Ellenbogen - Neuropathie Anatomie, Degeneration Trainingswoche Muskuloskelettale Radiologie 18. - 22. September 2017 Portals Nous, Mallorca Prof. Dr. R. Schmitt Diagnostische und Interventionelle Radiologie R. Schmitt www.radiodiagnostics.de
Ellenbogen - Neuropathien Agenda Übersicht zu den Nervenkompressionen N. ulnaris MRT-Anatomie Sulcus-ulnaris-Syndrom N. medianus MRT-Anatomie Schädigung am Oberarm Pronator-teres-Syndrom Kiloh-Nevin-Syndrom N. radialis MRT-Anatomie Nervenkontusion Supinatorlogen-Syndrom R. Schmitt www.radiodiagnostics.de Ellenbogen Anatomie, Degeneration: Neuropathie - Mallorca, 18. 22.09.2017 2
Nervenkompressionssyndrome am Ellenbogen Nerv Syndrom N. ulnaris Sulcus-ulnaris-Syndrom N. medianus Processus-supracondylaris-Syndrom Pronator-teres-Syndrom Interosseus-anterior-Syndrom (Kiloh-Nevin) N. radialis Radialistunnel-Syndrom Interosseus-posterior-Syndrom R. Schmitt www.radiodiagnostics.de Ellenbogen Anatomie, Degeneration: Neuropathie - Mallorca, 18. 22.09.2017 3
N. ulnaris - MRT-Anatomie Am Oberarm dorsal des N. medianus des Epicondylus humeri ulnaris Am Ellenbogen im Kubitaltunnel aus Sulcus n. ulnaris retinakulärem Lig. arcutatum Am prox. Unterarm durch / zwischen Osborne-Faszie beiden Köpfen des M. flexor carpi ulnaris R. Schmitt www.radiodiagnostics.de Ellenbogen Anatomie, Degeneration: Neuropathie - Mallorca, 18. 22.09.2017 4
N. ulnaris - Kompressionssyndrome Schädigungsorte meist idiopathisch-funktionell im Kubitaltunnel (KT) Sulcus-ulnaris-Syndrom Sono: - Nerv verdickt und echoarm Normalbefund unter Osborne-Faszie (OF) unter M. flexor carpi ulnaris (FCU) NU Sulcus-ulnaris-Syndrom KT OF FCU R. Schmitt www.radiodiagnostics.de Ellenbogen Anatomie, Degeneration: Neuropathie - Mallorca, 18. 22.09.2017 5
N. ulnaris - Kompressionssyndrome Sulcus-ulnaris-Syndrom (SUS) MRT: - Nerv verdickt (Pseudoneurom), ödematös (T2-hyperintens), KM-anreichernd - Retinakulum verdickt, ligam. oder muskul. Variante? SUS präoperativ Nervenredislokation nach Ventralverlagerung R. Schmitt www.radiodiagnostics.de Ellenbogen Anatomie, Degeneration: Neuropathie - Mallorca, 18. 22.09.2017 6
N. medianus - MRT-Anatomie Am Oberarm zwischen M. brachialis und M. pronator teres Am Ellenbogen unter / medial Lacertus fibrosus der Bizepssehne Am prox. Unterarm zwischen / distal Köpfen des M. pronator teres Abgabe N. interosseus ant. R. Schmitt www.radiodiagnostics.de Ellenbogen Anatomie, Degeneration: Neuropathie - Mallorca, 18. 22.09.2017 7
N. medianus - Neuropathien Engpässe des N. medianus LF PT SA FDS 3 Struther-Arkade (SA) Lacertus fibrosus (LF) M. pronator teres (PT) M. flexor dig. superf. (FDS) Schädigung am Ellenbogen Lacertus fibrosus fibröser Bogen meist nur operativ nachweisbar M. pronator teres am häufigsten betroffen sind M. flexor digitorum superficialis durch Muskelhypertrophie z.b. bei Body-Buildern Schädigung am Oberarm Processus supracondylaris + Struther-Arkade Charakteristische Denervationsmuster hyperintens in T2-w trotz Muskelatrophie R. Schmitt www.radiodiagnostics.de Ellenbogen Anatomie, Degeneration: Neuropathie - Mallorca, 18. 22.09.2017 8
N. medianus - Neuropathien Pronator-teres-Syndrom Schädigung des Medianus-Hauptstamms Pronatorarkade zwischen Caput humerale und Caput ulnare akzess. FPL-Bauch = Gantzer-Muskel Kennmuskeln: PT, FDP, FPL Kiloh-Nevin-Syndrom Schädigung des N. interosseus anterior am proximalen Unterarm iatrogen muskulär (Pron. teres, Gantzer-Muskel) Kennmuskeln: FDP, FPL, PQ PT FDP FPL FPL FDP PQ R. Schmitt www.radiodiagnostics.de Ellenbogen Anatomie, Degeneration: Neuropathie - Mallorca, 18. 22.09.2017 9
N. radialis - MRT-Anatomie Hauptstamm zwischen M. supinator und M. brachialis / M. brachioradialis R. profundus n. radialis motorisch wichtig durch Frohse-Arkade zwischen beiden Supinator-Bäuchen R. superficialis n. radialis sensibel wichtig, zwischen M. supinator M. brachioradialis R. Schmitt www.radiodiagnostics.de Ellenbogen Anatomie, Degeneration: Neuropathie - Mallorca, 18. 22.09.2017 10
N. radialis - Neuropathien Hauptstamm des N. radialis Proximales Radialis-Syndrom R. profundus n. radialis Supinatorlogen-Syndrom (Frohse) R. superficialis n. radialis Wartenberg-Syndrom Prox. Kompressionssyndrom sehr selten am Septum intermusculare (Hiatus n. radialis) sensible Störung bis Fallhand Radialis-Kontusion Direkttrauma Humerusschaftfraktur Schwellung, Ödem R. Schmitt www.radiodiagnostics.de Ellenbogen Anatomie, Degeneration: Neuropathie - Mallorca, 18. 22.09.2017 11
N. radialis - Neuropathien Supinatorlogen-Syndrom an der Frohse-Arkade zwischen den Bäuchen des M. supinator idiopathisch tumorassoziiert (meist Lipome, selten Ganglien) signalreich in T1-w und T2-w Buffalini-Zeichen R. Schmitt www.radiodiagnostics.de Ellenbogen Anatomie, Degeneration: Neuropathie - Mallorca, 18. 22.09.2017 12
Sonstige Neuropathien am Unterarm Wartenberg-Syndrom sensibles Kompressionssyndrom des R. superficialis n. radialis am distalen Unterarm Bildgebung (Sono, MRT) häufig unergiebig T2 FSE T1 FSE Ganglion synovialer Ursprung signalreich in T2-w Nervenscheidentumore Neurinom, Neurofibrom Sonderformen der Neurofibromatose signalreich in T2-w kräftiges KM-Enhancement T1 FSE T1 FSE fs Gad R. Schmitt www.radiodiagnostics.de Ellenbogen Anatomie, Degeneration: Neuropathie - Mallorca, 18. 22.09.2017 13
Nicht vergessen!!! R. Schmitt www.radiodiagnostics.de Ellenbogen Anatomie, Degeneration: Neuropathie - Mallorca, 18. 22.09.2017 14