Multi-Kausalität Multi-Finalität
Alles Gute zum 70er DANKE