Nerv - Muskel - Schmerz Diagnostik und Therapie peripherer Läsionen Mit 126 Abbildungen und 14 Tabellen von Prof. Dr. med. Wilfred A. Nix Neurologische Universitätsklinik Mainz vfm Verlag für Medizin Dr. Ewald Fischer Heidelberg
Inhalt Einleitung 9 1. Anatomische Grundlagen 11 1.1 Motorisches System 11 1.2 Sensibles System 12 1.3 Vegetatives System ' 12 1.4 Das Neuron 15 1.5 Der periphere Nerv 16 1.6 Regeneration des peripheren Nerven 19 1.7 Denervation und Reinnervation 21 2. Untersuchungsgang 23 2.1 Motorik 24 2.1.1 Muskelprüfungen an der oberen Extremität 25 2.1.2 Muskelprüfungen an der unteren Extremität 28 2.2 Reflexe 29 2.2.1 Untersuchung der Reflexe 29 2.3 Sensibilität 29 2.3.1 Methoden der Sensibilitätsprüfung 31 2.3.1.1 Berührungsempfinden 31 2.3.1.2 Schmerzempfinden 35 2.3.1.3 Temperaturempfinden 35 2.3.1.4 Räumliches Unterscheiduftgsvermögen 35 2.4 Vegetatives Nervensystem 35 2.4.1 Sympathische Hautinnervation 38 2.4.1.1 Schweißtest 39 2.4.1.2 Ninhydrin-Test nach Moberg 39 2.4.1.3 Trophische Störungen 40 3. Elektrophysiologie 42 4. Radikuläre Läsionen 46 4.1 Die segmentale Innervation 46 4.2 Anmerkungen zur Terminologie und Anatomie 47 4.3 Arbeitsbelastung und Bandscheibenvorfall 53 4.4 Diagnostik 54 4.5 Therapie des Bandscheibenvorfalls 54 4.5.1 Konservative oder operative Therapie 56 4.6 Zervikale Wurzelsyndrome 57 4.6.1 Zervikale Myelopathie 59 4.7 Lumbale Wurzelsyndrome 64 4.7.1 Konus - Kaudaläsion 64 4.7.2 Spondylolisthesis 67
5. Läsionen einzelner Nerven 69 5.1 Nervus trigeminus 69 5.1.1 Cornealreflex 69 5.1.2 Geruchssinn 69 5.1.3 Bulbär-und Pseudobulbärparalyse 69 5.1.4 Masseterreflex 71 5.1.5 Trigeminusneuralgie 71 5.1.5.1 klinisches Bild 71 5.1.5.2 Diagnostik 71 5.1.5.3 Therapie 72 5.1.5.4 Differentialdiagnose der Trigeminusneuralgie 73 5.1.5.5 Costen-Syndrom 73 5.1.5.6 Glossopharyngeus-Neuralgie 73 5.2 Nervus facialis 73 5.2.1 Anatomie 73 5.2.2 Periphere Fazialisparese 75 5.2.3 Zentrale Fazialisparese 75 5.2.4 Fazialisspasmus 75 5.2.5 Therapie 76 5.3 Plexus brachialis 77 5.3.1 Traumatische Schädigungen 80 5.3.2 Schäden durch Entzündungen 82 5.3.3 Engpaßsyndrome. ' 84 5.3.4 Pancoast-Syndrom, Bestrahlungsfolgen 87 5.4 Schulternerven 87 5.4.1 Nervus thoracicus longus 87 5.4.2 Nervus suprascapularis 87 5.5 Nervus axillaris 89 5.6 Nervus musculocutaneus 89 5.7 Nervus radialis 91 5.8 Nervus ulnaris 93 5.8.1 Ulnarisrinne und Loge de Guyon 96 5.9 Nervus medianus 97 5.9.1 Karpaltunnel-Syndrom 99 5.9.1.1 Pathogenese 100 5.9.1.2 Klinik 101 5.9.1.3 Diagnostik 104 5.9.1.4 Therapie 105 5.10 Volkmann-Kon traktur 105 5.11 Gutachterliche Beurteilung von Schulter-und Armnerven 106 5.12 Plexus lumbosacralis 107 5.12.1 Diabetische Plexopathie 110 5.12.2 Nervi glutaei, Spritzenlähmungen 110 5.13 Nervus cutaneus femoris 112 5.14 Nervus femoralis 113
5.15 Nervus ischiadicus 117 5.16 Nervus tibialis 117 5.17 Nervus peronaeus 119 5.18 Tibialis-anterior-Syndrom 121 5.19 Gutachterliche Beurteilung von Becken-und Beinnerven 122 6. Polyneuropathie 123 6.1 Demyelinisierende Neuropathien. 124 6.1.1 Polyneuritis und Polyradikulitis 126 6.1.1.1 Polyradikulitis Guillain-Barre 126 6.1.1.2 Borreliose 127 6.2 Axonale Degeneration 128 6.2.1 Neuronopathien 128 6.2.2 Axonopathien 128 6.3 kombinierte Axon-und Myelinschäden 129 7. Nerv-, Muskel-, Gewebeschmerz 130 7.1 Physiologie der Schmerzleitung 130 7.2 Schmerzleitung nach peripheren Nervenläsionen 132 7.2.1 Gate-Control-Theorie 135 7.3 Sudeck-Syndrom 135 7.4 Wurzelausrisse 136 7.5 Übertragener Schmerz (Referred Pain) 137 7.6 Myofasziales Syndrom" 139 7.7 Schmerzzustände im Rumpf- und Extremitätenbereich 140 7.7.1 Zervikale Schmerzsyndrome 144 7.7.2 Schleudertrauma _ 148 7.7.3 Paravertebrale Schmerzen 151 7.7.4 Lumbago 152 7.7.5 Interkostalneuralgie 155 7.7.6 Skapulokostales-Syndrom 156 7.7.7 Schmerzhafte Schultersteife (frozen shoulder) 156 7.7.8 Brachialgien 159 7.7.9 Herpes zoster 159 8. Allgemeine therapeutische Richtlinien 162 8.1 Nerv-Muskel-Interaktion 162 8.1.1 Elektrotherapie des Muskels 163 8.1.1.1 Muskeldehnung als Wachstumsreiz 163 8.1.1.2 Experimentelle Befunde kein Rezept für die Praxis 163 8.1.2 Elektrotherapie des regenerierenden Nerven 164 8.1.3 Physikalische Maßnahmen 164 8.1.4 Willküraktivierung 165 8.1.4.1 Myofeedback 166 8.1.5 Motivierung des Patienten 166
8.2 Regenerationsfördemde Substanzen 166 8.3 Schmerztherapie 168 8.3.1 Richtlinien zur Pharmakotherapie 169 8.3.2 Nicht steroidale antiphlogistische und antipyretische Analgetika 170 8.3.3 Antiepileptika 171 8.3.4 Antidepressiva 171 8.3.5 Neuroleptika 171 8.3.6 Myotoriolytika 172 8.3.7 Opiate 172 9. Verwendete und weiterführende Literatur 173 Register 174