TUT 3 Bauchschmerz Dr. Christoph Bichler
Aktuelle Symptomatik Patient, männlich, 68 Jahre Seit drei Tagen zunehmender Bauchumfang und Völlegefühl Seit zwei Tagen auch zunehmende krampfartige Bauchschmerzen und Übelkeit Heute einmalig erbrochen bräunlich, übelriechend
Anamnese
Anamnese Seit wann: akut oder chronisch? Stuhlunregelmäßigkeiten - letzter Stuhlgang? Assoziierte Symptome (Fieber, Ikterus ) Begleiterkrankungen / frühere Erkrankungen Chirurgische Eingriffe Allergien Alkohol, Nikotin, Drogen Medikamente Größe & Gewicht Familienanamnese
Anamnese Aktuelle Symptomatik erstmalig gelegentlich stechende Schmerzen im linken Unterbauch, diese jedoch immer spontan sistiert Letzter Stuhlgang vor etwa 2-3 Tagen - normal Keine assoziierten Symptome Arterielle Hypertonie - gut eingestellt, Hypercholesterinämie, Prostatahyperplasie Keine abdominalen Voroperationen (Z.n. TE im Kindesalter)
Anamnese Keine bekannten Allergien 2 Achterl pro Tag Candesartan 8mg 1-0-1, Bisoprolol 2,5mg 1-0-0, Simvastatin 40mg 1-0-0 172 cm bei 96 kg - BMI = 32.4 Vater an Herzinfarkt im 67 LJ verstorben ansonsten blande Familienanamnese
Status
Status Vitalparameter (RR, Puls, Atemfrequenz, Temperatur) Inspektion (Hautfarbe, Skleren, Narben) Auskultation (Darmgeräusche, Herz, Lunge) Palpitation (Lokalisation, Druckschmerz, Resistenz, Abwehrspannung, Hernien) Digitale rektale Untersuchung
Status Vitalparameter RR: 148/91 mm Hg Puls: 69/min Atemfrequenz: 15/min Temperatur: 36,6 C
Status Inspektion Pralles Abdomen Unauffällige Hautfarbe und Skleren Keine sichtbaren Narben
Status Auskultation Metallisch klingende Darmgeräusche, Hyperperistaltik Herz: Rein, Rhythmisch, Normofrequent Lunge: Sonorer Klopfschall, Vesikuläratmung, keine Rasselgeräusche
Status Palpation Allerorts diffuser Druckschmerz Keine palpablen Resistenzen Keine Abwehrspannung Leber und Milz nicht palpabel Im Liegen und im Stehen keine Hernien tastbar
Status Digitale rektale Untersuchung Ampulla recti leer Hämoccult nicht möglich Schleimhaut glatt Untersuchung nicht schmerzhaft Vergrößerte Prostata
Weitere Untersuchungen
Weitere Untersuchungen Blutabnahme (Blutbild, Blutchemie, Elektrolyte, Gerinnung, Blutgruppe) Abdomen Leeraufnahme Sonographie Computertomographie Gastrografinpassage
Weitere Untersuchungen Labor Leukozyten: 11,2 G/l CRP: 1,2 mg/dl Serumkalium: 3,1 mmol/l Ansonsten unauffälliges Labor
Weitere Untersuchungen Abdomen Leeraufnahme Bis 4cm erweiterte Dünndarmschlingen Typische Luft- Flüssigkeitsspiegelbildungen Der Dickdarm gasarm und kollabiert Kein Hinweis auf freie Luftansammlungen
Weitere Untersuchungen Sonographie Aufgrund der geplanten Computertomographie nicht durchgeführt. Falls doch: schlechte Untersuchungsbedingungen Typische Pendelperistaltik des Dünndarms Stenose im linken Unterbauch vermutet
Weitere Untersuchungen Computertomographie des Abdomen mit Kontrastmittel Erweiterte Dünndarmschlingen mit Luft-Flüssigkeitsspiegelbildungen und Verdacht auf Kalibersprung im Bereich des linken Unterbauchs Kein Hinweis auf freie Luftansammlungen Ausgeprägte Divertikulose des kollabierten Colon sigmoideum ohne Hinweis auf Divertikulitis Kein Hinweis auf maligne Raumforderungen
Weitere Untersuchungen Gastrografinpassage Patient erbricht 30 Minuten nach Einnahme des Gastrografin weshalb kein weiteres Abdomenröntgen durchgeführt wird und die Indikation zur operativen Sanierung gestellt wird
Therapie Magensonde setzen! Analgesie Konservative Therapie Operation
Magensonde gesetzt Therapie Analgesie, Elektrolyt- und Flüssigkeitssubstitution Operation noch am Tag der Vorstellung: Laparotomie, Durchtrennen einer Verwachsung (Bride) des Ileum zu einem Sigmadivertikel, retrogrades Ausstreifen des Dünndarms, Inspektion des Abdomen bis auf Steatosis hepatis unauffällig
Verlauf Postoperativ guter Allgemeinzustand Erster Stuhlgang am 3. postoperativen Tag Entfernen der Magensonde und schrittweiser Kostaufbau nach dem ersten Stuhlgang Entlassung am 6. postoperativen Tag Nahtentfernung am 10. postoperativen Tag Colonoskopie 4 Wochen nach der Operation: bis auf blande Divertikel im Colon sigmoideum unauffällig
Ileus