Abdominelle Gefäße Einführung in die Sonographie der Gefäße des Bauchraumes von Katharina Heldwein 3 Gefäßsysteme - Aorta und Arterien - V.cava inf. mit Zuflüssen - Pfortadersystem Grundlagen Gefäße zur Orientierung, Funktion als Leitstrukturen Erkennung von Erkrankungen Gefäße sind flüssigkeitsgefüllt echofrei 1
Worauf achten? Einteilung nach Lokalisation: - Wandveränderungen - Lumenveränderungen - Kombinierte Veränderungen - Perivaskuläre Befunde Einteilung nach Ätiologie: - Anomalien - Trauma/Operationsfolge - Bluthochdruck- und Arteriosklerosefolgen - Verdrängung und Infiltration Worauf achten? Wandveränderungen: Echoarm: - Thrombotische Plaques Echoreich: - Arteriosklerotische Plaques Lumenveränderungen: Echoarm: - Embolus - Thromben Echoreich: - Prothese - Verkalkende Plaques Perivaskuläre Befunde Maligne: - Metastasen - Lymphom Benigne: - Abszeß - Protheseninfektion ARTERIEN VENEN Aorta Truncus coeliacus A. mesenterica superior A. renalis A. mesenterica inferior A. iliaca Vena cava V. hepaticae Pfortader V. iliaca communis (V. renalis) V.lienalis 2
Arterielles System Wandaufbau: Intima, Media, Adventitia (Dreischichtung) Aorta abd. reicht vom Hiatus aorticus (Höhe BWK 12) über eine Länge von 14 cm bis zur Bifurkation in Iliakalarterien (Höhe LWK 4) Hiatus aortae ca. 25 mm Ø Bifurkation kurz unterhalb des Nabels, ca 20 mm Ø Verläuft links vor WS Im OB liegt sie links der WS, hinter Leber, Pankreas und V. lienalis Arterielles System Dorsal der Aorta liegt die WS (Abstand ca. 5 mm) Sono: Im OB-QS runde Scheibe Sono: Im OB-LS glattes, hart pulsierendes, echofreies Gefäßband Die Aorta Aorta verläuft links vor der WS Hiatus aortae ca. 25 mm Ø Ca. 14 cm Länge Bifurkation kurz unterhalb des Nabels, ca 20 mm Ø Imponiert als glattes, hart pulsierendes, echofreies Gefäßband 3
Aorta und ihre Abgänge Truncus coeliacus: - A. gastrica sinistra - A. hepatica communis - A. lienalis Viele Variationen, normale Trifurkation nur in 55% Sono: Tr. Coeliacus OB-QS Höhe Xiphoid Nach kaudal verschoben umgekehrter Anker, doppelter Angelhaken Tr. coeliacus Tr. coeliacus A. gastrica sinistra - schwer erkennbar - verläuft zwischen Leber- und Milzarterie nach kranial links zur Kardia hin (besser im LS) A. Lienalis - geht nach links seitlich ab - schlängelt sich am Oberrand des Pankreas nach links in Bauchtiefe - gleicht im Verlauf der V.lienalis - oft in ihren Windungen quer angeschnitten -> Verwechslung mit Pankreaszyste A. hepatica communis - Abgang quer nach rechts - aus ihr entspringt A. gastroduodenalis und A. gastrica dextra, - zieht dann als A. hepatica propria zur Leberpforte 4
Aorta und ihre Abgänge Abgang der Art. mes. sup. unmittelbar nach Tr. coelicus verläuft parallel mit Aorta gibt Äste an Pankreas, Jejunum, Ileum ab Abgänge Aa. renales unmittelbar unter A. mes.sup. Abgang im rechten Winkel Rechte A. renalis verläuft hinter V.cava inf. (OB LS) A. mes. inf. im unteren 1/3 Aorta im Längsschnitt Truncus coeliacus A. mes. sup. Aorta & Abgänge Truncus coeliacus: A. gastrica sinistra A. lienalis A. hepatica com A. renalis A. mes. Sup A. mes. inf. A. mes. inf. Ae. iliacae Ae. iliacae 5
Aorta und V. cava im Querschnitt Aorta Vena cava Aorta und ihre Abgänge Aorta und ihre Abgänge 6
Aorta im Längsschnitt VENEN & Zuflüsse Vena cava V. hepaticae Pfortader V. iliaca communis (V. renalis) V.lienalis Die Vena cava inf. Verläuft rechts parallel der Aorta Im OB-QS: querovale Form Physiologisch Herzfrequenzabhängige Doppelpulsationen Atemabhängige Schwankung Erythrozytenrauschen Pathologisch Durchmesser > 20 mm Fehlende Schwankungen Keine Kompressibilität 7
Zuflüsse zur V. cava inferior Vv. hepaticae Sternförmiger Zufluß kurz vor Durchtritt der VCI durch Zwerchfell atemabhängige Kaliberschwankungen normal bis 10 mm Vv. renales verlaufen ventral der Nierenarterien Re. NV kurzer Weg, li NV langen Weg wg. Kreuzung Aorta Vv. iliacae communis Lebervenenstern Vena cava längs 8
Atemvariabilität Vena cava Das Pfortadersystem Zusammenfluß von V.mes. Inf. und V. lienalis zusammen mit V. mes. sup. venösem Konfluens Konfluens ist der Beginn der Pfortader Liegt dorsal im Pankreaskopf vor der VCI Ø 13 mm teilt sich in rechten und linken Pfortaderhauptast Vena lienalis Wichtig zur Lokalisation Pankreas OB-QS: SK von Xiphoid nach kaudal bewegen, fußwärts kippen V. lienalis verläuft konvexbogig 9
Sonobilder Arteriosklerose der Aorta 10
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Aortenaneurysma Thrombus Lumen Aortenaneurysma Y-Prothese 13
Aortenaneurysma Aneurysma: Umschriebene oder diffuse Erweiterung der Aorta > 30 mm; Ektasie: 25 mm bis 30 mm a) A. verum - spindelförmig - sackförmig b) A. dissecans (in normal weitem Gefäßlumen mögl.) c) A. spurium (falsches Aneurysma) Aortenaneurysma - Vorgehen Aufweitung > 30 mm Diagnostik primär sonographisch (meist zufällig) Sono Verlaufsbeobachtung alle 3-6 Monate (rasches Wachstum baldige OP) OP-Indikation: Größe entscheidend < 5 cm: Rupturgefahr innerhalb 5 J: 5-15% > 8 cm: : 75% Aneurysma > 5 cm OP-Indikation WICHTIG Messen wegen kritischer Grenze Aussage zur Lage (infrarenal) wegen OP- Möglichkeit Aorta im Längsschnitt 14
Tumorummauerung Tr. Coeliacus und A. mes. sup. Arterielle Thrombose Kardiale Stauung 15
Lebervenenstauung Varizen im Milzhilus 16
Pfortaderthrombose Pfortaderthrombose Tumorzapfen V. cava inf. 17
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! Man sieht nur das, was man weiß (Johann Wolfgang von Goethe) Literaturtips: G.Schmidt Ultraschall-Kursbuch S. Delorme Duale Reihe Ultraschalldiagnostik G. Schmidt Sonographische Differentialdiagnose 18