Kinderorthopädie Teil I PD Dr. R. Rödl roedl@uni-muenster.de Ortho-pädie orthos paideia gerade erziehen
Nicolas Andry 1658-1742 L orthopédie ou l art de prévenir et de corriger dans les enfants, les deformités du corps (Erstausgabe 1741) Nicolas Andry 1658-1742 Orthopädie oder die Kunst, bei den Kindern die Ungestaltheit des Leibes zu verhüten und zu verbessern (Übersetzung 1744)
Orginal- ausgabe S. 277
Kinderorthopädie Teil I Hüftdysplasieü e M. Perthes Coxitis Fugax Eitrige i Coxitis Epiphysiolysis Capitis Femoris Knieschmerz Entwicklungsanatomie
Entwicklungsanatomie AC-Winkel von Tönnis uns Brunken CE- Winkel Entwicklungsanatomie AC-Winkel von Tönnis uns Brunken CE- Winkel
Entwicklungsanatomie AC-Winkel C e reift von etwas über 30 auf etwas unter 20 Entwicklungsanatomie
Hüftdysplasie Entwicklungsanatomie Nac chreifungsp potenz Laufbeginn Schulbeginn Motor rische Entw wicklung 1 2 3 4 5 6 7 8 Jahre
Entwicklungsanatomie Unterschiedliche Blutversorgung der Epiphyse Vulnerabilität der Hüfte während der Gestaltwandel 1. Gestaltwandel 4-6 Jahre 2. Gestaltwandel 10-14 Jahre Hüftdysplasie Unreifes U e es Hüftgelenk e Dysplastische Hüftgelenk Luxiertes Hüftgelenk
Hüftdysplasie Inzidenz: 1-2% Mädchen/Jungen: 2/1 Risikofaktoren: - Beckenendlage - erstes Kind - Familienbelastung - Sichelfuß / Klumpfuß - Torticollis - angeborene Mißbildungen - Syndrome Hüftdysplasie Diagnostische sc e Möglichkeiten? Klinik? Röntgen? Sonographie!!
unreifes Hüftgelenk Kontrolle, o t o keine e Therapie e nach drei Monaten muß α-winkel k l >60 sein dysplastisches Hüftgelenk Therapie eapeatesab altersabhängig gg vor Laufbeginn vor Einschulung nach hausreifung
Therapie vor Laufbeginn α-winkel < 50 Abspreizung und Flexion der Hüfte - Pavlik Bandage - Tübinger Schiene - Hoffmann-Daimler-Schiene - Fettweisgips Schienen werden mit Laufbeginn nur noch schwer toleriert Entwicklungsanatomie Laufbeginn Nac chreifungsp potenz Schulbeginn Motor rische Entw wicklung 1 2 3 4 5 6 7 8 Jahre
Therapie nach 2. Lebensjahr AC-C Winkel > 30 mit 2 Jahren AC- Winkel > 25 mit 5 Jahren Operative Verbesserung des Acetabulums - Beckenosteotomie (Salter) - Acetabuloplastik (Wiberg, Dega, Pemberton) Therapie nach 2. Lebensjahr
Therapie nach 2. Lebensjahr Therapie nach 2. Lebensjahr
Therapie nach 2. Lebensjahr Beckenosteotomie - AC-Winkelkorrektur ca. 10 - Pfannenvolumen bleibt annähernd gleich - nur einseitig sinnvoll - technisch leicht reproduzierbar Acetabuloplastik - AC-Winkelkorrektur bis über 20 - Pfannenvolumen wird verkleinert - beidseitig simultan möglich - technisch etwas aufwendiger Therapie nach Ausreifung Erst bei Auftreten von Symptomen Dreifach h Osteotomie t - Tönnis, Lance, Periacetabuläre Osteotomie - Wagner, Ganz,...
luxiertes Hüftgelenk Frühe und sichere Reposition geschlossen mit Fettweisgips, MR- Kontrolle! offen mit Fettweisgips, eventuell mit Verbesserung des Acetabulums Hüftluxation
Barlow / Ortholani Hüftluxation Redislokation Sichere Zone Maximale Abduktion
Hüftluxation Stellungskontrolle im MR
Hüftluxation Hüftluxation
Hüftluxation
Entwicklungsanatomie Laufbeginn Nac chreifungsp potenz Schulbeginn Motor rische Entw wicklung 1 2 3 4 5 6 7 8 Jahre Hüftluxation 2-6 Jahre
Hüftluxation nach Ausreifung Glutealinsuffizienz Lateralisation des Hüftzentrums Verkürzung Schanz-Osteotomie Hüftluxation nach Ausreifung Glutealinsuffizienz Lateralisation des Hüftzentrums Verkürzung BLD
Hüftluxation nach Ausreifung Hüftluxation nach Ausreifung
Zusammenfassung Frühe ü e Diagnose Frühe und sichere Reposition Korrektur der acetabulären Dysplasie Biomechanisch h i h normale Hüfte M. Perthes
M. Perthes 4.-8. 8 Lebensjahr 10 auf 100000 Kinder Jungen/Mädchen: 5/1 beidseitig iti 20% M. Perthes
Verlauf Kondensationsstadiumo o sstad u Fragmentationsstadium Reparationsstadium Endstadiumd t di M. Perthes Schweinehüftkopf 10 Tage nach Ischiämie Schweinehüftkopf 70 Tage nach Ischiämie
M. Perthes Schweinehüftkopf 90 Tage nach Ischiämie Klassifikationen Catterall a Herring
Herring lateral Pillar
Therapiekonzepte Keine Therapie Verbesserung der Beweglichkeit - KG, Botox - Tenotomien Entlastung - Thomas-Splint, Rollstuhl - Hüftdistraktion Containment Containment Therapie
Arthrographie
Hinkene Coxitis fugax Eitrige coxitis Sono: Hüftgelenkserguß Hinkene Coxitis fugax Eitrige coxitis Sono: Hüftgelenkserguß Rö: unauffällig Labor: b häufig unauffällig Punktion erforderlich!!!
ECF 10.-12. 0 Lebensjahr Lösung der Epiphysenfuge acuta / lenta ECF
ECF ECF
ECF Reposition t o der akuten ECF In situ Verschraubung Sekundäre Umstellung Imhäuser Osteotomie ECF
ECF Knieschmerz bei Kindern Fortgeleiteter Schmerz Trauma Erguß Belastungsschmerz Blockaden Schwellungen Kniestreckapparat
Fortgeleiteter Schmerz Immer e die Hüfte untersuchen e Bildgebung der Hüfte - Sonografie - Röntgen Trauma Meniskuszeichene s e c e Seitenbänder Kreuzbänder Frakturen Röntgendiagnostik
Erguß Kniebinnenverletzung e e et u g Rheumatoide Arthritis Eitrige Gonitis Belastungsschmerz Patellarsehneansatz: a ea sat M. Schlatter Patellapol: M. Sinding Larsen Patella: Chondropathia Patellae ARO-Schmerz: S h Osteochondosis d.
Blockaden Meniskuseinklemmungene s e u Hypermobile Patella Patellaluxationen Schwellung Kniekehle: e e e Baker zyste Knochentumor
Kniestreckapparat Kongenitale o e Patellaluxation a Habituelle Patellaluxation M. Osgood Schlatter Anteriorer t i Knieschmerz (Chondropathia Patellae)
Literatur