tarifsuisse-benchmark für die Tarife 2016 SEPTEMBER 2015
tarifsuisse-benchmark für die Tarife 2016 ERLÄUTERUNG DES BENCHMARKINGS UND DIE DARAUS FOLGENDEN PREISVERHANDLUNGEN FÜR DIE TARIFE 2016 Ausgangslage Die neue Spitalfinanzierung wurde per 1. 1. 2012 schweizweit eingeführt. Nebst der Einführung von leistungsbezogenen Pauschalen auf Basis gesamtschweizerisch einheitlicher Strukturen wurde auch die Finanzierungsregelung angepasst (Art. 49 Abs. 1 KVG) Die neue Finanzierungsregelung verbunden mit der zeitgleichen Einführung des DRG Fallpauschalensystems führte in der Anfangsphase zu erheblichen Diskussionen. Viele strittige Fragen konnten in der Zwischenzeit gerichtlich geklärt werden. Unter Berücksichtigung der aktuellen Rechtsprechung hat tarifsuisse ag das eigene Benchmarking überprüft und ab Tarifjahr 2016 Anpassungen vorgenommen. Das neue KVG konforme Benchmarking berücksichtigt insbesondere folgende Punkte: Gesamtschweizerische Betrachtung Berücksichtigung der Grundgesamtheit aller akutsomatischen Spitäler Keine Benchmark-Kategorien da dies in Widerspruch zur Grundidee eines schweizweiten, möglichst breit abgestützten Betriebsvergleichs stünde Effizienzmassstab die Spitaltarife sollen sich an der Entschädigung jener Spitäler orientieren, welche die tarifierte obligatorisch versicherte Leistung in der notwendigen Qualität effizient und günstig erbringen. Das Perzentil allein sagt noch nichts darüber aus, wie streng der Effizienzmassstab gesetzt wird Ausschluss von Spitälern keine Berücksichtigung von Spitälern mit intransparenter Datengrundlage und Spitälern, die die Versorgungsleistung nicht in der notwendigen Qualität erbringen Abzüge die für den Benchmark zugrunde liegenden kalkulierten Baserates sollen möglichst auf effektiven bzw. realitätsnahen Fallkosten basieren
Zwei-Stufen-Modell: vom kostenbasierten Benchmark zur spitalindividuellen Preisverhandlung tarifsuisse ag setzt ein Zwei-Stufen-Modell für die Preisfindung ein. In einer ersten Stufe wird ein kostenbasiertes Benchmark-Verfahren durchgeführt und der Benchmark-Wert für eine effiziente und günstige Leistung bestimmt. In einer zweiten Stufe finden pro Spital individuelle Preisverhandlungen statt; dabei ist der Benchmark ein wesentliches Element. Vertragsabschluss Stufe 2 spitalindividuelle Preisverhandlungen Stufe 1 kostenbasiertes Benchmark-Verfahren Neue Benchmarking-Methode von tarifsuisse ag Gemäss Art. 49 KVG müssen sich Spitaltarife an der Entschädigung jener Spitäler orientieren, welche die tarifierte obligatorisch versicherte Leistung in der notwendigen Qualität effizient und günstig erbringen. Dieser gesetzlichen Vorgabe, aber auch den erfolgten Bundesverwaltungsgerichtsurteilen zur neuen Spitalfinanzierung, will tarifsuisse ag mit ihrer Benchmark-Methode gerecht werden. Die Berechnung des tarifsuisse-benchmarks beruht auf einer gesamtschweizerischen Betrachtung und berücksichtigt sämtliche Spitäler. tarifsuisse ag ist der Ansicht, dass die Einführungsphase bezüglich der SwissDRG Tarifstruktur beendet ist. Die Tarifstruktur SwissDRG erklärt ausreichend die Kostenunterschiede, und die Abbildungsgenauigkeit wird ab der Version 5.0 als hinreichend eingestuft. Folglich sind keine Spitalkategorien im Rahmen des Benchmarkings vorzunehmen. In die Benchmark-Berechnung fliessen möglichst realitätsnahe Kostendaten der Akutspitäler ein. Jährlich werden alle akutsomatischen Spitäler im Frühjahr aufgefordert, die für die Berechnung der benchmark-relevanten Baserate notwendigen Kosten- und Leistungsdaten zur Verfügung zu stellen. Für die Berechnung der tarifrelevanten KVG-Baserates werden, sofern vom Leistungserbringer offengelegt, die effektiven Investitionskosten gemäss VKL herangezogen. Bestimmung des Benchmark-Wertes In einem ersten Schritt kalkuliert tarifsuisse auf der Grundlage der von den Spitälern eingereichten Kosten- und Leistungsdaten die benchmark-relevanten KVG-Kosten. Unter Berücksichtigung der Leistungsmenge Casemix werden die kalkulierten Baserates pro Spital bzw. Spitalgruppe zu 100% ermittelt. Im zweiten Schritt wird das Effizienzmass bestimmt, welches nach Ansicht von tarifsuisse ag Art. 49 KVG konsequent umsetzt und aufgrund der aktuellen Bedingungen sowie fristgerecht gelieferter Kosten-und Leistungsdaten gesamtschweizerisch vertretbar ist. Die Spitäler werden anhand der kalkulierten Baserates aufsteigend sortiert. Die Benchmark-Grösse wird ausgehend von der Anzahl Spitäler ermittelt, d.h. der Benchmark wird bei dem Spital gesetzt, welches in der Reihenfolge nach Fallkosten dem als effizient eingestuften Perzentil entspricht. Zusätzlich wird berücksichtigt, dass mind. zwei K111 oder K112 Spitäler eine tiefere kalkulierte Baserate als den Benchmark-Wert aufweisen. In einem letzten Schritt wird auf den Benchmark-Wert ein normativer Teuerungszuschlag gerechnet (vgl. Urteil BVGE in Sachen Luzerner Kantonsspital). Der jährliche Normteuerungszuschlag wird auf Basis des Lohnkostenindexes sowie der mittleren Jahresteuerung berechnet.
Auswertungen Die in die Benchmark-Berechnung für die Preise 2016 eingeflossenen Kosten- und Leistungsdaten basieren auf dem Datenjahr 2014. Insgesamt wurden für den Benchmark der Tarife 2016 Kosten- und Leistungsdaten von 125 Leistungserbringern rechtzeitig und qualitativ genügend zur Verfügung gestellt. Dies entspricht über 80% Prozent der gesamten Akutspitäler in der Schweiz. Einige Leistungserbringer haben die Daten zu spät zur Verfügung gestellt (13 LE) oder keine Daten abgegeben (15 LE). Kosten- und Leistungsdaten von zwei Leistungserbringern konnten aufgrund der ungenügenden Qualität/ Plausibilität nicht in die Benchmark-Berechnung aufgenommen werden. DATENGRUNDLAGE BENCHMARKING 2016 8% 10% 1% 81% Leistungserbringer im BM Keine Datenlieferung Zu späte Datenlieferung Unplausible Daten Die 125 in die Benchmark-Berechnung integrierten Leistungserbringer decken folgende Spitalkategorien ab: IN DEN BENCHMARK EINGEFLOSSENE LEISTUNGSERBRINGER 30 30/33 25 20 15 16/18 21/21 24/24 16/20 10 5 0 5/5 1/2 2/3 3/4 7/12 0/13 K111 Versorgungsniveau 1 K112 Versorgungsniveau 2 K121 Versorgungsniveau 3 K122 Versorgungsniveau 4 K123 Versorgungsniveau 5 K231 Spezialkliniken Chirurgie K232 Spezialkliniken Gynäkologie K233 Spezialkliniken Pädiatrie K234 Spezialkliniken Geriatrie K235 Diverse Spezialkliniken Geburtshäuser
Analysen der zur Verfügung stehenden Daten zeigen, dass mehrheitlich kleinere Akutspitäler und Spezialkliniken die Daten nicht (rechtzeitig) zur Verfügung gestellt haben. Einzig zwei grössere Akutspitäler des Versorgungsniveaus 2 konnte aufgrund fehlender Datenlieferung nicht in die Benchmark-Berechnung aufgenommen werden. NICHT ENTHALTENE LEISTUNGSERBRINGER 5 13 1 1 1 4 3 2 Geburtshaus K112 Versorgungsniveau 2 K122 Versorgungsniveau 4 K231 Spezialkliniken Chirurgie K232 Diverse Spezialkliniken Gynäkologie/Neantologie K233 Spezialkliniken Pädiatrie K234 Spezialkliniken Geriatrie K235 Diverse Spezialkliniken Gemäss Verordnung sind die Anlagenutzungskosten gemäss Vorgaben der VKL zu bewerten und für die Tarifverhandlungen zu verwenden. Im Gegensatz zum Vorjahr hat in diesem Jahr die Mehrheit der Leistungserbringer die Bewertung der Anlagenutzungskosten gemäss VKL offengelegt. Es werden in Bezug auf die Bewertungen jedoch weiterhin Intransparenzen in der Offenlegung festgestellt. Bei der Benchmark-Berechnung wurden die Anlagenutzungskosten nach VKL-bewertet wenn vorhanden berücksichtigt, ansonsten stützt man sich auf die zur Verfügung gestellten Unterlagen (insbesondere Bewertung nach REKOLE): BEWERTUNG DER ANLAGENUTZUNGSKOSTEN 45% 1% 54% Bewertung nach VKL Bewertung nach REKOLE Bewertung nach anderer Methode Es zeigt sich, dass die Anlagenutzungskosten nach VKL bewertet im Durchschnitt einen Anteil von 8% ausmachen.
Analysen der Leistungs- und Kostendaten zeigen, dass keine Korrelation zwischen dem Casemix-Index und der kalkulierten Baserate besteht. Ebenso besteht keine Korrelation zwischen dem Casemix und der kalkulierten Baserate. CASEMIX-INDEX CMI 2014 kalkulierte Baserate 15 000 10 000 5 000 CASEMIX 2014 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00 Casemix-Index kalkulierte Baserate 15 000 10 000 5 000 0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 Casemix Dies bedeutet, dass mit einem steigenden Volumen an behandelten Casemix-Punkten die casemix-bereinigte Baserate nicht ebenfalls steigt. Dasselbe kann auf den CMI-Wert übertragen werden. Benchmark tarifsuisse ag beurteilt im Jahr 2016 die Effizienzgrösse beim ersten Quartil der Leistungserbringer als angemessen und gesetzeskonform. Von daher ergibt sich ein Benchmark-Wert für die Tarife 2016 von: 9 499 CHF inklusive Anlagenutzungskosten Es ist berücksichtigt, dass mindestens zwei K111 oder K112 Spitäler eine kalkulierte Baserate aufweisen, die unterhalb des Benchmark-Wertes liegt. Spitalindividuelle Preisverhandlungen Unter Berücksichtigung des Benchmark-Wertes werden nun in einer zweiten Stufe schweizweit spitalindividuelle Preisverhandlungen mit den Akutspitälern aufgenommen. tarifsuisse ag setzt sich für faire Lösungen mit den Leistungserbringern ein und legt den Fokus in den Verhandlungen klar auf das Interesse der Prämienzahlenden.
KALKULIERTE BASERATES (Kosten- und Leistungsbasis 2014, 100%, effektive Anlagenutzungskosten) 18 000 17 500 17 000 16 500 16 000 15 500 15 000 14 500 14 000 13 500 13 000 12 500 12 000 11 500 11 000 10 500 10 000 9 499 9 000 8 500 8 000 7 500 7 000 6 500 6 000 5 500 5 000 4 500 4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 Alle 125 ins Benchmarking eingeflossenen Leistungserbringer Kalkulatorische Baserate 100% Benchmark 2016
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