Externe vergleichende Qualitätssicherung nach 137 SGB V Perinatalerhebung unter der Lupe: Was fällt uns auf? Prof. Dr. Siegfried Kunz Arbeitsgruppe Perinatologie / Op. Gynäkologie Baden-Württemberg
Geburtenentwicklung in Baden-Württemberg Geburtenzahl baden-württembergischer Mütter ( Quelle: Statistisches Landesamt ) 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2
Gesamtzahl geburtshilflicher Abteilungen / Einrichtungen Anzahl Krankenhäuser Anz. teiln. KH Soll (Anzahl KH) 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 3
Geburtenzahl in Abhängigkeit der Abteilungsgröße 22,5 27,7 40,0 10,2 25,1 29,5 43,9 11,6 18,6 32,0 36,3 13,1 24,5 30,3 34,0 11,1 4
Qualitätsmerkmale Die historische Entwicklung 1985 1996 in Baden-Württemberg am Beispiel... 5
Qualitätsmerkmale 1988-1992 Verlauf bei ausgewählten Kliniken Häufigkeit von ph-messungen ausgewählter Kliniken 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1988 1989 1990 1991 1992 Klinik Z.48 Klinik Z.50 Klinik Z.56 Klinik Z.59 Klinik Z.63 Klinik Z.66 Klinik Z.68 Klinik Z.69 Klinik Z.72 6
Qualitätsmerkmale 2005-2007 Zahl der KH / Abteilungen mit Abklärung von rechnerischen Auffälligkeiten im Strukturierten Dialog 120 115 113 107 100 80 84 60 40 49 49 Anzahl KH im SD 20 0 2005 2006 2007 7
Qualitätsmerkmale 2005 2007 - Entwicklung der Indikatorergebnisse an 2 Beispielen - QI: Anwesenheit eines Pädiaters bei Frühgeborenen Ziel: Häufig Anwesenheit eines Pädiaters bei Geburt von lebendgeborenen Frühgeborenen mit einem Schwangerschaftsalter von 24+0 bis unter 35+0 Wochen 100 80 74,2 82,3 87,7 91,4 Zielbereich 95 60 40 20 0 2005 2006 2007 Bundeswert 07 8
Qualitätsmerkmale 2005 2007 - Entwicklung der Indikatorergebnisse an 2 Beispielen - QI: Antenatale Kortikosteroidtherapie Ziel: Häufig Lungenreifeinduktion bei Geburten mit einem Schwangerschaftsalter von 24+0 bis unter 34+0 Wochen unter Ausschluss von Totgeburten mit einem präpartalen stationären Aufenthalt von mindestens zwei Kalendertagen 100 87,7 89,6 Zielbereich 95 80 60 40 61,3 70 20 0 2005 2006 2007 Bundeswert 07 9
Mangelnde Datenvalidität als Ursache für rechnerische Auffälligkeit Einstufung nach erfolgter Abklärung im Strukturierten Dialog 200 150 183 Aktueller Zwischenstand nach Sichtung von 49 Rückmeldungen 100 66 62 65 QI im SD Erfassungsmangel 50 23 30 0 2005 2006 2007 10
Gibt es Auffälligkeiten in der Entwicklung der Daten außerhalb der berechneten Indikatoren? Ausgewählte Daten der Basisauswertung 2007 Beispiele aus den Abschnitten: Basisdokumentation Mutter Jetzige Schwangerschaft Entbindung 11
Basisdokumentation Mutter 2007 Keine Angabe bei Frage nach fester Partnerschaft 9,8 Keine Angabe bei Berufstätigkeit 12,5 Keine Angabe bei Zigarettenkonsum 18,6 Keine Angabe bei Body-Mass-Index 8,4 Keine Angabe bei rel. Gewichtszunahme 9,2 12
Basisdokumentation Mutter 2007 (2) - in Abhängigkeit von der Klinikgröße - Keine Angabe bei Frage nach fester Partnerschaft 9,8 < 500 Geb. 8,8 500-1000 Geb. 13,6 > 1000 Geb. 7,7 Keine Angabe bei Berufstätigkeit 12,5 < 500 Geb. 10,7 500-1000 Geb. 18,2 > 1000 Geb. 9,4 Keine Angabe bei Zigarettenkonsum 18,6 < 500 Geb. 15,4 500-1000 Geb. 23,3 > 1000 Geb. 16,3 13
Basisdokumentation Mutter 2007 Keine Angabe bei Body-Mass-Index 8,4 < 500 Geb. 9,7 500-1000 Geb. 13,5 > 1000 Geb. 4,9 Keine Angabe bei rel. Gewichtszunahme 9,2 < 500 Geb. 9,9 500-1000 Geb. 13,9 > 1000 Geb. 35,7 ( durch fehlende Angabe bei Gewicht vor Schwangerschaft oder bei Aufnahme) 14
Basisdokumentation Jetzige Schwangerschaft 2007 Angaben zur Tokolyse 2004 2005 2006 2007 Tokolyse oral keine Angabe nein ja 13,6 84,1 2,3 15,4 82,7 2,0 6,5 91,9 1,6 6,5 91,9 1,6 Tokolyse i. v. keine Angabe nein ja 4,1 93,4 2,5 3,8 93,9 2,3 4,0 93,6 2,4 4,0 93,6 2,4 Tokolyse i. v. 2004 2005 2006 2007 8-14 Tage 20,10 19,90 20,70 17,90 >14 Tage 22,30 24,10 21,80 20,20 15
Basisdokumentation Entbindung 2007 Keine Angabe bei Geburtsdauer 38,4 < 500 Geb. 33,7 500-1000 Geb. 43,4 > 1000 Geb. 35,7 Keine Angabe bei Dauer der Pressperiode 40,8 < 500 Geb. 40,3 500-1000 Geb. 44,4 > 1000 Geb. 38,6 16
Sectioraten nach Abteilungsgrößen Einrichtungen / Abteilungen < 500 Geburten 2004 2005 2006 2007 29,26 29,66 30,80 31,14 500-1000 Geburten 27,98 28,44 29,83 31,53 > 1000 Geburten 30,31 31,11 31,83 32,86 17
Basisdokumentation Entbindung 2004-2007 2004 2005 2006 2007 Epi-/Periduralanästhesie 33,20 33,80 34,90 37,30 durch Geburtshelfer 11,30 17,20 14,80 7,00 durch Anästhesisten 88,70 82,80 85,20 93,00 Spinalanästhesie 22,90 25,80 26,80 30,10 durch Geburtshelfer 8,40 14,60 13,00 1,40 durch Anästhesisten 91,60 85,40 87,00 98,60 18
Basisdokumentation Kind 2007 19
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