Codierung: wie entsteht eine DRG? O. Endrich, Leiterin Professionelle Codierung ProCod Inselspital * Ärztliche Direktion * Medizincontrolling
Auf den Spuren einer DRG... Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 2
Kamel geht durch das Nadelöhr Stationäre Erlöse ca. 600 Millionen CHF/Jahr Ca. 1.6 Millionen CHF/Tag Codierungsvolumen Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 3
Was muss alles durch? Codierung Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 4
Medizinische Dokumentation Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 5
Der Weg der medizinischen Dokumentation MX 71282018 INSEL 20081229 219 20080101 20081231 9558 5E1CF63B13547DD3AB07EE31C1F7B7376606E4B8E32F1DA03E373C340E3DD9D3B55CE3C37D3018FECBFFD 1027D8903F0F34029987521A069EDAE00908ECBA00CDA7263FE5D04ED46833C0F3085A2B28E61D02AFC141EAB34A2B99DB375B169C449ACDAAFCCC7097D58F2ECDB950B6F79 CD43318F63EE1F12EC7F78DB4CB5017F MB 054AAA1B8288A946 MB 71282018 8511A BE E8979554F676A18E A 0 0 0 0 2 19870000 21 3257 SOM 2008011509 1 2 3 3 1 0 0 M300 1 2008011814 1 1 2 O800 Z370 734 2008011509 7359 7569 MB 71282018 8511A BE 895E491B5DE8E213 A 1 0 0 0 2 20080116 0 3257 SOM 2008011602 1 3 3 3 1 0 0 M400 1 2008011814 1 1 1 Z380 2008011602 MN 0000 0234 1 1 1 3125 49 0 0 19870101 401 401 3 2 1 0 0 MB 71282018 8511A BE E3B1A5835AF8CD34 A 0 0 0 0 2 19830000 25 3018 BIH 2008010302 1 2 3 3 1 0 0 M300 1 2008010711 1 1 2 O321 O268 Z370 O82 0 F171 741 2008010303 MB 71282018 8511A BE A39AE415CBAB2A83 A 0 0 0 0 2 19290000 79 3084 CHE 2008012210 1 2 3 3 1 0 0 M300 1 2008013110 1 1 2 C541 I251 I10 I739 6851 2008012210 6561 MB 71282018 8511A BE CC0C263BE97D32CC A 1 0 0 0 2 20080103 0 3018 BIH 2008010315 1 3 3 3 1 0 0 M400 1 2008010711 1 1 2 Z380 2008010315 MN 0000 1553 1 1 1 2725 44 0 0 19830918 372 372 0 0 0 0 0 MB 71282018 8511A BE 79DD13F9EE63C8EF A 0 0 0 0 2 19340000 73 3600 CHE 2007080809 6 1 3 3 2 0044 0 M100 1 2008010713 1 5 5 T845 Y831 B965 T 810 Y838 E272 N178 R400 M069 Z922 I119 I48 Z950 D62 E162 E880 F068 8005 2007080810 8457 8080 8191 7765 8622 8622 8604 9904 990 7 3893 MB 71282018 8511A BE 51C6BA8FD231F7B9 A 1 0 0 0 2 20071228 0 3014 CHE 2007122814 1 3 3 3 1 0 0 M400 2 2008030616 1 1 2 P961 I781 P711 Z246 Z380 863 2007122815 MN 0000 1420 1 1 1 2850 46 0 0 19770311 366 366 4 0 4 0 0 MB 71282018 8511A BE E96AE9812CBBD48C A 0 0 0 0 2 19370000 71 3600 CHE 2008011109 1 2 3 3 1 0 0 M600 1 2008011409 1 1 2 H401 1621 2008011110 MB 71282018 8511A BE D8A43188B620AC9A A 0 0 0 0 1 19540000 54 3033 CHE 2008021509 1 2 3 3 1 0 0 M600 1 2008021810 1 1 2 H401 1621 2008021510 Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 6
So funktioniert der Trick Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 7
Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 8
Grouperlogik Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 9
Codierarbeitsplatz Client Admin. System Datenbank Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 10
Codierung vom Eintritt bis zum Austritt Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 11
Notfall: Verdacht auf Stroke ICD-10: I64 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet Notfallzentru m NFZ Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 12
DRG # 1 Grouper Algorithmus Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 13
DRG # 1 Eintrittsdiagnose Stroke Hauptdiagnose: I64 Schlaganfall nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet DRG B70F Apoplexie ohne neurologische Komplexehandlung des akuten Schlaganfalls, ohne intrakranieller Blutung, ohne systemischer Thrombolyse, mehr als ein Belegungstag oder Delirium mit äusserst schweren CC CW 1.0069 Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 14
DRG # 1 Eintrittsdiagnose Stroke Diagnostik Konservative Therapie Pflege Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 15
DRG-Familie B70 Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 16
DRG # 2 Infarkt + Lyse Hauptdiagnose: I63.3 Hirninfarkt durch Thrombose zerebraler Arterien Hauptbehandlung: 99.10.10 Injektion einer thrombolytischen Substanz DRG B70E Apoplexie mit intrakranieller Blutung, ohne komplizierte intrakranielle Blutung oder mit systemischer Thrombolyse, ohne neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, mehr als ein Belegungstag CW 1.393 Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 17
DRG # 2 Infarkt + Lyse Diagnostik Lyse Sonstige kons. Therapie Pflege Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 18
IPS Intensivstation IB Intermediate Care IMC SGI-Datensatz PDMS + IPS-Bericht Actilyse: Leistungserfassung + Bericht Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 19
IPS Intensivmedizinischer Datensatz SGI: NEMS-Punkte SAPS Score Beatmungsdauer in Std Aufenthaltsdauer IPS in Std Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 20
DRG # 3 Infarkt + Lyse + Beatmung Hauptdiagnose I63.3 Nebendiagnose J96.0 akute respiratorische Insuffizienz Hauptbehandlung 99.10.10 Thrombolyse Behandlungen 96.72 Beatmung > 96 Std; 89.13.21 Intensivmedizinische Komplexbehandlung mehr als 119 Punkte DRG B70A Apoplexie oder TIA und extrakranielle Gefässverschlüsse mit Beatmung > 95 und < 178 Stunden oder Apoplexie mit intrakranieller Blutung und neurologischer Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, mehr als 72 Std CW 2.566 Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 21
DRG #3 Infarkt + Lyse + Beatmung Diagnostik Lyse Beatmung Pflege Sonst. Therapie Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 22
IB >>> IMC >>> Neurologische Klinik Intensivstation IB Intermediate Care IMC Neurologische Klinik Monitoring Mobilisation Therapie Ernährungstherapie Austrittsplanung Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 23
DRG # 4 Infarkt + Lyse + neurologische Komplexbehandlung Hauptdiagnose I63.3 Hauptbehandlung 99.10.10 Thrombolyse Behandlung 89.13.11 Neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, mehr als 72 Stunden DRG B70B Apoplexie mit neurologischer Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls, mehr als 72 Stunden, ohne intrakranielle Blutung oder mit komplizierter intrakranielle Blutung, ohne neurologische Behandlung des akuten Schlaganfalls, mehr als 72 Stunden CW 2.125 Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 24
Was ist eine neurologische Komplexbehandlung? Definition CHOP 2011 Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 25
Kriterien Komplexbehandlung 89.13.11 Berufsgruppe Leistung Häufigkeit der Leistung Merkmal Obligatorisch JA/NEIN Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 26
Kriterien Komplexbehandlung 89.13.11: Berufsgruppen FA für Innere Medizin oder Neurologie Physiotherapeut Neuropsychologe Ergotherapeut Logotherapeut Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 27
Kriterien Komplexbehandlung 89.13.11: Leistungen Therapieeinheiten: jede Berufsgruppe 1 x d Diagnostik: CT oder MRI bei Lyseindikation innerhalb 60 min nach Aufnahme Monitoring: 6-stundige Überwachung und Dokumentation Therapiebeginn innerhalb ersten 24 h Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 28
Dokumentation von Komplexbehandlungen + Leistungserfassung Codierarbeitsplatz Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 29
Codierung vom Eintritt bis zum Austritt DRG # 3 DRG #1 DRG #2 DRG #4 Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 30
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Codierung: Wie entsteht eine DRG? O. Endrich 31