Lipofilling im Rahmen der ästhetisch und rekonstruktiven Brustchirurgie Version 2013/2014 Dieterich / Rezek
Lipofilling/Lipotransfer ist die Übertragung autologer, durch Absaugen gewonnener und aufbereiteter Fettzellen. Qualifikation der/des Operateurs/in: Aprobation als Arzt/Ärztin, Facharztstatus, vorzugsweise Gynäkologe, plastisch/ästhetischer Chirurg, Chirurg Nachweis einer weiterführenden Ausbildung in der praktischen Anwendung der Liposuktions- und Lipofillingtechnik Kenntnisse der Anatomie der Brust, der Brustchirurgie und deren Komplikationsmöglichkeiten und Komplikationsbehandlung Qualifizierung ggf. Zertifizierrung in Form von Workshops und/oder Hospitaitonen und Nachweis regelmäßiger Weiterbildung Patientenselektion und Aufklärung und Dokumentation Erhebung der Patientinnenwunsches Erhebung der eigenen (Komorbiditäten), familiären und psychosozialen Anamnese Ausführliche Dokumentation der Aufklärung: über zu erwartendes Ergebnis und seine Bestandsdauer, über Komplikationen wie z.b. Ölzysten, Fettnekrosen, Verkalkungen, Beeinträchtigung der Spenderregion. Risikoaufklärung und,dass derzeit nicht alle möglichen Risiken bekannt sind. Das es sich beim Lipofilling um einen Behandlungsversuch handelt. Fotodokumantation der Spender und Empfängerregion Abklärung der Brust durch Sonographie und oder MG <4Wochen vor dem Eingriff Aufklärung und Einverständnis <24h vor dem Eingriff und Aushändigung des ausgefüllten Duplikaten an Pat. Einzeichung derr Empfänger und Spenderregion im Stehen vor der Operation Op-Dokumentation: Op Bericht und Aktendokumentation in die Patientientenakte Spenderarealdokumentation Menge und Zusammensetzung der Infiltrationslösung Instrumente der Aspiration, ggf. Chargennummer der Instrumente, wenn es sich um ein konfektioniertes Set handelt Entnahmemenge und lokalisation Aspiratpräparation, z.b. Waschung, Zentrifugierung, Filtration, ggf. Chargennummer wenn es ein konfektioniertes Set ist Transfermenge und Transfertechnik und verwendete Instrumente Postoperatives Procedere, Verband, Antibiose, Antikoagulation wenn erforderlich
Präoperative Diagnostik (ästhetisch und rekonstruktiv) klinische Untersuchung Anamnese Mammographie und Mammasongraphie MRT Brust LoE /GR 5 D +/-
Indikationen AWOgyn / GR/ LOE Rekonstruktiv/ästhetisch Diskrete Augmentation Korrektur nach Mastektomie und Implantat Korrektur nach BET 4 D + Delay E, Garson S, Tousson G, Sinna R: Fat injection to the breast: technique, results, and indications based on 880 procedures over 10 years. Aesthet Surg J 2009;29:360-376. Coleman S, Saboeiro A: Fat grafting to the breast revisited: safety and efficacy. Plast Reconstr Surg 2007;119(3):775-785. Illouz YG, Serodimas A. Autologous fat transplantations to the breast; a personal technique with 25 years of experience. Aestetic Plast Surg 2009; 33 (05); 706 715 2a B + Riggio E,Bordoni D, Nava MB. Oncologic surveillance of breast cancer patients after lipofilling. Aesthetic Plast Surg. 2013;37(4):728-35 Rigotti G, Marchi A, Stringhini P, et al.: Determining the oncological risk of autologous lipoaspirate grafting for post-mastectomy breast reconstruction. Aesthetic Plast Surg 2010;34:475-480. Rietjens M, De Lorenzi F, Rossetto F et al. Safety of fat grafting in secondary breast reconstruction after cancer. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2011; 64: 477 483 Petit, J.Y. et al. Locoregional recurrence risk after lipofilling in breast cancer patients. Ann Oncol 23, 582 588, doi:10.1093/annonce/mdr158 (2012) Rietjens M, De Lorenzi F, Rossetto F, et al.: Safety of fat grafting in secondary breast reconstruction after cancer. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2010;64:477-483. Panettiere P, Accorsi D, Marchetti L, et al.: Large-Breast Reconstruction Using Fat Graft Only after Prosthetic Reconstruction Failure. Aesthetic Plast Surg 2011. 4 D +/- Missana MC, Laurent I, Barreau L, Balleyguier C: Autologous fat transfer in reconstructive breast surgery: indications, technique and results. Eur J Surg Oncol 2007;33:685-690.
Aspiration der Fettzellen mit geringem Sog Aufbereitung der Zellen: - Dekantierung und Waschung - Filtration, Zentrifugierung Stammzellanreicherung: ästhetisch Stammzellanreicherung: rekonstruktiv 3b C ++ Fischer G. Face Rejuventation with Rice Grain-Size Fat Implants. In: Shiffman MA, Hrsg. Autologous Fat Transfer. Berlin Heidelberg: Springer; 2010: 53-57 Mojallal A, Auxenfans C, Lequeux C, et al. Influence of negative pressure when harvesting adipose tissue on cell yield of the stromal-vascular fraction. Biomed Mater Eng. 2008; 18: 193 197 Nguyen A, Pasyk KA, Bouvier TN et al. Comparative study of survival of autologus adipose tissue taken and transplanted by different techniques. Plast Reconstr Surg 1990; 85: 378 386 Shiffman MA, Mirrafati S. fat Transfer Techniques: The effect of harvest and transfer methods on adipocyte viability and review of the literature. Dermatol Surg 2001; 27 (9): 819-826 3b C + 3b C + Girard AC, Festy F, Roche R. Local Anesthetics: Use and Effects in autologous fat grafting. Surg Curr Res 2013 3:142 Keck M, Zeyda M. Gollinger K et al. Local anesthetics have a major impact on viability of preadipocytes and their differentiation into adipocyte. Plast Reconstr Surg 2010; 126 (05); 1500 1505 Moore JH, Kolaczynski JW, Morales LM et al. Viability of fat obtainded by syringe suction lipectomy: Effects of local anesthetic with lidocaine. Aesth Plast Surg 1995; 19 (4): 335 339 5 D +/- Yoshimura K, Sato K, Matsumoto D.Cell-Assisted Lipotransfer for Breast Augmentation: Grafting of Progenitor-Enriched Fat Tissue. Autologous Fat Transfer 2010: Part 3: 261 271 5 D --
Operatives Vorgehen Transfer fächerförmig, tropfenförmig, Microdroplets submusculär, -glandulär, -cutan 4 D + Carpaneda CA, Ribeiro MT. Study of the histologic alterations and viability of the adiopose graft in humans. Aesth Plast Surg 1993; 17 (1): 43-47 Nguyen A, Pasyk KA, Bouvier TN et al. Comparative study of survival of autologus adipose tissue taken and transplanted by different techniques. Plast Reconstr Surg 1990; 85: 378 386 Shifman MA. Principles of autologous fat transplantation, in shiffman MA, Hrsg. Autologous fat transfer. Berlin Heidelberg; Springer; 2010: 11-17 Toledo LS., Raul Mauad: fat injection: a 20-year revision. Clin plast surg (2006); 47-53 Coleman S, Saboeiro A: Fat grafting to the breast revisited: safety and efficacy. Plast Reconstr Surg 2007;119(3):775-785. 5 D + Schultz I, Lindgren A, Wickman M. Improved shape and consistency of the breast: patients evaluation of the outcome J plast Surg Hand Surg 2012 Apr;46(2)85-90 Yoshimura K, Sato K, Matsumoto D.Cell-Assisted Lipotransfer for Breast Augmentation: Grafting of Progenitor-Enriched Fat Tissue. Autologous Fat Transfer 2010: Part 3: 261 271 intraglandulär 5 D --
Nachsorge radiologische Beurteilbarkeit 3b C +/- Claro 2012, Cotrufo 2008, Constantini 2013, Pierrefeu-Lagrange 2006, Pulagam 2006, Petit 2011
Kontraindikationen Schwangerschaft/Stillzeit aktuelle Behandlung eines Mammakarzinom bek. BRCA ½ Mutation Schwere Allgemeinerkrankung, akute Infektion Unrealistische Erwartung der Patientin
Nachsorge/Patientenbetreuung ästhetisch/rekonstruktiv z.b. Nachsorgeprotokoll mit sorgfältiger Dokumentation aller eventuellen Nebenwirkungen/Komplikationen wie Rötung, Hämatome, Schmerzen, Entzündung, Fieber, Zysten 1 post Op Tag, 1 Woche post Op, 4 Wochen post Op 3 Monate, 6 Monate, 12 Monate post Op Fotodokumentation und ggf Bodyscan und/oder Sonographische Dokumentation ggf mit Perfusionsmessung im Doppler Dokumentation der Sonoanatomie der Gewebedicke im Empfängerareal und Volumenpersistenz ++