Allgemeine Pathologie

Grundmann Allgemeine Pathologie Herausgegeben von A. Roessner, U. Pfeifer, H. K. Müller-Hermelink Mit Beiträgen von F. Dombrowski, W. Feiden, H.-P. Fischer, J. G. Müller, K.-M. Müller, H. K. Müller-Hermelink, U. Pfeifer, A. Roessner, W. Saeger 10., aktualisierte Auflage 245 mehrfarbige Abbildungen 39 Tabellen URBAN & FISCHER München Jena

1 Allgemeines 1 O ß o o o o o o o 1.1 Pathologie als Fach 1 1.2 Grundbegriffe 2 1.2.1 Gesundheit und Krankheit 2 1.2.2 Ätiologie 2 1.2.3 Pathogenese 3 1.2.4 Disposition 3 1.2.5 Statistische Maßzahlen 4 1.3 Intravitale Diagnostik 5 1.3.1 Verfahren 5 1.3.2 Aufarbeitung der Zellen und Gewebe 6 1.3.3 Schnellschnittdiagnostik 7 1.3.4 Spezielle Untersuchungsmethoden 7 1.3.5 Pathologisch-anatomischer Befundbericht... 10 1.4 Postmortale Diagnostik - Obduktion 10 1.4.1 Gesetzlich geregelte Obduktionen 10 1.4.2 Klinische Obduktion 11 1.4.3 Dokumentation der Obduktionsergebnisse... 12 1.4.4 Begutachtung 13 1.5 Sterben und Tod 13 1.5.1 Tod 13 1.5.2 Sichere allgemeine Zeichen des Todes 13 1.5.3 Vita reducta und so genannter klinischer Tod 14 1.5.4 Hirntod 15 [~.! ] Anpassungsreaktionen 17! >. 1 o o o o o o o 2.1 Atrophie 18 2.1.1 Mechanismen 18 2.1.2 Physiologische Atrophie 18 2.1.3 Pathologische Atrophien 19 2.1.4 Begleitphänomene einer Atrophie 20 2.2 Hypertrophie und Hyperplasie 21 2.2.1 Hypertrophie 21 2.2.2 Hyperplasie 21 3 Zeil- und Gewebeschäden 25 3.1 Reversible Schäden und Degeneration 25 3.1.1 Hydropische Zellschwellung 25 3.1.2 Verfettung 26 3.1.3 Zelluläres Hyalin 27 3.2 Dystrophie 29 3.3 Zellalterung, Pigmentablagerungen 30 3.3.1 Zellalterung 30 3.3.2 Pigmentablagerungen 31 3.4 Intravitaler Zeil- und Gewebetod 32 3.4.1 Apoptose (programmierter Zelltod) 32 3.4.2 - Nekrose 34 3.5 Extrazelluläre Veränderungen 38 3.5.1 Ödem 38 3.5.2 Erguss 40 3.5.3 Matrixveränderungen und Ablagerungen...40 3.5.4 Angeborene Matrixdefekte 42 3.5.5 Amyloidose 42 4 j Exogene Krankheitsursachen 47 4.1 Chemische Noxen 47 4.1.1 Stoffe mit schädlicher Wirkung 47 4.1.2 Aufnahme, Speicherung, Metabolisierung, Ausscheidung 48 4.1.3 Mechanismen der Schädigung 49 4.1.4 Wichtige Zielorgane 50 4.1.5 Schadstoffe als Ursachen anerkannter Berufskrankheiten 51 4.1.6 Fremdkörper und inertes Fremdmaterial 53 4.1.7 Hypoxidosen 53 4.2 Physikalische Noxen 55 4.2.1 Veränderungen durch lokale Hitzeeinwirkung 55 4.2.2 Veränderungen durch lokale Kälteeinwirkungen 56 4.2.3 Veränderungen durch elektrischen Strom... 57 4.2.4 Veränderungen durch Einwirkung von Strahlen 57

4.3 Belebte Noxen (Infektionen) 62 4.3.1 Viren 62 4.3.2 Bakterien 67 4.3.3 Pilze 70 4.3.4 Parasiten 73 Immunpathologie 79 5.1 Grundlagen der Immunreaktionen 79 5.1.1 Komponenten des Immunsystems 80 5.1.2 Erworbene, adaptative Immunität (spezifische Abwehr) 82 5.1.3 Angeborene, natürliche Immunität (unspezifische Abwehr) 93 5.1.4 Funktionelle Interaktionen immunkompetenter Zellarten 99 5.1.5 Zelluläre Mediatoren der Immunreaktionen. 103 5.1.6 Anwendung in der histologischen Diagnostik 106 5.2 Überempfindlichkeitsreaktionen (Hypersensitivitätsreaktionen) 106 5.2.1 Allgemeines 106 5.2.2 Überempfindlichkeitsreaktionen vornehmlich des humoralen B-Zell-Systems 107 5.2.3 Überempfindlichkeitsreaktionen des T-Zell- Systems, Reaktion vom verzögerten Typ (Typ IV) 115 5.2.4 Autoimmunkrankheiten (Autoaggressionskrankheiten) 117 5.3 Immundefekte 122 5.3.1 Angeborene Immundefekte 123 5.3.2 Erworbene (sekundäre) Defekte des Immunsystems 124 5.3.3 Allgemeine Folgen von Immundefekten... 129 5.4 Transplantationspathologie 130 5.4.1 Grundlagen, Begriffsdefinitionen 130 5.4.2 Abstoßungsreaktionen bei Organtransplantation 132 5.4.3 Graft Versus Host Reaction 133 5.5 Immunpathologie der maternofetalen Einheit 134 5.6 Tumorimmunologie 135 Entzündung 139 O o ; o o o o o o o 6.1 Ursachen und Erscheinungsformen 139 6.1.1 Ursachen 139 6.1.2 Phänomenologie und Histopathologie 140 6.1.3 Einteilung 140 6.1.4 Entzündung als lokales und systemisches Phänomen 144 6.2 Pathologie der Entzündung 147 6.2.1 Entzündliche Kreislaufstörung 147 6.2.2 Mediatoren der entzündlichen Reaktion...149 6.2.3 Zellen der entzündlichen Reaktion 156 6.3 Formen der Entzündung 158 6.3.1 Entzündungsformen, benannt nach der vorherrschenden Komponente 158 6.3.2 Chronische Entzündungen 163 6.3.3 Bakterielle Sepsis 169 6.3.4 Morbus Crohn, Colitis ulcerosa 170 6.3.5 Entzündliche und degenerative Erkrankungen mit rheumatischer Symptomatik 172 6.4 Folgereaktionen und Residuen 174 7 Zeil- und Gewebeersatz 177 7.1 Regeneration, Reparatur und ihre Störungen 177 7.1.1 Labile Gewebe bzw. Zellpopulationen 178 7.1.2 Stabile Gewebe bzw. Zellpopulationen 178 7.1.3 Permanente Gewebe bzw. Zellpopulationen. 180 7.1.4 Komplexe reparative Heilungsvorgänge... 180 7.2 Riesenzellen 184 7.2.1 Fusionsbedingte (synzytiale) Riesenzellen... 184 7.2.2 Nichtfusionsbedingte Riesenzellen 186 7.3 Metaplasie 186 7.3.1 Plattenepitheliale Metaplasie 186 7.3.2 Intestinale Metaplasie 187 7.3.3 Metaplastische Knochenbildung 187 7.3.4 Atypische Metaplasien 187 7.3.5 Anhang: Leukoplakie 187 7.4 Dysplasie 188 Tumoren. 189 O O O O O O O O O 8.1 Definitionen 189 8.2 Präkanzerosen 190 8.3 Dignität von Tumoren 191 8.3.1 Benigne Tumoren 192 8.3.2 Maligne Tumoren 193 8.3.3 Übergänge und Grenzfälle 195 8.3.4 Besondere Begriffe 196 8.3.5 Tumorartige Läsionen 197 8.4 Tumorsystematik 198 8.4.1 Benigne und maligne mesenchymale Tumoren 198 8.4.2 Benigne und maligne epitheliale Tumoren..201 8.4.3 Maligne Lymphome 211 8.4.4 Plasmozytom 218 8.4.5 Myeloische Neoplasien und ihre Vorstufen.. 219 X

8.4.6 Tumorsonderformen 223 9.12.1 8.5 Kanzerogenese 225 9.12.2 8.5.1 Familiäre Disposition 226 9.12.3 8.5.2 Wichtige chemische Kanzerogene 227 8.5.3 Strahlenkanzerogenese 229 9.12.4 8.5.4 Onkogene Viren 230 9.12.5 8.5.5 Ablauf der Kanzerogenese 234 8.5.6 Biologie der Tumorprogression 238 8.5.7 Kokanzerogene Faktoren 240 H 8.6 Metastasierung 242 8.6.1 Pathogenese der Metastasierung 242 8.6.2 Metastasierungswege 244 8.6.3 Biologisches Verhalten der Metastasen 245 8.7 Lokale und allgemeine Tumorwirkungen... 246 8.7.1 Lokale Folgeveränderungen 246 8.7.2 Auswirkungen des fortgeschrittenen Tumorstadiums 246 8.7.3 Wichtige paraneoplastische Syndrome 247 8.8 Tumorrezidiv und Regression von Tumoren.. 247 9 des Kreislaufs 249 i O O O O O O O O O 10.1 10.1.1 10.1.2 10.2 10.2.1 10.2.2 10.2.3 10.3 10.3.1 10.3.2 9.1 Arteriosklerose/Atherosklerose 250 9.1.1 Krankheitsverlauf 250 9.1.2 Pathogenese 250 11.1 9.1.3 Folgen und Komplikationen 253 11.2 9.2 Arteriolosklerose 254 11.2.1 9.3 Aneurysmen 255 11.2.2 9.4 Relative Koronarinsuffizienz 258 11.3 9.5 Herzinfarkt 259 11.3.1 9.6 Hypertonie 262 9.6.1 Hypertonie im großen Kreislauf 262 11.4 9.6.2 Hypertonie im kleinen Kreislauf 263 11.4.1 9.7 Herzmuskelhypertrophie 263 9.8 Herzinsuffizienz 264 11.4.2 9.8.1 Ursachen 265 9.8.2 Merkmale der akuten und chronischen 11.4.3 Herzmuskelinsuffizienz 266 11.4.4 9.9 Schock und Schockorgane 267 9.9.1 Schock und Schockformen 267 9.9.2 Pathologie des Multiorganversagens 269 j 12 9.10 Thrombose 270 9.10.1 Ursachen und Bedeutung von Thromben...270 ; 9.10.2 Thrombusformen 271 i < 9.10.3 Lokalisation von Thromben 272 ' 9.10.4 Schicksal von Thromben 273 12.1 9.11 Embolie 274 12.1.1 9.11.1 Thrombembolien 274 12.1.2 9.11.2 Fettembolien 276 12.1.3 9.12 Arterielle Durchblutungsstörungen und 12.2 Hypoxie 276 12.3 11 Zellreaktionen auf Hypoxie 276 Absolute Ischämie 277 Infarkte als Folgen einer absoluten Ischämie 277 Relative chronische Ischämie 279 Relative, temporär akute Ischämie 279 Blutungen 281 O O O O O O O O O Blutungstypen 281 Rhexis- und Diapedeseblutung 281 Hämorrhagische Diathese 281 Häufige Blutungslokalisationen 282 Intrazerebrale Massenblutungen 282 Blutungen aus dem Verdauungstrakt 283 Hämarthros 283 Blutungsfolgen 284 Organisation von Hämatomen 284 Anämien als Blutungsfolgen 284 des Endokriniums 285 Endokrines System 285 Überfunktionssyndrome 286 Autonome Tumoren 286 Stimulierende Antikörper 290 Anpassungshyperplasien 291 Struma als Manifestation exogenen Jodmangels 291 Unterfunktionssyndrome 292 Angeborenes Fehlen eines hormonbildenden Gewebes 292 Erworbene Destruktion hormonbildenden Gewebes 292 Genetisch bedingte Enzymdefekte 294 Endorganresistenz 294 wichtiger Stoffwechselkrankheiten 295 Diabetes mellitus 295 Primäre Diabetesformen 295 Pathogenese der Langzeitfolgen 297 Pathologie der Diabetesfolgen 298 Gicht 299 Idiopathische Hämochromatose 299 XI

12.4 12.4.1 12.4.2 12.4.3 13 Angeborene Stoffwechselkrankheiten durch Enzymdefekte 300 Angeborene Enzymdefekte im Stoffwechsel niedermolekularer Substrate 301 Angeborene Enzymdefekte im Stoffwechsel hochmolekularer Substrate (Speicherkrankheiten) 301 Stoffwechselstörungen durch sonstige aberrante Genprodukte: apantitrypsin- Mangel 303 der Atmung 305 13.1 Definitionen und mögliche Störungen der Atmung 305 13.1.1 Definitionen 305 13.1.2 Mögliche Störungen der Atmung und Sauerstoffversorgung 306 13.2 Intrapulmonale Ventilationsstörungen 307 13.2.1 Obstruktive Ventilationsstörungen 307 13.2.2 Restriktive Ventilationsstörungen 309 13.2.3 Alveoläre Störungen 309 13.3 Extrapulmonale Ventilationsstörungen 314 13.3.1 Zwerchfellerkrankungen 314 13.3.2 Störungen der zentralen Regulation 315 13.4 Perfusionsstörungen 315 13.5 Diffusionsstörungen 317 13.6 Folgeveränderungen chronischer Lungenerkrankungen 319 O CJ l O O der Leber 321 14.1 Lebergeweberegeneration 321 14.1.1 Regenerationsrelevante Wachstumsfaktoren und Signaltransduktion 322 14.1.2 Regenerationsbedingte Funktionsalterationen 322 14.2 Leberfibrose und Leberzirrhose 322 14.2.1 Leberfibrose 322 14.2.2 Leberzirrhose 323 14.3 Hepatozelluläre Tumoren 325 14.3.1 Hepatozelluläres Adenom 325 14.3.2 Hepatozelluläres Karzinom 326 14.4 Alkoholische Hepatopathie 327 15 ; der Verdauung 16.1 16.1.1 16.1.2 16.1.3 16.1.4 16.2 16.2.1 16.2.2 16.2.3 16.2.4 16.2.5 16.3 16.3.1 16.3.2 16.4 329 15.1 Erkrankungen des Ösophagus 329 15.1.1 Fehlbildungen des Ösophagus 329 15.1.2 Ösophagusbeteiligung bei Erkrankungen der Muskulatur 330 15.1.3 Gastroösophageale Refluxkrankheit 330 15.1.4 Tumoren des Ösophagus 331 15.2 Erkrankungen von Magen und Duodenum.. 331 15.2.1 Gastritis 331 15.2.2 Erosionen 332 15.2.3 Magen- und Duodenalulkus 333 15.3 Erkrankungen von Dünndarm und Pankreas: Malassimilationssyndrom 334 15.3.1 Maldigestion 334 15.3.2 Malabsorption 335 15.4 Erkrankungen von Kolon und Rektum: Tumoren 336 O O i O O O der Ausscheidung 339 Störungen der Speichelbildung und des Speichelflusses 339 Sialadenose 339 Sialolithiasis 340 Sialadenitis 340 Sicca-Syndrom 341 Störungen der Gallesekretion 341 Cholestase und Hyperbilirubinämie 341 Cholelithiasis 342 Cholezystitis 343 Cholangitis 343 Erkrankungen der Papilla Vateri 344 Harnabflussstörungen 344 Interstitielle Nierenentzündungen 344 Erkrankungen der ableitenden Harnwege... 345 Mukoviszidose 348 des Nervensystems 349 O O j O O O O O O O 17.1 Allgemeine Neuropathologie 349 17.1.1 Anatomie des Nervengewebes 349 17.1.2 Schädigungsmuster des Nervengewebes... 350 17.1.3 Gesteigerter intrakranialer Druck, Hirnödem, Hydrozephalus 352 XII

17.2 Kreislaufstörungen 355 17.2.1 Hirninfarkt 355 17.2.2 Venöse Thrombosen 356 17.2.3 Hirnblutungen 356 17.3 Frühkindliche Schädigungsmuster des Gehirns 357 17.3.1 Fetale und perinatale Durchblutungsstörungen 357 17.3.2 Fehlbildungen 357 17.4 Tumoren des Nervensystems 358 17.4.1 Medulloblastom 358 17.4.2 Gliom 358 17.4.3 Hirnmetastasen 360 17.4.4 Neurinom und Neurofibrom 360 17.4.5 Meningeom 361 17.4.6 Hämangioblastom (Lindau-Tumor) 361 17.5 Traumatische Schädigungen des Nervensystems 361 17.5.1 Geschlossene (gedeckte) Hirnverletzungen.. 362 17.5.2 Offene Hirnverletzungen 364 17.5.3 Sekundäre traumatische Schäden 365 17.6 Entzündliche Erkrankungen 365 17.6.1 Meningitis 365 17.6.2 Enzephalitis 366 17.7 Alterungsprozesse und degenerative Hirnerkrankungen 368 17.7.1 Degenerative Erkrankungen der Großhirnrinde 368 17.7.2 Degenerative Systemerkrankungen 368 Sachregister 371 Abkürzungen XIV Im vorliegenden Buch sind die prüfungsrelevanten Schwerpunkte mit Symbolen (!) gekennzeichnet:!!! Absolut prüfungsrelevant. Dieses Kapitel unbedingt durcharbeiten, da in nahezu jedem Examen Fragen hierzu auftauchen.!! Prüfungsrelevant. Zu diesem Kapitel wurden häufig Fragen gestellt.! Bedingt prüfungsrelevant. Zu diesem Kapitel wurden gelegentlich Fragen gestellt. Zeichnungen Jörg Mair: Abb. 1.1, 3.7, 3.10, 5.1, 5.3, 5.4, 5.7, 5.8, 5.9, 5.10, 5.11, 5.12, 5.14, 5.18, 6.1, 6.6, 6.7, 6.8, 6.9, 7.1, 7.3, 8.1, 8.28, 8.30, 8.32, 8.33, 8.34, 9.2, 9.16, 13.4,15.6,17.2. Alle übrigen Zeichnungen sind unverändert oder mit geringen Korrekturen aus Grundmann, Einführung in die Allgemeine Pathologie, 9. Auflage, übernommen. Fotos Alle Fotos von den Autoren. XIII