Mikroskopischer Kurs Allgemeine Pathologie 5 Infarkt und Ischämie Jena, 15.12.2015 PD Dr. med. Bernd F.M. Romeike und Christoph Kaufhold Lernziele / Agenda: Was ist heute für sie /euch drin? Ischämie- und Infarkt-Formen definieren unterscheiden Ableitung pathophysiologischer / ätiologischer Prozesse von histopathologischen Kardinal-Parametern 15.12.2015 Mikroskopischer Kurs, allgemeine Pathologie 2 Definitionen / Begriffe 1/2: Ischämie: verminderte arterielle Durchblutung Lokal: Gefäß-Stenosen, -Verschlüsse Systemisch: Blutdruckabfall Infarkt: Gewebenekrose durch Hypoxie / Anoxie 1
Definitionen / Begriffe 2/2: Infarkt-Formen: Anämische Infarkte Koagulationsnekrose (Protein-Denaturierung) Kolliquationsnekrose (enzymatische Auflösung und Phagozytose) Hämorrhagische Infarkte: Austritt von Blut in Nekrose Doppelte Gefäßversorgung (z.b. Lunge) Frühe Re-Kanalisation nekrotischer Gefäße (Hirn) Hämorrhagische Infarzierung Austritt von Blut in Nekrose bei Störung des venösen Abflusses bei erhaltenem arteriellen Zufluss (Sinus-Venen-Thrombose) Fall 14 Position 14 Fall 14 Langgestreckte, bandartige Zellen mit Querstreifung und meist zentralen Zellkernen, teils im Längs-, teils im Querschnitt Zellen formen ein Synzytium an der inneren Oberfläche einlagige Endothelschicht (Endokard) Herzmuskulatur (Myokard) Diagnose: Akuter Myokardinfarkt (ca. 1-2 Tage alt) NB: Kleine Narbenfelder: Korrelat einer chronischen Ischämie Abgeblasste Areale Verlust der Kernanfärbbarkeit Verlust der Querstreifung Hämorrhagischer Randsaum (erweiterte Blutgefäße) Demarkation: Neutrophile-Granulozyten Nebenbefund: kleine Narbenfelder - zellarme, faserreiche Areale 2
Fall 14 Kommentar: Stadien der Myokard-Ischämie Dauer Mikroskopie Makroskopie 4-6 h Kontraktionsbänder 6-24 h Koagulationsnekrosen mit neutrophilen Granulozyten 3-7 Tage Resorption der Nekrose durch Makrophagen Bildung von Granulationsgewebe - Fibroblasten bilden kollagene Fasern - Einsprossung von Kapillaren 6 Wochen - Jahre Gering bis mäßig zellreiche Fibrose Abblassung sowie lehmgelbe Nekrosen mit hyperämischen Randsaum Lehmgelbe Nekrose mit roten Granulationsgewebe im Randbereich Narbenartiges Bindegewebe Fall 15 Position 15 Solides Gewebsstück mit Glomeruli und Tubuli Niere (Autopsiepräparat) Fall 15 Keilförmige Abblassung von Rinde und äußeren Mark Verlust der Kernanfärbbarkeit Zytoplasmaeosinophilie Fragmentation von Zellen (Koagulationsnekrose) Parenchymzellen und Stromazellen betroffen Demarkation Granulozytenwall Hyperämie Diagnose: Anämischer Niereninfarkt 3
Fall 15 Kommentar: - Typisches Beispiel für anämischen Infarkt infolge arterieller Thromb-Embolien - Typische Koagulationsnekrose - Im Unterschied zum hämorrhagischen Infarkt nur randliche Einblutungen Ätiologie: Ulzeröse Atherosklerose der Aorta Herzrhythmusstörungen (Vorhofflimmern) Fall 16 Position 16 Fall 16 Darmwand mit Kolonschleimhaut, Submukosa, Muscularis propria, anhaftendes Fettgewebe, Serosaüberzug Kolon teilweise normale Krypten mit autolytischen verdämmernde (verkümmernde, atrophische) Krypten Sklerose der Lamina propria mucosae Keine neutrophilen Granulozyten Diagnose: Ischämische Kolitis (Kolopathie) 4
Fall 16 Kommentar: Ätiologie: - Okklusiv - Arteriosklerose - Thrombosen - Embolien Komplikation - Transmurale Nekrose - Peritonitis - Sepsis take-home-messages : Was war heute für sie / euch drin? Differenzieren von Ischämie vs. Infarkt (Nekrosen) Anämische / hämorrhagische Infarkte Koagulationsnekrosen Denaturierung der Proteine des Gewebes - Fehlende Kernanfärbbarkeit versus Kolliquationsnekrosen Verflüssigung durch enzymatische Auflösung, Phagozytose durch Makrophagen Substanzdefekt 15.12.2015 Mikroskopischer Kurs, allgemeine Pathologie 14 Vielen Dank für ihre / eure Aufmerksamkeit Jena, 15.12.2015 PD Dr. med. Bernd F.M. Romeike und Christoph Kaufhold 5