Inhaltsverzeichnis 1 Klinik des Morbus Menière Wie alles anfangen kann... 1 Wie alles anfangen kann Ein beispielhafter Fall der klassische Fall... 2 Und dann?... 3 Hörverlust, Ohrensausen und...... 4 Druck- und Völlegefühl im Ohr... 5...Unsicherheit und Schwindel der Seele... 5 Ist der Morbus Menière eine psychosomatische Krankheit???.. 8 2 (Anatomische und physiologische) Grundlagen Ein Schaden im Innenohr... 11 2.1 Ein wenig Anatomie... 13 2.2 Physiologie der Gleichgewichts- und Hörempfindungen... 16 2.2.1 Das Gleichgewichtsorgan... 16 Gleichgewichtsbläschen und -säckchen... 16 Die Bogengänge... 17 2.2.2 Das Gleichgewichtssystem... 18 Körperliche Komponenten...... 18... Und seelische Komponenten... 20 2.2.3 Der Gehöranteil... 23 Vom Schall zum Nervenimpuls... 23 Komplexe Vernetzung und Kommunikation im Hörsystem... 24 3 Pathophysiologie des Morbus Menière Wo liegt der Schaden? Der Druck im Innenohr macht...... 25 3.1... Schwindel aus dem Innenohr... 26 3.2... Augenzittern (Nystagmus)... 28
XVI Inhaltsverzeichnis 3.3...Hörverlust... 29 3.3.1 Fehlender Lautheitsausgleich (Recruitment) und Geräuschempfindlichkeit... 30 3.4... Töne ohne Hören Der Tinnitus... 31 Objektive Ohrgeräusche... 31 Subjektive Ohrgeräusche... 31 Außenohr... 32 DerOhrpropf... 32 Mittelohr... 32 Otosklerose... 32 Innenohr... 33 Lärmschäden... 33 Hörsturz... 35 Immun-mitbedingte Schwerhörigkeiten... 35 Tinnitus bei (weitestgehender) Normalhörigkeit... 35 Tinnitus bei Endolymph-Erkrankungen, wie beim Morbus Menière... 36 Hindernisse und Irritationen auf dem Weg zum Gehirn... 36 Zentrale Tinnitusformen... 36 Elektrische Entladungen... 36 Der Tinnitus beißt sich oben fest... 37 Psychische Konflikte... 37 Nebenwirkungen von Medikamenten... 38 3.5... Druckgefühl in und hinter dem Ohr... 38 3.6... Sinnesmissempfindungen (Parästhesien)... 39 3.7 Schwindel der Seele Der (reaktive) psychogene Schwindel... 39 Angst-Schwindel und Schwindel-Angst... 39 Was heißt das für den seelischen Schwindel beim Morbus Menière?... 41 3.8 Können Angst und Panik auch einen Menière-Schwindel verursachen?... 46 Psychologische Ansätze... 47 Eigene Untersuchungen... 49 4 Sonderformen... 51 4.1 Lermoyez-Syndrom... 51 4.2 Tumarkin-Anfall... 51 4.3 Kochleäre Form des Morbus Menière... 52 4.4 Vestibuläre Form des Morbus Menière... 52
Inhaltsverzeichnis XVII 5 Abgrenzung von anderen Krankheitsbildern (Die Differentialdiagnose)... 53 5.1 Hörsturz... 54 5.2 Schwankendes Hörvermögen mit Tieftontinnitus... 57 5.3 Psychogener Schwindel Der seelische Schwindel... 59 Wo spielt sich der seelische Schwindel ab?... 60 Sinneseindrücke widersprechen sich... 60 Schwindel statt unangenehme Gefühle... 61 Schwindel als Heilungsversuch... 62 Organische Ursachen für einen seelisch erlebten Schwindel... 63 Seelischer Schwindel bei psychiatrischen Erkrankungen... 63 Diagnostik und Therapie... 64 5.4 Gutartiger Lagerungsschwindel... 66 5.5 Akustikusneurinom... 67 5.6 Andere Einengungen des Gleichgewichts- und Hörnervs... 67 5.7 Einseitiger Labyrinthausfall und Neuropathia vestibularis... 68 5.8 Zervikale Hör- und Gleichgewichtsstörungen... 69 5.9 Riss im runden Fenster am Übergang vom Mittelzum Innenohr... 70 5.10 Multiple Sklerose... 70 5.11 Syphilis... 70 5.12 Nebenwirkungen von Medikamenten... 70 5.13 Das alles und noch viel mehr...... 73 6 Untersuchungsmethoden... 75 6.1 Die Krankengeschichte (Anamnese)... 75 6.2 Vestibularisprüfungen... 76 6.3 Die kalorische (thermische) Prüfung... 77 6.4 Hör- und Sprachtests (Tonschwellen- und Sprachaudiogramm) 78 Die Knochenleitung... 79 Das Sprachaudiogramm... 80 6.5 Otoakustische Emissionen und Distorsionsprodukte... 81 6.6 BERA (Brain Evoked Response Audiometrie)... 82 6.7 Die Glycerolbelastungsprobe (Klockhofftest)... 82 6.8 Die Elektrokochleographie... 83 6.9 Bildgebende Verfahren... 83 6.10 Die manualtherapeutische Untersuchung... 83 6.11 Psychologische Diagnostik... 84
XVIII Inhaltsverzeichnis 7 Therapie des Morbus Menière Was tut man gegen die Krankheit oder wie geht man damit um?... 87 Aufklärung und Beratung... 88 7.1 Akuttherapie... 89 7.1.1 Medizinische Hilfe in der Not... 89 7.1.2 Eigene Notfallvorbereitung... 92 7.2 Therapie zwischen den Anfällen... 95 Stadienorientierte Behandlung... 96 Erfolgskriterien... 96 7.2.1 Schwankendes Hörvermögen mit Schwindel Stadien 1 und 2. 97 Natriumarme, kaliumreiche Kost... 97 Genussmittelreduktion... 98 Gezielte Vitamingaben... 98 Auslassung von Allergenen... 99 Vermeidung von Stress und Belastung... 99 Autogenes Training (AT)... 99 Progressive Muskelrelaxation nach Jacobsen (PMR)... 100 Psychotherapie... 101 Die verschiedenen Psychotherapie-Richtungen... 102 Im Blickpunkt: der ganze Mensch... 102 Die (kognitive) Verhaltenstherapie... 103 Körperorientierte Psychotherapie... 104 Wichtige Elemente aller psychotherapeutischen Verfahren... 105 Verstehen und Zuversicht... 105 Psychopharmaka... 108 Diuretika... 109 Durchblutungsfördernde Medikamente... 110 Betahistine... 11ß Pentoxifyllin und andere sog. durchblutungsfördernde Substanzen... 111 Rote Ohren durch Sympathikusausschaltung... 111 Gleichgewichtsübungen... 111 Cawthorne-Cooksey Exercises... 112 Feldenkrais-Methode... 113 TaiChi... 114 Alexander-Technik... 118 Kortison... 119 Hörgeräte zur Unterstützung der Hörfunktion... 120 7.2.2 Wenn der Schwindel öfters kommt Stadien 2 b und 3... 122
Inhaltsverzeichnis XIX Eingriffe am endolymphatischen Sack... 123 Der Folgeeingriff... 125 Die chemische Zerstörung des Labyrinths Gentamycin in die Paukenhöhle... 126 Nebenwirkungen... 129 Die Durchtrennung des Gleichgewichtsnervs... 130 CROS-Geräte bei einseitiger Taubheit... 131 7.2.3 Der ausgebrannte oder austherapierte Morbus Menière Stadium 4... 132 7.2.4 Grundrisse einer stationären psychosomatischen Behandlung bei Morbus Menière... 133 Wenn der Tinnitus im Vordergrund steht... 137 7.2.5 Alternativen und Außenseiter Chancen und Gefahren... 138 RegulationoderMagie... 138 Homöopathie... 139 Akupunktur... 141 Biomentale Therapie und Teleklinik... 141 8 Die beidseitige Erkrankung... 145 9 Wie geht es weiter?... 149 International... 149 Bericht vom 4. Internationalen Menière-Symposium in Paris vom 11. 14.04.1999... 149 9.1 Arbeitsfähigkeit und -unfähigkeit... 151 Persönlich und ganz praktisch... 151 9.2 Schwerbehinderung und Minderung der Erwerbsfähigkeit... 154 9.3 Verkehrstauglichkeit... 158 9.4 Die Angehörigen... 158 Die gemeinsame depressive Verarbeitung... 158 Der verdrängende Umgang mit der Erkrankung... 159 Die sich gegenseitig unterstützende und im Idealfall fördernde Verarbeitung der Erkrankung... 159 Fazit... 160 10 Resümee Rückblick Ausblick... 161 Alles logo? Wo liegt der Sinn?... 162
XX Inhaltsverzeichnis 11 Kurze Antworten auf häufig gestellte Fragen Für eilige Leser... 167 Was ist die Menière-Krankheit?... 167 Was verursacht die Menière-Krankheit?... 167 Wie häufig ist die Menière-Krankheit?... 168 Müssen alle 3 Kriterien erfüllt sein, damit die Diagnose des Morbus Menière feststeht?... 168 Kann die Menière-Krankheit auch beidseitig vorkommen?... 168 Gibt es eine Heilung für die Menière-Krankheit?... 168 Wie wird die Menière-Krankheit behandelt?... 169 Gibt es Einflüsse von Stress oder Emotionen auf die Menière-Krankheit?... 170 Gibt es einen Zusammenhang zwischen Migräne und Menière-Krankheit?... 170 Dürfen Menière-Patienten noch Auto fahren?... 171 Ist die Menière-Krankheit vererbbar?... 171 Hat die Menière-Krankheit Einfluss auf die Schwangerschaft?.. 171 Nutzen Hörgeräte etwas bei Menière-Krankheit?... 172 Und was nützt noch etwas?... 172 Anhang A: Selbsthilfegruppen... 173 B: Glossar... 177 C: Präparateübersicht... 182 Literatur... 183 Sachverzeichnis... 195